食源性疾病標(biāo)本的正確采集及送檢規(guī)范

1、食源性疾病標(biāo)本的正確采集及送檢規(guī)范及時(shí)、準(zhǔn)確、有代表性地采集食源性疾病有關(guān)樣本，對(duì)疾病的明確診斷、病人的急救治療、查明有毒食品來源及毒性具有重要意義應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好采樣器材(滅菌采樣容器，運(yùn)送培養(yǎng)基、無菌棉簽、采血針筒、試管等)采樣應(yīng)做到及時(shí)、正確操作。 樣 品 采 集采樣用容器和試劑1. 采樣容器應(yīng)采用干凈、無色、無毒的聚乙烯塑料或硬質(zhì)玻璃又稱硼硅玻璃。樣品瓶必須專瓶專用，切不可用實(shí)驗(yàn)室裝過試劑的瓶作采樣瓶。2.用于微生物檢驗(yàn)容器根本要求是選耐用材料制成，容器包裝好后可防滲漏，能承受空中或地面運(yùn)送過程中可能發(fā)生的溫度和壓力變化。所有采樣用具、容器需嚴(yán)格滅菌，并且不能存放過長時(shí)間，防止污染影響檢驗(yàn)

2、結(jié)果。、采樣用的生理鹽水、運(yùn)送培養(yǎng)基及有關(guān)試劑等都應(yīng)該滿足新鮮、無菌的要求，同時(shí)應(yīng)符合采樣所需要的試劑量，如運(yùn)送糞便的培養(yǎng)基為5管為宜采集標(biāo)本的根本原那么1、用于別離培養(yǎng)的病人標(biāo)本，盡量在抗菌藥物使用之前采集標(biāo)本。2、對(duì)微生物檢測(cè)樣品，應(yīng)防止采樣時(shí)對(duì)微生物的殺滅作用和引入新的抑菌物質(zhì)，如容器是否有消毒劑的殘留，或使用剛燒灼未冷卻的采樣工具。注意保護(hù)目的微生物同時(shí)防止雜菌污染 3、注意采樣部位，要在疾病發(fā)生確實(shí)切部位采樣，也就是病原菌最多的地方。如細(xì)菌性痢疾的大便，采樣要采取膿血部份送檢。采集標(biāo)本的根本原那么4、采集的標(biāo)本要有足夠的量。要根據(jù)標(biāo)本中病原菌的含量、別離要求和標(biāo)本的性質(zhì)而定。一般膿液

3、標(biāo)本要12毫升，血液標(biāo)本510如肛拭采樣至少要用2根棉拭，食品采樣應(yīng)盡量多于25g以上5、采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意與病程的關(guān)系。如傷寒病人第一周血培養(yǎng)陽性率高，24周那么大便培養(yǎng)陽性率高，敗血癥高熱寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)陽性率高，用藥前血培養(yǎng)陽性率高。 采集標(biāo)本的根本原那么6、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送至實(shí)驗(yàn)室。一般要求不超過4h。床旁接種可提高病原菌檢出率。7、以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、肛拭或傷口拭子，宜插入運(yùn)送培養(yǎng)基或生理鹽水中送檢。 8、做好樣品標(biāo)記，填寫采樣單。應(yīng)詳細(xì)填寫檢樣名稱、來源、采樣時(shí)間、采樣方法、中毒情況、患者主要臨床病癥、檢測(cè)工程等，使實(shí)驗(yàn)室能準(zhǔn)確及時(shí)接種相應(yīng)的培養(yǎng)基和適宜的培養(yǎng)環(huán)境，提高陽性檢出

4、率采集標(biāo)本的根本原那么9、根據(jù)不同樣品的性狀，檢驗(yàn)工程要求，合理保存和運(yùn)送樣本。夏秋季最好用冷藏方法運(yùn)送樣品。 1.食品樣品采集 1 盡量采取中毒患者食用后的剩余食品；2無直接剩余食品時(shí)，采集可疑中毒食品的包裝或者用滅菌生理鹽水洗滌盛過可疑中毒食品的容器，取洗滌液；3采集同一加工場(chǎng)所加工的其它直接入口食品；4半成品或原料，假設(shè)是化學(xué)性、有毒動(dòng)植物食物中毒采集食品原料尤為重要；5調(diào)查人員應(yīng)對(duì)食品加工場(chǎng)所進(jìn)展認(rèn)真全面搜查，以客觀結(jié)果判斷是否還存在剩余食品或者原料。2.涂抹樣品采集 這類采樣主要針對(duì)細(xì)菌性食物中毒；包括對(duì)刀、墩、容器、冰箱、水池、下水道口、設(shè)備、工具等可能直接或間接接觸可疑中毒食品的

5、物品外表進(jìn)展涂抹采樣,也可用刀刮物品外表取樣。1糞便標(biāo)本應(yīng)在發(fā)病早期并且盡量在用抗生素治療前采集，在急性期3天以內(nèi)采集標(biāo)本，可以提高檢出率。 注：無論中毒病人是否已經(jīng)服藥，均應(yīng)進(jìn)展大便采集。2糞便標(biāo)本中含有很多雜菌，但也應(yīng)該在標(biāo)本采集過程中注意無菌操作，防止雜菌污染。為提高檢出率，最好采集新鮮糞便，采集膿血便或粘液便，陳舊標(biāo)本影響檢出率。3應(yīng)采集嚴(yán)重腹瀉中毒病人的大便。4液狀糞便采集水樣便或含絮狀物的液狀糞便25；成形糞便至少取蠶豆大小糞便1塊約5g放于滅菌容器內(nèi)，假設(shè)無法獲得糞便時(shí)，可用保存液或增菌液濕潤過的棉拭子插入肛門45深處小兒23輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)一圈，取直腸外表的黏液后取出，盛入運(yùn)送培養(yǎng)基或

6、保存液中送檢，為保證多個(gè)檢驗(yàn)工程的開展，同一患者應(yīng)至少采集2支肛拭。采樣時(shí)注意勿將尿液或水混入糞便或容器內(nèi)，采樣后盡快塞緊或旋緊容器。5用于厭氧菌培養(yǎng)的標(biāo)本，應(yīng)盡量防止接觸空氣，最好立即培養(yǎng)。假設(shè)不能立即培養(yǎng)，那么將糞便標(biāo)本置于無氧容器內(nèi)，不能及時(shí)別離培養(yǎng)的，用于細(xì)菌培養(yǎng)的樣品可采用冷藏 48保存。用于病毒培養(yǎng)或核酸檢測(cè)的樣品，應(yīng)采用冷凍-2080保存。不要超過2h 4.胃內(nèi)容物：通過收集患者嘔吐物、洗胃液、胃內(nèi)抽取液和尸體解剖獲得。注意防止污染，洗胃液最好采集最初抽出的，用高錳酸鉀洗胃后的胃液意義要小些。在收集尸檢材料中的胃內(nèi)容物時(shí)，要注意胃的底部胃液的收集，因?yàn)楸戎卮?、溶解度低的物質(zhì)往往沉

7、淀于底部，如毒鼠強(qiáng)。采集的胃內(nèi)容物量較大時(shí)，可取出后傾倒入一較大的玻璃漏斗內(nèi)，漏斗的出口先塞住，混雜在胃內(nèi)容物中的結(jié)晶和粉末將沉淀在漏斗底部，然后將上層液體和下層固體分別收集。4.胃內(nèi)容物：在尸檢中，對(duì)中毒遷延一段時(shí)間后才死亡的患者或生前已經(jīng)進(jìn)展洗胃的患者，要注意收集腸內(nèi)容物。胃內(nèi)容物的收集時(shí)效性強(qiáng)，錯(cuò)過了時(shí)機(jī)不能彌補(bǔ)。所采集的樣本可用玻璃、聚乙烯或聚四氟乙烯器皿盛裝，防止使用金屬器皿。采集量最好到達(dá)1以上。 1 是確診中毒最主要的樣本，因?yàn)槟承┙?jīng)常可能服用的藥物，如鎮(zhèn)靜催眠藥劑，胃內(nèi)容物中查到不能確診，只有從血中檢測(cè)到超過中毒量及死亡量時(shí)才能夠確定。血液采集應(yīng)注意：根據(jù)不同毒物在血液中的半減

8、期決定采樣時(shí)機(jī)；選擇恰當(dāng)?shù)氖⒀b血樣的容器，如疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻璃試管，因?yàn)椴ＡЭ梢允拱俨菘葩g化，鈍化后的百草枯實(shí)驗(yàn)室不能檢出；注意密封，如疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血515裝滿玻璃試管，必須用密封玻璃塞塞緊，防止瓶中殘留空氣，血液是分析一氧化碳中毒的惟一檢材；對(duì)于其他易從樣本中逸出的毒物也要密封保存，盡快檢測(cè)，如氰化物；盡量不加防腐劑和抗凝劑。2用于血清學(xué)檢測(cè)時(shí)，需采集急性期(發(fā)病初期)和恢復(fù)期(2-4周后)靜脈血3。副溶血弧菌為1-2日和1周。同時(shí)采集正常人靜脈血作為對(duì)照。3作血液病原培養(yǎng)時(shí)，如傷寒病人第一周血培養(yǎng)陽性率高，敗血癥高熱寒戰(zhàn)時(shí)血培養(yǎng)陽性率高，用藥前血培養(yǎng)陽性率高。

9、 嚴(yán)格無菌采靜脈血，一般成人采血1015，兒童25，嬰兒0.52，放入無菌的參加抗凝劑的有螺口容器或培養(yǎng)瓶中送檢。作血片、暗視野檢查可采耳垂血或指尖血。6.食品加工人員帶菌情況采樣 據(jù)食物中毒的情況要求，可采取售貨員或制作食品的工作人員及直接或間接接觸食品的有關(guān)人員肛拭、手、鼻、咽和有感染灶的皮膚等涂抹樣，特別對(duì)那些在事件發(fā)生前或現(xiàn)正患有腸炎、發(fā)燒、化膿性及可疑帶菌者進(jìn)展重點(diǎn)采樣 7.尿液采集 主要采用中段尿采集法，先用肥皂水清洗外陰部，再以無菌水洗凈，一般取首次晨尿的中段尿100200。用玻璃或塑料瓶盛裝，不加防腐劑；注意采集時(shí)間，一些毒物在中毒初期尿檢陰性，如百草枯一般要在口服后2小時(shí)采集

10、。 8.水樣采集 采集時(shí)最好采非日光直射處的表層水。外表水樣的采集，必須將聚乙烯瓶插入水面以下0.5m處，樣品應(yīng)充滿容器。采樣后立即加蓋塞緊，防止接觸空氣。測(cè)定水中金屬元素或有機(jī)污染物時(shí)，必須更加小心注意采樣器具的清潔問題。一般要在采樣點(diǎn)用水樣沖洗事先處理好的采樣器23次，同時(shí)采集的樣品中不要混入固體物質(zhì)。如水中有余氯，在容器滅菌前應(yīng)向內(nèi)參加硫代硫酸鈉以復(fù)原余氯。用于化學(xué)因子檢測(cè)的水樣盛裝容器可以不滅菌，但應(yīng)徹底清洗干凈。 對(duì)廚房、倉庫、儲(chǔ)藏室中發(fā)現(xiàn)的鼠及糞便、貓、狗等亦需采樣。在肉毒中性毒素中毒時(shí)，對(duì)做食品的原料和周圍的土壤亦需采樣 使用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的采樣記錄文書，經(jīng)有關(guān)責(zé)任人員簽字后送檢

11、；注意樣 品 采 集樣品采集數(shù)量 學(xué)校等集體單位至少采集新發(fā)病人或具有典型的臨床病癥、未經(jīng)過抗生素治療的樣品糞便或肛拭10份 可疑食品應(yīng)采集5份留樣食品、原配料、半成品食品容器、用具和加工設(shè)備等環(huán)節(jié)采樣510份 食堂或盒飯公司從事食品從業(yè)人員進(jìn)展肛拭采樣 肛拭采樣至少要用2根棉拭，食品采樣應(yīng)盡量多于25g以上 樣品名稱 采樣數(shù)量 肉及制品 500g不同部位 流體及半流體食品 200g充分?jǐn)嚢韬?嘔吐物 50100g每人 糞便 510g每人 尿液 100200每人 血液 510 每人 容器洗滌水 100200每件 尸體標(biāo)本 1020g每種臟器食物中毒采樣數(shù)量采多少份 所有標(biāo)本在采集時(shí)立即分裝，一

12、式 N 份(不同檢驗(yàn)工程、重復(fù)實(shí)驗(yàn)、其它實(shí)驗(yàn)室復(fù)核、留樣) 采什么食源性疾病病原菌或其毒素常見食品潛伏期病程（d）主要癥狀重點(diǎn)檢查材料沙門氏菌肉類、雞蛋產(chǎn)品最短68h，長可達(dá)23d，平均1224d37惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱（3840）、出冷汗、頭痛、全身痛糞便食品血液志賀氏菌冷盤、涼拌菜短6h，長24h，一般1020h37劇烈腹痛、腹瀉、水樣便、伴有血液和黏液、里急后重糞便食品血液副溶血性弧菌水產(chǎn)品、腌制品824h，平均10h13惡心、嘔吐、腹痛（以上腹部為主）腹瀉、多為水樣便糞便食品變形桿菌、普羅威登氏菌、摩根菌肉、蛋、水產(chǎn)品短13h長60h，一般1216h13嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱（

13、約38）、摩根菌可有血便或純血液食品糞便血液 小腸結(jié)腸炎椰爾森菌乳、蛋、肉水產(chǎn)品一般約10d左右，經(jīng)飲水和食物型爆發(fā)多為35d314惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭痛、發(fā)燒、結(jié)節(jié)性紅斑糞便食品大腸埃希菌（急性胃腸炎型）涼拌菜、肉類食品短6h、長72h、一般1015h13惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便或粘液便、發(fā)熱不超過39糞便食品血液大腸埃希菌（急性菌痢型）涼拌菜、肉類食品4872h13腹痛、腹瀉、發(fā)燒少數(shù)嘔吐、血便、里急后重糞便食品血液空腸彎曲菌家禽、肉、牛奶、水110d，平均35d12h7d發(fā)燒、頭痛、眩暈、背痛、肌肉痛、戰(zhàn)栗、嘔吐、腹痛、腹瀉家禽肉牛奶、水等椰毒假單孢菌、酵米面亞種酵米面、變質(zhì)

14、銀耳148h，一般110h114惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸、昏迷、譫語、四肢抽搐、少尿、血尿、尿閉、休克、酵米面、變質(zhì)銀耳醋、涼粉蠟樣芽胞桿菌（嘔吐型）米飯、肉、乳、淀粉類食品短0.5h、長5h、一般13h約1h嘔吐、腹痛為主、其次是腹瀉、發(fā)熱食品嘔吐物蠟樣芽胞桿菌（腹瀉型）米飯、肉、乳、淀粉類食品短6h、長16h、一般1012h約1h腹痛、腹瀉為主、少數(shù)嘔吐、不發(fā)熱食品糞便嘔吐物葡萄球菌（腸毒素）肉、乳、淀粉類食品30min6h12d惡心、嘔吐（頻繁而劇烈）、腹痛、腹瀉食品嘔吐物溶血性鏈球菌肉類（特別是豬頭肉）612h27d惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、尿急、尿頻、關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)痛、頭痛、中度發(fā)熱、咽

15、頭及扁桃體紅腫有白膜食品咽拭子 腸球菌肉、乳、水產(chǎn)品、冷凍食品短者23h、長者20h、一般510h12d上腹不適、惡心、嘔吐、腹痛（多呈痙攣性疼痛）、腹瀉、少數(shù)發(fā)熱食品嘔吐物、糞便肉毒梭菌（肉毒毒素）罐頭、香腸、魚類、豆制品2h14d、平均12d220d咽食困難、復(fù)視、失音、呼吸困難食品嘔吐物產(chǎn)氣莢膜梭菌肉類食品822h，平均12d12d腹痛、腹瀉、少數(shù)嘔吐食品糞便河弧菌水產(chǎn)品、腌制品短6h、長19h，一般1314h13d腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、類似霍亂病的表現(xiàn)食品糞便嘔吐物氣單孢菌水產(chǎn)品、水短1.5h，長20h，一般813h13d以腹瀉為主，其次嘔吐、腹痛、發(fā)熱食品糞便嘔吐物類志賀菌水、水產(chǎn)

16、品、禽畜肉短2.5h，長19h，一般7h12d腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、伴有全身不適食品糞便李斯特菌生奶及奶制品、肉制品、水產(chǎn)品、果蔬？腹痛、腹瀉、敗血癥、腦膜炎、流產(chǎn)、死胎食品糞便嘔吐物采什么樣 對(duì) 照內(nèi)對(duì)照外對(duì)照爆發(fā)性食源性疾病多途徑傳播疾病大腸桿菌O1577 潛伏期長的疾病傷寒10-14天、李斯特菌2-3周等非消化道病癥的疾病水源性傳播疾病需注意什么時(shí)間采 采樣時(shí)間氟乙酰胺在體內(nèi)數(shù)小時(shí)后就開場(chǎng)轉(zhuǎn)化為氟乙酸，血中在十余小時(shí)或數(shù)天后就檢不出了氟乙酰胺，這個(gè)階段體內(nèi)氟乙酸濃度仍較高，所以應(yīng)該采集患者的血樣或尿樣來檢測(cè)氟乙酸；毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)代謝緩慢，中毒后數(shù)月后采集的血樣對(duì)病因確定仍有重要價(jià)值?；謴?fù)

17、期血清：副溶血弧菌 1周病毒別離標(biāo)本最好在發(fā)病初期1-2天采樣 品 采 集怎么采不同檢驗(yàn)?zāi)康牡臉悠芳?xì)菌別離 病毒別離抗原-抗體檢測(cè)化學(xué)毒物檢測(cè)無菌部位基因檢測(cè)木制的棉拭子 ？怎么采疑為百草枯中毒患者的血液不能用玻璃試管，因?yàn)椴ＡЭ梢允拱俨菘葩g化，鈍化后的百草枯實(shí)驗(yàn)室是不能檢出的。疑為一氧化碳中毒者應(yīng)盡早抽血5-15毫升注入玻璃試管內(nèi)，量要直裝至瓶口，必須用密封玻璃塞塞緊，防止瓶中殘留空氣，血液是分析一氧化碳中毒的唯一檢體。其他易揮發(fā)毒物樣本也要盡量密封保存，盡快檢測(cè)。如氰化物。對(duì)死亡患者一般從心腔內(nèi)采集血液，也可采集腋下靜脈、頸靜脈、股靜脈血液，心腔內(nèi)血液和周圍血中毒物濃度不同。怎么采對(duì)可疑中

18、毒患者在解剖前不要將尸體用福爾馬林、酒精等化學(xué)物處理，解剖臺(tái)要沖洗干凈，所用的解剖器具、手套要預(yù)先沖洗干凈、晾干備用，不要沾染消毒藥液如來蘇、酒精、升汞溶液等以免污染了檢材。例如在解剖時(shí)使用了升汞溶液浸泡過的手套，手套上的升汞就可能對(duì)樣本污染，會(huì)干擾了病因的判定。在尸體周圍不要噴灑農(nóng)藥滅蚊蠅，以免污染可能用于毒物分析的檢材。 怎么采糞便可直接采取或肛拭子；嘔吐物可注入滅菌試管內(nèi)，由于胃酸能使樣品為酸性，不利于細(xì)菌的存活，所以應(yīng)在采集的嘔吐物內(nèi)參加一定量的碳酸氫納予以中和，以保持細(xì)菌的活性。咽喉涂抹樣可用棉簽涂擦咽喉部采取洗胃液直接抽取注入滅菌容器內(nèi)。血液血樣可靜脈采取血液23，注入干熱滅菌試管內(nèi)，使成斜面，待凝固后，分出血清送檢。如做血液細(xì)菌培養(yǎng)，可直接注入滅菌并帶有玻璃珠的三角瓶中，立即振搖數(shù)分鐘，以防凝固，然后送檢。樣品采集程序 采樣用物品準(zhǔn)備 正確采樣程序 樣品編號(hào) 記錄 樣本標(biāo)簽內(nèi)容樣本編號(hào)唯一性樣本來源從什么物質(zhì)、材料中采集的，如病理采集的肝