《B型肝炎分析》教學課件

1、B 型 肝 炎( Hepatitis B )第1頁，共28頁。(一) 前 言臺灣是 B 型肝炎的好發(fā)地區(qū),目前國人死王原因中 , 有兩項 ( 即肝癌和肝硬化 ) 就是 B 型肝炎病毒所引發(fā)的 ; 其中肝癌更為男性十大死因首位 , 女性為次位 , B 型肝炎的可怕 , 由此所見一斑 !第2頁，共28頁。( 二 ) 何謂 B 型肝炎此乃指由 B 型肝炎病毒進入人體 ( 肝臟 ) 後 , 引發(fā)個體一系列的免疫反應(yīng) , 導致肝臟炎性反應(yīng)的疾病 .第3頁，共28頁。( 三 ) 什麼是 B 型肝炎病毒B 型肝炎病毒是一種 DNA 病毒 , 形狀像球狀體 , 直徑約 42 nm ( 毫米 ) , 其外套就是

2、我們熟知的表面抗原 ( HB s Ag ) , 其內(nèi)是 ( Dane particle ) 內(nèi)含核心抗原 ( HB c Ag ) 及 e 抗原 (HB e Ag) .第4頁，共28頁。第5頁，共28頁。第6頁，共28頁。( 四 ) B 型肝炎的流行區(qū)域為何 ? 流行情形怎樣 ? 非洲及中國大陸及東南亞地區(qū) ( 包括臺灣 ) .臺灣地區(qū)不論大人小孩 , 約 15 20 % 帶有B 型肝炎病毒 . 全臺灣慢性帶原者超過 300 萬人其中約有 40 50 % 經(jīng)由母親在懷孕生產(chǎn)中傳給孩子 ( 即所謂垂直傳染 ) , 其餘也多在 6 7 歲以前發(fā)生感染而造成 . 第7頁，共28頁。( 五 ) B 型肝

3、炎病毒是怎樣傳染的 ?帶 B 型肝炎病毒的人 ( 帶原者 )是散播 B 型肝炎的傳染源 , 人類可以經(jīng)由以下方式傳染 :1 . 經(jīng)由皮膚黏膜的傷口 ; 接觸到帶原者的 血液、精液、唾液和其他身體的分泌液。2 . 經(jīng)由帶原者的針頭注射。3 . 輸入帶原者的血液。4 . 經(jīng)由 B 型肝炎帶原母親於生產(chǎn)時感染新生兒 ( 垂直感染 )。第8頁，共28頁。( 六 ) B 型肝炎的潛伏期為多久? 答 : 約 2 6 個月。第9頁，共28頁。第10頁，共28頁。( 七 ) 哪些人容易得 B 型肝炎 ?母親為 B 型肝炎帶原者的新生兒血友病患者、常接受輸血者、血液透析患者藥癮、常施打靜脈注射、共用針頭者免疫功

4、能不全者同性戀者或性伴侶為 B 型肝炎帶原者醫(yī)療工作者；精神病院人員第11頁，共28頁。( 八 ) 患了 B 型肝炎會有什麼癥狀 ?大多數(shù)人沒有癥狀，只有約 1 0 % 出現(xiàn)癥狀，且癥狀多為非特異性，只類似一般感冒；部分人會有食慾不振、疲倦、噁心嘔吐等癥狀；較嚴重患者會有黃疸、尿液呈茶褐色、眼白及皮膚呈現(xiàn)黃色。因大部分人沒有癥狀，且癥狀不具特異性，所以抽血檢查相當重要 ! 肝功能指數(shù)上升。( GOT、GPT 上升 )第12頁，共28頁。( 九 )B 型肝炎病毒感染後會怎麼樣? (1) 急性 B 型肝炎 : 絕大多數(shù)成年人 ( 79 % ) 感染後，本身的免疫功能可將病毒排除，恢復健康。(2)

5、慢性病毒肝炎 ( 感染六個月以上仍帶原且肝功能指數(shù)時有異常者 )，佔 1015%；可分成 :1 .慢性持續(xù)性肝炎 : 病情穩(wěn)定、輕微、少發(fā)作、 絕大部份不會變成肝硬化、肝癌。2 .慢性小葉性肝炎 : 較易急性發(fā)作，但少有活動性肝炎那樣不良進展。3 .有 1/2 1/3 產(chǎn)生肝硬化、肝癌，是最易復發(fā)，最需要密切追蹤的一型。第13頁，共28頁。第14頁，共28頁。Assay resultsInterpretationHBsAganti-HBsanti-HBc+-Early acute HBV infection+/-+Acute or chronic HBV infection. Differen

6、tiate with IgM-anti-HBc. Determine level of infectivity with HBeAg or HBV DNA. -+Indicates previous HBV infection and immunity to hepatitis B.-+Possibilities include: past HBV infection; low-level HBV carrier; time span between disappearance of HBsAg and appearance of anti-HBs; or false-positive or

7、nonspecific reaction. Investigate with IgM anti-HBc, and/or challenge with HBsAg vaccine. When present, anti-HBe helps validate the anti-HBc reactivity.-Another infectious agent, toxic injury to the liver, disorder of immunity, hereditary disease of the liver, or disease of the biliary tract.-+-vacc

8、ine-type response.第15頁，共28頁。anti-HBcStage of infectionHBsAganti-HBsIgGIgMHBeAganti-HBelate incubation period+-+ or -acute hepatitis B or persistent carrier state+-+-HBsAg-negative acute hepatitis B infection-+-recovery with loss of detectable anti-HBs-+-healthy HBsAg carrier+-+ or-+chronic hepatitis

9、 B, persistent carrier state+-+ or -+-HBV infection in recent past, convalescence-+ or -+HBV infection in distant past, recovery-+ or -+ or -recent HBV vaccination, repeated exposure to antigen without infection, or recovery from infection with loss of detectable anti-HBc-+-第16頁，共28頁。(十)B 型肝炎在新生兒時期的

10、自然史新生兒感染黃疸性肝炎急性感染慢性感染慢性持續(xù)性肝炎( 2 % )( 98 % )無癥狀肝炎猛爆型肝炎慢性活動性肝炎輕度肝炎第17頁，共28頁。(十一) 孩童及成人時期的自然史小孩及成人感染黃膽性肝炎急性感染 ( 90 % )慢性感染 ( 10 % )慢性持續(xù)性肝炎輕度肝炎慢性活動性肝炎猛爆型和急性肝炎無癥狀肝炎第18頁，共28頁。(十二) 慢性帶原者是如何形成 ?在臺灣約 40 50 % 的慢性帶原者是在出生時由母親傳給新生兒 ( e 抗原陽性母親使90%以上新生兒變成慢性帶原者 )隨年齡之增加，受到 B 型肝炎病毒感染後變成慢性帶原者之機率逐漸下降，健康成年人僅 10 % 以下會變成慢

11、性帶原者。第19頁，共28頁。(十三)患了B型肝炎要注意哪些事項?盡快請醫(yī)師診治指導，按時追蹤、治療。切勿擅自亂服成藥，以免反而增加肝臟負擔。注意飲食營養(yǎng)，不宜嗜酒。充份休息，避免過度勞累。不輸血給他人，不和他人共用牙刷、刮鬍刀等私人物品第20頁，共28頁。(十四) B 型肝炎要如何預防?一、預防接種:為最有效的預防方法，新生兒出生3-5 天及滿一個月、六個月時各注射一劑疫苗。二、一般預防:避免不必要的打針、輸血等不用別人的牙刷、刮鬍刀，避免未經(jīng)消毒的儀器紋身、紋眉、穿耳洞。不正常的性行為等等驗血確定未曾受感染者應(yīng)接受疫苗注射；確定為帶原者就不應(yīng)該捐血，以免傳染他人。懷孕時要先驗血，若孕婦為

12、e 抗原陽性之帶原者，新生兒務(wù)必在出生 24 小時內(nèi)先接受一劑 B 型肝炎免疫球蛋白後，再按時接種三劑疫苗。第21頁，共28頁。第22頁，共28頁。(十五) B 型肝炎要如何治療?1. 肝安能、肝適能、貝樂克、喜必福 ( 效果不錯，見附表 )2. 干擾素 : 價格昂貴，治療時間長，副作用大為其缺點，而且效果只有 40 % 左右 ( e 抗原轉(zhuǎn)陰率 )3. 肝臟移植 : 效果不好，因為復發(fā)率很高。4. 癥狀支持療法 : 可改善患者癥狀及生活品質(zhì)。第23頁，共28頁。第24頁，共28頁。第25頁，共28頁。(十六) B 型肝炎帶原者因應(yīng)之道1. 先明白自己處於何種病情狀態(tài)。2. 不必過度調(diào)整日常生活但要避免過勞與酗酒。3. 避免與人共用牙刷、刮鬍刀、針筒。4. 絕不可聽信偏方亂服藥，尤其廣告所謂治肝特效藥，常摻有類固醇 ( 美國仙丹 ) ，致病情急速惡化，甚至肝衰竭死亡 !5. 定期到肝膽?？崎T診追蹤病情 ( 美三個月驗肝功能、血清標記物、每 46 個月追蹤超音波 )。6. 早期肝硬化及肝癌仍可用內(nèi)科及外科手術(shù)治療，效果佳。第26頁，共28頁。1. 肝功能正常，沒有癥狀的 B 型肝炎帶原者，並不表示肝臟沒有問題，筆者個人在門診時便碰過不少肝功