廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法

1、廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法穗府辦2021 22號(hào)印發(fā)廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法的通知各區(qū)、縣級(jí)市人艮政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法業(yè)經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真 貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題，請徑向市勞動(dòng)保障局反映。廣州市人民政府辦公廳 二OO八年五月十三日廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法第一條為進(jìn)一步完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需要，根據(jù)國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（國發(fā)2021 20號(hào)）、關(guān)于 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的意見（勞社部發(fā)2021 40號(hào)）和轉(zhuǎn)發(fā)省勞動(dòng)保 障廳財(cái)政廳關(guān)于建立城鎮(zhèn)

2、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見的通知（粵府辦2021 75號(hào)）, 以及本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條本辦法適用于本市醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的下列人員（以下統(tǒng)稱城鎮(zhèn)居民）:（一）在本市公辦或民辦中小學(xué)校、各類高等學(xué)校、中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校及技工學(xué)校全日 制就讀的學(xué)生（以下統(tǒng)稱在校學(xué)生）；（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍的下列居民：學(xué)齡前兒童及未滿18周歲的其他非在校人員（以 下統(tǒng)稱未成年人）；男年滿18歲、未滿60歲和女年滿18歲、未滿55歲的非從業(yè)人員（以 下統(tǒng)稱非從業(yè)居民）：男年滿60歲以上、女年滿55歲以上，不能按月享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn) 待遇的人員（以下統(tǒng)稱老年居民）o第三條建立本市

3、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)療保險(xiǎn)）制度遵循公平與效 率相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對等、保障水平與社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)以及與城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接的原則?；鹗褂米裱耙允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余”的原則。第四條市勞動(dòng)保障部門主管本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作，負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施。市、區(qū)勞動(dòng)保障部門的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)。市、區(qū)發(fā)改、教育、公安、民政、財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管、地稅、信息、 工會(huì)、殘聯(lián)等有關(guān)部門和組織，按照各自職責(zé)分工協(xié)同實(shí)施本辦法。第五條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個(gè)保險(xiǎn)年度（以下統(tǒng)稱年 度）。第六條首次申請參加居艮醫(yī)療保

4、險(xiǎn)的人員應(yīng)攜帶有效身份證件及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 要求的資料，到如下指定相應(yīng)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：（一）入托幼機(jī)構(gòu)的未成年人、在校學(xué)生由相應(yīng)的托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校統(tǒng)一到所在地的區(qū)社 會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)：（二）按本辦法第八條第二款規(guī)定納入本市社會(huì)醫(yī)療救助金資助范圍的城鎮(zhèn)居民到各區(qū) 民政部門辦理參保登記手續(xù)；（三）其他居民到街（鎮(zhèn)）勞動(dòng)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)。連續(xù)參加居艮醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在新年度不需重新辦理參保登記手續(xù)，繳納當(dāng)年居民醫(yī) 療保險(xiǎn)費(fèi)后，其居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系口動(dòng)延續(xù)：需變更參保資料或停止參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的, 由托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)?；騻€(gè)人到原參保登記部門辦理。第七條居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按以下標(biāo)準(zhǔn)和

5、辦法籌集：（一）未成年人及在校學(xué)生的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為160元/人年，其中，個(gè)人繳納80元/人年，各級(jí)政府資助80元/人年；（二）非從業(yè)居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為580元/人年，其中，個(gè)人繳納480元/人年，各級(jí)政府資助100元/人年：（三）老年居民的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1, 000元/人年，其中,個(gè)人繳納500元/人年，各級(jí)政府資助500元/人年。第八條 政府資助城鎮(zhèn)居民參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需的資金，由各級(jí)政府共同分擔(dān)，納 入每年財(cái)政預(yù)算。納入最低生活保障的對象、低收入困難家庭人員、重度殘疾人員以及社會(huì)福利機(jī)構(gòu)收容的政府供養(yǎng)人員，其個(gè)人應(yīng)繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府設(shè)立的社 會(huì)醫(yī)療救助金資助繳納。具體辦法由市民政部門另行制

6、定。用人單位可對其職工供養(yǎng)的直系親屬，適當(dāng)補(bǔ)助個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，所需資金從原勞保醫(yī)療資金染道列支。 具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由用人單位按有關(guān)規(guī)定確定。第九條居艮醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一次性足額征收。新增參保人員應(yīng)當(dāng)按年度 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。個(gè)人繳納的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由地稅部門征收，首次參保的在辦理參保登記的次月征收; 新年度連續(xù)參保的在每年6月征收。在社會(huì)醫(yī)療救助金中資助的資金由市財(cái)政部門在當(dāng)年6月底前，統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保 險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各級(jí)政府的資助資金由市財(cái)政部門在次年3月底前，將上年應(yīng)資助資金統(tǒng)一劃入居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。各級(jí)財(cái)政資助資金劃撥辦法

7、由市財(cái)政部門會(huì) 同市勞動(dòng)保障部門制定，經(jīng)省財(cái)政、勞動(dòng)保障部門審核后實(shí)施。第十條 按居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保繳費(fèi)的人員，從當(dāng)年7月1日開始享受居民醫(yī)療保 險(xiǎn)待遇：年度中途參保繳費(fèi)的人員，從繳費(fèi)次月開始享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。年度內(nèi)未繳 納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。新生兒在出生后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從出生時(shí)開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇：在校學(xué)生 在當(dāng)年10月31日前參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇：本辦法實(shí)施 后3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，從當(dāng)年7月1日開始享受相應(yīng)的醫(yī)療待遇。第十一條參保繳費(fèi)人員（以下簡稱參保人員）享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍，參照城 鎮(zhèn)職工住院、門診特定項(xiàng)目和指定慢性病

8、的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未成年人及在校學(xué)生、老年居 民同時(shí)享受普通門（急）診醫(yī)療待遇。第十二條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對參保人員住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)（以下統(tǒng)稱起付標(biāo)準(zhǔn)），參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療 保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，按以下標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：（一）未成年人及在校學(xué)生按在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)的30%執(zhí)行：（二）非從業(yè)居民按在職職工的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；（三）老年居民按退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第十三條參保人員在本市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下統(tǒng)稱定點(diǎn)醫(yī)院）就醫(yī)發(fā)生的住 院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由居艮醫(yī)療保險(xiǎn)基金按如下比例 支付：（一）首次參保繳費(fèi)或年度中斷繳費(fèi)后重新參保繳費(fèi)的，按三級(jí)醫(yī)院50%、二

9、級(jí)醫(yī)院 60%、一級(jí)醫(yī)院70%的比例支付；未成年人和在校學(xué)生按三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、 一級(jí)醫(yī)院80%的比例支付；（二）符合以下情形的，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金對各等級(jí)醫(yī)院的支付比例分別增加5個(gè)白分點(diǎn)：1.在本辦法實(shí)施后3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的;2.連續(xù)兩年及兩年以上參保繳費(fèi)的：3.原參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在停保 后3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換按本辦法參保繳費(fèi)的。第十四條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療 保險(xiǎn)基金按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的待遇范圍及標(biāo)準(zhǔn)支付。第十五條未成年人及在校學(xué)生、老年居民到定點(diǎn)醫(yī)院普通門（急）診就醫(yī)，屬于基

10、 本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（一）未成年人及在校學(xué)生：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（在二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本部設(shè)置的除 外，下同）及所在學(xué)校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按70%的標(biāo)準(zhǔn)支付，其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%的標(biāo)準(zhǔn) 支付；最高支付限額為300元/人月：（二）老年居民：到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門（急）診就醫(yī)，按30%的標(biāo)準(zhǔn)支付；最高支付限額為100元/人月。第十六條 參保人員住院、門診特定項(xiàng)目、指定慢性病及普通門（急）診的基本醫(yī)療費(fèi) 用，居艮醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市城鎮(zhèn)單位職工年平均工資的2 倍。第十七條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員在保險(xiǎn)年度內(nèi)疾病、意外事故以及

11、符合計(jì) 劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠的基本醫(yī)療費(fèi)用。參保人員基本醫(yī)療費(fèi)用的范圍，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：符 合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育或終止妊娠發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照本市企業(yè)職工生育保險(xiǎn) 醫(yī)療費(fèi)支付的項(xiàng)目和目錄范圍及本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第十八條 參保人員的就醫(yī)管理及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、支付等辦法，按照本市城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十九條 因患重大疾病導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重影響基本生活的參保人員，在其享受 居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，可申請社會(huì)醫(yī)療救助。具體辦法由市民政部門另行制定。第二十條當(dāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)收支不平衡時(shí)，通過調(diào)整居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、 醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)及政

12、府補(bǔ)助等方式解決。居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)和待遇標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整，由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同市財(cái)政部門根據(jù)居民醫(yī) 療保險(xiǎn)基金收支節(jié)余情況擬定，經(jīng)省勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核后，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。第二十一條 居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，單獨(dú)建帳，?？顚Ｓ茫?任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。對居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理、監(jiān)督及有關(guān)法律責(zé)任，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān) 規(guī)定執(zhí)行。 第二十二條市勞動(dòng)保障部門根據(jù)本辦法制定實(shí)施細(xì)則。第二十三條 花都、番禺區(qū)和從化、增城市參照本辦法制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，報(bào)廣 州市人民政府批準(zhǔn)后施行。第二十四條 本辦法fl 2021年6月1日起試行，有效期3年。有效期屆滿，根據(jù)實(shí) 施情

13、況依法評(píng)估修訂。關(guān)于調(diào)整廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法有關(guān)規(guī)定的情況通報(bào)（二一年六月）日前，經(jīng)市政府批準(zhǔn)同意，廣州市人力資源和社會(huì)保障局印發(fā)了關(guān)于調(diào)整廣州市城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的通知（穗人社發(fā)?2021?81號(hào)，以下簡稱通知），并 從2021年7月1日起施行。一、必要性實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度是落實(shí)市委、市政府“惠艮補(bǔ)充17條”的重要內(nèi)容之一，是 構(gòu)建廣州和諧社會(huì)的重大舉措。本市口 2021年6月實(shí)施廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 試行辦法（穗府辦?2021?22號(hào)）以來，在保障廣大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療方面發(fā)揮了積極作 用，但在實(shí)踐中也暴露出一些問題，制約了相關(guān)工作的順利推進(jìn)。為解決當(dāng)前突出

14、的難點(diǎn)問題，鞏固和擴(kuò)大試點(diǎn)成果，及時(shí)調(diào)整居民醫(yī)保政策和辦法，妥善解決 現(xiàn)階段實(shí)施居民醫(yī)保過程中存在的問題，我們出臺(tái)了通知此將有利于提高基金保障 效率，有利于擴(kuò)大居民醫(yī)保覆蓋面，有利于提升醫(yī)保服務(wù)管理水平。二、調(diào)整的主要內(nèi)容（一）提高了未成年人及在校學(xué)生、非從業(yè)居民的各級(jí)政府資助標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)廣東省人艮政府關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2021 2021年）的通知（粵府?2021?139號(hào)）耍求，將參加本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的未成年人及在 校學(xué)生、非從業(yè)居民的政府資助標(biāo)準(zhǔn)由100元/人年提高到200元/人“年，個(gè)人繳費(fèi)不 變。提高該人群的財(cái)政資助標(biāo)準(zhǔn)，為逐步擴(kuò)大居民醫(yī)保范圍和提高待遇水平提供有力的資 金支持。（二）調(diào)整居民醫(yī)保年度的起止時(shí)間，并相應(yīng)調(diào)整在校學(xué)生享受居民醫(yī)保待遇的時(shí)間。1、根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)丁將在廣東省就讀的大學(xué)生以及中等職業(yè)技術(shù) 學(xué)校和技工學(xué)校學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的實(shí)施意見（粵勞社發(fā)?2021?29號(hào)）規(guī)定，從2021年起，廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度調(diào)整為：當(dāng)年的 9月1日至次