諾如病毒胃腸炎培訓

1、諾如病毒胃腸炎培訓諾如病毒（Norovirus)諾如病毒是一組杯狀病毒科的病毒，以前也稱之為“諾瓦克樣病毒”。諾如病毒感染影響胃腸道，引起腸胃炎及“胃腸流感”。1972年美國科學家對1968年諾瓦克地區(qū)一所學校胃腸炎爆發(fā)疫情中病人的糞便檢測而發(fā)現(xiàn)。該組病毒極易變異，此后在其他地區(qū)又相繼發(fā)現(xiàn)并命名了多種類似病毒，統(tǒng)稱為諾如病毒（Norwalk-like viruses）。諾如病毒分為5個基因組，除G及GV外，其余幾組病毒均可感染人類，且傳染性較強，不能被酒精和季胺鹽之類的常見消毒劑滅活。它通常易存于牡蠣等貝類中，草莓等水果中，主要在春冬季流行。諾如病毒感染性腹瀉多發(fā)的原因1 感染所需病毒量低（最

2、少18個病毒可致感染）。2 通過吸入造成人際傳播（嘔吐物的氣溶膠傳播）。3 在無癥狀者病毒排出時間長（長達56天）。4 病毒不易被徹底消毒。5 感染后不獲終身免疫。諾如病毒是非細菌性腹瀉的主因諾如病毒感染性胃腸炎是由諾如病毒屬病毒引起的胃腸道疾病，具有發(fā)病急、傳播速度快、涉及范圍廣等特點，是引起非細菌性腹瀉暴發(fā)的主要病因。諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在學校、餐館、醫(yī)院、托兒所、養(yǎng)老院、游輪及軍隊等處引起集體暴發(fā)。流行病學-傳染源人類是人諾如病毒的唯一宿主。諾如病毒主要通過感染者的糞便排出，嘔吐物中也可檢出。糞便排毒高峰為感染后2-5天（1000

3、億拷貝/克糞便），排毒期可長達4周。5-30%的感染者為隱性感染，其排毒量比病人低。傳播途徑諾如病毒傳染性極強，18個病毒即可致病。主要的傳播途徑為：人人傳播，食物傳播和經(jīng)水傳播。人人間的傳播包括糞口傳播，攝入嘔吐物的氣溶膠，或者暴露于污染物；食物傳播包括在食品在生長、生產(chǎn)、處理、運輸和準備過程中受污染，引起暴發(fā)的常見食物為草莓和牡蠣。娛樂設(shè)施用水如游泳池池水和飲用水也能傳播并且常引起社區(qū)大暴發(fā)，主要原因為水被污水污染或水中余氯濃度下降。諾如病毒的傳染途徑諾如是一種高致病，傳染性極強的腸胃病毒，能導致急性腸胃炎，一旦有人感染，通常發(fā)展為群體性的大規(guī)模傳染。它主要經(jīng)嘔吐物，糞-口途徑傳播，媒介為

4、污染的水，手和食物(特別是貝類）等。傳播途徑多樣化，諾如病毒可在多種環(huán)境下暴發(fā)，點源傳播后人人傳播是常見的傳播形式。病毒可從手碰到的門把,樓梯扶手等處傳染開來。易感人群諾如病毒可造成全年齡組人群感染。人群中有50%左右的人對諾如病毒易感，其他人因FUT2基因變異導致腸道細胞諾如病毒受體表達異常和其它一些尚未了解的原因而對諾如病毒具有天生免疫力。一般一個班級中有40%的發(fā)病表明發(fā)病已到達頂峰。諾如病毒抗體基本沒有保護作用，除非同型病毒在短期內(nèi)多次暴露，否則無法形成保護性免疫，極易造成反復感染。流行特征諾如病毒感染性胃腸炎在全世界范圍內(nèi)均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人和學齡兒童，寒冷

5、季節(jié)呈現(xiàn)高發(fā)。散發(fā)胃腸炎病例中9-24%由諾如病毒引起，所有的胃腸炎暴發(fā)疫情中，50%左右由諾如病毒引起。諾如病毒可在部分年份高發(fā)，主要與的變異有關(guān)。臨床表現(xiàn)諾如病毒潛伏期多在2448h，最短12h，最長72h。感染者發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規(guī)鏡檢WBC15，未見RBC。原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于續(xù)發(fā)感染者，部分病人只表現(xiàn)為嘔吐和腹瀉，有些人在感染后會出現(xiàn)低熱和全身痛等癥狀，所以也被稱為“胃腸流感”。預后癥狀較輕，具有自限行。病程有限，一般為23天，恢復后無后遺癥。此時仍可排

6、出病毒。兒童，年老者和不能自理的所有年齡段人，不能和足夠多水來補充嘔吐，腹瀉丟失水分的人可能出現(xiàn)脫水，需要特殊的醫(yī)學觀察。暴發(fā)疫情的判斷在一次疾病流行中符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染：（1）潛伏期2448h；（2）50%以上發(fā)生嘔吐；（3）病程1260h；（4）糞便、血常規(guī)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)；（5）排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。NV治療方法目前尚無特效的抗病毒藥物，以對癥或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，愈后良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要死因，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂?？刂埔c1、病人隔離：對病人、疑似病人和帶菌者要分

7、別隔離治療，至少至癥狀消失后48-72小時方可解除隔離。建議1個班級3例病例開展停課和消毒的措施。2、監(jiān)測與報告：加強暴發(fā)發(fā)生單位的疫情監(jiān)測和報告，每日統(tǒng)計發(fā)病和康復情況，向疾控中心和當?shù)匦l(wèi)生院匯報。監(jiān)測對象包括學生、老師和職工（食堂）控制要點3、消毒：對病人嘔吐物、大便以及被污染的物品等及時用消毒劑消毒后方可沖洗，污染物清理人員要做好個人衛(wèi)生防護工作；餐具、水杯、被子毛巾等加強消毒；教室、寢室、廁所開展衛(wèi)生消毒工作，室內(nèi)外消毒不能遺漏門窗把手等易接觸的區(qū)域。4、飲水衛(wèi)生：注意飲用水安全，特別關(guān)注飲水機的衛(wèi)生情況。控制要點5、飲食衛(wèi)生：加強飲食衛(wèi)生，禁食生、半生食物。6、個人衛(wèi)生：加強個人衛(wèi)生

8、，及時用肥皂或洗手液洗手，持續(xù)至少20秒后沖洗干凈。勤洗手，不共用餐具，不飲用生水，開窗通風，做好個人衛(wèi)生，增強自我防護意識，消除恐慌心理。7、環(huán)境衛(wèi)生：開展群眾性愛國衛(wèi)生運動，搞好環(huán)境衛(wèi)生，及時清除、處理垃圾和人畜糞便。控制要點8、群體聚餐：做好腸道傳染病的衛(wèi)生防病宣傳教育和動員工作，在發(fā)生流行時發(fā)動群眾自覺停止一切宴請聚餐，發(fā)生吐、瀉時及時到醫(yī)院腸道門診就醫(yī)。9、在學校暴發(fā)疫情時要做好家長的解釋工作-告家長的一封信?？刂埔c-3流行期間加強食堂工作人員晨檢，隔離病例。諾如病毒排毒時間較長，盡管病例癥狀消失72 小時后，或隱性感染者自核酸檢測陽性算起72 小時后的病毒排出載量明顯下降，但仍可

9、能存在傳播的風險。為慎重起見，建議對食品從業(yè)人員采取更為嚴格的病例管理策略，需連續(xù)2 天糞便或肛拭子諾如病毒核酸檢測陰性后方可上崗。嘔吐物處理安排其他人士遠離被污染的地方。在整個清理嘔吐物的過程中，須戴上手套及口罩。如果嘔吐和腹瀉發(fā)生的附近范圍有未覆蓋好的食物，應丟棄所有食物。清理弄臟的床單和衣服前應先將固體污穢物移除，接著浸在2000mg/L含氯消毒液（或84消毒液按說明書配比）內(nèi)30分鐘，然后才清洗。若未能實時浸洗，便應把它們放置在密封的袋內(nèi)，并盡快處理。用即棄抹布由外至內(nèi)抹去嘔吐物/溢出糞便， 2000mg/L含氯消毒液（或84消毒液按說明書配比）清洗及消毒受染污的地方表面及附近廣泛地方(作為一個概略的指引，最好消毒從嘔吐物/糞便溢出邊緣起2米內(nèi)的范圍)，尤其是經(jīng)常接觸的地方，如門把手，扶手等。讓漂白水在染污的地方表面停留約15至30分鐘，令病毒變成不活躍，然后再以清水清洗，并讓表面自然風干。切勿以拖把直接清理嘔吐物。完成消毒后，必須把清潔用具浸泡在， 2000mg/L含氯消毒液30分鐘，然后徹底沖洗才可再次使用。所有清理工作完畢后，必須徹底洗手。其它防控要點說明晨檢早期發(fā)現(xiàn)疑似病例，早期就診，早期治療及時發(fā)現(xiàn)隔離集體單位的傳染源