兒童健康管理服務(wù)規(guī)范和要求

1、關(guān)于兒童健康管理服務(wù)規(guī)范與要求第一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月一、0-6歲兒童健康管理兒童健康管理是對兒童按一定的時間間隔進行的定期健康檢查。定期體檢能讓醫(yī)生和父母全面系統(tǒng)地觀察小兒營養(yǎng)、體格生長、智力發(fā)育和心理行為發(fā)育狀況，了解在護理、喂養(yǎng)、教養(yǎng)和環(huán)境中存在的問題，早期發(fā)現(xiàn)孩子生長發(fā)育的異常情況和篩查常見疾病，及時采取相應(yīng)措施，指導(dǎo)科學(xué)育兒與疾病防治。第二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的06歲兒童第三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月三、兒童定期健康檢查次數(shù)和時間國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版） 中要求06歲兒童健康管理的次數(shù)

2、和時間：新生兒出院后1周內(nèi)家庭訪視1次；對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。 新生兒滿月后（28天）健康體檢1次；112個月嬰兒：分別在3、6、8、12個月齡時各做一次健康體檢；第四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月13歲幼兒： 分別在18、24、30、36個月齡時各做一次健康體檢；有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加體檢次數(shù)。 46歲兒童：每年提供一次健康體檢服務(wù)（4歲、5歲、6歲）。 第五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 在嬰幼兒68、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。 在新生兒期做新生兒疾病篩查和聽力篩查（耳聲發(fā)射方法）

3、 在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。第六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月四、兒童健康管理服務(wù)內(nèi)容（一）新生兒訪視 醫(yī)務(wù)人員到家中進行訪視。訪視方法與內(nèi)容：1、觀察：新生兒一般情況，面色、皮膚顏色、呼吸、精神與反應(yīng)，家居環(huán)境等。第七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、詢問： 出生時體重、身長； 分娩方式、有無窒息、早產(chǎn)、孕期情 況等 ； 吃奶、睡眠、大小便情況， 是否接種卡介苗和乙肝疫苗等； 是否做了新生兒疾病篩查； 是否做了聽力篩查等。 （未預(yù)防接種、疾病篩查、聽力篩查的應(yīng)指導(dǎo)補種、補篩）第八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、檢

4、查： 測量體溫 全面體格檢查，注意有無異?；蚧巍Ｈ珙^頸部有無包塊，臍部有無感染，五官、四肢、外生殖器有無畸形，心臟有無雜音，腹部有無包塊，肝脾有無腫大，以及四肢活動情況等。第九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、指導(dǎo)：保曖：冬季保持室內(nèi)溫暖，預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合癥，但也要注意不要給新生兒的衣被包得過多過嚴過緊，以防捂熱綜合癥；注意室內(nèi)空氣流通，但新生兒不要睡在過堂風處。第十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月喂養(yǎng)：宣傳與指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，教給母乳喂養(yǎng)的正確技能；母乳不足或無法母乳喂養(yǎng)的嬰兒，指導(dǎo)選用配方奶喂養(yǎng)和調(diào)配方法，新生兒出生2周后適量補充兒童用魚肝油或維生素D400IU。

5、第十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月皮膚護理：注意皮膚清潔，預(yù)防膿皰瘡、尿布疹、臍炎等；口腔、眼、耳護理：預(yù)防鵝口瘡、結(jié)膜炎、中耳炎等；早期發(fā)展：促進新生兒感知覺和運動發(fā)育，如說話、注視、看鮮艷玩具、聽悅耳音樂、撫觸、游泳等，23周后的新生兒可每日俯臥12次，訓(xùn)練抬頭發(fā)育。第十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、處理：當發(fā)現(xiàn)有鵝口瘡、尿布疹、臍部感染等，應(yīng)及時處理。疾病新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。6、建冊：建立06歲兒童保健手冊，填寫好新生兒家庭訪視記錄表。第十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月7、轉(zhuǎn)診： 疾病新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)診，如以下情況：若面色不好、嗜

6、睡、不吃奶、少哭少動，有硬腫、紅腫。若體溫超過37.5或低于35.5。 呼吸頻率超過60次/分或出現(xiàn)呼吸困難、胸凹陷者。若出現(xiàn)中度黃疸（累及四肢者）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)者。若囟門隆起、張力高或明顯凹陷。 第十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月若瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內(nèi)障。若是早產(chǎn)兒，建議定期到有條件的眼科做眼底檢查。眼睛分泌物過多，流淚。若發(fā)現(xiàn)頸部有包塊和斜頸 。若發(fā)現(xiàn)胸廓畸形，發(fā)現(xiàn)心率異常、心臟雜音、呼吸音異常。若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，要考慮有先天性巨結(jié)腸的可能 。第十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月若生后23周或更早出現(xiàn)嘔吐，持續(xù)性加重，呈噴射狀，吐

7、出物為奶及奶塊凝塊，不含膽汁，則懷疑幽門狹窄 。發(fā)現(xiàn)新生兒四肢畸形如足外翻、足內(nèi)翻、跟骨畸形 。雙下肢/雙上肢活動不對稱或肌無力，外生殖器、肛門畸形。其他異常情況。第十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）新生兒滿月、嬰幼兒和 學(xué)齡前兒童健康管理 在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行健康體檢服務(wù)與管理，偏僻地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行。 在當?shù)匦l(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)下，有些婦幼保健機構(gòu)承擔了一部分06歲兒童健康管理服務(wù)。 婦幼保健機構(gòu)還承擔了轄區(qū)內(nèi)兒童保健工作和兒童健康管理工作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)督導(dǎo)等。第十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月1、詢問內(nèi)容：詢問的要點各年齡期不

8、同。（1）喂養(yǎng)情況： 嬰兒期應(yīng)詢問喂養(yǎng)方式，添加輔食的月齡、種類、數(shù)量、質(zhì)地，添加魚肝油制劑情況等。 幼兒期和學(xué)齡前期應(yīng)詢問飲食習慣、喂養(yǎng)行為，有無挑食、偏食，吃甜零食與飲料等。第十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）養(yǎng)育情況：睡眠、大小便、戶外活動與體格鍛煉、口腔衛(wèi)生等生活習慣情況；（3）神經(jīng)心理發(fā)育情況：何時能抬頭、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下樓梯，何時能笑、認人、對周圍人和物的反應(yīng)、說話、與其他小朋友的交往等，了解小兒的大運動、精細動作、語言、情緒等發(fā)育情況 ；第十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）預(yù)防接種情況：預(yù)防接種的種類和次數(shù)；（5）患病情況：曾患及

9、近期患何種疾病。第二十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2、體格測量與評價：（1）測量：體重、身長、頭圍（2）評價：評價指標主要用年齡別體重、年齡別身高、身高別體重，評價標準現(xiàn)在是采用衛(wèi)生部要求使用中國7歲以下兒童生長發(fā)育參照標準判斷兒童體格發(fā)育情況。是用標準差法，分“上”、“中”、“下”三個等級，可檢出低體重、生長遲緩、消瘦、超重和肥胖兒童等；第二十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月“上”： 大于中位數(shù)加2個標準差（M2SD）“中”： 在中位數(shù)加減2個標準差之間 （M2SD）“下”： 少于中位數(shù)減2個標準差（M2SD） 第二十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 低

10、體重： 年齡別體重少于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)減2個標準差（M2SD ） ，即為“下” 。主要反映兒童有長期慢性或近期急性營養(yǎng)不良。第二十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月生長遲緩： 年齡別身長（高）少于同年齡、同性別兒童標準身長（高）的中位數(shù)減2個標準差（M2SD），即為“下”。主要反映過去或長期慢性營養(yǎng)不良。第二十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月消瘦： 身高別體重低于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)減2個標準差（M2SD），即為“下”。主要反映兒童近期急性營養(yǎng)不良。第二十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月超重： 年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標

11、準體重的中位數(shù)加2個標準差（M2SD）（超重到輕度肥胖）， 身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加1個標準差（M1SD）。 第二十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 肥胖： 年齡別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加2個標準差（M2SD）， ）（超重到輕度肥胖），即為“上” ?；?M20%（供參考） 身長（高）別體重大于同年齡、同性別兒童標準體重的中位數(shù)加2個標準差（M2SD），即為“上” 。 或M20% 第二十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月3、

12、體格檢查：（1）頭頸部：面色、頭發(fā)、頭形、前囟的大 小、張力和閉合情況；（2）眼：眼瞼、結(jié)膜、鞏膜有無異常，有無 眼分泌物，眼注視與跟物情況，有無斜 視等；第三十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）耳：外耳有無畸形、耳道有無分泌物， 聽覺是否正常；（4）口腔：口唇顏色，口腔粘膜情況，乳牙 數(shù)目，有無齲齒；（5）胸部：胸部有無雞胸、漏斗胸等，聽診 肺部有無羅音，心臟有無雜音。（6）腹部：有無異常包塊，肝脾有無腫大， 有無腹股溝疝等；第三十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（7）外生殖器：有無畸形，男孩有無隱睪、 鞘膜積液、包莖等；女孩有無外陰粘連 等。（8）四肢：有無畸形、

13、有無“O”型腿、“X”型 腿、先天性髖關(guān)節(jié)脫位，四肢活動良好 且對稱等；（9）步態(tài)：有無跛行等異常情況；第三十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（10）發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標進行評估。 每項發(fā)育指標至箭頭右側(cè)月齡通過 的，為通過。否則為不通過。 第三十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月4、輔助檢查： 根據(jù)詢問情況、體格評價和全身系統(tǒng)檢查結(jié)果，確定做相應(yīng)的輔助檢查項目。（1）血紅蛋白檢測：68月齡、18月齡、30 月齡、3歲、4歲、5歲、6歲時必須分別 進行1次血紅蛋白檢測，篩查貧血情況。（2）必要時檢查：血鈣、磷、骨堿性磷酸酶、 微量元素檢測、乙

14、肝表面抗原、肝功能、 B超等檢查。第三十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月5、健康評估健康狀況評估包括： 體格生長 神經(jīng)心理發(fā)育 營養(yǎng)狀況 疾病、畸形 其他異常等第三十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）正常兒：定期健康檢查和保健指導(dǎo)。（2）體弱兒：營養(yǎng)不良（低體重、生長遲緩、 消瘦）、輕中度貧血、輕中度活動性佝 僂病等兒童，分析原因、干預(yù)治療和監(jiān) 測管理，治療效果不佳的及時轉(zhuǎn)診。對 重度營養(yǎng)不良、重度貧血、重度佝僂病 等患兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（3）高危兒：對有早產(chǎn)、低出生體重、窒息 高膽紅素血癥等高危因素的嬰兒應(yīng)重點 監(jiān)測管理，出現(xiàn)異常情況及時轉(zhuǎn)診。 第三十六張，PPT共六

15、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）發(fā)育障礙兒：運動發(fā)育落后、認知發(fā) 育落后、心理行為問題、語言發(fā)育遲緩 等發(fā)育障礙兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（5）疾病兒：對心臟的聽診有雜音，有肝或脾腫大、中耳炎等疾病兒童及時轉(zhuǎn)入有條件的?？圃\治。第三十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月6、保健指導(dǎo)（1）喂養(yǎng)與營養(yǎng)： 母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)指導(dǎo)； 輔食添加：原則和方法，輔食的種類、數(shù) 量與質(zhì)地，輔食制作方法； 膳食安排：對12歲以上小兒指導(dǎo)合理安 排膳食，做到食物多樣化、膳食 平衡、營養(yǎng)均衡、適量。第三十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 13歲幼兒平衡膳食寶塔 油20-25g蛋類、魚蝦肉、瘦畜

16、禽肉等100g蔬菜類和水果類各150-200g谷類100-150g母乳和乳制品，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可持續(xù)至2歲；或幼兒配方食品350-500ml第三十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔第四十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）生長發(fā)育指導(dǎo)： 指導(dǎo)小兒家長按照小兒各年齡段特點和發(fā)育規(guī)律，通過感知覺訓(xùn)練、運動訓(xùn)練、語言交流、玩具、游戲等方法，促進小兒感知覺發(fā)展，運動能力、語言能力、認知能力和交往適應(yīng)能力的發(fā)展，以及情緒、性格、意志的培養(yǎng)。 指導(dǎo)家長了解孩子心理行為發(fā)育特點，并采取相應(yīng)的教養(yǎng)方式，對兒童進行心理發(fā)育保健指導(dǎo)。第四十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作

17、于2022年6月 生活習慣與能力的培養(yǎng)，養(yǎng)成良好的睡眠、飲食衛(wèi)生習慣等。 體格鍛煉，增強體質(zhì)，如戶外活動，三浴鍛煉，嬰兒主、被動操等。第四十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）常見疾病預(yù)防 急性呼吸道感染、腹瀉等常見疾病的 防治及其家庭護理知識； 貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等營養(yǎng)缺乏 性疾病的防治知識； 兒童一般危險癥狀、體征（如患兒不 能喝水或吃奶、嗜睡、驚厥等）識別 與就醫(yī)。第四十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（4）預(yù)防意外傷害：跌傷、燙傷等。（5）口腔保健 聽力保健 視力保健等。第四十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）健康問題處理 06歲兒童健康管

18、理服務(wù)規(guī)范中要求對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、佝僂病、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當分析其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議 。對口腔發(fā)育異常（如唇腭裂）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診。 第四十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月五、服務(wù)流程 兒童保健門診應(yīng)相對獨立分區(qū)（最好與預(yù)防接種門診相鄰，與疾病門診分隔開），環(huán)境溫馨，符合兒童特點。布局與服務(wù)流程合理。第四十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月六、服務(wù)要求（一）兒童保健門診業(yè)務(wù)用房、設(shè)備設(shè)施 開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)當具備所需的基

19、本設(shè)備和條件。 1、業(yè)務(wù)用房：應(yīng)設(shè)立體格測量室（12）、健康體檢診室（15 ）、聽力篩查室（12 ）等。 第四十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 2、基本設(shè)備設(shè)施：體重計（杠桿式磅秤或電子秤）、臥式量床、身高計、兒童血壓計、體溫計、聽診器、診查床、診查桌、聚光手電筒、評價表、軟皮尺、取暖設(shè)施等。 第四十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月測量3歲以內(nèi)兒童身長用（臥式量床）測量3歲以上兒童身高和坐高用 （身高計）第五十張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月杠桿式磅秤電子秤第五十一張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月彈簧秤（不宜用）第五十二張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于

20、2022年6月 視力表燈箱（4歲以上）視力表燈箱（4歲以下）第五十三張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月聽性行為觀察法： 在條件有限的單位，對6個月到36個月小兒可選用聽力評估儀做聽力篩查。頻率設(shè)定在2000赫茲，房間噪聲小于4050db，檢查時，嬰幼兒可由家長抱在懷里或抱坐在膝上，避開小兒的視線，按聽力評估儀說明所要求的距離，分別在左右耳后側(cè)方給予5060db聲音刺激，觀察小兒的聽覺反應(yīng)，聽見聲音后眼睛或頭轉(zhuǎn)向聲源。較大兒童可用語言回答。兩次中有一次有反應(yīng)即為通過。第五十四張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）兒童保健工作人員 從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相

21、應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進行兒童健康管理。第五十五張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，并加強與托幼機構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。（四）加強宣傳，向兒童監(jiān)護人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受服務(wù)。第五十六張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進行體重、身長（高）測量，并提供健康指導(dǎo)服

22、務(wù)。（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。第五十七張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月七、兒童保健信息資料管理 1、兒童保健檔案、6歲以下兒童名冊、出生登記本、高危兒體弱兒專案管理本、轉(zhuǎn)診登記本、6歲以下兒童死亡登記本和表、例會記錄本、培訓(xùn)資料等。 2、表冊本的記錄是否及時、完整、準確、規(guī)范。 3、資料歸檔整理、統(tǒng)計分析等。第五十八張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月八、考核指標（一）新生兒訪視率年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)100。 新生兒訪視內(nèi)容：包括新生兒健康檢查、詢問和觀察、保健指導(dǎo)（母乳喂養(yǎng)、新生兒護理、疾病預(yù)防等）。第五十九張，PPT共六十五頁，創(chuàng)作于2022年6月（