最新臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理資料

1、冷敷法操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、局部?jī)鰝A(yù)防及處理冷敷時(shí)間不要過(guò)常，每34小時(shí)冷敷一次，每次2030分鐘。對(duì)進(jìn)行冷敷的患者要經(jīng)常巡視，觀察冷敷局部皮膚情況，如膚色變青紫，感覺(jué)麻木，表示靜脈血淤積，必須停止冷敷，以防組織壞死。刺激，過(guò)敏或末梢血管功能異常時(shí)，應(yīng)禁止使用冷敷。冷敷部位一般選擇在頭，頸，腋窩，腹股溝，胸，腹或四肢，一般不選擇手足枕后耳廓陰囊等處。一旦發(fā)現(xiàn)局部?jī)鰝⒓赐Ｖ估浞?，輕者予保暖可逐漸恢復(fù)，重者按醫(yī)囑對(duì)癥治療。二、全身反應(yīng)預(yù)防與處理定時(shí)觀察并詢問(wèn)冷敷患者，如有不適及時(shí)處理。一旦出現(xiàn)全身反應(yīng)，立即停止冷敷，給予保暖等處理。對(duì)感染性休克，末梢循環(huán)不良患者，禁止使用冷敷，尤其對(duì)老幼患

2、者更應(yīng)慎用。三、局部壓瘡預(yù)防及處理注意避免將冰塊冰袋壓在身下，可將冰袋吊起，使其底部接觸所敷部位，以減輕壓力?？s短冰敷時(shí)間，經(jīng)常更換冰敷部位。改用化學(xué)冰袋或鹽水冰袋。四、化學(xué)制冷袋藥液外滲損傷皮膚預(yù)防與處理使用前確保冷袋完好無(wú)滲漏。使用過(guò)程中注意觀察，如嗅到氨味立即更換。皮膚潮紅處用食醋外敷；出現(xiàn)水皰者在水皰基底部用70%酒精消毒后，無(wú)菌注射器抽空水皰滲出液，加蓋無(wú)菌紗塊或按外科換藥處理。胃腸減壓操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、引流不暢預(yù)防與處理對(duì)于清醒的病人耐心解釋說(shuō)明插管的目的和步驟，告知插管過(guò)程中配合的注意事項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度吻合。對(duì)昏迷病人插管時(shí)，先撤去枕頭，頭向后仰，以

3、免胃管誤入氣管；當(dāng)胃管插入15CM時(shí)，將病人頭部托起使下頜靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度。定時(shí)更換胃管，對(duì)于昏迷，煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)約束，防止胃管被拔除，減少胃管滑脫。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉技術(shù)操作，確定胃管進(jìn)入胃腔可行負(fù)壓引流。胃腸減壓器的位置應(yīng)低于胃部，以利于引流。二、呼吸困難預(yù)防與處理插管前向病人解釋，講解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合。插管過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情，病人出現(xiàn)嗆咳呼吸困難，立即停止插管，讓病人休息片刻再重新插管。對(duì)于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進(jìn)行插管。插管后用三種方法觀察確定胃管是否在胃腔內(nèi)。病情允許情況下，盡早拔除胃管。三、低鉀血癥預(yù)防與處理病情允許情況下，盡早

4、拔除胃管以減少?gòu)奈敢褐衼G失鉀。持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢查血鉀濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化鉀，常用10%氯化鉀溶液，靜脈滴注含鉀濃度一般不超過(guò)0.3%，因濃度過(guò)高可抑制心肌，且對(duì)靜脈刺激甚大，病人不能忍受。禁止直接靜脈推注。四、插管困難預(yù)防與處理插管前做好病人的心理護(hù)理，介紹插管經(jīng)過(guò)，配合要求，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，使護(hù)患配合默契，保證胃管的順利插入。選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反復(fù)使用。培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)及?？撇僮骷寄堋；杳圆∪丝刹捎没杳圆∪瞬逦腹芊?靜脈輸液并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防及處理注射前做好溝通交流，做青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詢問(wèn)三史（家族史，用藥史，過(guò)敏史）

5、，一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，就地?fù)尵?。二、急性肺水腫預(yù)防與處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年及小兒，心臟患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多。經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%70%酒精濕化后吸入。酌情給與強(qiáng)心利尿劑。三、靜脈炎預(yù)防及處理1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。輸入化療藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗大靜脈，以確保足夠的血液稀釋。輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可將滴注速度適當(dāng)減慢。掌握藥物配伍禁忌。根據(jù)病情及藥物調(diào)節(jié)滴數(shù)。將患肢抬高，制動(dòng)，50%硫酸鎂濕敷。四、空氣栓塞預(yù)防及處理1輸液前一定要將輸液器內(nèi)空氣排盡，針頭和針管應(yīng)

6、接牢。加強(qiáng)巡視一旦發(fā)生立即停止輸液，患者左側(cè)臥位和頭低足高位。立即給與高流量氧氣吸入，嚴(yán)密觀察病人病情變化。五、發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防與處理1操作前要洗手。2選擇柔軟，質(zhì)地好的輸液器，認(rèn)真檢查生產(chǎn)日期，有效期，包裝袋有無(wú)漏氣，,認(rèn)真檢查藥品有效期，質(zhì)量。徹底消毒穿刺部位。加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，確保輸液通暢。對(duì)癥處理，高熱者給與物理降溫，重這給與吸氧。保留輸液器和輸液瓶送化驗(yàn)科做細(xì)菌培養(yǎng)。靜脈抽血法操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、皮下出血預(yù)防及處理抽血完畢后，棉簽按壓時(shí)間5min以上。抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時(shí)針頭經(jīng)皮下直接進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走形垂直；如果穿刺時(shí)針頭在皮下行走一段距離

7、后再進(jìn)入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達(dá)到止血目的。上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，要求病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。提高抽血技術(shù)、掌握入針?lè)椒?。如果出現(xiàn)皮下出血，早期冷敷，減輕局部充血和出血，冷可使毛細(xì)血管收縮，可防止皮下出血和腫脹。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。二、暈針或暈血預(yù)防及處理要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協(xié)助，給患者以心理安慰，教會(huì)病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。與患者交談。了解患者的基本情況，分

8、散患者注意力。協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢(shì)，以利機(jī)體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者可采取平臥位。熟練掌握操作技術(shù)，操作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，做到一針見(jiàn)血減少刺激。注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時(shí)，立即將患者太高到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴?？诜衢_(kāi)水或熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。老年人或患有心臟病者，防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。三、誤抽動(dòng)脈血預(yù)防及處理準(zhǔn)確掌握股靜脈的解剖位置。股靜脈在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5cm處。正確的穿刺方法：洗手后用消毒液消毒手指，于股三角區(qū)捫股動(dòng)脈搏動(dòng)或髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)的方法作股動(dòng)脈定位，并用

9、手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚呈直角或45角，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，見(jiàn)抽出暗紅色血，示已達(dá)股靜脈。精品文檔如抽出為鮮紅色血液，即提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，緊壓穿刺處5-10分鐘，直至無(wú)出血為止，再重新穿刺抽血。靜脈注射法操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理藥液外滲性損傷預(yù)防與處理1在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。在針頭刺入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm,確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。注射時(shí)加強(qiáng)觀察,加強(qiáng)巡視,盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施。及時(shí)處理,杜絕外滲性損傷。推注藥液不宜過(guò)快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加,應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹,

10、如發(fā)生藥液外滲,應(yīng)停止注射,拔針后局部按壓,另選血管穿刺。根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管。高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因520m1溶解透明質(zhì)酸酶50250u注射于滲液局部周?chē)?，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過(guò)24h多不能恢復(fù),局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅,對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血,不能使用熱敷,因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死?？鼓[瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢,局部

11、冰敷,使血管收縮并減少藥物吸收。陽(yáng)離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5l0ml作局部浸潤(rùn)注射,可減少藥物刺激,減輕疼痛,同時(shí)用3%醋酸鉛和50%硫酸鎂交替局部濕熱敷。如上述處理無(wú)效,組織已發(fā)生壞死,則應(yīng)將壞死組織廣泛切除,以免增加感染機(jī)會(huì)。靜脈穿刺失敗預(yù)防與處理護(hù)士要保持健康、穩(wěn)定的情緒。熟悉靜脈的解剖位置,提高穿刺技術(shù)。選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。避免盲目進(jìn)針。進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎。使血管充盈后再進(jìn)針,減少血管滑動(dòng),提高穿刺成功率。輪換穿刺靜脈,有計(jì)劃保護(hù)血管,延長(zhǎng)血管使用壽命。出現(xiàn)血管破損后,立即拔針,局部按壓止血。24h后給

12、予熱敷,加速瘀血吸收。精品文檔血腫預(yù)防與處理1選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。4要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為35min,對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。5早期予以冷敷,以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷,每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。6若血腫過(guò)大難以吸收,可常規(guī)消毒后,用注射器抽吸不凝血液或切開(kāi)取血塊。靜脈炎預(yù)防與處理以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,對(duì)血管壁有

13、刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用,并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位,保護(hù)靜脈,延長(zhǎng)其使用時(shí)間。一旦發(fā)生靜脈炎,應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液,抬高患肢并制動(dòng),局部用50%硫酸鎂熱濕敷,每日2次,每次30分鐘；或用超短波理療,每日1次,每次15-20分鐘；中藥如意金黃散局部外敷,可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫,使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀,遵醫(yī)囑給予抗生素治療。過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防與處理1注射前詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史,向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng),囑病人及時(shí)把不適的感覺(jué)說(shuō)出來(lái)。但要講究方式,以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥物

14、有不良反應(yīng)、過(guò)敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者,都要備好急救藥物（0.1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。2藥物配置和注射過(guò)程中,要嚴(yán)格按規(guī)定操作,首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度,對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者要加倍小心,同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng),詢問(wèn)患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。輕微不適者,可放慢速度,不能耐受者,立即暫停注射,但治療巾、止血帶不撤,先接別的液體,保留靜脈通路。用注射器抽好急救藥品,裝上吸氧裝置,休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射,若仍然不能耐受,則停止使用此藥,觀察不適反應(yīng)消失后方可離開(kāi)。在推注過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然

15、休克,立即停止注藥,結(jié)扎止血帶,不使藥物擴(kuò)散,靜脈滴注抗過(guò)敏藥物,針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。過(guò)敏性精品文檔休克患者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵?、吸氧、首選0.1%去甲腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸堿重度，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開(kāi)或插管?？谇蛔o(hù)理操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理一、窒息預(yù)防和處理操作前清點(diǎn)棉球的數(shù)量，每次擦洗時(shí)只能夾一個(gè)棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對(duì)棉球的數(shù)量，認(rèn)真檢查口腔內(nèi)有無(wú)遺留物。對(duì)于清醒的病人，操作前詢問(wèn)其有無(wú)假牙，昏迷病人，操作前仔細(xì)檢查牙齒有無(wú)松、脫假牙是否活動(dòng)等。如為活動(dòng)假牙，操作前取下存放于有標(biāo)記的冷水杯中。對(duì)于

16、興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理，操作時(shí)，最好取坐位，昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過(guò)濕以防誤吸。夾取棉球最好使用彎止血鉗，不易松脫。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時(shí)處理。迅速有效清除吸入的異物，及時(shí)解除呼吸道梗阻。采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下12cm處刺入氣管，以爭(zhēng)取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)解除呼吸困難二、吸入性肺炎預(yù)防和處理為昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止漱口液流入呼吸道。進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干，不應(yīng)過(guò)濕，昏迷病人不可漱

17、口，以免引起誤吸。已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對(duì)癥處理。高熱可用物理降溫或用小量退熱劑、氣急、紫紺可給氧氣吸入，咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。三、口腔黏膜損傷預(yù)防和處理為病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或面前的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。醫(yī)護(hù)人員正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。選擇溫度適宜的漱口液，使用過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察。發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾氏液、呋喃西林液或0.1%0.2%雙氧水含漱。如有口腔潰瘍疼痛時(shí)，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時(shí)用2

18、%利多卡因噴霧止痛或?qū)⑾幢靥┦谝河米⑸淦髦苯訃娪跐兠妫咳?4次抗感染，療效較好。四、口腔及牙齦出血預(yù)防和處理進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，動(dòng)作要輕柔、細(xì)致，特別對(duì)凝血機(jī)制差、有出血傾向的病人，擦洗過(guò)程中，要防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開(kāi)口器，應(yīng)從病人臼齒處放入，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力強(qiáng)行使其張口，以免造成損傷，引起出血。若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用局部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞，敷蓋牙周塞治療劑。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌注安絡(luò)血、止血敏，同時(shí)針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療。五、口腔感染預(yù)防和處理去除引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。認(rèn)真、仔細(xì)