醫(yī)學專題血管性癡呆與非血管性癡呆的區(qū)別

1、班級：56小班，宿舍1#323組員： 羅慶 1021070104（PPT制作） 駱甜甜1021070105（下載文獻 ） 孟丹丹1021070106（ PPT制作） 阮媛 1021070107 (PPT制作) 孫遠遠1021070109（講述人） 徐珅佳1021070116（下載文獻）血管性癡呆與非血管性癡呆的區(qū)別2021/7/20 星期二1常見癡呆類型 阿爾茨海默病(A D )血管性癡呆(VD )混合型癡呆路易體癡呆帕金森病2021/7/20 星期二2血管性癡呆與非血管性癡呆 目前, 神經(jīng)病理學和流行病學調(diào)查, 血管性癡呆中只占所有癡呆的10 一30 %, 其余均為非血管性癡呆【1】參考文獻

2、： 1. 粱濱華 林世和 趙節(jié)緒，非血管性癡呆的臨床診斷與病困分析.腦與神經(jīng)疾病雜志1995.3(2) 90-912021/7/20 星期二3阿爾茨海默病和血管性癡呆 阿爾茨海默病 最常見的癡呆形式, 占所有癡呆類型的60 % 一80 % ; 以難以記住名稱和近期發(fā)生的事件為早期臨床表現(xiàn), 隨后癥狀包括判斷受損、定向障礙、行為改變以及說話、吞咽、行走困難; 腦部典型病變?yōu)槔夏臧?p一淀粉樣蛋白A p 的沉積) 和纖維纏結(jié)(扭曲的tau 蛋白纖維絲纏結(jié))2021/7/20 星期二4血管性癡呆 又被稱作多發(fā)梗死性癡呆或卒中性癡呆。在國際上被認為是第二大最常見的癡呆類型; 常因小段動脈阻塞造成大腦部

3、分血流減少從而引起認知障礙; 臨床表現(xiàn), 常與阿爾茨海默病的癥狀重疊, 記憶可能受累, 癥狀一般較輕2021/7/20 星期二5阿爾茨海默病和血管性癡呆病理機制： AD 作為一種神經(jīng)退行性變疾病, 確切的病因和病理機制尚不清楚。/ 淀粉樣物質(zhì)啟動) ) ) 瀑布理論0假說認為, 與遺傳和年齡相關(guān)的淀粉樣前體物質(zhì)的異常代謝過程是AD 發(fā)生的關(guān)鍵, 它觸發(fā)了一系列的病理過程, 導致了腦內(nèi)淀粉樣結(jié)構(gòu)的增加、神經(jīng)元和神經(jīng)突觸的缺失、血管空泡樣退行性變, 膠質(zhì)化、神經(jīng)炎斑、神經(jīng)原纖維纏結(jié)、神經(jīng)氈絲、淀粉樣血管病變。2021/7/20 星期二6這些病變的積累, 可以明顯地導致腦化學和腦結(jié)構(gòu)的病理性改變,

4、從而引起功能損害。大多數(shù)研究認為, 這些病理改變早期集中在海馬和基底前腦部位, 選擇性影響與記憶密切相關(guān)的中樞膽堿能系統(tǒng)的功能【2】一般地, AD的發(fā)生和發(fā)展帶有一定的隱匿性,呈一個漸進性惡化的病程, 以記憶障礙為主的廣泛性認知功能下降較為明顯, 早期較少出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征, 促成心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的危險因素不突出。病理機制2021/7/20 星期二7病理機制 相應地, 發(fā)病以腦血供障礙導致的腦損害為基礎(chǔ)的VD, 就呈現(xiàn)出與AD不一樣的臨床特點。在VD和AD的臨床鑒別中發(fā)揮重要作用的哈金斯基缺血量表( H ach insk i ischem ic scale,H IS)羅列的條目

5、有利于我們理解兩者表現(xiàn)在臨床特點上的差異。H IS評分4分的癡呆患者提示AD 的可能性大, 7分的癡呆患者提示VD的可能性大, 介于4 7分者混合性癡呆的可能性較大【2】。參考文獻：2.黃明生 李進 況偉宏.阿爾茨海默病與血管性癡呆的關(guān)系和鑒別中華全科醫(yī)師雜志 2006 .5 (6)331-3332021/7/20 星期二8哈金斯基缺血量表 項目 是 否 項目 是 否 階梯式惡化 1 0 情緒不穩(wěn)定 1 0波動性病程 2 0既往高血壓史 1 0夜間譫妄 1 0 腦卒中史 2 0人格保持完好 1 0 合并動脈硬化 1 0抑郁 1 0 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀 2 0訴說軀體癥狀 1 0 神經(jīng)系統(tǒng)局灶性

6、體征 2 02021/7/20 星期二9阿爾茨海默病和血管性癡呆病因不同： 血管性癡呆是由于患者的腦動脈出現(xiàn)了粥樣硬化, 引起腦部血液流動緩慢, 導致腦組織缺血、缺氧甚至腦梗塞造成的; 老年性癡呆的病因目前尚不十分清楚, 臨床上多認為該病是由于患者的腦神經(jīng)細胞變性壞死所致。2021/7/20 星期二10阿爾茨海默病和血管性癡呆病程不同 血管性癡呆患者的病程往往具有波動性, 其病情時輕時重, 呈現(xiàn)出一種階梯型進展的趨勢,并可出現(xiàn)相對緩解的時候; 該病患者在接受治療后病情可明顯緩解；2021/7/20 星期二11 阿爾茨海默病的病程往往呈緩慢發(fā)展的趨勢, 沒有相對的緩解期, 其癥狀相對比較固定,

7、無明顯的波動性。病程不同2021/7/20 星期二12阿爾茨海默病和血管性癡呆患者的性別不完全相同: 血管性癡呆的患者往往男性居多； 阿爾茨海默病的患者卻是女性多于男性, 其比例大約為3: 1 。2021/7/20 星期二13阿爾茨海默病和血管性癡呆臨床表現(xiàn)略有不同: 血管性癡呆患者在發(fā)病的早期可出現(xiàn)情感不穩(wěn)定、愛發(fā)脾氣、容易出現(xiàn)情緒低落和恐懼不安等癥狀, 到了晚期則會出現(xiàn)情緒失控;2021/7/20 星期二14阿爾茨海默病患者在發(fā)病后可出現(xiàn)情感淡漠、反應遲鈍等癥狀, 少數(shù)患者可出現(xiàn)不明原因的傻笑等。臨床表現(xiàn)2021/7/20 星期二15阿爾茨海默病和血管性癡呆治療： V D 的治療主要包括改

8、善認知功能、認知康復和伴隨癥狀的治療, 對V D 常見的抑郁狀態(tài)和睡眠障礙需要對癥處理。具體藥物治療應按照老年期癡呆防治指南進行。目前認為,V D 是惟一可以預防的癡呆。預防的關(guān)鍵在于控制發(fā)生的危險因素: 高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、吸煙、高鹽飲食等【3】2021/7/20 星期二16 就AD 而言, 改善膽堿功能的藥物(例如膽堿酯酶抑制劑)對延緩疾病進程、緩解疾病嚴重程度是有益的。至于針對其他可能發(fā)病機制的藥物干預, 新近的循證證據(jù)尚不充分, 這些手段包括抗氧化損害藥物、鈣離子拮抗劑、抗炎藥物以及女性激素等【2】。治療參考文獻：3.孟紅旗, 張白燕.血管性癡呆的研究進展.佛山科學技術(shù)學院學報( 自然科學版)2008.26(6)2021/7/20 星期二17文獻閱讀評價文獻對兩者的區(qū)別做出了較詳細的