臺灣臨床藥學(xué)與臨床藥師

1、臺灣臨床藥學(xué)與藥師培養(yǎng)臺灣臨床藥學(xué)發(fā)展臨床藥學(xué)會之成立：有鑑於八O年代歐美臨床藥學(xué)蓬勃發(fā)展，醫(yī)院藥師除參與處方調(diào)劑外更應(yīng)積極參與病患照顧工作，直接對病患藥物治療成效負(fù)責(zé)；因此在一片籌組臨床藥學(xué)團(tuán)隊(duì)的聲浪下，臺灣臨床藥學(xué)會遂於1987.2.15，假榮民總醫(yī)院正式成立。臨床藥學(xué)會成立之宗旨：本會以聯(lián)合臺灣從事臨床藥學(xué)工作及研究人士，共同推進(jìn)臨床藥學(xué)事業(yè)，並與國際有關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體合作聯(lián)繫為宗旨。臺灣臨床藥學(xué)會會員人數(shù)：從1987年200人到現(xiàn)在喲5000-6000人臺灣臨床藥學(xué)發(fā)展現(xiàn)況1996藥事照顧(PharmaceuticalCare)單一劑量藥物血中濃度監(jiān)測化學(xué)治療營養(yǎng)治療藥物諮詢服務(wù)加護(hù)中心臨床

2、藥學(xué)服務(wù)1990-2000臨床藥師訓(xùn)練計(jì)劃：結(jié)合臺灣和國外優(yōu)良教育機(jī)構(gòu)，透過遠(yuǎn)距教學(xué)與人才交流，落實(shí)人員培訓(xùn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)(Pharmacoeconomic)：改革擴(kuò)張(19401960)成本節(jié)制(19701980)結(jié)果評估(1990)一效果Effectiveness一效益Benefit一效用Utility藥事照顧目標(biāo)：降低罹病率增加疾病控制率降低就診次數(shù)降低因藥物引起的住院天數(shù)充分利用醫(yī)療資源降低不良藥物反應(yīng)發(fā)生率醫(yī)療保險制度的變化：論人計(jì)酬論病例計(jì)酬總額預(yù)算制1998疾病療效管理(DiseaseManagement)：過敏性疾病療效管理氣喘病療效管理糖尿病療效管理高血壓療效管理資訊電子化：因

3、應(yīng)全球資訊電子化趨勢，學(xué)會網(wǎng)站於1999年8月設(shè)立，網(wǎng)址：.tw並分別於1998年年會舉行Y2K危機(jī)對臨床藥學(xué)之影響及1999年年會探討網(wǎng)際網(wǎng)路對臨床藥學(xué)發(fā)展之衝擊，旨在加速臺灣藥學(xué)資訊發(fā)展電子化速度。掌握時代趨勢之管理(Time-controlManagement)：1994全民健康保險制度-藥事服務(wù)費(fèi)1995優(yōu)良藥品調(diào)劑作業(yè)規(guī)範(fàn)2000總額支付制度-調(diào)劑費(fèi),特殊服務(wù)費(fèi),藥事照顧費(fèi)2001專科藥師制度之建立本會接受衛(wèi)生署委託辦理臨床藥師甄審辦法之?dāng)M訂，訂定臨床?？扑帋熤B(yǎng)成及培訓(xùn)藍(lán)圖。養(yǎng)成教育通科藥師通過?？普鐚徔荚噷？扑帋熗ㄟ^次?？拼螌？扑帋煂？扑帋熡?xùn)練科目綱要一、符合資格之訓(xùn)練醫(yī)院，頇依

4、此訓(xùn)練科目綱要設(shè)計(jì)該醫(yī)院藥劑部門所執(zhí)行之?？扑帋熡?xùn)練計(jì)畫，報請相關(guān)藥學(xué)會之?？莆瘑T會審核，經(jīng)核準(zhǔn)後執(zhí)行。二、可由多家符合訓(xùn)練醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)之藥劑部門共同擬定訓(xùn)練計(jì)畫，讓受訓(xùn)藥師在多家醫(yī)院接受不同項(xiàng)目之訓(xùn)練。三、?？扑帋熤?xùn)練分為兩階段，各階段為一年之獨(dú)立培訓(xùn)內(nèi)容。第一階段為通科之訓(xùn)練，第二階段選定某?？平邮苤辽侔藗€月之訓(xùn)練。階段第一階段：通科訓(xùn)練綱要(GeneralClinicalPractice)第二階段：?？朴?xùn)練綱要(SpecializedPractice)受訓(xùn)藥師資格(1)藥學(xué)系科畢業(yè)，取得藥師證書，再符合下列條件之一者：(a)在健康照護(hù)系統(tǒng)有二年之執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)；(b)藥學(xué)研究所與臨床藥學(xué)相關(guān)組別

5、畢業(yè)後有一年之執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)；(c)樂學(xué)研究所與臨床藥學(xué)無關(guān)組別畢業(yè)後有兩年之執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)；或(d)擁有Pharm.D.學(xué)位後有一年執(zhí)業(yè)經(jīng)驗(yàn)者。(2)具有效之樂師執(zhí)業(yè)執(zhí)照。完成第一階段通科訓(xùn)練者。訓(xùn)練方向目標(biāo)：具基本臨床樂師執(zhí)業(yè)能力進(jìn)行藥事執(zhí)業(yè)管理(PracticeManagement)此部份教育目的在讓受訓(xùn)藥師認(rèn)知到，決定藥事服務(wù)整體目標(biāo)與整合藥事服務(wù)的重要性。這包括瞭解藥局經(jīng)營管理的方法，員工排班的設(shè)計(jì)，各類臨床服務(wù)的發(fā)展與品質(zhì)監(jiān)控辦法等。受訓(xùn)藥師頇參與政策決定過程，並瞭解決定形成之思考因素。照顧病情較單純之病患(PatientCare)訓(xùn)練藥師針對門診與住院病患提供藥事照顧服務(wù)，來滿足病患的需求。

6、受訓(xùn)藥師對門診病患所進(jìn)行的活動包括：慢性病患教育與藥事照顧(氣喘、糖尿病、warfarin藥師門診服務(wù))，服藥配合度之監(jiān)測與用藥指導(dǎo)。受訓(xùn)藥師對住院病患所進(jìn)行的活動包括：與醫(yī)師查房與建議用藥改變，病患用藥歷史之建立，病患教育，樂物治療監(jiān)測，出院刖用樂指導(dǎo)。(3)提供樂物資訊服務(wù)(DrugInformation)受訓(xùn)藥師頇接受運(yùn)用電腦杳尋藥物資訊之方法，進(jìn)行文獻(xiàn)品質(zhì)評估，檔案建立與分類整理之訓(xùn)練。要負(fù)責(zé)對醫(yī)療人員或病患回答用樂之問題。(4)執(zhí)行藥物治療監(jiān)測(TherapeuticDrugMonitoring)受訓(xùn)藥師頇學(xué)習(xí)溝通技巧，照顧病患的系統(tǒng)性目標(biāo)：具照顧病情複雜之病患的能力改善樂事執(zhí)業(yè)管理

7、(ImprovePracticeManagement)受訓(xùn)藥師能建立臨床服務(wù)品質(zhì)指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)控指標(biāo)值，發(fā)展出改善品質(zhì)之介入活動，並追蹤成效。照顧病情較複雜之病患(ComplicatedPatientCare)受訓(xùn)學(xué)員能以全人照顧的理念，照顧到病人全部疾病的藥物治療，讓病人的藥物治療達(dá)到符合適應(yīng)癥、有效、安全及服樂配合度高的目標(biāo)。(3)增進(jìn)藥物治療監(jiān)測品質(zhì)(ImproveTherapeuticDrugMonitoring)受訓(xùn)藥師必頇呈現(xiàn)出擬定病患照顧計(jì)畫的能力，這包括：描述病患的用藥問題，說明成功解決這藥物問題所要達(dá)到的目標(biāo)。列出藥師決定的解決方法，記錄對病患所做的建議或?qū)ζ渌t(yī)療人員(醫(yī)師護(hù)

8、理師、營養(yǎng)師等)所做的建議。建立病患每一醫(yī)療問題的治療目標(biāo)，此目標(biāo)必頇是可測量的、可觀察的、專一而且在一定的時間範(fàn)圍頇達(dá)成。對每一醫(yī)療問題思考何種藥物思考流程與實(shí)際操作，探查、解決與預(yù)防藥物治療問題之實(shí)際操作。(5)監(jiān)測用藥政策之執(zhí)行(DrugUsePolicyMonitoring)受訓(xùn)藥師頇參與醫(yī)院藥事委員會之運(yùn)作，處方集之管理，進(jìn)行藥物使用評估計(jì)畫，進(jìn)行給藥錯誤及藥品不良反應(yīng)探杳工作。治療方法最能達(dá)到病患的目標(biāo)。選擇用藥一定要有治療效益的證據(jù)。列出選擇治療方法的優(yōu)先順序或排除條件。記錄藥師對病患或醫(yī)師所作的介入活動或建議，不論是針對醫(yī)療問題或藥物治療問題。(4)發(fā)展藥物使用政策(DrugU

9、sePolicyDevelopment)受訓(xùn)藥師必頇能規(guī)劃與執(zhí)行藥物使用評估計(jì)畫，或疾病治療的臨床路徑。能執(zhí)行處方集之管理，與藥品不良反應(yīng)之監(jiān)測與教育工作。訓(xùn)練內(nèi)容壹、必修項(xiàng)目藥事執(zhí)業(yè)管理藥物資訊服務(wù)一般病房藥事照顧臨床藥物動力學(xué)門診照顧貳、選修項(xiàng)目(可依各醫(yī)院特性規(guī)劃選修專業(yè)項(xiàng)目)全營養(yǎng)靜脈治療癌癥病患藥事照顧內(nèi)外科某?？撇∪酥幨抡疹櫨窨扑幨抡疹櫢腥拘约膊≌疹櫼浦膊』妓幨抡疹欁o(hù)理之家藥事照顧婦科藥事照顧兒科藥事照顧老人藥事照顧安寧病房藥事照顧疼痛專科藥事照顧抗凝血藥物治療藥物使用評估藥事服務(wù)品管作業(yè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)由相關(guān)藥學(xué)會所認(rèn)定之?？茮Q定該專科訓(xùn)練內(nèi)容。原則上該?？浦?xùn)練至少八個月，其餘可

10、選修之其他相關(guān)科別如下：一般內(nèi)外科藥物治療全營養(yǎng)靜脈治療癌癥病患藥物治精神科臨床藥物動力學(xué)服務(wù)加護(hù)病房照顧急診醫(yī)療老人醫(yī)學(xué)小兒科感染科核子藥學(xué)訓(xùn)練年限第一階段須修滿一年?？煞侄涡蘖?xí)(以月為單位)，累積至一年，但須於三年內(nèi)完成。第一階段需修滿一年?？煞侄涡蘖?xí)，累積至一年，但須於三年內(nèi)完成。此一階段需選擇一項(xiàng)主修專科藥事服務(wù)，再行搭配其他?？祁I(lǐng)域乙項(xiàng)。全年主修?？?，至少需有八個月之修業(yè)期限。備註四、?？扑帋熡?xùn)練各領(lǐng)域之教育目標(biāo)基本執(zhí)業(yè)能力方面目標(biāo)1：個人負(fù)起責(zé)任來學(xué)習(xí)建構(gòu)起提供藥事照顧的最佳能力。目標(biāo)2：在所有藥事執(zhí)業(yè)活動中，呈現(xiàn)出倫理道德的行為。目標(biāo)3：呈現(xiàn)出藥學(xué)專業(yè)的特質(zhì)，能執(zhí)行優(yōu)良藥事執(zhí)業(yè)規(guī)

11、範(fàn)之要求。目標(biāo)4:能有效地處理各種環(huán)境或制度改變(Managechangeeffectively)。目標(biāo)5：體認(rèn)出藥師直接照顧病患，滿足病患需求的重要性。目標(biāo)6:能使用系統(tǒng)方式來獲取最新的藥物與治療資訊或文獻(xiàn)。目標(biāo)7:當(dāng)說話或?qū)懳恼聲r，能清楚地溝通。目標(biāo)8:能運(yùn)用電腦及資訊系統(tǒng)有效率地完成工作。目標(biāo)9:能有效率底解決執(zhí)業(yè)上問題。目標(biāo)10:能有效益地?fù)?dān)當(dāng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)之一份子。目標(biāo)11:在所有藥事執(zhí)業(yè)行為中，呈現(xiàn)出關(guān)心病患福祉之態(tài)度。目標(biāo)12:對病患個人資訊，能永保隱私性。目標(biāo)13:能有效地進(jìn)行各類教育與訓(xùn)練活動。目標(biāo)14:能有組織系統(tǒng)地安排、整理與儲存執(zhí)業(yè)相關(guān)的資訊。目標(biāo)15:能瞭解不同醫(yī)療部門在照

12、顧病患方面的做法。目標(biāo)16:能設(shè)計(jì)、執(zhí)行與報告藥事執(zhí)業(yè)相關(guān)議題的研究結(jié)果。目標(biāo)17:瞭解一個藥事執(zhí)業(yè)訓(xùn)練計(jì)畫的建立過程。目標(biāo)18:能經(jīng)由協(xié)商而解決衝突事件。目標(biāo)19:能有效作好時間管理，以完成該做的執(zhí)業(yè)工作。目標(biāo)20:能平衡個人、人際關(guān)係與工作之間的責(zé)任，而減少心理壓力。照顧病患方面目標(biāo)1:在醫(yī)療體系中，與醫(yī)師及其他醫(yī)療人員建立合作的工作關(guān)係。目標(biāo)2:配合著實(shí)證醫(yī)學(xué)的原則，來設(shè)計(jì)、建議、監(jiān)測與評估病患的藥物治療。以誠實(shí)、明確與小心的態(tài)度運(yùn)用最新最好的證據(jù)，來決定照顧病患的方法。目標(biāo)3：對病患、醫(yī)療人員及社會大眾的用藥問題，提供精簡、可執(zhí)行、完整與及時的回應(yīng)。目標(biāo)4：適當(dāng)?shù)赜涗浾疹櫜』贾顒?。?/p>

13、標(biāo)5：對醫(yī)師、護(hù)士或其他執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行在職教育。目標(biāo)6：參與疾病管理之活動，包括：確認(rèn)病患之需求，發(fā)展、執(zhí)行與評估治療指南與介入活動之成效。目標(biāo)7：在醫(yī)療體系的品質(zhì)持續(xù)增進(jìn)活動中，執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)功能來設(shè)計(jì)一個預(yù)防藥物治療問題的流程，並確認(rèn)、評估與處理已發(fā)生的事件。目標(biāo)8：依據(jù)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院的政策與流程，來準(zhǔn)備與調(diào)劑藥品。目標(biāo)9:參與藥物使用評估之活動。(medicationuseevaluation)目標(biāo)10：協(xié)助確認(rèn)醫(yī)療系統(tǒng)有遵守藥物使用之政策。目標(biāo)11:參與急診醫(yī)療服務(wù)。目標(biāo)12:瞭解疾病預(yù)防與健康促進(jìn)之設(shè)計(jì)發(fā)展與執(zhí)行過程。執(zhí)業(yè)管理方面目標(biāo)1:自己在電腦內(nèi)建立一套核心圖書館，列出參考圖書、雜誌文獻(xiàn)

14、、電子網(wǎng)站等，能針對一個執(zhí)業(yè)領(lǐng)域提供資訊與查尋的來源。目標(biāo)2:準(zhǔn)備並散播書面的藥品資訊。目標(biāo)3:參與藥事委員會處方集管理的過程。目標(biāo)4:參與發(fā)展或修改醫(yī)院內(nèi)藥物使用政策的過程。目標(biāo)5:瞭解醫(yī)院內(nèi)藥師成長之階梯與成長條件。目標(biāo)6:參與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的工作小組活動，瞭解其政治運(yùn)作與決策過程，並能有效達(dá)成藥事照顧發(fā)展之目標(biāo)。目標(biāo)7:參與藥劑部門研究或品質(zhì)增進(jìn)活動，能進(jìn)行臨床、經(jīng)濟(jì)與人性上療效結(jié)果之分析。目標(biāo)8:瞭解某執(zhí)業(yè)領(lǐng)域人力資源管理的過程。目標(biāo)9:瞭解醫(yī)院評鑑之規(guī)定與過程。目標(biāo)10:瞭解藥局經(jīng)營管理所需追蹤的報表含意。目標(biāo)11:參與發(fā)展及執(zhí)行藥劑部門某些作業(yè)的政策與流程。目標(biāo)12:瞭解藥師與製藥界之間

15、的適當(dāng)關(guān)係。目標(biāo)13:依據(jù)醫(yī)院設(shè)定之GCP規(guī)範(fàn)，管理研究用新藥之使用。目標(biāo)14:有效運(yùn)用技術(shù)員來執(zhí)行非專業(yè)之服務(wù)。目標(biāo)15：參與發(fā)展藥劑部門新的服務(wù)項(xiàng)目或改善舊的服務(wù)項(xiàng)目目標(biāo)16：指導(dǎo)藥劑部門技術(shù)員或藥學(xué)系實(shí)習(xí)生。藥師培訓(xùn)之流程表門診調(diào)劑組：(a)調(diào)配藥師2年住院調(diào)劑組:審核藥師發(fā)藥藥師用藥指導(dǎo)藥師口服藥師,處理立即處方,負(fù)責(zé)出院病患用藥指導(dǎo)針劑藥師一般調(diào)配作業(yè)外,負(fù)責(zé)第二線抗生素之審核每位藥師都必須負(fù)責(zé)TDM,druginteraction,偵測異常處方專科藥師(腎臟科、胸腔科、內(nèi)分泌科和風(fēng)濕科,每位藥師可選擇其中之一科,與醫(yī)師一起訪視病人,一起journalmeetingandcaseco

16、nference,以一年為限)(I)TPN(6個月)(J)化療(6個月)(K)藥品管理組(6至12個月).)(L)加護(hù)病房藥事服務(wù)(M)臨床藥學(xué)組(感染科、ADR、TDM門診藥師訓(xùn)練計(jì)劃目的:讓新進(jìn)藥師確實(shí)熱悉門診調(diào)劑組作業(yè)情形,並告知調(diào)劑、審核及發(fā)藥一定得三讀五對。內(nèi)容:依序?yàn)榭诜?、水藥、針劑、病患用藥指?dǎo)及審核藥品的訓(xùn)練目標(biāo):一、口服調(diào)劑藥師新進(jìn)藥師須須熟悉院內(nèi)所有的口服藥品及其相關(guān)適應(yīng)癥（包括特殊少用之用途）,了解常見疾病之處方內(nèi)容及各類藥品之常用劑量,最大劑量及劇毒藥品（如Digoxin、Coumdin等）之劑量學(xué)習(xí)如何管理調(diào)劑臺（每週須向藥庫請領(lǐng)藥品）學(xué)習(xí)調(diào)劑正確之處方二、水藥、針

17、劑調(diào)劑藥師待熟悉口服藥品後,該名藥師須被訓(xùn)練水藥及針劑處方之調(diào)劑,並了解其給藥途徑,常用劑量,最大劑量及相關(guān)通應(yīng)癥,同時學(xué)習(xí)如何管理三、用藥指導(dǎo)藥師新進(jìn)藥師進(jìn)入門診藥局半年後,須學(xué)習(xí)病患用藥指導(dǎo)之技巧,了解病患主要的問題,進(jìn)而熟悉如何利用藥局現(xiàn)有的工具書及電腦查詢資料,回答問題。熟悉醫(yī)謢人員經(jīng)常詢問的問題,時時充實(shí)新知。四、審核藥師一年後訓(xùn)練審核處方,審核前須先通過測驗(yàn),測驗(yàn)之內(nèi)容包括審核藥種及藥名數(shù)量之正確性,判斷處方內(nèi)容是否正確,包括藥名之適應(yīng)癥、劑量,重要之藥物交互作用,是否有使用禁忌等。學(xué)習(xí)與醫(yī)護(hù)人員之溝通技巧。住院藥師訓(xùn)練計(jì)劃目的：訂定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)範(fàn)及評量表，確保藥師熟悉工作流程，並進(jìn)

18、而提高服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)病患照顧的服務(wù)。內(nèi)容：依序?yàn)榭诜帋煛⑨槃┧帋?、核對藥師、UD（調(diào)劑臺操作）藥師及Round（巡房訪診）病房藥師之訓(xùn)練目標(biāo)口服藥師新進(jìn)住院調(diào)劑組之藥師先給予口服藥師之訓(xùn)練，為期一個月，包括：管理口服藥品2.正確調(diào)劑處方3.管理全自動錠劑分包機(jī)熟悉住院調(diào)劑組電腦系統(tǒng)5.退藥之處理針劑藥師：新進(jìn)藥師進(jìn)入住院調(diào)劑組或口服藥師訓(xùn)練成熟之後，為期一個月，包括：管理注射藥品2.正確調(diào)劑處方3.退藥之處理4.熟悉住院調(diào)劑組電腦系統(tǒng)管制性抗生素之管理核對藥師：口服藥師或針劑藥師訓(xùn)練成熟之後，即進(jìn)入核對藥師的訓(xùn)練，為期一個月正確核對處方2.異常處方之處理3.核發(fā)管制藥品UD（調(diào)劑臺操作）藥師

19、：藥師進(jìn)入住院調(diào)劑組六個月後，及施予UD（調(diào)劑臺操作）藥師訓(xùn)練：1.正確調(diào)配及核對UD藥車2.確認(rèn)處方3.熟悉Batch包藥作業(yè)4.藥物交互作用之評估及處理5.接受醫(yī)護(hù)人員之諮詢6.藥物治療監(jiān)測之執(zhí)行7.重整處方中抗生素8.出院病人用藥指導(dǎo)9.住院病人用藥指導(dǎo)10.參與大內(nèi)科討論會11.帶領(lǐng)藥學(xué)系學(xué)生實(shí)習(xí)Round病房藥師：藥師進(jìn)入住院調(diào)劑組一年後，即成為Round（巡房訪診）病房藥師，.參與內(nèi)科醫(yī)師查房及討論會。與醫(yī)師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性，幫助偵測藥物不良反應(yīng)，與醫(yī)師討論用藥情形，並回答藥物諮詢。每個月輪派一位藥師報文獻(xiàn)或案例，和其他藥師一起討論心得及分享經(jīng)驗(yàn)。

20、臨床藥學(xué)組藥師訓(xùn)練計(jì)劃目的：訂定標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)範(fàn)及評量表，確保藥師盡快熟悉工作流程與內(nèi)容，加強(qiáng)病患藥事照顧，提昇服務(wù)品質(zhì)，增進(jìn)工作效能，建立藥師專業(yè)形象。內(nèi)容：依序?yàn)樗帋熕幬镅袧舛缺O(jiān)測服務(wù)、藥師藥物不良反應(yīng)通報作業(yè)、加護(hù)病房臨床藥師及感染科臨床藥師之訓(xùn)練目標(biāo)藥師藥物血中濃度監(jiān)測服務(wù)新進(jìn)臨床藥學(xué)組藥師先給予TDM基礎(chǔ)與實(shí)務(wù)訓(xùn)練，為期一個月，包括：TDM的基本概念建立了解藥物血中濃度監(jiān)測（TDM）作業(yè)流程牢記藥物血中濃度作業(yè)注意事項(xiàng)各血中濃度監(jiān)測藥物中毒臨床表徵、中毒案例之處理各血中濃度監(jiān)測藥物劑量之建議、特殊族群之給藥法基礎(chǔ)訓(xùn)練課程於兩週內(nèi)學(xué)習(xí)完畢熟悉Tandem電腦系統(tǒng)查詢藥物血中濃度監(jiān)測（TD

21、M）之標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)規(guī)範(fàn)之執(zhí)行執(zhí)行藥物血中濃度監(jiān)測（TDM）使用評估參與TDM案例討論帶領(lǐng)藥學(xué)系學(xué)生實(shí)習(xí)ii.藥師藥物不良反應(yīng)通報作業(yè)新進(jìn)臨床藥學(xué)組藥師先給予加強(qiáng)ADR實(shí)務(wù)訓(xùn)練，為期一個月，包括：甲、藥事服務(wù)中藥物不良反應(yīng)（ADR）案例之通報乙、了解本院藥物不良反應(yīng)通報系統(tǒng)流程丙、案例之來源與收集丁、藥師藥物不良反應(yīng)通報SOP之執(zhí)行戊、藥物不良反應(yīng)小組會議擬通報案例口頭報告己、帶領(lǐng)藥學(xué)系學(xué)生實(shí)習(xí)iii.加護(hù)病房臨床藥師新進(jìn)內(nèi)科加護(hù)病房（MICU）藥師先給予加護(hù)藥師基礎(chǔ)與實(shí)務(wù)訓(xùn)練，為期一個月，包括：了解藥師內(nèi)科加護(hù)病房（MICU）作業(yè)規(guī)範(fàn)並執(zhí)行檢視病患用藥之合理性回答藥物諮詢確認(rèn)藥物治療問題管灌病患藥

22、物使用評估、住院病人藥物使用評估之執(zhí)行執(zhí)行藥物血中濃度監(jiān)測（TDM）作業(yè)偵測藥物不良反應(yīng)（ADR）並通報藥物交互作用之評估與處理參與內(nèi)科加護(hù)病房病例討論會抗微生物劑使用合理性之評估帶領(lǐng)藥學(xué)系學(xué)生實(shí)習(xí)iv.感染科臨床藥師新進(jìn)臨床藥師先給予感染癥基礎(chǔ)課程與迴診實(shí)務(wù)訓(xùn)練，為期一個月，包括參與感染科醫(yī)師查房感染科醫(yī)師查房藥物相關(guān)資料之準(zhǔn)備感染科迴診前先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性幫助偵測藥物不良反應(yīng)能與醫(yī)師討論用藥情形，並回答藥物諮詢參與感染科教學(xué)及案例討論會藥劑科討論會中報感染癥案例(半年一次)帶領(lǐng)藥學(xué)系學(xué)生實(shí)習(xí)9.推薦讀物：Apracticalapproachtoinfectiousd

23、iseases(Reese&Betts)藥品管理組藥師訓(xùn)練計(jì)劃目的：了解病房常備藥品之存量原則、作業(yè)內(nèi)容及帳料之撥補(bǔ)方式，並負(fù)起各院間藥品調(diào)撥責(zé)任。了解藥品存量及倉儲管理，負(fù)起藥品驗(yàn)收、盤點(diǎn)、滯廢藥品、缺藥處理之責(zé)任。熟知健保規(guī)範(fàn)及相關(guān)事項(xiàng)，確保本院藥物健保資料正確，並給與分院新進(jìn)藥物之健保訊息；另處理4級管制藥之盤點(diǎn)及申報事宜。內(nèi)容：常備藥師、採購藥師、健保藥師訓(xùn)練目標(biāo):常備藥師一星期內(nèi)熟悉各病房之代號、常備藥品品項(xiàng)、基存量，常備撥補(bǔ)流程及分院調(diào)撥流程。二星期內(nèi)負(fù)起各分院藥品之調(diào)撥，並切實(shí)轉(zhuǎn)帳。三星期內(nèi)能掌握病房基存，並能解決與常備相關(guān)之增、減、退、過期藥物等問題，入帳觀念正確，並切實(shí)執(zhí)行。

24、採購藥師二星期內(nèi)熟知藥品驗(yàn)收、存量管理之流程。一個月內(nèi)熟知倉儲管理、並能處理缺藥、滯廢藥品之問題、掌控所有入出庫之帳料一致。健保藥師一個月內(nèi)熟知健保規(guī)範(fàn)熟知健保規(guī)範(fàn)及相關(guān)事項(xiàng)，確實(shí)維護(hù)本院藥物健保資料，並熟知與醫(yī)事、電腦組間資料傳輸表格及方式。每星期處理4級管制藥之盤點(diǎn)及每年申報事宜全靜脈營養(yǎng)藥師訓(xùn)練計(jì)劃壹目的：讓藥師熟悉製劑與TPN之製造流程，提高製劑與TPN品質(zhì)，加強(qiáng)對病患服務(wù)貳內(nèi)容新進(jìn)藥師同時進(jìn)行製劑與TPN之訓(xùn)練，實(shí)施方式為每隔週進(jìn)行不同種類訓(xùn)練參目標(biāo)一製劑藥師訓(xùn)練為期一個月瞭解各種藥瓶清洗、充填、氣消作業(yè)熟悉調(diào)配各種製劑批請領(lǐng)單與印電腦報表作業(yè)藥品分送各病房作業(yè)藥品的收庫歸類製劑單的

25、填寫TPN藥師訓(xùn)練為期一個月Rounnd病房標(biāo)籤輸入及列印作業(yè)列印TPN所需材料準(zhǔn)備TPN材料TPN調(diào)配作業(yè)TPN品管作業(yè)熟悉電腦作業(yè)系統(tǒng)建立藥歷及批價單列印接受醫(yī)護(hù)人員諮詢新藥師進(jìn)入製劑組後，二個月可熟悉製劑及TPN業(yè)務(wù)，三個月後學(xué)會TPN病人初步營養(yǎng)評估，這時有新藥師進(jìn)製劑組，需與組長共同帶新藥師熟悉製劑及TPN業(yè)務(wù)，六個月完成製劑及TPN訓(xùn)練，離開製劑組前要報一個TPNcase。水病患基本營養(yǎng)評估1飲食/營養(yǎng)史3生化檢驗(yàn)2體位測量4間接能量測定儀若基本營養(yǎng)評估顯示營養(yǎng)缺乏或某種程度營養(yǎng)不良，則須更進(jìn)一步的完整評估1細(xì)胞免疫力3血清運(yùn)鐵蛋白2氮平衡4肌酸酐/身高指標(biāo)化療藥師訓(xùn)練計(jì)劃壹、目的

26、：讓新進(jìn)藥師能夠確實(shí)熟悉正確的化療調(diào)配組的作業(yè)流程，進(jìn)而提高服務(wù)品質(zhì)，並加強(qiáng)為病患服務(wù)。貳、內(nèi)容：依序分為備藥藥師及調(diào)配藥師之訓(xùn)練參、目標(biāo)：一、備藥藥師之訓(xùn)練，為期兩週，內(nèi)容包括如下：1工作前之準(zhǔn)備2正確的列印調(diào)配藥品標(biāo)簽正確的準(zhǔn)備調(diào)配用物品及藥品正確的開立耗材單核對調(diào)配好的藥品登錄處方處理退藥管理化療藥品及物材正確的處理化療廢棄物參與血液科醫(yī)師查房，與醫(yī)師訪視前，先了解病患病情及用藥，檢視病患用藥之合理性，與醫(yī)師討論用藥情形，並回答藥物諮詢。二、調(diào)配藥師之訓(xùn)練，為期兩週，內(nèi)容包括如下：管理化療無菌室管理層流工作檯核對備藥藥師所準(zhǔn)備調(diào)配用物品及藥品4.能正確的抽取Vial&Ample內(nèi)溶液5.

27、能正確的選擇溶劑溶解Vial&Ample內(nèi)容物並抽取之6.能正確的配製infusorsystem7.能正確的配製BCG膀胱灌洗液8.能正確的配製intrathecalMTX9.能正確的配製L-Asparaginase及其skintestsolution10.能正確的配製PCA能正確的處理藥品潑灑問題院藥師所能提供之服務(wù)第一：針對藥物管理、選擇、治療監(jiān)測、及教學(xué)所提供的服務(wù)1.藥事委員會功能之執(zhí)行及藥物處方集之編修住院病患給藥錯誤的記錄及追蹤體系之建立藥物副作用回報系統(tǒng)之建立回顧性藥物使用形態(tài)之評估收到處方當(dāng)時的藥物使用適當(dāng)性評估前瞻性藥物使用評估醫(yī)院藥訊之發(fā)行對醫(yī)療人員提供教學(xué)服務(wù)，如抗生素適

28、當(dāng)使用之準(zhǔn)則,正確藥物使用之方法第二：增進(jìn)病患對藥物之認(rèn)識所提供的服務(wù)1.病人用藥歷史之檔案的建立病人出院前的用藥指導(dǎo)病人住院時之用藥指導(dǎo)門診病患用藥指導(dǎo)教育社會大眾藥物知識第三：經(jīng)由教育醫(yī)師及病患來提升藥物治療之效果1.成立藥物諮詢中心提供藥物動力學(xué)諮商服務(wù)藥師參與病房內(nèi)病人之藥物治療監(jiān)測門診連續(xù)處方再調(diào)配服務(wù),並監(jiān)測服藥順從性藥師參與新藥之臨床研究,並監(jiān)測藥物治療之成本效益問題在門診區(qū)開放專科藥師門診服務(wù)第四：針對等殊病患提供?？扑帉W(xué)服務(wù)1.參與營養(yǎng)治療小組在血液腫瘤科參與癌癥病患之治療在急診室提供藥物治療服務(wù)在加護(hù)病房提供藥物治療服務(wù)在核子醫(yī)學(xué)部提供藥物治療服務(wù)在精神病病房提供藥物治療服

29、務(wù)在慢性療養(yǎng)院所提供用藥審查服務(wù)通科病房藥師(pharmacygeneralist)功能督導(dǎo)所有藥物傳送活動,控制藥物使用,強(qiáng)調(diào)病患安全協(xié)助病患以合理的價格選擇治療效果最好的處方藥物產(chǎn)品記錄病患的用藥檔案及副作用情形,並維持此用藥歷史運(yùn)用病患的用藥檔案及其病歷資料來監(jiān)測藥物治療的結(jié)果探查並解決病患的任何藥物治療問題包括：藥物副作用及交互作用事件對病患進(jìn)行用藥指導(dǎo),以增強(qiáng)其服藥順從性建議病患選擇使用指示用藥及成藥協(xié)助醫(yī)師或病患建立最適當(dāng)?shù)挠盟巹┝考俺运帟r間和方法協(xié)助醫(yī)師最合理的使用藥物執(zhí)行藥物使用評估之工作協(xié)助整合病患在身體-心理-社交-經(jīng)濟(jì)方面的健康狀態(tài)探查及處理或預(yù)防混合液體製劑時的配伍禁忌

30、問題為病患的臨時需要而調(diào)劑藥物產(chǎn)品督導(dǎo)及再次核對己調(diào)劑好的醫(yī)師處方藥物有足夠能力評估學(xué)術(shù)性藥學(xué)文獻(xiàn)對社會大眾進(jìn)行醫(yī)藥教育臺灣臨床藥師及其工作臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一門藥學(xué)分支學(xué)科，是醫(yī)院藥學(xué)的一部分。臨床藥學(xué)的載體是臨床藥師，所以臨床藥師的工作模式和水平可直接反映臨床藥學(xué)的發(fā)展和水平。我院臨床藥學(xué)工作開展得較早，但大都集中在實(shí)驗(yàn)室工作和藥物的開發(fā)與分析上。隨著醫(yī)院藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，結(jié)合目前臨床藥學(xué)發(fā)展滯后的狀況，我院特指派2名從事藥學(xué)工作的業(yè)務(wù)骨干到我國臺灣就此方面進(jìn)行學(xué)習(xí)、交流。現(xiàn)將這段學(xué)習(xí)經(jīng)歷簡介如下。臺灣臨床藥師的工作狀況2004年2月末，筆者來到臺北新光

31、吳火獅紀(jì)念醫(yī)院進(jìn)行了為期2個月的臨床藥學(xué)工作學(xué)習(xí)與交流，并參觀了臺灣其它大型醫(yī)院。新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院是一家擁有1000張床位的綜合性醫(yī)院，其藥學(xué)部擁有藥師42名，除了負(fù)責(zé)藥品調(diào)劑的藥師外，還包括庫房管理藥師2名、咨詢藥師4名、?？婆R床藥師4名、化療藥師及全胃腸外營養(yǎng)（TotalParenteralNutrition.TPN）藥師各1名（臨床藥師也負(fù)責(zé)一部分調(diào)劑工作）。因筆者去臺灣的目的使然，現(xiàn)著重介紹其臨床藥師的工作情況。11?？婆R床藥師新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部擁有專科臨床藥師4名，其工作內(nèi)容是臨床藥學(xué)工作的核心部分，每人負(fù)責(zé)1個3個病區(qū)不等，其工作模式完全是按照臨床藥學(xué)服務(wù)的理念建立起來的，

32、學(xué)習(xí)這種工作模式是筆者去臺灣的主要目的。111學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行得頻繁而有效。在臺灣，各醫(yī)院上午9：00開診，但新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院的醫(yī)師和臨床藥師都是在7：30到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講課。?？婆R床藥師除了參加藥學(xué)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（藥學(xué)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是需要全體藥師參加的）外，還要參加所負(fù)責(zé)病區(qū)及全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及講課，每次學(xué)習(xí)和講課的記錄將作為每年的考核指標(biāo)之一。筆者在新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院期間，深刻體會到臺灣醫(yī)師和藥師對知識的強(qiáng)烈渴求，院內(nèi)幾個會議室同時進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和講課的情況屢見不鮮。因此，筆者可以選擇自己感興趣的內(nèi)容去學(xué)習(xí)。112查房并建立藥歷。臨床藥師每日跟隨醫(yī)師一起查房，

33、觀察患者的精神及身體狀況，然后針對患者病情的發(fā)展判斷藥物療效及藥物應(yīng)用的合理性。在查房之前，?？婆R床藥師會查看患者的病歷，記錄患者的體溫變化、各類檢查結(jié)果的變化、藥物的變化等信息，并根據(jù)患者的具體情況建立藥歷。大部分藥歷是針對老年患者、肝腎功能障礙患者、用藥復(fù)雜可能產(chǎn)生藥物相互作用的患者、需要長期監(jiān)護(hù)的患者。藥歷的書寫采用SOAP（S:Subjective,主觀描述；0：Objective,相關(guān)檢查數(shù)據(jù)；A：Assessment，醫(yī)師的臨床診斷；P：Plan，治療方案）模式，每日記錄患者病情發(fā)展及用藥情況，并及時分析利弊，發(fā)現(xiàn)問題后，第2天查房時與醫(yī)師溝通，這樣就充分保障了患者用藥的安全、有效

34、。筆者在臺灣學(xué)習(xí)期間，與1名藥師共同負(fù)責(zé)感染科的臨床藥學(xué)工作。在書寫藥歷的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)1名患者的體溫在已趨平穩(wěn)的基礎(chǔ)上又有升高趨勢，這引起了筆者的注意。經(jīng)過思考，筆者認(rèn)為在抗菌藥物治療過程中發(fā)生的感染可能由藥品不良反應(yīng)(ADR)所致。筆者馬上與醫(yī)師溝通，希望暫停該患者正在使用的抗菌藥物。結(jié)合患者血常規(guī)分析和體征，最后準(zhǔn)確判斷出其是在應(yīng)用苯唑西林后引起的中性粒細(xì)胞減少癥。由于中性粒細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力降低而引起的二次感染。所以，臨床藥師在工作中要以患者為中心，保持整體觀念，目的就是為了保障患者用藥的安全、有效。1.13收集并報告ADR。?？婆R床藥師的另一項(xiàng)重要工作就是收集并報告ADR。當(dāng)發(fā)生

35、ADR時，臨床藥師首先進(jìn)行的工作是查找資料，確定可疑藥物。當(dāng)確定了可疑藥物之后，即到衛(wèi)生行署的網(wǎng)站上查看關(guān)于該藥物ADR的通報及其它各醫(yī)院上報的該藥物ADR情況。同時，對ADR和可疑藥物的相關(guān)性進(jìn)行評估并及時處理和上報，從而使ADR的危害降至最低。1.1.4編輯藥訊及處方集。?？婆R床藥師和咨詢藥師一起負(fù)責(zé)藥訊的編輯和院內(nèi)處方集的編輯工作。新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部編輯的藥訊和雜志一般大小，較薄，內(nèi)容包括了很多與藥物相關(guān)的問題。處方集則是每年修訂1次，包括了該院內(nèi)使用的所有藥品的學(xué)名、商品名、品牌、規(guī)格、適應(yīng)證、劑量、禁忌證、副作用、警示、藥物相互作用等內(nèi)容。1.1.5抗菌藥物的管理。新光吳火獅紀(jì)

36、念醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用有一個很嚴(yán)格的控制程序。臨床藥師是抗菌藥物應(yīng)用管理委員會的一員，對抗菌藥物的合理應(yīng)用起著很重要作用。在臺灣，每位需要應(yīng)用抗菌藥物的患者都會在確立病原學(xué)診斷的基礎(chǔ)上用藥，即使是在緊急情況下應(yīng)用抗菌藥物，也會在用藥前采集標(biāo)本以便分離和鑒定致病菌并做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)?？咕幬锏膽?yīng)用嚴(yán)格按三級審批，臨床醫(yī)師應(yīng)用抗菌藥物必須經(jīng)感染科醫(yī)師蓋章或?qū)徟?。這樣的管理制度要求臨床藥師必須對抗菌藥物的抗菌活性、藥動學(xué)特性、適應(yīng)證和不良反應(yīng)掌握得非常清楚，這也為其更好地進(jìn)行工作提供了最有力的保障。1.1.6參與病例討論。?？婆R床藥師會參與其負(fù)責(zé)病區(qū)的病例討論，一般是每周一早上進(jìn)行。供討論的病例是該病區(qū)

37、在周末休息日入住的患者、病情復(fù)雜的患者及表現(xiàn)典型的患者。通過病例討論，可使醫(yī)師和藥師了解新人院患者的一般情況，也能學(xué)習(xí)到很多疾病的典型表現(xiàn)，提高復(fù)雜病例的分析能力等。1.1.7其它工作。臨床藥師除了上述工作外，還會經(jīng)常收集有關(guān)藥物治療、ADR等方面的資料，將這些信息傳遞給醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員，或者應(yīng)臨床醫(yī)師的要求查找相應(yīng)的資料，以便使醫(yī)師掌握各類藥物的用藥動態(tài)和最新進(jìn)展。另外，他們經(jīng)常還做一些日常調(diào)劑工作，這能使他們對本院的藥物供應(yīng)情況有一定的了解?？傊R床藥師所做的一切工作都是為了能更好地為臨床服務(wù)、為病人服務(wù)。1.2咨詢藥師新光吳火獅紀(jì)念醫(yī)院有4名咨詢藥師，其主要工作是收集和整理資料，負(fù)責(zé)

38、把最新的藥學(xué)發(fā)展動態(tài)及藥物相關(guān)信息從眾多的資料中查找出來，并歸納、總結(jié)，在每周的學(xué)習(xí)時間里與全體藥學(xué)人員分享，從而避免了其他藥師再進(jìn)行大量的資料篩選工作，節(jié)約時間。另外，咨詢藥師還負(fù)責(zé)開展藥物咨詢工作，每天在門診咨詢窗口服務(wù)。此外，他們每個月會在候診大廳進(jìn)行1次大眾衛(wèi)生教育，充分利用患者來院就醫(yī)候診的時間，分發(fā)一些合理用藥的宣傳冊。1.3化療藥師化療藥師的日常工作就是審核腫瘤科患者的用藥情況、調(diào)劑化療輸液藥品并處理化療藥物外漏事件。當(dāng)化療藥師接到處方單時，先審核有無藥物相互作用發(fā)生的可能，同時在院內(nèi)微機(jī)系統(tǒng)上查看患者的情況，以判斷要調(diào)配的化療藥物是否適合該患者使用。然后在垂直層流空氣凈化器下調(diào)配藥物，調(diào)配完成后，由工作人員負(fù)責(zé)送到病區(qū)。化療藥師的工作環(huán)境是獨(dú)立分開的，室內(nèi)從設(shè)計(jì)到管理都是按照無菌級別進(jìn)行的，進(jìn)入時要更換隔離衣、無菌鞋套、手套、帽子等。調(diào)配后產(chǎn)生的垃圾也有專門的容器存放，并統(tǒng)一進(jìn)行處理。因?yàn)槟[瘤化學(xué)治療藥物大多