密閉式靜脈輸液護(hù)理44張幻燈片

1、密閉式靜脈輸液護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累密閉式靜脈輸液護(hù)理密閉式靜脈輸液護(hù)理聰明出于勤奮，天才在于積累靜脈輸液的血管保護(hù)和周?chē)つw護(hù)理4/15/2021靜脈輸液的發(fā)展史國(guó)際：1923年Florence Seibert發(fā)現(xiàn)致熱原，因此，制成無(wú)熱原液體，提高了靜脈輸液的安全性。1940年Alftedshohl等用結(jié)晶氨基酸溶液作靜脈輸液。1945年Bcrnard,Zimmerman應(yīng)用下肢靜脈輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，輸入高滲葡萄糖，為從靜脈輸注高滲液體開(kāi)辟了途徑。1952年Robere Aabenic報(bào)告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液十年的經(jīng)驗(yàn)。1957年使用頭皮靜脈針，為輸液后固定針頭，方便病人起到積極

2、作用，至今大部分醫(yī)院仍沿用頭皮靜脈針。1964年B-D公司用生物原材料制成套管針，在靜脈內(nèi)留置。80年代PICC開(kāi)始在臨床應(yīng)用。國(guó)內(nèi)70年代制成深靜脈留置硅膠導(dǎo)管，用于靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)。90年代開(kāi)始使用套管針及留置針。21世紀(jì)初開(kāi)始使用PICC。靜脈切開(kāi)的方法基本被取代。4/15/2021作為國(guó)家的希望、民族偉大事業(yè)的接班人，做好當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作是構(gòu)建中國(guó)特色社會(huì)主義的重要工作內(nèi)容，必須引起高校管理者甚至全社會(huì)足夠的重視和關(guān)注。 1.當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作中的不足之處 當(dāng)代大學(xué)生的思想主流發(fā)展應(yīng)該是積極向上、樂(lè)觀進(jìn)取的，但是在其個(gè)人發(fā)展和實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)一些極端想法，對(duì)大

3、學(xué)生的健康成長(zhǎng)具有一定阻礙作用。 1.1理論知識(shí)與實(shí)踐脫節(jié) 過(guò)分依賴(lài)?yán)碚撝R(shí)對(duì)當(dāng)代大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育的現(xiàn)象在各高校的教學(xué)活動(dòng)中比比皆是。教師在教學(xué)中的理論知識(shí)與實(shí)踐相脫節(jié)，很難把理論武裝與思想關(guān)懷結(jié)合起來(lái)，單一的灌輸教育方法，過(guò)于整齊劃一的培養(yǎng)目標(biāo)使教師不能充分了解到學(xué)生的需要，只是為教育而教育，這種做法不可能真正走進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心世界。 1.2對(duì)大學(xué)生思想政治教育工作作用和地位的認(rèn)知不足 黨的十六大以來(lái)，切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育工作是黨中央一直強(qiáng)調(diào)的。然而，大學(xué)生思想政治教育對(duì)促進(jìn)大學(xué)生成長(zhǎng)成才、繁榮教育事業(yè)，乃至推進(jìn)社會(huì)主義事業(yè)興旺發(fā)達(dá)的這一重大意義， 部分教育工作者并沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)

4、到，在工作中他們往往忽視了思想政治教育的全面性、必要性、持久性。因而，他們也無(wú)法收到思想政治教育所要達(dá)到的培養(yǎng)人、理解人、關(guān)心人，塑造人的良好效果。 1.3當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作中體系不完善 沒(méi)有正規(guī)的管理教育機(jī)構(gòu)和思想政治教育工作局限化是當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作中體系不完善主要體現(xiàn)。在對(duì)當(dāng)代大學(xué)生進(jìn)行思想政治教育時(shí)，缺乏領(lǐng)導(dǎo)管理，常常因?yàn)闆](méi)有正規(guī)的管理教育機(jī)構(gòu)而使教學(xué)活動(dòng)無(wú)法進(jìn)行進(jìn)一步展開(kāi)。另外，管理模式化，在授予大學(xué)生思想政治知識(shí)時(shí)，只局限在班主任和學(xué)生管理工作負(fù)責(zé)人的具體實(shí)施上。在平時(shí)的任課老師教學(xué)活動(dòng)中，往往忽視思想教育工作這方面，導(dǎo)致了教書(shū)和育人不合理分割的結(jié)果。 2.針對(duì)思政

5、教育工作的不足之處采取的有效措施 2.1采用多形式的思想教育方式 在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，大學(xué)生思想觀念不斷在發(fā)生變化，用科學(xué)理論教導(dǎo)人、高尚情操感染人、完美作品說(shuō)服人，這些種種都是當(dāng)代大學(xué)生需要樹(shù)立的精神觀念。大學(xué)生理應(yīng)受到共產(chǎn)主義教育，職業(yè)道德、傳統(tǒng)文化、傳統(tǒng)革命教育的熏陶，繼承中國(guó)特色社會(huì)主義精神和理解傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)。學(xué)校思想政治教育對(duì)學(xué)生未來(lái)的生活和工作起著重大作用，加強(qiáng)校園文化建設(shè)，發(fā)揮教育者育人功能，激發(fā)大學(xué)生參與性和競(jìng)爭(zhēng)性。另外，學(xué)校知識(shí)考驗(yàn)賽、數(shù)學(xué)科技演講、藝術(shù)展覽、聽(tīng)證會(huì)等各種活動(dòng)的展開(kāi)，不僅有助于提高學(xué)生個(gè)人素質(zhì)，而且豐富了校園文化。這些多形式的思想教育方式對(duì)引導(dǎo)大學(xué)生形成

6、正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀起到了重要作用。 2.2在社會(huì)實(shí)踐中加強(qiáng)大學(xué)生思想政治教育感化 作為扮演著保護(hù)學(xué)生的角色，大學(xué)校園始終是一個(gè)小區(qū)域。但是，最終大學(xué)生要走出這個(gè)溫室去外面經(jīng)歷風(fēng)雨，參加一些有益的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)可以讓學(xué)生提前感受社會(huì)的殘酷。高?？梢詾閷W(xué)生創(chuàng)造勞動(dòng)和社會(huì)服務(wù)的環(huán)境，培養(yǎng)他們職業(yè)道德和勞動(dòng)觀念。大學(xué)生通過(guò)參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)如公益活動(dòng)等來(lái)回報(bào)祖國(guó)的栽培，學(xué)會(huì)感恩和奉獻(xiàn)，為社會(huì)和人民服務(wù)，繼承社會(huì)主義道德精神。在社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中，大學(xué)生能夠得到鍛煉的機(jī)會(huì)來(lái)發(fā)現(xiàn)自己的不足和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而從容面對(duì)更大的挑戰(zhàn)；教師通過(guò)社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生思想政治教育感化的力度，可獲得事半功倍的效果。 2.

7、3以人為本，提高思想教育工作者人文素養(yǎng)水平 對(duì)于任何社會(huì)團(tuán)體和企業(yè)來(lái)說(shuō)，人才永遠(yuǎn)是至關(guān)重要的資源。有知識(shí)、有能力的人才有資格教導(dǎo)別人，學(xué)生才會(huì)由衷欣賞你的教育魅力。思想政治教育者在工作過(guò)程中必秉持須以人為本的科學(xué)教育理念，充分尊重、幫助和引導(dǎo)大學(xué)生，做到積極性高、效率高、不敷衍。不僅如此，思想教育工作者自身人文素養(yǎng)的高低直接決定了他為大學(xué)生服務(wù)質(zhì)量的高低，只有不斷提到自身的人文素養(yǎng)，教育工作者在實(shí)踐中才能做到以理服人、以情感人。 2.4在社會(huì)主義核心價(jià)值觀指導(dǎo)下做好大學(xué)生思想政治教育工作 十八大報(bào)告倡導(dǎo)的社會(huì)主義核心價(jià)值觀在體現(xiàn)社會(huì)主義價(jià)值追求的同時(shí)也為高校大學(xué)生價(jià)值觀培育提供了一條新的路徑。

8、社會(huì)主義核心價(jià)值觀是引領(lǐng)大學(xué)生接受多樣化社會(huì)思潮的現(xiàn)實(shí)需要，因此在社會(huì)主義核心價(jià)值觀指導(dǎo)下做好大學(xué)生思想政治教育工作，引導(dǎo)大學(xué)生樹(shù)立愛(ài)國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善，為構(gòu)建和諧校園提供一定的幫助。 人才是祖國(guó)最寶貴的資源，而人才中大部分的來(lái)源就是大學(xué)生，高校教育教學(xué)活動(dòng)的重點(diǎn)也應(yīng)是當(dāng)代大學(xué)生思想政治教育工作。因此，高校管理者要不斷提高大學(xué)生思想政治教育工作水平，為祖國(guó)美好的明天貢獻(xiàn)一份力。 在教學(xué)一線(xiàn)的體育教師都碰到過(guò)這樣的情況：一些學(xué)生上課認(rèn)真，訓(xùn)練刻苦，但因?yàn)樯眢w的原因，在最后考核中卻很難取得優(yōu)異成績(jī)。時(shí)間一長(zhǎng)這些學(xué)生便產(chǎn)生挫折感，造成了信心不足，進(jìn)而產(chǎn)生了嚴(yán)重的厭學(xué)、懼學(xué)等消極心理。這種以運(yùn)動(dòng)考核

9、成績(jī)?yōu)橹行牡膫鹘y(tǒng)評(píng)分模式否定了學(xué)生個(gè)體的先天差異，影響了全體學(xué)生參與的積極性，忽視了因材施教和學(xué)生個(gè)性、愛(ài)好、特長(zhǎng)的發(fā)展原則，這顯然與素質(zhì)教育和新課標(biāo)要求是不相適應(yīng)的。本人通過(guò)對(duì)各類(lèi)評(píng)價(jià)方式的研究和三年多來(lái)對(duì)幾個(gè)年級(jí)體育教學(xué)的總結(jié)，認(rèn)為分層評(píng)價(jià)教學(xué)是最能體現(xiàn)新課程標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)模式之一。 一、分層評(píng)價(jià)教學(xué)的概念 新課程標(biāo)準(zhǔn)要求在體育課堂教學(xué)中可以根據(jù)學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)及性別、個(gè)性、身體條件、技術(shù)基礎(chǔ)水平、思想狀況等所表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)別差異，分層確定不同的教學(xué)評(píng)價(jià)要求、任務(wù)手段、方法和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，以期達(dá)到每位學(xué)生在心理和生理上獲得不同程度的提高、基本等同的滿(mǎn)足感，不斷使學(xué)生的個(gè)性得到發(fā)展，這就是體育教學(xué)中的

10、分層評(píng)價(jià)教學(xué)。傳統(tǒng)的體育教學(xué)教師采用的是單一層面教學(xué)，這樣往往會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容囫圇吞棗，導(dǎo)致差者更差，優(yōu)者不優(yōu)，而通過(guò)分層評(píng)價(jià)教學(xué)能使學(xué)生個(gè)性得以充分發(fā)展，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1.激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性 通過(guò)分層評(píng)價(jià)教學(xué)，對(duì)不同層面學(xué)生在統(tǒng)一教學(xué)內(nèi)容下，有針對(duì)性地采用不同評(píng)價(jià)，不同標(biāo)準(zhǔn)，不同要求，盡量做到使其通過(guò)自身努力能完成既定目標(biāo)，并能得到相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。這樣一方面可激發(fā)學(xué)生繼續(xù)深入學(xué)習(xí)，對(duì)所學(xué)內(nèi)容產(chǎn)生濃厚的興趣。另一方面，能充分發(fā)揮每個(gè)層面、每個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，可使每個(gè)學(xué)生都能積極主動(dòng)地投入課堂教學(xué)中，使其身心得到真正意義上的有益鍛煉。 2.學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的相對(duì)平等 通過(guò)分層評(píng)價(jià)

11、教學(xué)，使每位學(xué)生均處在各方面條件基本相同的環(huán)境中求知，改善平衡了學(xué)生的心理過(guò)程，促進(jìn)其融入集體中，處于同一起跑線(xiàn)上，體現(xiàn)出了相對(duì)平等性。如投擲實(shí)心球練習(xí)中，為達(dá)到某一目標(biāo)，對(duì)不同性別、能力的學(xué)生進(jìn)行分層評(píng)價(jià)并分不同層面進(jìn)行練習(xí)。方法上可用質(zhì)量不等的球給不同層面的學(xué)生練習(xí)，使練習(xí)者獲得近同成績(jī)。采用分解技術(shù)分層練習(xí)，技術(shù)優(yōu)良、中等、一般者各在一個(gè)層面中，使他們站在同一起跑線(xiàn)上去完成相同的目標(biāo)。 3.促進(jìn)學(xué)生運(yùn)動(dòng)技能的提高 分層評(píng)價(jià)教學(xué)，使學(xué)生通過(guò)不同的練習(xí)要求練習(xí)后，在技術(shù)、技能上獲得進(jìn)步，樹(shù)立起學(xué)習(xí)新、難技術(shù)獲取高技能的自信心，這樣能使優(yōu)者更優(yōu)，差者變強(qiáng)，人人進(jìn)步，促進(jìn)學(xué)生向更高要求、目標(biāo)不斷

12、進(jìn)取，獲得不同基礎(chǔ)上的提高。 二、分層評(píng)價(jià)教學(xué)(新教學(xué)模式)實(shí)施方案 1在耐久跑教學(xué)中選擇適合自己的起點(diǎn)進(jìn)行分層評(píng)價(jià)教學(xué) 我校耐久跑的測(cè)試，是根據(jù)學(xué)生在每學(xué)期開(kāi)始階段通過(guò)預(yù)測(cè)形式來(lái)設(shè)定本學(xué)期合適的層次和目標(biāo)，再選擇標(biāo)準(zhǔn)來(lái)體現(xiàn)學(xué)習(xí)過(guò)程中最好的成績(jī)。同時(shí)，在經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間間隔，學(xué)生可以根據(jù)耐久跑考試成績(jī)情況與教師協(xié)商，可以調(diào)整評(píng)價(jià)層次和測(cè)試目標(biāo)，按照學(xué)生自己設(shè)置的層次和目標(biāo)，把他們分為強(qiáng)、中、一般三個(gè)層面，這樣學(xué)生在耐久跑時(shí)被落下很遠(yuǎn)的情景就不再存在了。由于同一層面學(xué)生實(shí)力的接近，測(cè)試時(shí)，你追我趕的場(chǎng)面經(jīng)常出現(xiàn)，甚至還多次出現(xiàn)四、五個(gè)同學(xué)同時(shí)沖入終點(diǎn)的場(chǎng)面。以前從未在比賽中獲得第一個(gè)沖入終點(diǎn)的學(xué)生

13、，也能在測(cè)試中嘗試到最后沖刺的體驗(yàn)，高興得手舞足蹈，使學(xué)生獲得了成功的體驗(yàn)，享受了體育給自己帶來(lái)的快樂(lè)，提高了學(xué)生的心理健康水平，同時(shí)，耐久跑的教學(xué)任務(wù)也順利完成。 2在球類(lèi)教學(xué)中根據(jù)基礎(chǔ)不同讓學(xué)生自選項(xiàng)目進(jìn)行分層評(píng)價(jià)教學(xué) 新的課程標(biāo)準(zhǔn)要求發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，關(guān)注學(xué)生的個(gè)體差異，確保每個(gè)學(xué)生受益。根據(jù)這一精神，在進(jìn)行球類(lèi)教學(xué)時(shí)，讓學(xué)生根據(jù)自己的技術(shù)水平選擇適合自己或喜歡的項(xiàng)目進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師在各層次分別進(jìn)行講解示范，學(xué)生練習(xí)的主動(dòng)性自然加強(qiáng)。又由于學(xué)生選擇的都是自己的強(qiáng)項(xiàng)，所以學(xué)習(xí)的熱情自然高漲，教起來(lái)也就得心應(yīng)手。學(xué)生在掌握技術(shù)動(dòng)作后，就非?？释M(jìn)行比賽，以此來(lái)檢驗(yàn)自己的學(xué)習(xí)成果。例如，在籃

14、球教學(xué)中，一般男女學(xué)生都會(huì)選擇投籃和運(yùn)球這兩個(gè)項(xiàng)目。我按照學(xué)生自己設(shè)置的層次和目標(biāo)，將學(xué)生分成灌籃高手組、運(yùn)球精英組和基礎(chǔ)組。灌籃高手組的同學(xué)按教師給他們練習(xí)的目標(biāo)和內(nèi)容，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下自主進(jìn)行學(xué)習(xí)和組織比賽；運(yùn)球精英組的同學(xué)按教師給他們指定的練習(xí)內(nèi)容，在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，自主進(jìn)行學(xué)習(xí)；基礎(chǔ)組的同學(xué)由教師示范，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，認(rèn)真學(xué)習(xí)籃球的基本技術(shù)。 3在投擲教學(xué)中根據(jù)力量、技術(shù)基礎(chǔ)的不同進(jìn)行分層評(píng)價(jià)教學(xué) 現(xiàn)以投實(shí)心球教學(xué)為例，首先對(duì)教學(xué)對(duì)象的“投擲實(shí)心球”技能技術(shù)進(jìn)行初次測(cè)評(píng)，然后依據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，將教學(xué)對(duì)象分為A（上）、B(中)、C(下)三個(gè)不同層面的教學(xué)組，在教學(xué)方法和手段上，針對(duì)不同的教學(xué)層

15、面分別制定不同的教學(xué)進(jìn)度和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以初二男生為例，投擲實(shí)心球場(chǎng)地設(shè)置成3個(gè)同心圓(見(jiàn)圖1、圖2、圖3)。 從A、B、C三組的“投實(shí)心球場(chǎng)地設(shè)置”可以看到，其練習(xí)難度依次降低，能照顧到各個(gè)不同層次組學(xué)生的實(shí)際情況，每個(gè)學(xué)生只要經(jīng)過(guò)一定的努力都能達(dá)到自己的目標(biāo)，從中獲得成功的心理體驗(yàn)，而且各層次組之間也不是一成不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)的分層機(jī)制。當(dāng)C組學(xué)生的技能技術(shù)水平達(dá)到B組水平時(shí)(得分58分以上)，可晉級(jí)到B組；當(dāng)B組學(xué)生的技能技術(shù)水平達(dá)到A組水平時(shí)(得分70分以上)，可晉級(jí)到A組，實(shí)行“分層分組異步達(dá)標(biāo)”的教學(xué)策略。實(shí)踐證明，每個(gè)學(xué)生主觀上都希望能在最短的時(shí)間內(nèi)晉級(jí)，一旦晉升組別學(xué)生就有一種成

16、功感、榮譽(yù)感和自豪感，能較好地促進(jìn)每位學(xué)生勤學(xué)苦練，加倍努力，力爭(zhēng)能取得在A組考試的資格。 4選擇不同項(xiàng)目，不同難度的部分分組評(píng)價(jià)教學(xué) 項(xiàng)目不同，難度不同(A、B、C組評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下) 快速跑50米（單位：秒） 男生677380 女生778087 耐久跑800米(女)1000米(男) 男生330350418 女生312335350 立定跳遠(yuǎn) 男生255米220米195米 女生207米193米172米 病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周?chē)M織，并有滲出液

17、，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。7/27/2022靜脈炎的分級(jí) 0級(jí) ： 無(wú)不良反應(yīng)；級(jí)： 沿靜脈途徑疼痛5天和/或紅腫或水泡；級(jí)： 疼痛不能耐受而停藥。7/27/2022靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學(xué)性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液或高滲溶液，像高滲葡萄糖溶液，各種抗生素，烴化劑，有機(jī)碘溶液等。機(jī)械性：導(dǎo)管持續(xù)性輸液，可使靜脈壁直接損傷或因各種機(jī)械沖擊原因損傷靜脈壁，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性：血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。7/27/2022導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素pH值 血液pH值為7.3

18、5-7.45，藥物pH值超過(guò)此范圍都可以干擾血管內(nèi)膜正常代謝和機(jī)能；滲透壓 血漿滲透壓為280-310 mOsm/L；研究證明滲透壓600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎；7/27/2022藥物因素藥物輸注速度 液流血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎；外周小靜脈 5ml/min手背及前臂靜脈 90 ml/min肘部及上臂靜脈 100300 ml/min鎖骨下靜脈 11.5 L/min上腔靜脈 22.5 L/min 不容忽略血流變緩的的因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流緩慢局部包扎與滯動(dòng)7/27/2022靜脈炎的預(yù)防一避免化學(xué)性靜

19、脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注1, 2 ；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用生理鹽水沖洗靜脈管路3, 4 ；刺激性藥物輸注前后，應(yīng)用甾體類(lèi)藥物（如氫考等）滴注5,6 ； 參考文獻(xiàn)：1.許燕，趙艷偉.頭皮套管針的留置時(shí)間及影響因素分析.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（12）:3-5.2.藥晉江，故牧，張平.靜脈留置針與靜脈炎.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（7）.3.王愛(ài)珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報(bào)告，中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.4. Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and ma

20、naging venous irritation associated with vinorelbine tartrate (NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.5.胡岳棣，李春凌.預(yù)防諾維本致周?chē)o脈炎的臨床研究.中國(guó)腫瘤臨床 ，2000年第7期第27卷. 論著6.楊永年，朱寶榮等.腎上腺皮質(zhì)激素在內(nèi)科疾病中的應(yīng)用.見(jiàn):上海醫(yī)科大學(xué)實(shí)用內(nèi)科學(xué).編輯委員會(huì)編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1994,23767/27/2022 管徑小于3.0mm的血管留置套管針時(shí)，69.9%的患者置管不超過(guò)3天，有的只保留1天，4天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。為什么

21、留置針保留時(shí)間短？7/27/2022靜脈炎的預(yù)防二避免機(jī)械性靜脈炎一次性穿刺成功，減少套管針來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕對(duì)血管內(nèi)皮的機(jī)械損傷1 ；留置針?lè)夤艿恼_方法/封管液的配置2,3 ；留置管道的材料4 ；參考文獻(xiàn)：1.王愛(ài)珍.200例老年患者靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用報(bào)告，中國(guó)醫(yī)師雜志，2001，1:254-255.2.饒慶華，王之鳳，李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用中相關(guān)問(wèn)題研究.護(hù)理進(jìn)修雜志，2000，15（5）:329-330.3.黃麗云，林妙嫻，辛連春，等.小兒靜脈留置針?lè)夤芩幬锱c時(shí)間的研究.實(shí)用護(hù)理雜志，1997，13（6）:288.4.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，20027/27/2022導(dǎo)致血管

22、內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障（消毒直徑8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌透明敷料；7/27/2022靜脈炎的預(yù)防三避免細(xì)菌性靜脈炎操作者的技術(shù)；院內(nèi)感染；留置針留置時(shí)間；留置輸液裝置/接口污染1；敷料的使用和更換2 ；參考文獻(xiàn):1. 葉紅。血管內(nèi)留置針的感染控制.宜春醫(yī)專(zhuān)學(xué)報(bào)，2001，13（1）:115.2. Campbell H, Carrington M.York District Hospital. Peripheral i.v. cannula dressings

23、: advantages and disadvantages. Br J Nurs. 1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2, 1424-7.7/27/2022敷料的選擇和更換紗布、膠帶等不透明的傳統(tǒng)敷料不便于觀察，易污染，更換頻繁（2-24小時(shí)更換），已逐漸廢棄；透明膜類(lèi)敷料易觀察，密閉性好，1-3天更換一次，逐漸普及；但有報(bào)道其局部細(xì)菌數(shù)值及感染發(fā)生率高于紗布類(lèi)敷料1；新型水膠體透明貼透氣性、密閉性、耐濕性均優(yōu)于上述敷料。 參考文獻(xiàn)： 徐潤(rùn)華，陳立等.中華護(hù)理學(xué)會(huì).靜脈輸液護(hù)理指南2003版.7/27/2022各種輸液貼膜的作用對(duì)比7/27/2022頭皮針 留置針 深

24、靜脈置管 PICC 康惠爾透明貼用于靜脈輸液7/27/2022靜脈炎的預(yù)防四避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液輸液配制針頭的選擇橡皮膠塞的使用安裝輸液終端濾器 參考文獻(xiàn)： 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2002 7/27/2022靜脈炎的治療局封硫酸鎂濕敷重新置管中藥外敷肝磷脂霜外敷新型敷料康惠爾水膠體透明貼7/27/2022靜脈炎研究的相關(guān)文獻(xiàn)靜脈炎的病生理改變與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)癥狀： 引起局部平滑肌痙攣、血管通透性增高、微血管擴(kuò)張充血、血漿外滲水腫等組織學(xué)變化。ICAM-1和VEGF的表達(dá)量能夠反映內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度、炎癥輕重和血栓形成情況。ICAM-1細(xì)胞內(nèi)黏附分子V

25、EGF血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子促進(jìn)微、小靜脈通透性增加、血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖 、遷移及誘導(dǎo)血管生成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷使用康惠爾透明貼防治靜脈炎作用機(jī)制的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究時(shí)間：20052006年地點(diǎn)：四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：健康日本大耳白兔實(shí)驗(yàn)方法：前瞻性、隨機(jī)對(duì)照雙盲實(shí)驗(yàn) 靜脈炎模型制作 模型組：給藥后無(wú)治療措施 實(shí)驗(yàn)組：給藥后5分鐘內(nèi)局部貼敷康惠爾透明貼 給藥后24h、48h、72h分別切取局部組織送檢 觀察指標(biāo)：ICAM-1和VEGF陽(yáng)性細(xì)胞的百分?jǐn)?shù) （百分?jǐn)?shù)越低，有效性越高）實(shí)驗(yàn)結(jié)果1ICAM-1陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比較 P0.05VEGF陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)比較 實(shí)驗(yàn)結(jié)果2P2天的患者（執(zhí)行納入及排除標(biāo)準(zhǔn)）觀察方

26、法：隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn) 對(duì)照組：使用普通透明薄膜敷料固定留置針 實(shí)驗(yàn)組：使用康惠爾透明貼貼敷于留置針穿刺處觀察指標(biāo)： 靜脈炎分級(jí) 患者疼痛評(píng)分 自我安全感研究結(jié)果 康惠爾透明貼較普通透明薄膜能夠有效防治靜脈炎，效果確切，能夠明顯緩解患者痛苦，提高患者依從性，從而進(jìn)一步提高治療效果，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義。 同時(shí)，康惠爾透明貼的應(yīng)用，可節(jié)省護(hù)理時(shí)間；也能夠改善患者的醫(yī)療、護(hù)理滿(mǎn)意度，進(jìn)一步降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性。實(shí)驗(yàn)結(jié)論：康惠爾透明貼治療靜脈炎應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線(xiàn)消失，疼痛減輕輸注凱時(shí)后引起局部反應(yīng)7/27/2022用康惠爾透明貼治療外周靜脈輸液引起的靜脈炎：紅、腫、痛治療前 治療后7/

27、27/2022康惠爾透明貼敷料用于輸液導(dǎo)管固定和防治靜脈炎 康惠爾透明貼敷料為自粘性水膠體敷料，用于中心/外周靜脈導(dǎo)管固定，既保證了緊密、牢固、安全、干燥，又簡(jiǎn)化了操作程序、降低更換頻率；同時(shí)可以預(yù)防和治療已發(fā)生的靜脈炎。與薄膜類(lèi)敷料、紗布、輸液貼、膠帶相比，康惠爾透明貼敷料給臨床輸液護(hù)理帶來(lái)更新的進(jìn)步和更多的便利。7/27/2022病例1 透明貼促進(jìn)淤血的吸收7/27/2022病例2 透明貼用于冠造后局部血腫7/27/2022輸液外滲所致的傷口基本概念： 在靜脈輸液治療過(guò)程中或完成治療后，由于各種原因的液體外滲，導(dǎo)致局部組織變性壞死所致的軟組織缺損，形成輸液外滲傷口。7/27/2022輸液外

28、滲傷口形成的原因局部原因： 血管脆性增加或毛細(xì)血管通透性增高、末梢血液回流障礙導(dǎo)致局部藥物濃度過(guò)高刺激內(nèi)皮細(xì)胞。全身因素： 血液系統(tǒng)疾病、休克、血管疾?。ㄑ苎住⒚}管炎、靜脈曲張等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高齡、久病臥床、長(zhǎng)期輸液治療、極度消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良、腫瘤晚期、自身免疫性疾病等容易發(fā)生輸液外滲傷口。藥物因素：藥物酸堿度刺激：如皂堿類(lèi)藥物藥物本身可強(qiáng)烈收縮或擴(kuò)張血管：如血管活性藥物藥物本身毒性大：如腫瘤化療藥物藥物滲透壓高：如各類(lèi)脫水劑（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。環(huán)節(jié)因素： 靜脈穿刺導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、輸液速度快、液體溫度低、室內(nèi)溫度低等。7/27/2022輸液外滲傷口的特征疼痛腫脹皮膚組織早期發(fā)紅，伴或不伴