19例疝氣術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)

1、19例疝氣術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的：討論19例疝氣術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵后對(duì)疼痛所起的護(hù)理效能。方法：對(duì)19例外科疝氣患者術(shù)后采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵進(jìn)展鎮(zhèn)痛的臨床觀察和護(hù)理。結(jié)果：采用鎮(zhèn)痛泵有利于術(shù)后患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)展有效咳嗽、排痰、促進(jìn)睡眠、減少了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：疝氣患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)展鎮(zhèn)痛是一種有效、實(shí)用、簡(jiǎn)單的止痛方法。減少了患者疼痛，促進(jìn)患者早期功能鍛煉，進(jìn)步了患者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】疝氣手術(shù);鎮(zhèn)痛泵;應(yīng)用;護(hù)理術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)過(guò)程的一種復(fù)雜的生理心理反響，可引起機(jī)體一系列的病理生理改變。是術(shù)后并發(fā)癥和死亡率增加的重要原因之一。許多術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥都

2、與術(shù)后疼痛和應(yīng)激反響有關(guān)。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使患者早期活動(dòng)，減少下肢血栓的形成和肺栓塞的發(fā)生，有利于胃腸功能的早期恢復(fù)，高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。但傳統(tǒng)的護(hù)理方法對(duì)疼痛護(hù)理質(zhì)量較差，難以獲得理想的止痛效果。據(jù)報(bào)道有50%以上的患者術(shù)后72小時(shí)仍疼痛不止1。隨著對(duì)疼痛根底理論研究的深化，人們對(duì)術(shù)后疼痛的產(chǎn)活力制和處理有了許多新的認(rèn)識(shí)。解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。近年來(lái)由于鎮(zhèn)痛泵在臨床上獲得了較滿意的鎮(zhèn)痛效果，使其成為患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方法。但其在緩解疼痛的同時(shí)也出現(xiàn)了一系列的并發(fā)癥，現(xiàn)將我院19例疝氣患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的觀察及護(hù)理介紹如下。1臨床資料1.1一般資料隨機(jī)選取2022年1月20

3、22年8月疝氣手術(shù)患者22例，其中男22例，女1例，年齡1-80歲，平均40歲，斜疝16例，直疝6例。其中嵌頓性腹股溝疝2例。使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)展鎮(zhèn)痛的19例1.2方法19例術(shù)后患者采用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，止痛藥為羅哌卡因165g+曲馬多400g+芬太尼0.4g+氟哌利多0.25g+鹽水100l混勻參加鎮(zhèn)痛泵內(nèi)。藥泵以每小時(shí)2l速度勻速給藥，停留48小時(shí)拔除，硬膜外導(dǎo)管及鎮(zhèn)痛泵術(shù)后觀察72小時(shí)，每4小時(shí)1次記錄患者疼痛緩解、血壓下降、呼吸抑制、惡心嘔吐、腸蠕動(dòng)的情況。2護(hù)理2.1有效評(píng)估疼痛改變以護(hù)士自覺(jué)疼痛為主的傳統(tǒng)護(hù)理觀念。疼痛是個(gè)體的主觀感覺(jué)，影響因素復(fù)雜，存在個(gè)體差異，每個(gè)人對(duì)疼痛的描繪方法不同，

4、因此，護(hù)理疼痛病人時(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估比擬困難。目前的觀點(diǎn)認(rèn)為：病人是唯一有權(quán)利描繪其疼痛是否存在以及疼痛性質(zhì)的人。護(hù)士不可根據(jù)自己對(duì)疼痛的理解和體驗(yàn)，主觀的判斷病人的疼痛程度和性質(zhì)。要改變過(guò)去認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的，病人應(yīng)忍受疼痛，不該抱怨的陳舊觀念，并真正地落實(shí)在理論中。疼痛是無(wú)益的，免于疼痛是病人的權(quán)利，病人應(yīng)報(bào)告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人詢問(wèn)，評(píng)估，治療疼痛2。創(chuàng)立一個(gè)有信任感的環(huán)境將增加病人提供疼痛及其治療信息的愿望，有助于更有效地調(diào)整疼痛的治療方案3。由此可見(jiàn)，病人的自我評(píng)估是非常重要的。護(hù)士在護(hù)理病人的疼痛時(shí)，應(yīng)包括自己的評(píng)估、病人疼痛體驗(yàn)的評(píng)估。護(hù)士應(yīng)更好地去理解疼痛的本質(zhì)，從而有效的進(jìn)

5、展疼痛的護(hù)理。2.2術(shù)前宣教及心理護(hù)理在我國(guó)，做手術(shù)常被看作是可怕的事，這種觀念往往對(duì)患者的心理產(chǎn)生很多負(fù)面的影響。一旦確定手術(shù)日期，護(hù)士應(yīng)向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)過(guò)程，以及術(shù)后考前須知。向患者講解術(shù)后鎮(zhèn)痛的有關(guān)知識(shí)。并請(qǐng)病人參與鎮(zhèn)痛方法的選擇、常規(guī)疼痛評(píng)估、使用病人自控鎮(zhèn)痛等新型鎮(zhèn)痛裝置和技術(shù)、硬膜外置管鎮(zhèn)痛以及持續(xù)外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等更為廣泛的內(nèi)容，告訴患者，現(xiàn)代術(shù)后鎮(zhèn)痛的宗旨，是盡可能完善地控制術(shù)后疼痛，使病人感覺(jué)不到疼痛的痛苦。要注意觀察患者的心理反響，對(duì)手術(shù)的想法。要向病人說(shuō)明疼痛評(píng)估的作用，讓病人明白術(shù)后疼痛并沒(méi)有如他自己想向的那么可怕。說(shuō)明使用鎮(zhèn)痛泵的必要性，說(shuō)明鎮(zhèn)痛泵術(shù)后止痛效果

6、確實(shí)切性和平安性，根據(jù)患者不同的文化層次，講解鎮(zhèn)痛泵的優(yōu)點(diǎn)，尤其要說(shuō)明鎮(zhèn)痛藥不會(huì)影響術(shù)后傷口愈合，不會(huì)成癮，同時(shí)教會(huì)患者簡(jiǎn)單的操作方法和使用時(shí)的考前須知，以消除其顧慮。讓患者做到心中有數(shù)，對(duì)術(shù)中的配合以及術(shù)后的護(hù)理起到主動(dòng)積極作用。2.3術(shù)后鎮(zhèn)痛2.3.1持續(xù)鎮(zhèn)痛：以鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸入小劑量鎮(zhèn)痛藥。2.3.2病人自控鎮(zhèn)痛：在持續(xù)鎮(zhèn)痛根底上，允許病人根據(jù)自身對(duì)疼痛的感受。觸發(fā)釋放一定量的藥物。該電子泵系統(tǒng)可在預(yù)先設(shè)定的時(shí)間內(nèi)對(duì)病人的第二次要求不做出反響，可防止藥物過(guò)量。它包括：病人自控靜脈鎮(zhèn)痛：以阿片類(lèi)藥物為主；病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛：以局麻藥為主；皮下自控鎮(zhèn)痛：藥物注入皮下；神經(jīng)干旁阻滯鎮(zhèn)痛：以局麻藥

7、為主。2.3.3此外為使鎮(zhèn)痛更有效，應(yīng)鼓勵(lì)病人在恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，深呼吸、有效咳嗽，并適當(dāng)進(jìn)食，保持舒適的體位，平整床褥，調(diào)節(jié)溫度，在夜間盡量關(guān)燈，減少噪音，創(chuàng)造緩解疼痛的環(huán)境；在檢查、治療、護(hù)理病人時(shí)動(dòng)作準(zhǔn)確、輕柔、防止粗暴。傷口保持清潔枯燥，以免刺激傷口造成新的疼痛。2.4術(shù)后觀察術(shù)后觀察鎮(zhèn)痛泵的接頭是否脫落，穿刺部位有無(wú)紅腫，協(xié)助患者翻身時(shí)不要牽拉，防止管道脫落。保持管道通暢。部分每天更換無(wú)菌敷料。由于麻醉藥可抑制呼吸，因此手術(shù)后要注意觀察呼吸情況，尤其是老年人，且術(shù)后14小時(shí)，可給予鼻飼吸氧。觀察體溫、脈搏、血壓。并記錄。一旦患者出現(xiàn)生命體征異常以及時(shí)患者出現(xiàn)嗜睡、表情冷淡，r10次/i

8、n，sp290%，那么應(yīng)立即停頓使用術(shù)后鎮(zhèn)痛藥，報(bào)告麻醉醫(yī)生按醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。2.5不良反響的觀察及處理2.5.1惡心、嘔吐:術(shù)后嘔吐可增加腹壓,引起傷口出血,加劇疼痛。如有惡心、嘔吐反響,應(yīng)讓病人頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸入氣管,同時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生給予止吐劑。2.5.2呼吸抑制:呼吸功能損害表現(xiàn)為開(kāi)場(chǎng)呼吸頻率減慢而通氣量減少,呼吸運(yùn)動(dòng)不規(guī)那么,最后出現(xiàn)呼吸抑制,每分鐘少于10次,甚至停頓。一旦出現(xiàn)上述情況,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,吸氧,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),并采取急救措施。2.5.3尿潴留:由于本組病人術(shù)前留置導(dǎo)尿管,使尿潴留發(fā)生率無(wú)法統(tǒng)計(jì)。但要做好會(huì)陰抹洗和膀胱沖洗,防止逆行感染.2.5.4抑制腸蠕動(dòng):芬太尼等

9、阿片類(lèi)藥物有抑制腸蠕動(dòng)的副作用,護(hù)士應(yīng)注意觀察病人的腸蠕動(dòng)情況,如腸鳴音、排氣、排便等情況,可以指導(dǎo)病人在病情允許的情況下活動(dòng),可增加翻身次數(shù)和床邊活動(dòng),熱敷腹部增進(jìn)腸蠕動(dòng),能進(jìn)食的病熱可以鼓勵(lì)其多進(jìn)食蔬菜和水果。嚴(yán)重腹脹的病人可以持續(xù)胃腸減壓或肛門(mén)排氣。同時(shí)做好解釋工作,告知其停藥后腸蠕動(dòng)抑制的現(xiàn)象會(huì)逐漸消失,消除由于腸蠕動(dòng)抑制帶來(lái)的焦慮和急躁等不良情緒。3結(jié)果全組病例，疼痛被有效控制，睡眠良好，術(shù)后恢復(fù)順利，發(fā)生不良反響3例，其中惡心嘔吐2例，腹脹1例，經(jīng)采取適當(dāng)治療護(hù)理措施后，均完全緩解，無(wú)1例并發(fā)呼吸抑制,鎮(zhèn)痛效果為95%。4體會(huì)通過(guò)對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的患者的臨床觀察和護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵進(jìn)展疼痛治療能到達(dá)較好的鎮(zhèn)痛效果。及時(shí)發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵的治療效果及副作用的發(fā)生，以便更好地減輕患者的痛苦，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早期功