變態(tài)心理學(二)

1、 變 態(tài) 心 理 學 （心理咨詢(xn l z xn)師培訓教程） 陳 策 厚德(hu d) 仁愛 敬業(yè) 創(chuàng)新共七十七頁第四節(jié) 常見(chn jin)精神障礙共七十七頁第一(dy)單元精神分裂癥及其他妄想性障礙共七十七頁 精神分裂癥定義：是一種原因未明的常見的精神疾病，具有感知、思維、情感(qnggn)、意志、和行為等多方面的障礙，以精神活動不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征。通常意識清唽，智能多完好。美麗心靈(xnlng)的原型，博弈論創(chuàng)始人，諾貝爾經(jīng)濟學獎共七十七頁精神分裂癥一、發(fā)病及轉歸多起病于青壯年常緩慢起病病程遷延部分病人反復發(fā)作部分病人呈慢性(mn xng)化，可出現(xiàn)精神衰退共七十七頁精神分裂

2、癥二、臨床表現(xiàn)前驅癥狀個性(gxng)改變神經(jīng)衰弱表現(xiàn)異常行為（洗鞋、解手）多疑對身體過分關注共七十七頁精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)陽性癥狀 評論性、命令性幻聽，思維化聲(思維鳴響) 思維松弛、思維破裂語詞新作、象征性思維內心被揭露感異己體驗：被控制(kngzh)感，思維云集（強制性思維），思維中斷情感倒錯不協(xié)調的精神運動性興奮共七十七頁精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)陰性(ynxng)癥狀：思維貧乏情感淡漠意志缺乏共七十七頁精神分裂癥二、臨床表現(xiàn)陰性癥狀：認知功能障礙記憶下降注意力不集中學習、工作效率明顯下降，能力減退精細(jngx)操作、協(xié)調性差共七十七頁精神分裂癥三、臨床分型偏執(zhí)型(妄想型)疑（幻覺妄想

3、為主，患病人數(shù)最多，預后較好)青春型亂（思維破裂，行為幼稚(yuzh)，愚蠢）緊張型僵（木僵與興奮交替）單純型懶（起病緩慢，陰性癥狀為主，預后最差，容易衰退)未分型(又稱其它型)共七十七頁精神分裂癥四、診斷癥狀(zhngzhung)標準嚴重程度標準病程標準：符合癥狀標準1個月。如果病程不超過一個月,診斷“分裂樣精神病”。單純型病程應大于兩年。排除標準沉重的帽子：診斷從寬，治療從嚴共七十七頁精神分裂癥五、治療藥物(yow)治療為主的綜合措施全病程治療早期干預急性期治療維持治療經(jīng)典胰島素治療共七十七頁精神分裂癥六、愈后的影響因素家族史 發(fā)病年齡 精神刺激 起病(q bn)形式 病前性格 分型 治療

4、 治療是否及時 對治療的反應 維持治療復發(fā)次數(shù) 病程長短家庭和社會(shhu)心理支持* 共七十七頁妄想(wngxing)性障礙又稱為偏執(zhí)性障礙以系統(tǒng)化的妄想為主要特征,可表現(xiàn)為被害,夸大,嫉妒,疑病等起病年齡較晚多有偏執(zhí)人格(rng)為基礎社會功能保持較好,不 出現(xiàn)精神衰退難以治愈,多呈慢性化共七十七頁不同(b tn)診斷下，“偏執(zhí)”的含義偏執(zhí)狀態(tài)即妄想狀態(tài)，非疾病學診斷，只是一種描述性的過渡診斷有精神病，暫無法分類。精神分裂癥偏執(zhí)型診斷精神分裂癥，以幻覺、妄想為主要表現(xiàn)。偏執(zhí)性障礙這是一個相對(xingdu)獨立的疾病學診斷，以系統(tǒng)化的妄想為主要表現(xiàn)，與分裂癥的最大區(qū)別是不出現(xiàn)精神衰退。共

5、七十七頁這是不可預知(y zh)和失去控制的行為嗎?楊麗娟一家傾家蕩產(qng ji dng chn) 赴香港與劉德華見面,因未滿足要求其父憤而自殺他24歲,14歲癡迷劉德華,已與家人反目, 在廣州街頭稱見不到劉德華他就一直在街頭等下去16共七十七頁三、急性(jxng)短暫性精神障礙特點(tdin)：有心因、起病急、好得快包括：分裂樣精神病、旅途性精神病等南京寶馬案共七十七頁 第二(d r)單元 心境障礙共七十七頁心境障礙心境障礙以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲(gozhng)為主要表現(xiàn)，包括抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作、雙相情感障礙一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復發(fā)作的傾向，但不出現(xiàn)精神衰退共七十

6、七頁抑郁癥情緒低落持續(xù)兩周以上(yshng)影響生活、工作有反復發(fā)作傾向全球患病率5-10%，中國沒有精確統(tǒng)計世界衛(wèi)生組織估計（1996）：中國90%的抑郁癥患者未得到正規(guī)治療共七十七頁抑郁癥抑郁的基本癥狀(zhngzhung)“三低”：情緒低落，思維遲緩， 動作減少“三無”： 無用，無助，無望“三自”： 自責、自罪、自殺共七十七頁抑郁癥抑郁的伴發(fā)癥狀睡眠(shumin)障礙：入睡困難、早醒、多夢、嗜睡等食欲下降性欲下降體重減輕共七十七頁抑郁癥抑郁的伴發(fā)癥狀焦慮：與現(xiàn)實不符(bf)的緊張、恐懼軀體不適感：可涉及各個臟器精神病性癥狀：罪惡妄想、被害妄想軀體癥狀重或焦慮癥狀重時可能掩蓋抑郁癥狀共七

7、十七頁抑郁癥抑郁的多種表現(xiàn)形式神經(jīng)衰弱軀體疾病伴發(fā)的抑郁精神分裂癥后抑郁藥源性抑郁心境惡劣( li)(慢性疲勞綜合癥)隱匿性抑郁：反復多次內科檢查、治療無效者共七十七頁抑郁癥抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈(qin li)的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史共七十七頁抑郁癥自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人了斷社會關系收藏(shucng)藥品、刀、繩等共七十七頁關注(gunzh)抑郁癥抑郁癥是心靈的感冒出現(xiàn)持續(xù)(chx)的憂愁與煩惱，應盡快尋求幫助輕型抑郁時，可以靠心理疏導、換環(huán)境、運動等方式調節(jié)。重度抑郁時

8、，必須依靠藥物現(xiàn)有的藥物可以安全有效地改善癥狀共七十七頁抑郁癥心理治療抑郁癥必不可少了解疾病性質(xngzh)，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，適當擴大交往共七十七頁躁狂癥“三高”：情感高漲、思維奔逸、活動增多睡眠需要減少夸大妄想食欲增加，性欲亢進易激惹精神運動性興奮病程：持續(xù)一周即可確定(qudng)診斷 共七十七頁雙相心境障礙反復發(fā)作（至少兩次）躁狂與抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)發(fā)作間歇期癥狀完全緩解快速(kui s)循環(huán)型（過去12個月內出現(xiàn)四次發(fā)作）共七十七頁心境障礙的治療(zhlio)（一）抗抑郁藥：新藥層出不窮安全性更高，服用簡便，價格更貴起效時間

9、2周左右維持治療首次(shu c)發(fā)作：半年-1年反復發(fā)作：維持時間更長共七十七頁心境障礙的治療(zhlio)（二）情感(qnggn)穩(wěn)定劑碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、妥泰首選抗躁狂藥，尤其適用于雙相障礙作用溫和。治療急性躁狂時，需合并抗精神病藥副作用輕微，可用于長期維持治療共七十七頁心境障礙的治療(zhlio)（三）抗精神病藥物 伴精神病性癥狀的抑郁癥選擇(xunz)具有改善情感癥狀、副作用輕的藥物舒必利、泰爾登、新型抗精神病藥急性躁狂選擇有效控制興奮癥狀的藥物氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等共七十七頁第三(d sn)單元 神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀的精

10、神障礙。病前多有一定的素質的人格基礎(jch)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素有關。無器質性病變基礎(jch)，自知力完整，病程多遷延。共七十七頁1、恐怖癥恐怖(kngb)癥又稱恐怖(kngb)性焦慮障礙，是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。對某些情境、場合產生不必要的十分恐怖(kngb)的心情，不能自控地盡量回避，不但別人認為難于理解，全無必要，有時本人也知道這是不切實際、不合情理的，但卻不能擺脫，引為苦惱。患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。簡稱為恐怖(kngb)癥。 共七十七頁恐怖癥恐怖癥主要類型（1）場所恐怖 ：害怕對象為某些特定的環(huán)境，如廣

11、場、閉室、黑暗或擁擠的場所；（2）社交恐怖：害怕對象為社交場合和人際接觸；（3）特定恐怖：如動物、高處、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shush)、尖鋒物品。共七十七頁2、焦慮癥焦慮是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難于應付的不愉快情緒。主要分為(fn wi)驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種類型。共七十七頁兩種類型(lixng)（1）驚恐障礙：其基本特征是反復發(fā)作的嚴重焦慮（驚恐發(fā)作）；常有突發(fā)的心悸、胸悶、窒息感和眩暈(xunyn)感。（2）廣泛性焦慮癥：其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽和緊張不安。共七十七頁3、 強迫性障礙(zhng i)強迫

12、性障礙是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。簡稱“強迫癥”。特點是有意識的自我強迫和自我反強迫同時(tngsh)存在，二者的尖銳突使患者焦慮的痛苦。共七十七頁強迫(qing p)癥分為強迫(qing p)思想及強迫(qing p)行為（1）以強迫思想為主的臨床相，如強迫觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕喪失自控能力等。（2）以強迫動作為主的臨床相，表現(xiàn)為反復洗滌(xd)，反復核對檢查、反復詢問，或其他反復的儀式化動作等。共七十七頁4、軀體(qt)形式障礙軀體形式障礙(zhng i)的主要特征是患者反復陳述軀體癥狀，不斷要

13、求給予醫(yī)學檢查、無視反復檢查的陰性結果，不管醫(yī)生關于其癥狀并無軀體基礎的再三保證。包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調的持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等。共七十七頁軀體(qt)形式障礙（1）軀體化障礙：軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。（2）疑病癥：是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥。突出表現(xiàn)為對自身(zshn)健康狀況過多關切，有各種主觀癥狀，但各種檢查均不足以肯定其有任何器質性疾病的證據(jù)，也未發(fā)現(xiàn)這些主觀癥狀的軀體原因。醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮。共七十七頁軀體(qt)形式障礙（3）軀體形式的植物神經(jīng)功能失調：患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由

14、于植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)(xtng)的軀體障礙所致，最常見的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀。（4）持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙：精神性疼痛、心因性背痛或頭痛以及其他與情緒沖突有關的軀體形式的疼痛歸入此類。共七十七頁5、神經(jīng)衰弱(shnjngshuiru)神經(jīng)衰弱的主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞，心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀，以及肌肉緊張性疼痛的睡眠障礙(zhng i)等生理功能紊亂癥狀。共七十七頁神經(jīng)衰弱(shnjngshuiru)臨床表現(xiàn)：（1）精神疲乏，注意力難集中，效率減低等衰弱癥狀；（2）回憶及聯(lián)想增多且控制不住，對聲、光敏感(mngn)的興奮癥狀；（3）易煩惱、易激惹的

15、情緒癥狀；（4）緊張性疼痛；（5）入睡困難、多夢、易醒等睡眠障礙。共七十七頁第四單元(dnyun) 應激相關障礙是指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常(ychng)心理反應而導致的精神障礙。急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙共七十七頁應激相關(xinggun)障礙 （1）急性應激障礙急劇、嚴重的精神(jngshn)刺激后立刻（幾分鐘-1小時內）發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識障礙、意識范圍狹窄、定向障礙、言語紊亂、感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強烈恐懼，精神運動興奮和抑制。癥狀往往歷時短暫，通常在五個月內緩解。預后良好，緩解完全。共七十七頁應激相關(xinggun)障礙（2）創(chuàng)傷后應激障礙：由異乎尋常

16、威脅性或災難性心理創(chuàng)傷，導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙（數(shù)月至半年內出現(xiàn)）。主要表現(xiàn)為：反復發(fā)生的創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)、夢境，或因而面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主(b yu z zh)地反復回想；持續(xù)的警覺性增高; 持續(xù)的回避;對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。共七十七頁 根據(jù)美國“退伍軍人管理研究”報告目睹越南戰(zhàn)爭時嚴重轟炸的幸存者約1/3有PTSD，主要癥狀是夜驚及殊死戰(zhàn)斗場面(chng min)的集中閃現(xiàn)，疲勞、焦慮、情緒爆發(fā)，難與人相處，還有注意力不集中，情感麻木。 2001年9月11日在美國發(fā)生了恐怖襲擊之后，有42.2萬美國人患上了PTSD。據(jù)文獻報道，九十年代的海灣戰(zhàn)爭(h

17、i wn zhn zhn)引起的“海灣戰(zhàn)爭(hi wn zhn zhn)綜合征”，部分軍人也是PTSD癥狀。共七十七頁中國唐山大地震破壞性極大，二十年后仍有2%幸存者存在PTSD癥狀，尤其是地震紀念日之前和紀念活動時，如電視、報紙消息(xio xi)都會引起他們強烈的創(chuàng)傷性體驗，產生“觸景生情式”的精神痛苦，激惹性增高，心驚肉跳，坐立不安，心跳加快，出汗，面色蒼白，難于入睡或易驚醒，也極力避免參加或去能引起痛苦回憶的活動或場所，情感麻木，與人疏遠，社會性退縮，興趣愛好減少等。一般來講，PTSD大多數(shù)病人1年內恢復，少數(shù)病人持續(xù)多年不愈成為持久的心理障礙。 共七十七頁（3）適應障礙：因長期存在應

18、激源或困難處境，加上患者有一定(ydng)的人格缺陷，產生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。應激因素消除后，癥狀持續(xù)一般不超過6個月。共七十七頁第五(d w)單元 人格障礙及性心理障礙洪七公的嗜好(shho)共七十七頁一、人格障礙(rn zhn i)人格障礙指人格特征明顯偏離正常，是患者形成了一貫的反映個人生活風格和人際關系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定的文化背景和一般認知方式（尤其在待人接物方面），明顯影響社會功能與職業(yè)(zhy)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，患者為此感到痛苦。共七十七頁人格障礙(rn zhn i)臨床表現(xiàn)：對人和事

19、物的感知及解釋(jish)即認知的異常偏離；情感反應的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關系的異常偏離?？紤]人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。共七十七頁臨床(ln chun)常見的人格障礙1、偏執(zhí)性人格障礙；多疑：不信任別人、易生妒忌、難與人相處；敏感：易害羞(hixi)、易生牽連觀念、自尊心很強、要求 別人都重視、尊重自己；固執(zhí)：好爭辯，自作主張；情感冷淡：缺乏同情心、興趣少，從不與人開玩笑。共七十七頁 黃藥師 以猜疑(ciy)和偏執(zhí)為特點偏執(zhí)(pin zh)性人格障礙共七十七頁臨床(ln chun)常見的人格障礙2、分裂型人格障礙(rn

20、zhn i)：回避社交、離群獨處；裝飾獨特、行為怪異；情感冷淡、興趣索然；共七十七頁 江南 七怪以觀念、行為、外貌(wimo)裝飾奇特、情感冷淡、人際關系明顯緊張為特點分裂(fnli)型人格障礙共七十七頁臨床常見(chn jin)的人格障礙3、反社會性人格障礙：自幼品行不良、曠課曠工(kung gng)、反復違規(guī)；反復說謊、偷竊，吸煙嗜酒；違法亂紀、惡習難改；冷酷無情、行為沖動；以行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀，對人為特點。共七十七頁西毒-歐陽鋒 以 行為不符合社會規(guī)范，具有經(jīng)常違法亂紀、對人冷酷無情為特點(tdin)。事后毫無悔意反社會性人格障礙(rn zhn i)共七十七頁臨床常見(

21、chn jin)的人格障礙4、沖動性人格障礙：以陣發(fā)性情感爆發(fā)，伴明顯(mngxin)沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。事后雖有懊悔，卻無法改正 丘處機共七十七頁臨床常見(chn jin)的人格障礙5、癔癥性人格障礙：情緒外露(wi l)、喜形于色、矯揉做作、喜歡表揚；自我中心、愛交際表現(xiàn)、依賴性強；易受暗示、思維浮淺、憑猜測判斷，言語內容不完全可靠。賣弄風情、喜挑逗； 楊康共七十七頁臨床(ln chun)常見的人格障礙6、強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。思慮甚多、猶豫不決，做事拖延(tuyn)；一絲不茍、吹毛求疵、嚴肅認真；墨守成規(guī)、刻板固執(zhí)、缺乏創(chuàng)新；好勝心強、堅持己見、

22、斤斤計較；共七十七頁臨床(ln chun)常見的人格障礙7、其他類型：如依賴性人格障礙、焦慮(jiol)性人格障礙等。穆念慈-焦慮 包惜弱-依賴共七十七頁二、性心理障礙以性行為的心理和行為明顯偏離異常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要方式為特征的一組精神障礙。臨床類型：性身份障礙：易性癖性偏好(pin ho)障礙：戀物癖 異裝癖 露陰癖 窺陰癖 摩擦癖 性施虐與性受虐性指向障礙：同性戀 戀獸癖共七十七頁第六單元 心理生理(shngl)障礙又稱心理因素(yn s)相關生理障礙，是指一組與心理社會因素(yn s)有關的以進食、睡眠及性行為異常為主的精神障礙。包括進食障礙（神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪

23、食、神經(jīng)性嘔吐）睡眠障礙（失眠癥、嗜睡癥和發(fā)作性睡眠障礙）性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄、性樂高潮缺乏、陰道痙攣、性交疼痛）共七十七頁心理(xnl)生理障礙一、進食(jnsh)障礙：是一組以進食(jnsh)行為異常為主的精神障礙主要包括神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐。共七十七頁心理生理(shngl)障礙1、神經(jīng)性厭食：是一種多見于青少年女性的進食行為異常，特征為故意限制飲食，使體重(tzhng)降至明顯低于正常的標準，為此采取過度運動、引吐、導瀉等方法以減輕體重(tzhng)。 共七十七頁心理(xnl)生理障礙2、神經(jīng)性貪食：是一種進食障礙，特征為反復發(fā)作和不可抗拒的攝食欲望，及暴食行為，患

24、者有擔心發(fā)胖的恐懼心理，常采取引吐、導瀉、禁食等方當法以消除(xioch)暴食引起發(fā)胖的極端措施?？膳c神經(jīng)性厭食交替出現(xiàn)，兩者具有相似的病理心理機制，及性別、年齡分布。 共七十七頁心理生理(shngl)障礙3、神經(jīng)性嘔吐：是指一組以自發(fā)(zf)或故意誘發(fā)反復嘔吐為特征的精神障礙，嘔吐物為剛吃過的食物。共七十七頁案例(n l)分析耿某，23歲，因間斷嘔吐2年于2012年3月15日入醫(yī)院。病人于2010年，無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，食后即吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，量多，嘔吐時不斷地喝水，又不斷地嘔水，自發(fā)性地嘔而非誘發(fā)，有時干嘔，癥狀每次持續(xù)達數(shù)小時，甚至10余小時，大多要持續(xù)到當天深夜，嘔吐自

25、行消失后方能入睡，第二天起床后，一切恢復如常，進食正常。嘔吐發(fā)作時，無頭痛，有輕微頭暈、乏力，燒心，心煩等現(xiàn)象。以后每年出現(xiàn)十余次類似的現(xiàn)象，發(fā)作無明顯規(guī)律，有時一月出現(xiàn)幾次，有時幾個月不出現(xiàn)一次，有時在受涼后出現(xiàn)，而大多數(shù)發(fā)作無任何誘因。有時在清晨起床時感上腹部有點不適時即出現(xiàn)嘔吐，嘔吐的胃內容物不多，多為清水，此時病人即不停地喝水，不停地嘔水，在嘔的過程中與嘔吐后無輕松愉快體驗。嘔不出時，自己用手刺激咽部誘發(fā)嘔吐，由于長時間的嘔吐，感上腹背部不適時，則要家人為其按摩。在本院按腸系膜上動脈壓迫綜合癥給與手術治療，癥狀未見緩解，術后四天嘔吐再次發(fā)作。2012年1月，病情加重，嘔吐的次數(shù)增頻，持續(xù)時間變長，常常一嘔就是1天才能停止，而隔35天又出現(xiàn)嘔吐。伴輕度頭昏、頭痛、乏力，體重有所下降（但仍在正常體重范圍），有時出現(xiàn)睡眠欠佳(qin ji)，入睡困難共七十七頁心理(