麻醉科各種應(yīng)急救援預(yù)案

1、-PAGE . z.一、成立麻醉手術(shù)室應(yīng)急小組隨著急危重、疑難病人手術(shù)的增加，術(shù)中出現(xiàn)呼吸心跳停止和需要搶救的病人亦會增加，為了規(guī)搶救流程和提高搶救成功率，在極短的時間到達現(xiàn)場進行急救，我科成立應(yīng)急小組，明確任務(wù)職責(zé)。應(yīng)急小組領(lǐng)導(dǎo)成員及其職責(zé)：組長： 職責(zé)：負責(zé)指揮各級人員參與搶救。副組長： 職責(zé)：協(xié)助組長指揮各級人員參與急救，護士長具體負責(zé)安排各級護理人員參與搶救。成員：職責(zé)：在組長統(tǒng)一指揮下，具體負責(zé)實施搶救，指導(dǎo)下級人員搶救工作。應(yīng)急小組任務(wù)：1、在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)下，隨時應(yīng)對區(qū)產(chǎn)科綠色通道外出搶救、主要針對突發(fā)性、災(zāi)難性事故的急救和麻醉會診。2、負責(zé)麻醉科急救、院搶救、院大會診。3、

2、負責(zé)培訓(xùn)院下級醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師心肺復(fù)、急救插管。注：應(yīng)急小組成員必須24小時通訊通暢。二、麻醉科事故預(yù)防及處置預(yù)案1、預(yù)防1）加強科室管理及質(zhì)量控制組織全科人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例等衛(wèi)生行政法規(guī)。嚴格執(zhí)行麻醉科工作制度和流程及各種麻醉操作常規(guī)。麻醉藥品、麻醉劑、監(jiān)護儀及麻醉記錄單由專人管理。加強對醫(yī)務(wù)人員的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中應(yīng)遵循主麻醉醫(yī)師負責(zé)制。建立科室獎罰制度，對于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評及經(jīng)濟處罰，反之，對于及時發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚及獎勵。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報，科主任向醫(yī)務(wù)科匯報的逐級上報制度。2）加強科室人員

3、的業(yè)務(wù)培訓(xùn)（1）定期進行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機及新知識介紹。（2）定期進行全科醫(yī)療安全教育，疑難危重死亡病例的討論。（3）不定期的進行新技術(shù)、新進展及新藥物的使用學(xué)習(xí)。（4）鼓勵科室人員參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。3）各種麻醉操作的預(yù)防措施（1）加強術(shù)前訪視，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進行術(shù)前訪視工作，訪視時醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時征詢上級醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。（2）要求：術(shù)前訪視認真負責(zé)，詳細了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和各種影像學(xué)檢查報

4、告，如有疑問，及時與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對病人生理造成的影響。訪視病人時進一步口頭復(fù)習(xí)病史，告知病人圍麻醉期注意事項，解除病人對麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)，隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對麻醉方案的制定有困難，訪視醫(yī)師回麻醉科向上級醫(yī)師匯報，共同解決。（3）靜吸復(fù)合麻醉在實施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至牙齒損傷等情況，術(shù)畢麻醉醒期可能發(fā)生呼吸恢復(fù)延遲、拔管困難等情況。 預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機和監(jiān)護儀等設(shè)備工作狀況，準備好必要的氣管插管器械，準備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其他相應(yīng)的必要搶救藥物。

5、病人如有牙齒松動，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補液，在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時要有良好的肌松操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣或纖支鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時，必須請示上級醫(yī)師，嚴格執(zhí)行上級醫(yī)師責(zé)任制，術(shù)畢拔管等可參見氣管插管拔管常規(guī)?！保?）椎管麻醉在術(shù)前訪視時應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等，術(shù)后較常見的

6、并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后疼痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至影響運動功能。預(yù)防措施：穿刺時動作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進針時注意速度和層次突破感。當(dāng)病人發(fā)生下肢彈跳等情況時，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時要詢問患者是否有感覺或運動異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補液，必要時小劑量阿托品或麻黃堿靜脈注射可防止低血壓、心動過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時，可囑咐病人腰下墊薄枕或熱敷理療。有部分病人會發(fā)生術(shù)畢后坐起頭痛，建議多補液或飲水，多平臥，必要時口服安定。對于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏

7、或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進行必要的治療。（5）神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作輕柔，定位準確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時，面罩吸氧，同時準備全麻下氣管插管。（6）復(fù)室提供患者術(shù)后恢復(fù)醒及拔管的理想環(huán)境，專人負責(zé)?？赡馨l(fā)生的問題是醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。預(yù)防措施：進復(fù)室后接呼吸機，排除患者體殘余麻醉氣體，適時吸除氣管和口腔的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸

8、費力現(xiàn)象及是否完全清醒。普通病人出恢復(fù)室的標準為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下5-10分鐘后仍能維持在96-97%以上。在護送患者回病房時有專職麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護儀監(jiān)測，做好病房交接班工作。（7）急插管 麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急診插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員必須檢查外出插管箱喉鏡、儲氣囊、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計插管困難需行靜脈麻醉者，需行家屬談話并簽署麻醉談話記錄。（8）無痛人流一般為靜脈麻醉，時間短、醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者

9、取出活動型假牙，寬松緊身衣物，連接心電和呼吸監(jiān)護儀。靜脈全麻藥物及必須的搶救藥物準備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時，能在家人攙扶下自由行動時，才可允許其離開門診手術(shù)室。2、處置 發(fā)生麻醉意外后的緊急處理：沉著冷靜，切不可手忙腳亂。對病情緊急和自己有處理把握的，在通知上級醫(yī)生的同時，先行處理，盡量維持生命體征的穩(wěn)定。加強基本功鍛煉，掌握常見麻醉中危象的處理，掌握基本的生命支持治療手段，在自己難以處理時，至少能盡量維持病人生命體征的暫時穩(wěn)定，為上級醫(yī)生的援助贏得時間。發(fā)生意外事故或糾紛后必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報

10、的逐級上報制度。三、手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)患者進入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即行胸外心臟按壓，人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時準備開胸器械，行胸心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)，必要時開放兩條靜脈通道。2、術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3、參加搶救人員應(yīng)互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實準確的記錄搶救過程。4、護理值班人員嚴格遵守科室各項規(guī)章制度，堅

11、守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。5、急救藥品做到四定位”，班班清點，完好率達100%，保證應(yīng)急使用。6、護理人員熟練掌握心肺復(fù)流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。四、心肺腦復(fù)搶救預(yù)案診斷要點1、意識喪失。2、心音、頸、股動脈搏動消失。3、呼吸斷續(xù)或停止。4、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺，瞳孔散大。搶救措施1、心臟：心臟按壓，胸外心臟按壓，無心電監(jiān)護下可盲目除顫，必要時開胸心臟按壓。2、呼吸：暢通呼吸道，清除口腔異物。3、建立人工氣道，氣管插管。人工通氣：口對口人工呼吸，簡易呼吸器，機械通氣，氧療。4、藥物：建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù)。

12、在靜脈通道建立之前，可行氣管給藥。5、心電監(jiān)護：室顫，有細顫時靜注腎上腺素使之變?yōu)榇诸?，用非同步除顫，能?00J、300J、360J，若不成功，首選利多卡因1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)，然后再除顫。6.、腦：冰帽降溫或全身亞低溫。循環(huán)恢復(fù)后給予脫水藥物。地米，腦清醒，納洛酮等藥物，盡早高壓氧治療。心肺腦復(fù)搶救程序發(fā)現(xiàn)病人突然意識喪失（或伴驚厥）迅速判斷是否心臟驟停，（目睹者）置病人于硬板床呈仰臥位，觸頸動脈搏動消失。立即右手拳擊病人胸骨中點一次觸頸動脈仍無搏動CAB順序，持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘不低于100次）氣道開放、吸痰、保持氣道通暢，口對口人工呼吸，氣管插管、氣囊或呼吸

13、機通氣（給高濃度氧或純氧），接上心電監(jiān)護示室顫，即反復(fù)除顫，（電能：200-300焦耳）示停博，立即緊急起搏。 開放靜脈通道（兩條），使用腎上腺素、阿托品等復(fù)藥及腎上腺素皮質(zhì)激素、堿性藥物、除顫劑等：導(dǎo)尿、查尿常規(guī)、比重、記錄尿量，采血，查血氣、電解質(zhì)、尿素、肌酐等。復(fù)成功或終止搶救 詳細記錄搶救經(jīng)過，召開搶救人員討論會（擬定穩(wěn)定自主循環(huán)），強化呼吸管理、腦復(fù)措施、出入量與成分及監(jiān)護項目等，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。五、休克病人搶救預(yù)案診斷要點1、神志：煩躁不安、表情淡漠、意識模糊、甚至昏迷。2、皮膚：蒼白，濕冷、口唇及肢端發(fā)紺。3、呼吸：淺快，微弱。4、脈搏：細速，口渴，尿量20ml/h，收縮壓降至90

14、mmHg以下，脈壓差6.5mmol/L血尿素氮28.6mmol/L，或血肌酐a530.4umol/L。二氧化碳結(jié)合力72小時。明顯水鈉潴留表現(xiàn)。明顯尿毒癥表現(xiàn)。多尿期（1）根據(jù)血尿素氮調(diào)整飲食，遞增蛋白質(zhì)攝入量。（2）調(diào)整補充水電解質(zhì)。十、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給抗過敏藥物。2、情況嚴重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，以備檢驗。3、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進行緊急救治，予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5、按要求填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報

15、輸血科。6、懷疑溶血等嚴重反應(yīng)時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。7、加強病情觀察，做好搶救記錄。十一、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急措施1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2、配合麻醉醫(yī)師進行處理。3、情況嚴重者應(yīng)立即通知醫(yī)生停止手術(shù)，就地搶救，必要時進行心肺復(fù)。4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征，一般情況和搶救程序。5、發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科，消毒物品供應(yīng)中心、護理部和藥劑科。6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體，輸液器和注射器分別送檢。十二、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案1、通知醫(yī)師，給予吸氧，氣管插管，正壓給氧，必要

16、時行氣管切開，減輕肺水腫，改善腦缺氧。2、抗過敏，解痙藥的應(yīng)用。1靜推地塞米松20-40mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時10-20分鐘重用。2罌粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml靜注。3氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。3、抗休克1糾正心衰：低分子右旋糖酐。 2血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。4、糾正心衰，利尿劑的應(yīng)用。5、糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。6、肝素，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補充凝血因子。7、抗生素的應(yīng)用：選用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。8產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明

17、顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時終止妊娠。【程序】立刻通知醫(yī)師 建立靜脈通路 抗休克、抗過敏解除肺動脈高壓、糾正缺氧及心衰 注重病情及生命體征變化 、注重并發(fā)癥的觀察早期抗凝、補充凝血因子、晚期抗纖溶及時終止妊娠十三、手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案1、手術(shù)室平時應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點補充，以保證應(yīng)急時使用。2、對特殊器械如腹腔鏡、宮腔鏡等常規(guī)準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。3、各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴格交接班，以備應(yīng)急使用。4、全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有

18、意外事件發(fā)生后，及時通知相關(guān)人員，立即到達手術(shù)室進行搶救。6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護士長和科主任統(tǒng)一指揮。7、值班護士準備好一切器械包、敷料和一次性用物、液體、藥品并送入手術(shù)間。8、巡回護士力求備好電刀、吸引器、輸液、輸血用品、給氧裝置等，同時準備好一切搶救物品，保證手術(shù)順利進行。9、洗手護士密切配合手術(shù)醫(yī)生進行手術(shù)。10、根據(jù)情況隨時與護理部、醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，做好一切記錄。十四、手術(shù)室斷氣緊急處置預(yù)案斷氣：指麻醉過程中中心供氧發(fā)生故障導(dǎo)致供氧中斷，對于全麻控制呼吸病人，情況非常危急，麻醉醫(yī)生必須掌握供氧中斷后的緊急處理，熟悉簡易呼吸器、應(yīng)急氧源、減壓閥、流量表的放置位置，熟練掌握快速安裝使用，及時按照斷電斷氣預(yù)案緊急處理，盡快恢復(fù)病人氧供及保證麻醉病人安全！切不可麻痹大意，掉以輕心導(dǎo)致嚴重事故發(fā)生。斷氣緊急呼叫幫忙暫停手術(shù)、關(guān)閉麻醉氣體緊急取用簡易呼吸器，保證病人最低氧供立即安裝應(yīng)急氧氣瓶與流量表，第一時間保證病人良好的氧供在保證病人氧供后，立即連接應(yīng)急氧氣瓶與麻醉機，盡快恢復(fù)供氧。十五、術(shù)中突然停電應(yīng)急預(yù)案1、立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）2