脊髓損傷康復(fù)史上最權(quán)威得資料

1、脊髓損傷康復(fù)史上最權(quán)威得資料本課程主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識脊髓損傷后功能障礙脊髓損傷患者康復(fù)評定脊髓損傷患者康復(fù)治療脊髓損傷康復(fù)新進展脊柱功能：支撐軀干和保護脊髓包括：25個脊椎（頸椎7；胸椎12；腰椎5；骶椎1） 脊髓功能：神經(jīng)活動的上傳下達構(gòu)造：柱形構(gòu)造腦延續(xù)在椎管內(nèi)最下部為圓錐部,止于L2兩處膨大豆腐樣組織31對神經(jīng)根脊髓節(jié)段與椎骨的關(guān)系脊髓節(jié)段椎骨序數(shù)之差C1-40C5-8，T1-4-1(比同序數(shù)椎骨高1)T5-8-2(比同序數(shù)椎骨高2)T9-12-3(比同序數(shù)椎骨高3)L1-5T10-12S1-5L1及下緣脊髓損傷脊髓損傷 （spinal cord injury，SCI）是因各種

2、致病因素（外傷、炎癥、腫瘤）引起的脊髓橫貫性損害；造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌、植物神經(jīng)功能）的障礙。脊髓損傷造成脊髓損傷的原因脊髓損傷臨床表現(xiàn)1 脊髓損傷平面四肢癱(Quadriplegia)：指四肢和軀干（包括呼吸?。┑耐耆筒煌耆慕匕c，由頸髓損傷（Cervical Injury）造成截癱(Paraplegia)：指下肢和軀干的完全和不完全的截癱，由胸（Thoracic Injury）、腰（Lumbar Injury）、骶髓（Sacral Injury）的損傷造成Paralysis of the lower half of the body is called pa

3、raplegia. Paralysis of trunk, both arms and legs is called quadriplegia脊髓損傷臨床表現(xiàn)2癱瘓程度淺感覺:痛覺/溫度覺/觸覺深感覺:位置覺/震動覺/壓覺/識別覺四肢主動運動(肌力):消失/減退/出現(xiàn)肌萎縮脊髓損傷臨床表現(xiàn)3深反射（腱反射）:消失、低下、亢進淺反射：減弱、低下等病理反射：出現(xiàn)Hoffmann征，Babinski反射，膝陣攣，踝陣攣等 按脊髓損傷的程度1完全性脊髓損傷定義 即脊髓全部受到挫傷而感覺和運動均呈麻痹的狀態(tài)臨床癥狀 橫斷性完全損傷/癱瘓區(qū)域腱反射消失/自主神經(jīng)障礙/尿意及自主排便尿完全消失/腸管運動癱瘓

4、/早期壓瘡/頸髓損傷生命危險信號 脊髓損傷的分類不完全脊髓損傷定義:損傷平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感覺或運動功能.感覺功能:包括肛門黏膜及肛門周圍感覺運動功能:包括做肛門指檢時,肛門外括約肌可收縮脊髓損傷的分類按脊髓損傷的程度2不完全脊髓損傷種類中央束綜合征(Central cord syndrome)半切綜合征(Brown-sequard syndrome)前束綜合征(Anterior cord syndrome)后束綜合征(Posterior cord syndrome)脊髓損傷的分類按脊髓損傷的程度3A.完全性脊髓損傷;B.前束綜合征;C.中央束綜合征;D.半切綜合征

5、;E.后束綜合征脊髓損傷分類 按脊髓損傷病理分類脊髓損傷的分類 脊髓損傷的分類 按損傷的平面頸段脊髓損傷：上頸椎段損傷:脊椎1-4;脊髓C1-4節(jié)段中下頸椎段損傷:脊椎5-7;脊髓C5-8節(jié)段胸段、胸腰段脊髓損傷胸段損傷:胸椎1-10;脊髓T1-L1節(jié)段;胸腰段損傷:胸腰段T11-L2;L2-S1節(jié)段;腰骶段損傷合并馬尾神經(jīng)損傷圓錐綜合征:會陰、鞍區(qū)感覺障礙、排便障礙馬尾損傷綜合征:L2以下?lián)p傷，下肢感覺、運動障礙，排便障礙FRANKEL功能分類 類型 運動、感覺A 完全性 無任何運動或感覺功能B 不完全性 僅保留感覺功能（損傷水平以下的任何感覺均保 留），但無運動功能C 不完全性 保留運動，

6、但無功能（保留運動，但沒有任何有用 的功能），感覺可保留或不保留D 不完全性 保留運動功能（保留隨意的、有用的運動功能） E 完全恢復(fù) 運動和感覺功能完全康復(fù)，但仍有異常反射 按損傷的性質(zhì)：可分為完全性和不完全性 美國脊髓損傷學(xué)會(ASIA)分類脊髓損傷類型 運動感覺功能狀況A完全性損害 在骶段(S4-S5)無任何感覺及運動功能喪失B不完全性損害 在神經(jīng)平面以下包括骶段(S4-S5)存在感覺功能,但 無運動功能 C不完全性損害 在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的 肌力小于3級D不完全性損害 在神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的 肌力大于或等于3級 E 正常 運動和感覺功能

7、正常 本課程主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識脊髓損傷后功能障礙脊髓損傷患者康復(fù)評定脊髓損傷患者康復(fù)治療脊髓損傷康復(fù)新進展脊髓損傷后功能障礙運動障礙：骨骼肌痙攣和麻痹；關(guān)節(jié)活動障礙/攣縮 感覺障礙：感覺喪失、減退、過敏 自主神經(jīng)過反射：高血壓、頭痛、面部潮紅 呼吸系統(tǒng)障礙：肺炎和呼吸障礙 血壓調(diào)節(jié)障礙：體位性低血壓體溫調(diào)節(jié)障礙：變溫血癥 壓瘡；血栓異位骨化；骨質(zhì)疏松二便障礙：大小便失禁，泌尿系統(tǒng)感染等 心理障礙 性功能障礙：男性勃起障礙和射精障礙日常生活活動能力障礙：日常活動顯著下降，生活質(zhì)量下降 本課程主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識脊髓損傷后功能障礙脊髓損傷患者康復(fù)評定脊髓損傷患者康復(fù)治療脊髓損傷康

8、復(fù)新進展評價內(nèi)容臨床基本檢查損傷程度評定神經(jīng)損傷平面確定預(yù)后評定康復(fù)療效的評定日常生活活動能力評定評價內(nèi)容 臨床基本檢查體格檢查:身高/體重/脈搏肛門指檢:判斷脊髓休克/骶段感覺和運動功能是否存在 肌力評定：判斷神經(jīng)損傷平面和功能恢復(fù)情況感覺功能的評定關(guān)節(jié)活動度測定神經(jīng)反射：腱反射、皮膚反射判斷脊髓功能狀態(tài)運動功能的評定 呼吸測定:最大呼氣/吸氣胸廓擴張;肺活量平衡功能測定:長坐位/輪椅上坐位 運動功能評定26 運動指數(shù)評分 運動指數(shù)評分表 痙攣的評分 改良Ashworth評價量表 運動指數(shù)評分表 感覺功能評定關(guān)鍵感覺點身體兩側(cè)各28個檢查內(nèi)容針刺覺評定級別0=缺失輕觸覺NT=無法檢查2=正常

9、1=障礙感覺指數(shù)評分表感覺指數(shù)評分表(續(xù))損傷程度的評定(損傷完全性)按照感覺和運動功能障礙進行損傷程度評定以最低骶節(jié)(S4-5)有無殘留功能為準(zhǔn) 完全性: S4-5既無感覺也無運動功能 不完全性: S4-5有感覺或運動功能完全與不完全損傷的分級 脊髓損傷程度分級（ASIA標(biāo)準(zhǔn)）損傷(運動癱瘓)程度確定腱反射有無及減弱有無主動運動觀察肛門括約肌有無隨意運動,有則為不全癱根據(jù)肌肉的主動運動由其神經(jīng)支配診斷脊髓損傷平面損傷(感覺麻痹)程度確定觀察感覺障礙的平面觀察感覺障礙的程度感覺消失/遲鈍/感覺分離肛門周圍皮膚感覺有無尿意、便意將手指插入肛門神經(jīng)損傷平面的確定感覺平面的確定運動平面的確定感覺關(guān)鍵

10、點預(yù)后評定損傷程度與預(yù)后 完全性:1%在損傷平面以下恢復(fù)肌力不完全性:皮膚感覺保留區(qū)的肌力50%可能性恢復(fù)肌力 損傷平面與預(yù)后 脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系運動功能C4C5C6C7T1T6T12L4自我照料進食_+穿衣_+-+上廁所_+-+_+床上運動翻身、仰臥起坐_+_+移動身體、坐起_+_+輪椅上、下輪椅、汽車_+_+操作電動電動+行走穿脫肢具_LLB站立LLBLLBSLB功能性_+_+_+交往技能書寫電控+打字電控+錄音電控+打電話電控+開車_+-+-+ 脊髓損傷平面運動功能最終能完成的目標(biāo) 截癱步行恢復(fù)預(yù)測1根據(jù)主要參與肌的MMT測試 檢查:骨盆上提肌(腰方肌),優(yōu),可步行 Quadr

11、atus lumborum originates on the transverse processes of the lumbar vertebrae and the last rib and inserts on the iliac crest of the pelvis根據(jù)腹壁反射方法截癱步行恢復(fù)預(yù)測2日常生活活動能力的評定截癱改良巴氏指數(shù)評定表 (Modified Barthel Index, MBI)四肢癱功能指數(shù)表(Quadriplegic Index of Function, QIF)功能獨立性評定(Functional Independence Measurement, FIM

12、)42脊髓損傷康復(fù)療效評定(ADL)注:顯效:升級; 有效:加分; 無效:分?jǐn)?shù)無變化本課程主要內(nèi)容脊髓損傷相關(guān)基礎(chǔ)知識脊髓損傷后功能障礙脊髓損傷患者康復(fù)評定脊髓損傷患者康復(fù)治療脊髓損傷康復(fù)新進展不同損傷水平患者康復(fù)目標(biāo)及治療方法的制定C4完全性脊髓損傷功能 頭部可自由活動; 四肢軀干均不能活動;能力 日常生活完全不能自理,完全依賴訓(xùn)練嘴咬住口棒操作儀器或其他活動呼吸功能訓(xùn)練站立訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練C5完全性脊髓損傷功能 肩關(guān)節(jié)功能活動 肘關(guān)節(jié)主動屈曲,無伸肘和腕/手所有功能能力 不能獨立翻身/坐起訓(xùn)練增強肱二頭肌肌力學(xué)習(xí)使用矮靠背輪椅,并可自己驅(qū)動學(xué)會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓呼吸訓(xùn)

13、練站立訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練 C6完全性脊髓損傷功能 缺乏伸肘/屈腕能力 手功能喪失,其余上肢功能正常 軀干下肢完全癱瘓;肋間肌癱瘓能力 驅(qū)動W/C；獨立臀部減壓；利用床欄翻身 利用床腳繩梯從床上坐起訓(xùn)練驅(qū)動輪椅訓(xùn)練單側(cè)交替臀部減壓站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練增強肱二頭肌和橈側(cè)伸腕肌肌力C7完全性脊髓損傷功能 上肢功能基本正常 手抓握、釋放和靈巧度有障礙，不能捏 下肢癱瘓；呼吸功能差能力 W/C上完全獨立 平地上獨立操作W/C 自己翻身、坐起、床上移動 自己進食、穿/脫衣服 獨立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上肢殘存肌力增強訓(xùn)練W/C上減壓訓(xùn)練利用劃板轉(zhuǎn)移訓(xùn)練翻身/坐起訓(xùn)練等C8-T2完全性脊髓損傷功能 上肢功能完全正常

14、不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓 呼吸功能差能力 獨立完成床上活動、轉(zhuǎn)移、驅(qū)動W/C 借助長下肢支具在平衡棒內(nèi)站立訓(xùn)練 加強雙上肢肌力坐位撐起訓(xùn)練W/C技巧訓(xùn)練 T3-T12完全性脊髓損傷功能 上肢功能完全正常 肋間肌正常 軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓能力 利用長下肢支具扶拐/平行棒治療性步行訓(xùn)練 站立和治療性步行訓(xùn)練其他訓(xùn)練L1-2完全性脊髓損傷功能 上肢完全正常，軀干穩(wěn)定 呼吸功能完全正常，身體耐力好 下肢大部分肌肉癱瘓能力 利用短下肢支具和肘拐/手杖功能性步行 能上下樓梯訓(xùn)練四點步態(tài)訓(xùn)練W/C上獨立站起上下樓梯安全跌倒/爬起 其他訓(xùn)練 L3及L3以下完全性脊髓損傷功能 上肢/軀干完全正常 雙

15、下肢部分癱瘓能力 利用手杖/高幫鞋實用性步行訓(xùn)練 下肢殘存肌力訓(xùn)練雙拐四點步態(tài)手杖練習(xí)行走其他步行訓(xùn)練 脊髓損傷的康復(fù)治療脊髓損傷早期康復(fù)治療脊髓損傷后期康復(fù)運動功能恢復(fù)絕對臥床6周，脊柱背心使用6周早期活動內(nèi)容脊柱穩(wěn)定的價值主動活動為主功能性電刺激矯形器的應(yīng)用步行訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練的關(guān)系泌尿系統(tǒng)問題膀胱處理方式脊髓中心自己處理，必要時請泌尿科協(xié)作膀胱處理方法飲水制度、清潔導(dǎo)尿、抗乙酰膽堿藥物、膀胱沖洗、尿動力學(xué)研究壓瘡處理：濕到半濕生理鹽水敷料、不用抗生素、主張直接閉合，不主張轉(zhuǎn)移皮瓣。直腸處理：飲食結(jié)構(gòu)處理+運動。膀胱處理。康復(fù)護理脊髓損傷早期康復(fù)治療脊髓損傷早期康復(fù)“早”的含義是指：受傷當(dāng)

16、日開始，從入院開始，術(shù)后立即開始，從ICU內(nèi)開始。急性期運動療法1體位和體位變換（1）良姿位擺放改用枕頭承托肢體側(cè)臥的時候：耳、肩、骨盆應(yīng)該在同一條線上仰臥的時候：頭在正中骨盆應(yīng)在同一水平雙腿應(yīng)該平行 正確體位的擺放 - 仰臥位：頸椎骨折患者 - 側(cè)臥位：下段胸椎骨折患者3. Place a pillow under each leg to extend from above the knee and to the ankle, to prevent pressure on heels4. It is important to place footboards or pillows to ke

17、ep feet in position, to prevent footdrop 1. Modern beds allow the head of the bed to be elevated at different comfort levels. It is ideal to have two to three pillows under the back and shoulders. 2. Flex elbows and place a pillow under each arm to prevent pull on the shouldersThe Posey Foam Foot El

18、evator/Stabilizer is designed to hold the foot in a neutral position and can help prevent foot drop and pressure sores. The elevator can be used in supine or side lying positions and the stabilizer can help prevent foot rotation (2)體位變換 變換體位時應(yīng)遵守以下原則：1)定時變換：在急性期應(yīng)每2小時按順序更換體位一次，在恢復(fù)期可以每34小時更換體位一次。目前，盡管應(yīng)

19、用各種間斷充氣的減壓床墊有利于預(yù)防壓瘡，但不能代替體位變換。2)軸向翻身3)臥位坐位變換從臥位到正面坐起（視頻）從臥位到側(cè)面坐起（視頻）呼吸訓(xùn)練吸氣訓(xùn)練: - 壓迫輔助吸氣訓(xùn)練 - 上肢上舉呼吸訓(xùn)練 - 主動呼吸訓(xùn)輔助咳嗽方法排痰訓(xùn)練：- 叩擊排痰法 - 振動法 - 體位法 輔助咳嗽法 體位排痰引流注意事項 體位排痰之前要了解疼痛和關(guān)節(jié)活動受限的部位排痰前要針對肺內(nèi)感染的位置確定相應(yīng)的引流體位飯后3060分鐘內(nèi)不能進行體位排痰防止粗暴手法以免引起肋骨骨折四肢癱患者每天至少需要做一次預(yù)防性體位引流被動運動（視頻） 增強肌力訓(xùn)練（視頻）直立性適應(yīng)訓(xùn)練臥位 半臥位或坐位臥位到直立位需1-3周的適應(yīng)時

20、間直立床站立訓(xùn)練脊髓損傷后期康復(fù)治療脊髓損傷后期康復(fù)一、物理治療 二、作業(yè)治療 三、心理治療 四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療一、物理治療（一）關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練 從受傷致殘開始，即對癱瘓肢體的關(guān)節(jié)進行被動活動，每個關(guān)節(jié)均應(yīng)被動活動1015次，每日至少1次，應(yīng)盡量使每次活動達到全程有效。（二）肌力增強訓(xùn)練 對未完全癱瘓的肌肉施以充分的訓(xùn)練，對四肢癱患者及不全癱患者應(yīng)著重訓(xùn)練其殘存肌力，以利提高其自理和獨立能力。 對完全性截癱者應(yīng)著重訓(xùn)練肩、背部和上肢的肌肉，尤其斜方肌、背闊肌和伸肘肌，如截癱平面較低，也應(yīng)多訓(xùn)練腹肌和腰背肌。 上肢器械肌力增強訓(xùn)練（視頻）電動起立床上肢肌力增強訓(xùn)練長坐位上肢肌力增強訓(xùn)練(三) 翻

21、身訓(xùn)練、不用輔助具 雙上肢伸直頭、軀干協(xié)同搖擺利用慣性。治療師指導(dǎo)下翻身訓(xùn)練獨立翻身訓(xùn)練（視頻）2、借助輔助用具 輔助用具可為床欄扶手等，一側(cè)上肢固定于轉(zhuǎn)向側(cè)，另一上肢向同側(cè)擺動，頭、軀干協(xié)同擺動即可達到目的。 雙上肢及手功能正?；颊咭嗫捎蒙鲜龇椒ǚ?。(五)坐位平衡練習(xí) 、雙手支撐單手支撐不用手支撐保持坐位能抵抗一定的破壞力保持平衡。2、靜態(tài)平衡動態(tài)平衡直腿坐位平衡訓(xùn)練端腿坐位平衡訓(xùn)練坐位靜態(tài)平衡訓(xùn)練（視頻）坐位動態(tài)平衡訓(xùn)練（視頻）(六) 床上其它訓(xùn)練床上移動訓(xùn)練床上穿衣訓(xùn)練肌肉牽拉技術(shù)跪位平衡訓(xùn)練床上移動訓(xùn)練（視頻）床上穿脫襪子訓(xùn)練肌肉牽拉技術(shù)（視頻）內(nèi)收肌牽拉訓(xùn)練長坐位自我跟腱牽拉訓(xùn)練跪

22、位平衡訓(xùn)練（視頻）站立訓(xùn)練平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練（視頻）步行訓(xùn)練 減重支持步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練雙拐步行訓(xùn)練減重支持步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練穿戴長支具平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練（視頻）平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練（視頻）使用助行器步行訓(xùn)練（視頻）脊髓損傷后期康復(fù)一、物理治療 二、作業(yè)治療 三、心理治療 四、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療二、作業(yè)治療 截癱患者通常需各種文具或特殊的裝置才能完成穿衣、進食、個人清潔衛(wèi)生和利用家庭電器設(shè)備等活動。作業(yè)治療師就需根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，以提高患者的生活質(zhì)量。常用作業(yè)療法技術(shù)項目 1、日常生活活動訓(xùn)練 2、功能性作業(yè)活動:磨砂板、功率自行車、滾筒等 3、心理性的作業(yè)活動:黏土、刺繡、縫紉、編織、木雕、陶藝、繪畫等 。4、輔助具的使用訓(xùn)練:日常生活支具的訓(xùn)練使用，提高患者日常生活自理能力 。分期使用早期需要矯形器固定，多數(shù)終身需導(dǎo)尿管或集尿器，需要減壓墊防治褥瘡，需要助行器或輪椅完成轉(zhuǎn)移。選配生活自助具幫助實現(xiàn)ADL活動。選配原則固定用的矯形器配置越早越好。失禁和防褥瘡的輔助器具及早配置，晚了就會帶來更多傷痛和潰瘍。補償性矯形器要在完成醫(yī)療康復(fù)情況穩(wěn)定之后再進行配置。配置輔助器具理念“最合適的，就是最好的”。要根據(jù)每個脊髓損傷患者不同的居住環(huán)境、身體條件、年齡、愿望，選擇適合的輔助器具