人體解剖學(xué) 消化系統(tǒng)

1、消化系統(tǒng)The digestive system1第五章 消化系統(tǒng)第一節(jié) 概述第二節(jié) 消化管第三節(jié) 消化腺第四節(jié) 腹膜2第一節(jié) 概述一、胸腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)二、消化系統(tǒng)的組成和功能三、消化管一般結(jié)構(gòu)：3 第一節(jié) 概述一、胸腹部的標(biāo)志線和腹部的分區(qū)（一）胸部的標(biāo)志線： 1、前正中線 2、胸骨線 3、鎖骨中線 4、肩胛線 5、后正中線4（二）腹部分區(qū)： 左季肋區(qū) 腹上區(qū) 右季肋區(qū) 左腹外側(cè)區(qū) 臍區(qū) 右腹外側(cè)區(qū) 左腹股溝區(qū) 恥區(qū) 右腹股溝區(qū)。5二、消化系統(tǒng)的組成和功能組成： 消化管： 上消化管： 口腔、咽 食管、胃、 十二指腸。 下消化管： 空腸、回腸 大腸。 消化腺：肝、胰 唾液腺等。功能：

2、消化、吸收。6三、消化管一般結(jié)構(gòu)：粘膜 、黏膜下層、肌層、外膜 7消化管的一般結(jié)構(gòu)： （一）粘膜：是消化管壁的最內(nèi)層。 單層柱狀上皮：胃、腸。1、上皮 功能：參與食物的消化吸收。 復(fù)層扁平上皮：口腔、食管、肛門 功能：適應(yīng)摩擦，起保護(hù)作用。2、固有層：由細(xì)密結(jié)締組織組成。內(nèi)含豐 富的血管、淋巴管、淋巴組織、 腺體等。3、粘膜?。簽楸拥钠交?9（二）粘膜下層：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成。 腺體：食管腺、十二指腸腺。 皺襞：粘膜和部分粘膜下層共同向管腔內(nèi)隆 起，形成縱行、環(huán)形或不規(guī)則形的皺褶。10（三）肌層：位于粘膜下層的深層。 骨骼?。嚎谇弧⒀?、食道上段、肛門。 平滑?。菏车老露巍⑿∧c、大腸 （內(nèi)環(huán)

3、、外縱）（內(nèi)斜、中環(huán)、外縱）。11（四）外膜：位于消化管的最外層。 纖維膜：為疏松結(jié)締組織。 分布：咽、食道、直腸表面。 漿膜：為薄層結(jié)締組織，外被間皮構(gòu)成。 分布：胃、腸表面。12第二節(jié) 消化管一、口腔：(oral cavity)二、咽(pharynx)：三、食道：(esophagus)四、胃(stomach)：五、小腸：(small intestine) 六、大腸(large intestine)：13一、口腔： (oral cavity) 分部：口腔前庭 固有口腔14（一）口唇和頰15（二）腭： 硬腭 軟腭：腭垂（懸雍垂）、 腭舌弓、腭咽弓 咽峽：腭垂、兩側(cè)腭舌弓、 舌根圍成,是口腔和

4、咽的分界線。16（三）牙(teeth)：1、形態(tài)： 牙冠、牙頸、牙根 牙腔：牙根管 牙冠腔172、牙的分類：切牙、尖牙、磨牙。18（1）乳牙：共20個(gè)。 出牙時(shí)間：6個(gè)月左右，3歲出齊。 換牙時(shí)間：6歲左右，1314歲出齊。 19（2）恒牙：共2832個(gè)。203、牙的排列：214. 牙組織：牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)。225. 牙周組織：牙周膜、牙槽骨、牙齦23（三）舌(tongue)：1、舌的形態(tài)：舌尖、舌體、舌背、舌根242、舌粘膜： 舌乳頭、舌扁桃體、舌系帶、舌下阜、舌下襞253、舌?。?舌內(nèi)肌 舌外肌：頦舌肌26二、咽(pharynx)：（一）位置：位于第16頸椎的前方。上端附于 顱底，下端在

5、第6頸椎平面接食管。27（二）分部與交通： 鼻咽：形態(tài)：咽扁桃體、咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、 咽隱窩（鼻咽癌的發(fā)部位）。 交通：經(jīng)鼻后孔通鼻腔；經(jīng)咽鼓管通鼓室。28 口咽：形態(tài)：扁桃體窩內(nèi)有腭扁桃體。 交通：經(jīng)咽峽通口腔。 29喉咽：形態(tài)： 梨狀隱窩 交通：經(jīng)喉口通喉腔。向下接食道。30三、食道：(esophagus)（一）食管位置和分部：1、形態(tài)： 為肌性管道。 長(zhǎng)25厘米。2、位置： 上端平第6頸 椎的下緣接咽， 沿脊柱前方下 行穿食管裂孔 進(jìn)腹腔接胃的賁門。313、食管分部：頸部、胸部、腹部324、食管的狹窄：第一狹窄： 在食管的起始處。 距中切牙15厘米。第二狹窄： 在與左主支氣 管的交

6、叉處。 距中切牙25厘米。第三狹窄： 在穿膈肌食 管裂孔處。 距中切牙40厘米。臨床意義： 為異物滯留和食 管癌的好發(fā)部位。335、食管壁的組織結(jié)構(gòu)：腔面：有縱形皺襞（1）粘膜上皮：非角化的復(fù)層扁平皮。（2）粘膜下層：含食管腺（粘液腺、混合腺）（3）肌層 ：上段：骨骼??；中段：混合??； 下段：平滑?。?）外膜：纖維膜。34四、胃(stomach)：（一）形態(tài)和分部：1、形態(tài)：賁門、幽門、胃小彎（角切跡）、 胃大彎、幽門瓣352、分部：胃底、胃體、賁門部、 幽門部（胃潰瘍、胃癌好發(fā)處）。36（二）胃的位置： 大部分位于左季肋區(qū)， 小部分位于腹上區(qū)。37（三）胃壁的組織結(jié)構(gòu)：1、粘膜：表面有許多縱

7、形皺襞， 胃小凹：由上皮向固有層凹陷形成，是 胃腺的開口處。38（1）上皮：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぃo杯狀細(xì)胞）（2）固有層：為細(xì)密結(jié)締組織。 含：大量的胃腺：胃底腺、賁門腺、幽門腺。391）胃底腺： 位置：位于胃底和胃體的粘膜固有層內(nèi)。 形態(tài)：分頸、體、底三部分，開口于胃小凹。 構(gòu)成：壁細(xì)胞、主細(xì)胞、頸粘液細(xì)胞、內(nèi)分泌細(xì)胞、 未分化細(xì)胞組成。 40壁細(xì)胞（鹽酸細(xì)胞）（parietal cell）： 位置：頸、體部較多見。 形態(tài)： 光鏡：A、細(xì)胞較大，呈圓形或錐體形。 B、胞核圓形，位于細(xì)胞中央。 C、胞質(zhì)呈嗜酸性。 電鏡：含內(nèi)分泌小管、微管泡統(tǒng)。 功能：分泌鹽酸、內(nèi)因子。41 主細(xì)胞（胃酶細(xì)胞）（ch

8、ief cell）： 位置：多位于腺的體部和底部。 結(jié)構(gòu)： 光鏡：A、細(xì)胞呈柱狀。 B、胞核圓形，靠近 細(xì)胞基部。 C、胞質(zhì)嗜堿性， 頂部充滿酶粒。 42電鏡：A、有大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。 B、頂部胞漿有酶原顆粒。 功能：分泌胃蛋白酶原。432）賁門腺： 分布：賁門部。 功能：分泌粘液及溶菌酶。443）幽門腺： 分布：分布于幽門部。 功能：分泌粘液及溶菌酶452、肌層：較厚，由內(nèi)斜行、中環(huán)形、外縱行三層平滑 肌構(gòu)成。 環(huán)行肌增厚形成賁門括約肌和幽門括約肌。46五、小腸：(small intestine)長(zhǎng)度：57米。分段：十二指腸、空腸、回腸47（一）十二指腸：1、位置：緊貼腹

9、后壁環(huán)抱于胰頭。482、分部： 上部（球部）：潰瘍好發(fā)部位。 降部：十二指腸大乳頭(膽總管和胰管共同開口處)。 水平部： 升部：十二指腸空腸曲 Treitz 韌帶49（二）空腸和回腸：1、位置：位于中下腹部。2、分部：前2/5為空腸， 后3/5為回腸 50（三）小腸(微細(xì)結(jié)構(gòu)) 粘膜 上皮：?jiǎn)沃占?xì)胞：微絨毛杯狀細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞 細(xì)胞衣受體固有層：小腸腺 粘膜下層 十二指腸腺回腸集合淋巴小結(jié)空腸無特殊結(jié)構(gòu) 肌層：內(nèi)環(huán)外縱平滑肌 漿膜（除十二指腸中段外） 511、粘膜： 環(huán)形皺襞：在小腸粘膜腔 面，由粘膜層 和部分粘膜下 層共同向腸腔 折疊而成的隆起 絨毛：由上皮和固有層 組成呈葉狀或指 狀的

10、突起。52絨毛：53十二指腸空腸54（1）上皮:單層柱狀上皮 吸收細(xì)胞： 形態(tài)： 光鏡：細(xì)胞呈高柱狀， 游離面有紋狀緣。 電鏡：紋狀緣為密集的 微絨毛。 功能：使小腸哪個(gè)表面 積擴(kuò)大30倍。 杯狀細(xì)胞：散在于吸收 細(xì)胞之間。 功能：分泌粘液55（2）固有層：絨毛中軸 含有：中央乳糜管、有孔毛細(xì)血管、散在的平滑肌56腸腺： 組成：柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞、潘氏細(xì)胞 內(nèi)分泌細(xì)胞、未分化細(xì)胞構(gòu)成。 57潘氏細(xì)胞：位于腸腺底部。 功能：分泌溶菌酶等，具有殺菌作用。 58 內(nèi)分泌細(xì)胞：分泌胃腸激素。 未分化細(xì)胞：見于腸腺底部，分散于潘氏細(xì)胞之間。 功能：分裂分化為吸收細(xì)胞和其它腸腺細(xì)胞。59六、大腸(larg

11、e intestine)： 長(zhǎng)度：1.5cm。 位置：圍于小腸周圍，起于回腸末端，止于肛門。 結(jié)腸特點(diǎn)：結(jié)腸帶、結(jié)腸袋、腸脂垂60 （一）盲腸（cecum）：位置：位于右髂窩內(nèi)。 結(jié)構(gòu)：回盲瓣61（二）闌尾：（vermiform appendix） 位置：右髂窩。 三條結(jié)腸帶的匯集點(diǎn)與闌尾根部相連。62根部體表投影：臍與右髂前上棘連線的中外1/3的 交點(diǎn)處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）63（三）結(jié)腸：（colon） 位置：位于空、回腸周圍。 分部：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸。64 （四)直腸： 長(zhǎng)度：1014cm。 位置：位于盆腔后部，骶骨的前方。 形態(tài)：骶曲、會(huì)陰曲、直腸壺腹、直腸橫襞。65(五）肛管：肛

12、柱、肛瓣、肛竇、齒狀線、肛梳、白線。 內(nèi)括約?。?外括約?。?6第三節(jié)大消化腺一、唾液腺：二、胰 （Pancreas）三、肝（liver）：四、肝外膽道：67第三節(jié)大消化腺一、口腔腺（唾液腺）：（一）腮腺(parotid gland)位置：耳廓的前下方。導(dǎo)管開口：平對(duì)上頜第二磨牙的頰粘膜上。68 （二）頜下腺： 位置：下頜骨體內(nèi)面。 導(dǎo)管開口：開口舌下阜69 （三）舌下腺： 位置：口底舌下襞的深面。 導(dǎo)管開口：開口舌下襞、舌下阜。70二胰 （Pancreas）（一）位置：位于胃的后方，于第1、2腰椎平面橫貼于腹后壁。（二）形態(tài)：胰頭、胰體、胰尾、胰管。（三）功能：外分泌部：分泌胰液。 內(nèi)分泌部

13、：分泌胰島素。71（四）胰的組織結(jié)構(gòu)： 被膜：薄層結(jié)締組織 實(shí)質(zhì)：腺小葉：外分泌部 內(nèi)分泌部 721、外分泌部：腺泡、導(dǎo)管 （1）腺泡： 結(jié)構(gòu)：為漿液細(xì)胞 ，在腺泡腔內(nèi)有泡心細(xì)胞。 功能：分泌胰液。73（2）導(dǎo)管： 閏管小葉內(nèi)導(dǎo)管小葉間導(dǎo)管主導(dǎo)管 十二指腸大乳頭。74 2、內(nèi)分泌部胰島：(pancreatic islet)概念：散在于胰腺腺泡之間，由內(nèi)分泌細(xì)胞組成的 細(xì)胞團(tuán)。結(jié)構(gòu)： A、 由數(shù)個(gè)內(nèi)分泌細(xì)胞至幾百個(gè)內(nèi)分 泌細(xì)胞組成的細(xì)胞團(tuán)。 B、胞排列呈團(tuán)索狀，細(xì)胞間有豐富的 毛細(xì)血管。 C、HE染色著色淺。7576 內(nèi)分泌部（胰島pancreatic islet） 體積數(shù)量分布功能A細(xì)胞B細(xì)胞

14、D細(xì)胞大小20%75%5%周邊中央A、B細(xì)胞間高血糖素胰島素生長(zhǎng)抑素其他細(xì)胞 PP細(xì)胞：分泌胰多肽D1細(xì)胞：分泌血管活性多肽G細(xì)胞： 分泌胃泌素 7778 （1）A細(xì)胞（20%）： 位置：多位于胰島的周邊部。 功能：分泌高血糖素血糖。79（2）B細(xì)胞（70%）： 形態(tài)：胞質(zhì)呈桔黃色，胞體較小，多位于 胰島的中央。 功能：分泌胰島素血糖。80（3）D細(xì)胞（5%）：分泌生長(zhǎng)抑素， 可調(diào)節(jié)A、B細(xì)胞的分泌。81三肝（liver）：為人體最大的腺體。（一）肝的形態(tài)：膈面：分左右二葉。鐮狀韌帶 82臟面：橫溝（肝門）：是肝左管、肝右管、肝固有 動(dòng)脈、門靜脈、淋巴管、神經(jīng)。 左縱溝：肝圓韌帶、靜脈韌帶 右

15、縱溝：膽囊窩、腔靜脈溝83（二）肝的位置體表投影 位置：大部分位于右季肋區(qū)、腹上區(qū)， 小部分位于左季肋區(qū)。 右上界：與膈穹隆一致，最高點(diǎn)在 右鎖骨中線上平第五肋。 左上界：在左鎖骨中線上平第五肋 間隙。 右下界：與右肋弓一致。 劍突下：3厘米。8485（三）肝的組織結(jié)構(gòu)： 一般結(jié)構(gòu)：被膜： 大部分為漿膜。 實(shí)質(zhì)： 肝小葉、門管區(qū)861、肝小葉： 概念：是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱狀。 （1）中央靜脈：位于肝小葉中央。 87（2）肝板（肝索）：肝細(xì)胞以中央靜脈為中軸呈放射 狀排列。881）肝細(xì)胞： 光鏡下： a、肝細(xì)胞體積大，為多面體形。 b、胞核圓，位于細(xì)胞中央有時(shí)可見雙核。 c、胞質(zhì)

16、呈嗜酸性。 電鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)含有豐富的各種細(xì)胞器和內(nèi)含物。89 ）膽小管：位于相鄰的肝細(xì)胞鄰接面之間。 細(xì)胞膜局部凹陷形成的細(xì)管。90 ）肝血竇：位于肝板之間的不規(guī)則腔隙。 電鏡下：A、為一層單層扁平上皮，內(nèi)皮細(xì) 胞之間有較大間隙。 B、胞體上有許多大小不等的窗孔。 C、內(nèi)皮外無基膜。 內(nèi)含：肝巨噬細(xì)胞（柯否氏細(xì)胞） 功能：占全身巨噬細(xì)胞的1/2，具有活 躍的吞噬功能和參與免疫反應(yīng)功能。9192肝血竇內(nèi)Kuffer細(xì)胞93）竇周隙（Disse隙）：肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞 與肝細(xì)胞之間的狹小間隙。 內(nèi)含：貯脂細(xì)胞，能貯存脂肪和維生素A，產(chǎn)生膠原纖 維和基質(zhì)。942、肝門管區(qū)：為肝小葉之間的結(jié)締組織。 內(nèi)

17、含：小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、小葉間膽管。95四、肝外膽道：（一）肝總管：由肝左、右管匯合而成。96（二）膽囊： 位置：肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)。 形態(tài)：膽囊底、膽囊體、膽囊頸、膽囊管 功能：儲(chǔ)存、濃縮膽汁。 97膽囊底體表投影：右鎖骨中線與右肋弓的交點(diǎn)處。98（三）膽總管：肝胰壺腹、肝胰壺腹括約肌。99（四）輸膽管道： 膽小管小葉間膽管左、右肝管肝總管膽總管 十二指腸大乳頭。 膽囊膽囊管100 第五節(jié) 腹 膜（peritoneum）一、腹膜與腹膜腔的概念：二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系：三、腹膜形成的主要結(jié)構(gòu)101 第五節(jié) 腹 膜（peritoneum）一、腹膜與腹膜腔的概念：(一）腹膜：1、概念：是

18、覆蓋于臟器表面和腹、盆壁內(nèi)面的一層薄而 光滑的漿膜。2、分部：壁腹膜、臟腹膜（二）腹膜腔：1、概念：為壁腹膜和臟腹膜相互移行所圍成的潛在性的 間隙。2、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：男性封閉，女性與外界相通。3、功能：分泌、吸收、固定、支持、修復(fù)、防御。 上部吸收能力強(qiáng)，下部弱。4、臨床應(yīng)用：腹膜炎時(shí)采用半坐臥位。102腹膜與腹膜腔103二、腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系：（一）腹膜內(nèi)位器官：指器官表面均被腹膜覆 蓋的器官。 包括：胃、空腸、回腸、盲腸、闌尾、 橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾等。104（二）腹膜間位器官：指器官表面大部分被腹 膜覆蓋的器官。 包括：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膽囊、膀胱、子宮等。105（三）腹膜外位器官：指器官表面一部分被腹膜 覆蓋的器官。 包括：胰、腎、腎上腺、輸尿管等。106（一）網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊：1、大網(wǎng)膜：位置：位于胃大彎與橫結(jié)腸之間。由四層腹膜構(gòu)成。形態(tài)：呈圍裙?fàn)?，垂于小腸、結(jié)腸的前面。功能：防御。臨床意義：小兒大網(wǎng)膜較短，當(dāng)闌尾炎或下腹部炎癥 時(shí)，大網(wǎng)膜不能包裹病灶，造成炎癥擴(kuò) 散，引起腹膜炎。三、腹膜形成的主要結(jié)構(gòu)107大網(wǎng)膜1082、小網(wǎng)膜： 位置：連于肝門與胃 小彎和十二指 腸上部之間 的雙層腹膜。 組成：肝胃韌帶、肝 十二指腸韌帶。 通過結(jié)構(gòu)：肝固有動(dòng)脈、 肝門靜脈、膽總 管等。109網(wǎng)膜孔：位于小網(wǎng)膜右側(cè)的游離