人工關節(jié)置換術

1、人工關節(jié)置換術人工關節(jié)置換術一、概述（一）人工關節(jié)置換術發(fā)展人工置換術技術起步于20世紀40年代，主要用于因外傷、腫瘤、 骨病的引起的關節(jié)損傷、破壞、畸形等，您減輕或消除疼痛、矯正畸 形、改善關節(jié)功能。人工魏、膝關節(jié)置換術在臨床上應用最為普及。自20世紀60年代 初Charnley提出低摩擦關節(jié)置換概念以來，人工魏關節(jié)置換手術廣 泛開展，手術技術日漸完善，已成為治療嚴，魏關節(jié)疾病的可靠而有效 的治療方法。人工膝關節(jié)置換術起步稍晚，隨著人們對膝關節(jié)生物力 學研究的不斷深入，人工膝關節(jié)假體設置不斷完善，手術技術日趨成 熟，手術效果肯定。近年來，隨著人工關節(jié)假體的材料、設計不斷更新以及生物力學研 究

2、的不斷深入，人工肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)置換怎么不在 臨床開展。在我國，人工魏、膝關節(jié)置換術開展比較成熟，而對于肩、肘、腕關 節(jié)置換術，無論就是開展單位的數量還就是手術例數及技術與發(fā)達國 家相比均存在較明顯的差距。（二）人工全貌關節(jié)置換術（THA）1、適應癥及禁忌癥 THA主要用于治療魏骨關節(jié)炎、股骨頭壞死、 股骨頸骨折（老年、頭下型、骨不連）、類風濕關節(jié)炎、先天性魏關節(jié) 發(fā)育不良、魏部腫瘤、魏關節(jié)重建失敗導等。手術禁忌癥有 ：全身狀人工關節(jié)置換術況差，不能耐受手術；嚴重的全身疾病如帕金森、腦癱、神經營養(yǎng)性關 節(jié)病、活動性感染等。手術入路分別有前側、前外側、外側、后側 ， 各有優(yōu)點，根據

3、技術者的經驗選擇，但對術后康復的治療師及護士而 言須對此有所了解，并根據不同術式采取適當體位與訓練方法，以避 免關節(jié)脫位。2、人工魏關節(jié)假體 多數就是由光滑的粘合金頭與高強度的超高分 子聚乙烯臼杯相結合，近來生物陶瓷臼杯應用于臨床以減少潛在的因 摩非骨水泥固定型及混合固定型，各家評價不一。多數人認為骨水泥 固定型適用于高齡合并骨質疏松病人，非骨水泥固定型假體表面多孔 能依靠骨組織反映生長能力，使骨與假體間形成緊密的生物固定，尤 其適用于年輕人。（三）人工全膝關節(jié)置換術（TKA）1、適應癥及禁忌癥TKA主要用于關節(jié)結構廣泛破壞所導致嚴重膝 關節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形與功能障礙，且經保守治療無效者。手術

4、禁忌 癥包括：全身或局部關節(jié)的活動性感染；膝關節(jié)周圍肌肉癱瘓；膝關節(jié) 長時間融合于功能位；嚴重肥胖、手術耐受力差；嚴重膝關節(jié)屈曲攣縮 畸形（大于60 ）；嚴重骨質疏松等。2、手術方式TKA手術入路常用前正中與眼旁切口。脛骨近端、股骨遠端、股骨踝的前后面及旗后關節(jié)面均需截骨 ，切除前交叉韌帶以 便更清楚顯露關節(jié)。如果后交叉韌帶被骨贅嚴重損傷或術者打算實施 非保留后交叉韌帶型（PCS）手術，可將后交叉韌帶切除。內外側副韌帶 必須保留一保持膝關節(jié)穩(wěn)定性。人工關節(jié)置換術二、主要功能障礙1、疼痛 早期的疼痛多因手術創(chuàng)傷引起，后期可因術后被動活動魏膝 關節(jié)時的部分攣縮的肌肉臂伸展而出現(xiàn)疼痛，也可能因焦慮所

5、致肌緊 張與疼痛加??；另外，局部腫脹、壓迫、感染與血栓性靜脈炎的發(fā)生也 會引起疼痛。TKA別人可能比THA病人的疼痛更劇烈、時間更長。一 般典型的TKA病人術后中等疼痛至少24-48小時，甚至更長。TKA術 后病人常因疼痛而保護性屈曲膝關節(jié)，從而對關節(jié)活動度的改善 帶來困難。2、關節(jié)攣縮 多為屈曲攣縮，常因體位不當或未行早期關節(jié)活動使得 關節(jié)不能有效伸展，長期處于屈曲狀態(tài)所致，特別就是術前即有關節(jié) 攣縮者術后更易發(fā)生。3、感染發(fā)生率為3%-5%發(fā)生感染的原因可能有一下幾點：1）血源性感染：術前與術后存在其她部位的感染灶（牙齦炎、扁桃體炎等）；2） 術中污染：植入物未嚴格消毒滅菌、手術區(qū)污染等；

6、3）術后傷口引流管 引流不暢，治療護理時未嚴格按照無菌操作原則；4）傷口脂肪液;5）手 術與麻醉可對人體免疫系統(tǒng)產生不良影響，手術后一周內白細胞功能 下降，假體上磨損下來的碎片特別就是鉆、銘等合金損害機體的防御 機制，骨水泥單體釋放影響細胞的吞噬作用，也可造成感染。4、神經損傷THA術后病人神經損傷的發(fā)生率約為 0、08%-3 7%, 表現(xiàn)為患肢感覺運動障礙，膝及足背伸展無力。其原因有：1）手術中牽 拉傷、電凝造成的灼傷、骨水泥固化過程中的灼傷 ；2）術中拉鉤不當 或術后血腫我形成引起的壓迫性損傷；3）缺血、低血壓、全身血容量人工關節(jié)置換術減少使坐骨神經的血液供應減少導致缺血性損傷。TKA術后

7、病人腓總神經損傷發(fā)生率約為 0、3%-0 4%淺現(xiàn)為，小腿 后側麻木，足趾背伸肌力下降。多發(fā)生于下肢過度牽拉或延長，其次因 局部石膏與血腫壓迫或體位不當造成腓骨小頭受壓所致。5、深靜脈血栓形成（DVT）由于術中出血、血液成分的改變時血液處 于高凝狀態(tài)，而術后臥床制動就是血液流速度減慢 ，若同時合并靜脈 壁損傷，促使凝血激活酶的形成與血小板的聚集 ，導致術后深靜脈血 栓容易形成。護理中，需密切觀察病人術側肢體有無腫脹、疼痛、血 液循環(huán)障礙，以便盡早發(fā)現(xiàn)DVT據報導，人工關節(jié)置換術后DVT總發(fā) 生率為47、1% THA后DVT發(fā)生率為40%,可發(fā)生于術后數天內，也 可發(fā)生于術后數月甚至更長時間，高

8、峰在術后1-3天內。在沒有任何 預防措施下，單側THA術后DVT的發(fā)生率）50%,而同期雙側THA術后 DV儂生率）75%與THA相比,TKA術后DVT主要發(fā)生在小腿靜脈內， 少有近端孤立的靜脈血栓，很少形成危及生命的近端栓子。6、焦慮與恐懼一方面，由于長期關節(jié)功能障礙以及疼痛的折磨 ， 病人日常生活不能自理，導致病人的心理失衡；另一方面，相當一部分 病人對手術的期望值很高，但又擔心，手術效果不理想以及術后可能 出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而產生心理上的障礙，如焦慮，恐懼等。7、日常生活活動活動能力受限疼痛,關節(jié)活動度減少等將限制病人步行、上下樓梯、個人衛(wèi)生、穿脫褲鞋襪等活動能力。三、康復護理評估關節(jié)置換

9、術后的康復護理評估，主要包括疼痛、關節(jié)活動度、關節(jié)人工關節(jié)置換術周圍肌肉肌力、日常生活活動能力、焦慮與抑郁、生活質量等方面，可各自應用相關量表進行評估，也可采取魏關節(jié)，膝關節(jié)相關的特定 綜合評估量表。（一）人工全貌關節(jié)置換術術后魏關節(jié)功能評定1 Harris 就是目前國內外最為常見的的評估標準，由美國Harris 醫(yī)生在1969年提出，內容包括疼痛、功能、關節(jié)活動度與畸形等四個 方面，主要強調功能與疼痛的重要性，滿分為100分,90-100分為 優(yōu),80-89分為良,70-79分為可,70分以下為差（表7-8）7-8 Harris標準的內容分為疼痛、功能與活動范圍，主要強調疼痛與功能的重要 性

10、。人工全雕關節(jié)療效評分標準（滿分100分）程度表現(xiàn)評分無44弱偶痛或稍痛，不影響功能40輕度:一般活動后不受影響，過量活動后偶有中度疼痛30中度可忍受，日?；顒由允芟蓿苷９ぷ?，偶服比阿司匹林強的止痛劑20劇烈有時劇痛，但不必臥床：活動嚴重受限；經常使用比阿司匹林強的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床；臥床也有劇痛；因疼痛跛行；病廢0功能（47分）日 常 活 動表現(xiàn)評分樓梯階，不用扶手4階，用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0坐在任何椅子上坐而無不適5在局椅子上坐半小時小尢不適3在任何椅子上坐均不舒服0鞋與 襪子容易4困難2不能0步 態(tài)無跛行11稍有跛行8r中等跛行5嚴重跛行0人工關節(jié)置換術行走

11、輔 助器平 穩(wěn)舒適 彳江小需11長時間行走需要手杖7大部分時間用手杖5用一個拐杖3用兩個手杖2用兩個拐杖0完全不能走（必須說明原因）0距離不受限11行走1000m以上8j走500m左右5不能行走0畸 形:尤卜列畸形得分4分4:固定的屈曲本縮畸形小于 30固定的內收畸形小于 10 固定的伸展內收畸形小于10肢體短縮小于3、2厘米活動范圍（指標分值=各活動弧度x相應的指數）屈曲0 45 X 1、 045 90 X 0、 690 110 X 0、 3外展0 15 X 0、815 20 X 0、 3K 20 X 0伸展外旋0 15 X 0、415 X 0伸展內旋任何活動x 0內收0 15 X 0、2注

12、：另一種活動范圍計分法：計屈曲、內收、外展、內旋、外旋的活動度與，評分標準為：210 - 3005160 - 2094100 - 150360 - 90230 - 5910 - 2 90Trendelenburg 試驗記錄為陽性、等局或止常評分標準：滿分為100分,90-100分為優(yōu),80-89分為良,70-79分為可,70分以下為差2、Charnley標準 目前在歐洲較為常用，它所考評的內容有疼痛、運動、行走功能三項，每項6分。Charnley將病人分為三類:A類，病人工關節(jié)置換術人僅單側魏關節(jié)受累，無其她影響病人行走能力的伴發(fā)疾病 舊類，雙 側關節(jié)均受累；C類,病人有其她影響行走人力的疾病

13、。A類或進行雙 魏關節(jié)置換術的B類病人適于進行三項指標的全面考評，而行單側魏 關節(jié)置換術的B類病人與所有C類病人只適合疼痛與活動范圍的評估， 對其行走能力的評估應綜合考慮（表7-9）7-9 Charnley 雕關節(jié)功能評分分級 疼痛功能活動度1自發(fā)性嚴重疼痛臥床不起或需輪椅0。302試圖起步時即感嚴重疼痛，拒絕一切常需單拐或雙拐行走，時間距離均有限 30。60?；顒?疼痛能耐受，可有限活動有夜間痛或常需單拐，有明顯跛行，長距離行走時 60 100。查時疼痛跛行顯著4痛僅在某些活動時出現(xiàn)，休息后減輕單杖可長距離行走，無杖受限，中度 100 。160跛行5疼痛輕微或間歇性，起步時疼痛，活動無杖行走

14、，輕微跛行160。210。6無痛步態(tài)正常210注：活動度為前屈，后伸，內收，外展，內旋，外旋6個方，活動度的總與。3、HSS魏關節(jié)評分在美國特種外科醫(yī)院常應用由 Pellici 等設計 的魏關節(jié)評分標準評價THA術后療效，該標準習慣稱之為HSS關節(jié) 評分。滿分為60分,51-60分為優(yōu),41-50分為良,31-40分為可,30分 以下為差（表7-10 ）。7-10 HSS魏關節(jié)評分疼痛 0持續(xù)性，不能忍受,經常使用強止痛藥物。2持續(xù)性疼痛，但就是能忍受，偶爾使用強止痛藥物。4休息時有輕微或無疼痛，可以進行活動。經常使用水楊酸鹽制劑6開始活動時痛，活動后好轉，偶爾使用水楊酸鹽制劑。8偶爾或輕微疼

15、痛10無疼痛走路 0臥床2使用輪椅。借助助行器動46810 功能 0246810 肌力 0246810 慌臼影像86420 股股影像86420行走不用支撐，僅限室內活動（明顯受限制）只用一側支撐，步行少于一個街區(qū)（明顯受限制） 使用雙側支撐，短距離行走（明顯受限制） 不用支撐，步行少于一個街區(qū)（中度受限） 只用一側支撐，步行大于五個街區(qū)（中度受限） 使用雙側支撐，活動距離不受限制（中度受限） 行走不用支撐，跛行（輕度受限）只用一側支撐，無跛行 不用支撐，無明顯跛行 完全依賴或受限制 部分依賴獨立：家務勞動不受限制，購物受限制可以做大多數家務，自由購物，可以做伏案工作很少受限，可以站立工作活動正

16、常關節(jié)僵硬，伴有畸形10關節(jié)僵硬處于良好的功能位肌力：差-可，屈曲弧度小于60 ,側方或旋轉活動受限 肌力：可-良，屈曲弧度大于90 ,側方與旋轉活動可 肌力：良-正常，屈曲弧度大于90 ,側方或旋轉活動好 肌力：正常,活動度正?；蚪咏o透亮區(qū)10 有一個透亮區(qū)有兩個透亮區(qū)環(huán)繞透亮區(qū)小于2厘米環(huán)繞透亮區(qū)大于 2厘米。環(huán)繞透亮區(qū)加大無透亮區(qū)遠端有透亮區(qū)近端有透亮區(qū)環(huán)繞透亮區(qū)小于2mm環(huán)繞透亮區(qū)大于2mm環(huán)繞透亮區(qū)加大（二）人工全膝關節(jié)置換術術后膝關節(jié)功能評定1、美國特種外科醫(yī)院（HSS）評分系統(tǒng)就是TKA術后較早也最廣泛 應用的評分標，這就是一個百分制系統(tǒng)，見（7-11）。人工關節(jié)置換術7-

17、11膝關節(jié)HSS評分表任何時候均無疼痛30行走時無疼痛15休息時無疼痛15行走時輕度疼痛10休息時輕度疼痛10行走時中度疼痛5休息時中度疼痛5行走時嚴重疼痛0休息時嚴重疼痛0二、功能（22分）行走站立無限制22行走25005000米與站立半小時以上10屋內彳T走,無需支具5行走5002500米與站立可達半小時8屋內彳T走,需要支具2行走少于500米4能上樓梯5不能行走0能上樓梯，但需支具2三、活動度（18分）8度=1分最tWj18分、疼痛（30分）HSS 評分：左側（）,右側（）四、肌力（10分）優(yōu)：完全能對抗阻力10中：能帶動關節(jié)活動4良：部分對抗阻力8差：不能帶動關節(jié)活動010正常10小于

18、5度8輕度不穩(wěn)05度8510度5中度不穩(wěn)515度5五、屈曲畸形（10分）六、穩(wěn)定性（10分）人工關節(jié)置換術大于10度0嚴重不穩(wěn)大于15度 0七、減分項目單手杖-1伸直滯缺5度-2每5度外翻-1X單拐杖-2伸直滯缺10度-3每5度內翻-1X雙拐杖-3伸直滯缺15度-52、AKSS1國膝關節(jié)學會評分標準時目前在北美使用最廣泛的評分系統(tǒng)，見7-12。7-12 膝關節(jié)AKSSF分標準AKSS評分病人分級：A:單側或雙側（雙側膝關節(jié)已成功置換）B:單側，對側膝關節(jié)有癥狀C:多關節(jié)炎或身體虛弱1疼痛(共50分）不疼50”偶覺輕微疼痛45上樓時有點疼40上樓與走路時有點疼30偶爾疼得比較厲害20經常疼得比較

19、厲害10疼得特別厲害，須服藥02活動度(共25分）屈每5o得1分伸每5o得1分3穩(wěn)定性（在任何位置最大活動度）（共25分）A前后：5mm105-10mm510mm0B側方：15 o 04減分：A屈曲攣縮：5-10 o-210-15 o-516-20 o-1020 o-15B伸展滯缺20 o-15C、對線5-10 o00-4 o(每度3分）11-15 o(每度3分）其她-20總得分：總減分：膝評分：二、功能評分A行走能力(共50分）不受限制501KM以上40不到500m305-10m20只能在戶內活動10不能行走0B上下樓的能力(共50分）正常上下樓50上樓正常，下樓須扶欄桿40上下樓都須扶欄桿

20、30上樓須扶欄桿，下樓都困難15根本無法上下樓0C:行走時輔助：減分出門用手杖-5不離開手杖-10用雙手杖/雙拐/步行架-20總得分：總減分：膝評分：四、康復護理原則與目標1、康復護理原則 遵循個體化、漸進性、全面性三大原則人工關節(jié)置換術(1)個體化：關節(jié)置換術后康復就是很復雜的問題，除需考慮到本身疾 病外,還應了解其手術方式病人的精神狀態(tài)以及對康復治療的配合程 度等因素，制定個體化的康復護理方案。(2)漸進性：術后康復訓練的手段需要根據病人的恢復情況逐漸增加，不同的階段采取相應的康復護理措施，切忌操之過急。(3)全面性：康復護理需重術前開始即介入，且需定期進行康復護理評 估了解病人的功能進展

21、情況。2、康復護理目標1)短期目標：減輕疼痛，恢復病人體力增強關節(jié)周圍 肌肉的肌力，增加關節(jié)活動度，改善關節(jié)穩(wěn)定性。2)長期目標：改善平 衡協(xié)調能力，恢復日常生活活動能力，避免非生理活動模式及疲勞損 傷,保護人工關節(jié)，延長其使用期。五、康復護理措施(一)THA術后THA術后康復護理措施分四個階段1、術前階段 美國外科專家早在1994年就制定了多學科性關節(jié)置換 術術前培訓計劃，其主要目的就是對病人與家屬進行手術及術后恢復 的準備及培訓，這有助于發(fā)現(xiàn)病人的特殊需求、可能的并發(fā)癥，以及那 些病人出院后仍需康復治療或家庭護理，并有助于減輕病人的焦慮、 恐懼心理。術前培訓內容包括：解說說明住院期間康復治

22、療的目標，教會病 人一套基本的下肢訓練程序，如踝泵、股四頭肌及愕肌等長練習、仰 臥位魏關節(jié)屈曲至45、魏關節(jié)內旋至中立位；重伸魏部禁忌動作、人工關節(jié)置換術示利用輔助裝置在平地與臺階上進行轉移及步行訓練；術前一周停止吸煙，并學會深呼吸及腹式呼吸運動。2、術后第一階段 急性治療期(第1-4天)(1)術后病情觀察：除生命體征外，還包括傷口滲血及負壓引流情況， 引流就是否通暢，引流液的量與性質；患肢腫脹程度及肢體遠端膚色， 了解就是否有末梢循環(huán)障礙等。正常每天術后傷口引流量為50-400ml,色淡紅,若每天引流量 400ml,色鮮紅，須告知醫(yī)生給予及時處理 若術后24-72小時引流量w 50ml,可考

23、慮拔除引流管。(2)術后搬動：在護理操作、協(xié)助排尿排便時，要小心抬愕、托住魏部， 防止假體脫位與傷口出血。術后給予平臥位 ，并與兩腿間置楔型枕以 保持患魏外展15。-30。若病人不能自行保持魏中立位，可穿防旋 鞋。(3)術后康復：開始于術后第一天，先從仰臥位練習開始，包括踝泵、股 四頭肌及愕肌等長收縮、足跟滑動式魏屈曲至45角、魏關節(jié)內旋至中立位。然后逐步過渡到坐位膝關節(jié)伸直及魏關節(jié)屈曲練習，同時注意魏部禁忌動作，并應告知病人一次座位，時間不得超過一小時,以 免引起魏部不就是及僵硬。若病人條件允許，再過渡到站立練習，包括 站立位魏關節(jié)后伸、外展及膝關節(jié)屈曲練習。THA術后病人在進行離床運動過程

24、中，可允許患肢在耐受范圍內最 大限度負重。導尿管拔出后，病人可開始步行進出浴室及上下馬桶的 轉移訓練。該階段疼痛的處理及患肢腫脹的監(jiān)測尤為重要。冰凍療法與口服藥人工關節(jié)置換術物配合使用將有助于控制疼痛與腫脹。持續(xù)的過度腫脹與腓腸肌壓痛 可能就是深靜脈血栓形成的征象，患肢抬高，充氣壓力治療儀及踝泵 練習能有效減輕腫脹病預防 DVT的發(fā)生。（4）患肢負重的時機：骨水泥固定型病人術后即可早期負重 ，而使用非骨水泥固定型病人傳統(tǒng)觀念認為患肢需在六周后才能全負重，擔隨著假體生物材料及設計的不斷完善，目前很多學者認為使用非骨水泥 固定型病人可與使用骨水泥固定型病人一樣在術后即可早期進行負 重訓練，這需由手

25、術醫(yī)生依據數中所采用的固定方式具體解決定。無 論就是骨水泥固定型還就是非骨水泥固定型 ，如果同時行轉子間截骨 術，病人術后負重需嚴格控制在足尖接觸負重或只負重體重的20%-30%3、術后第二階段早期柔韌性及激勵強化訓練。（第2-8周）。除繼 續(xù)第一階段練習外，須加強股四頭肌、腓腸肌、國繩肌等肌群的牽張 練習，如俯臥位膝關節(jié)屈曲，可增加魏部屈肌及股四頭肌長度。步行練習就是這一階段的重要內容，消除代償性步態(tài)，提高步幅、步 速及步行距離。針對肌力缺乏的肌群進行肌力訓練。有助于改善步態(tài)， 其中愕中肌極及伸魏肌肌力訓練尤為重要。提踵練習必須加強，這有助于增強腓腸肌肌力，便于足趾離地。病人一旦獲得了正常步

26、態(tài)，下肢 站立位肌力訓練（如魏關節(jié)外展、后伸練習）即可過渡到健側肢體以加 強肌力及平衡性。若病人能在無輔助裝置下離床走動，可開始進行向前上臺階練習， 當病人能夠無痛跨越過臺階，并保持一定的對線性及控制力，臺階的人工關節(jié)置換術高度可從10cm開始逐漸提高至20GR1同時還可進行重力轉移訓練， 有雙側重力轉移過渡到單側重力轉移，有矢狀面不穩(wěn)定平面過渡到冠 狀面，以訓練病人的平衡能力。當病人獲得了一定的動態(tài)穩(wěn)定性后還 可以運用平衡系統(tǒng)訓練移近一步提高病人的平衡性。4、術后第三階段 后期強化訓練（第8-14周）。這一階段可利用器械 進行魏部伸肌、外展肌與屈肌漸進性抗阻訓練。向前上臺階練習，繼續(xù)進行，當

27、下肢肌力足以越過20cm高的臺階并保持一定的控制歷時, 則可從10cm的高度開始下臺階練習。本體感覺及平衡訓練仍使這一階段的重點。無上肢支撐下的站立練 習，由穩(wěn)定過渡到不穩(wěn)定平衡的訓練，由睜眼站立過渡到閉眼單腿站 立訓練均可進行。（二）TKA術后康復護理措施TKA術后康復護理目標就是：減輕或消除病人的焦慮、減輕疼痛增加關節(jié)活動度改善步態(tài)，提高平衡能力與日常生活活動能力。其康復 同樣分為四個階段。1、術前階段 術前給予病人宣教，內容包括手術方式，術后總體康復 目標，總體康復訓練計劃，熟悉持續(xù)被動活動的機的使用，早期練習方 案以及助行器的使用，以期消除病人的心理負擔，使病人有接受術后 嚴格康復訓練

28、的思想準備，從而取得病人的配合，有利于術后康復療 效、病人滿意與手術成功。如果條件允許，盡可能在術前即進行康復訓練，包括關節(jié)活動度練 習、肌力練習、步行器下步態(tài)訓練機床上排便排尿等。術前膝關節(jié)活人工關節(jié)置換術動度就是TKA術后膝關節(jié)活動度的重要預測指標，所以術前加強膝關 節(jié)屈伸練習，改善關節(jié)活動度顯得尤為重要。2、術后第一階段 急性期（第1-5天）。本階段主要就是控制疼痛、 腫脹、預防感染及血栓形成。爭取達到無輔助轉移，運用適當器械在平地行走，膝主動屈曲A 80 ,伸直W 10、術后病情觀察的內容與人工魏關節(jié)置換術后大致相同。術后給予蘋 平臥位，患肢抬高至略高于右心房水平，膝屈曲15 -30

29、,患肢用彈 力長襪。術后當日即開始進行股四頭肌、愕肌、月國繩肌等長練習，踝與足趾關節(jié)的主動屈伸活動。關于熟悉持續(xù)被動活動（CPM肌的應用一直存在爭論，最早在術后 數小時內即開始應用，國內多數學者主張術后2-3天拔除傷口引流管 后開始使用，起始設定在-5 -60范圍，每天根據病人耐受程度逐步 增加屈曲角度。如果病人自己能夠連續(xù)兩天主動屈膝到90 ,又可以停用。每天使用的時間也各不相同，有學者持續(xù)24小時應用，也有間 段使用，每天總共4-6小時，各有優(yōu)缺點。促進伸膝訓練也很重要，有利于站立位穩(wěn)定。指導病人保持被動伸 直位，每次10-15分鐘，每天4-6次。冷凍療法就是術后康復的重要內容，從術后當日

30、開始并貫穿整個治 療始終,有助于減輕水腫與疼痛。術后2-3天，如果沒有屈膝限制，可逐步加強治療性練習，包括臥 位、坐位、站立位置間的轉換訓練，主動屈伸魏、膝關節(jié)訓練，直腿抬人工關節(jié)置換術高訓練，坐位主動伸膝、被動屈膝練習，以及骸骨的主動與被動活動。3、術后第二階段（第2-8周）本階段重點盡量恢復關節(jié)活動度， 主動輔助屈膝A 105 ,主動輔助伸膝=0。在此階段還需機型減輕患 肢水腫、改善下肢力量、減輕步態(tài)與平衡障礙、增強獨立進行各種日 常生活活動能力。膝關節(jié)主動、被動屈伸運動結合演股關節(jié)的活動技術能防止關節(jié)纖 維粘連，就是關節(jié)屈生活動范圍最大化。治療師將骸骨在伸膝位沿縱 軸方向由近端輕柔推向遠

31、端，然后病人主動收縮股四頭肌，使骸骨移 向近端，能促進骸骨在股骨上的活動，這對恢復膝關節(jié)的屈伸就是非 常有必要的。水腫、組織粘連、痛與股四頭肌力量減弱等得膝關節(jié)活 動度的改善顯得非常困難，若關節(jié)活動度改善緩慢則需尋找原因，做 相應處理，必要時可在麻醉下進行手法松解。疑膝關節(jié)周圍肌肉力量訓練可采取的多平面開鏈直腿抬高練習，當力量與對疼痛的耐受允許做對稱性負重時,可進行患肢單腿站立與雙 膝半蹲等閉鏈運動。當股四頭肌力量抬高且節(jié)活動度超過83時可進行上下臺階訓練（起始5cm后增至10cm）。電刺激與生物反饋治療 能有助于股四頭肌肌力改善。為恢復正常步態(tài)及獨立進行日常生活活動 ，需改善平衡能力，重新

32、建立神經肌肉與本體感覺的控制。利用平衡訓練儀或單平面平衡訓練 板，先行雙側靜態(tài)平衡訓練，逐步過渡到單側靜態(tài)平衡與雙側靜態(tài)平 衡訓練。4、術后第三階段（第9-16周）本階段重點就是最大限度的恢復關節(jié)人工關節(jié)置換術活動度，使病人能夠完成更高級的功能活動，如上下更高的臺階與正 常完成日常生活活動。膝關節(jié)至少要需要屈曲 117才能下蹲舉起物 品，因此，這被定為本階段康復目標。關節(jié)活動度訓練除上述的膝關節(jié) 主動屈伸練習與骸骨滑動技術外，還可進行股四頭肌牽拉練習與月國繩 肌牽拉練習。平衡訓練中，根據病人能力，由雙側靜態(tài)、動態(tài)平衡訓練逐步過渡到 單側動態(tài)練習。六、康復護理指導（一）THA術后康復護理指導1、禁忌動作 應告知病人術后八周內不能做的動作：魏關節(jié)屈曲超過 90、魏關節(jié)內收超過中線、魏關節(jié)內旋超過中立位。 （圖7-12）這 些動作均易