醫(yī)學資料4青光眼

1、天津市第一中心醫(yī)院眼科 武勁圓手機箱：yougdong青 光 眼(Glaucoma)精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日青光眼的認識過程：我國古代認識：青盲，綠風內障。西方認識：1830年把青光眼和白內障區(qū)分開。近代認識：1850年檢眼鏡發(fā)明，加深了對青光眼的認識。現代認識：1949年根據房角鏡檢查提出了青光眼現代分類體系。精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日概述概念：視神經凹陷性萎縮 視野缺損 病理性眼壓增高精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日眼壓？正常眼壓：？1021mmHg 正常

2、眼壓性青光眼 高眼壓癥雙眼壓差不5mmHg 24小時眼壓波動不8mmHg其他因素：種族、年齡、近視眼、家族史 全身疾病精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日眼壓的穩(wěn)定性：房水生成 與排出房水：睫狀突 后房 瞳孔 前房 小梁網通道 葡萄膜鞏膜通道眼壓高低決定于：睫狀突生成房水的速率 房水通過小梁網流出阻力 上鞏膜靜脈壓視神經損害機制：機械學說 缺血學說精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日房角示意圖：精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日相關解剖：精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日青光眼的臨床診斷：眼壓 精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日

3、 房角UBM檢查房角鏡檢查精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日視盤和視野精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日青光眼的分類： 原發(fā)性青光眼 閉角型青光眼 急性 慢性 開角型青光眼 繼發(fā)性青光眼 先天性青光眼精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日 原發(fā)性閉角型青光眼（primary angle-closure glaucoma PACG） 概念：周邊虹膜阻塞小梁網或 與小梁網產生永久性粘連 急性ACG：臨床前期、先兆期、急

4、性發(fā)作期 間歇期 、 慢性期、 絕對期 急性大發(fā)作 間歇期 慢性期 絕對期臨床前期 發(fā)作期 先兆期小發(fā)作 精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日急性期表現：眼紅，眼疼，視力下降。 結膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應消失。眼壓通常50mmHg精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日病例分析一：患者崔某，多次出現在傍晚時分，突感霧視，虹視，伴患側額部疼痛或同側鼻根部酸脹。曾測眼壓3040mmHg，眼局部輕充血，前房淺，房角大部分關閉，緩解后不留永久性組織損害。精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日病例分析二：患者李某，女，65歲，主因

5、“左眼疼，頭痛伴視物不清3小時”入院。查體：痛苦面容，結膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔中等散大，光反應消失。眼壓60mmHg。精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日診斷：小發(fā)作時，特征性淺前房，暗室實驗。大發(fā)作的癥狀和眼部體征。房角鏡檢查和UBM精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日鑒別診斷：急性閉角型青光眼急性虹膜睫狀體炎胃腸道疾病顱腦疾患癥狀頭痛眼痛，視力急劇減退，伴惡心，嘔吐眼紅，眼痛，視力輕度下降，一般無惡心，嘔吐惡心，嘔吐，無頭痛，眼痛，視力下降頭痛，伴惡心，嘔吐，通常無眼痛，視力下降體征結膜混合性充血，角膜上皮水腫，色素KP,前房極淺，瞳孔

6、中等散大，光反應消失結膜睫狀充血，角膜無水腫，KP為灰白色細胞,前房不淺，瞳孔縮小，甚至后粘連，光反應消失無眼部體征無眼部體征輔助檢查眼壓通常50mmHg眼壓通常35mmHg眼壓正常，便常規(guī)異常。胃腸病史。眼壓正常，神經系統(tǒng)陽性體征，頭部CT陽性。精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日緊急處理原則：局部點用縮瞳劑：1%毛果蕓香堿，頻點。聯合：全身應用高滲劑，如20%甘露醇 碳酸酐酶抑制劑 局部點用-受體阻滯劑全身癥狀嚴重者：止吐，鎮(zhèn)靜，抗炎緩解后進一步手術治療。精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日慢性ACG：瞳孔阻滯和房角狹窄房角粘連和眼壓升高是逐漸進展，慢性過程。病程晚

7、期視野缺損時才發(fā)現。精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日原發(fā)性開角型青光眼（POAG） 診斷：眼壓升高 視盤損害 視野缺損 如其中二項為陽性，房角檢查屬開角正常眼壓青光眼（NTG）精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日原發(fā)性青光眼的治療： 常用降眼壓藥： 擴增房水流出 抑制房水生成 減少眼內容積 常用抗青光眼手術：周邊虹膜切除術，房角切開術，小梁切除術，睫狀體冷凝術 視神經保護治療：精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日藥物治療開角閉角增加經小梁網排出 縮瞳劑增加經葡萄膜鞏膜排出 阿法根 前列腺素衍生物減少生成 阿法根 Timolol 貝特舒 貝他根碳酸酐酶抑制劑（AZOPT）精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日繼發(fā)性青光眼： 青光眼睫狀體炎綜合征 糖皮質激素性青光眼 眼外傷導致繼發(fā)性青光眼 晶狀體源性青光眼 虹膜睫狀體炎繼發(fā)性青光眼精品醫(yī)學資料 歡迎下載2021/7/18 星期日新進展：手術：非穿透小梁切除術 小梁切除術+絲裂霉素C 小梁