醫(yī)學專題血管性癡呆

1、血管性癡呆(Vascular Dementia, VD)各種腦血管疾病所致腦損傷而引起的癡呆綜合征稱為血管性癡呆2021/7/20 星期二1歷史缺血性癡呆（ischemic dementia) Tomlison(1970)：動脈硬化性癡呆 Hachinski(1974)：多發(fā)腦梗癡呆 (Multi-infarct-dementia, MID) WHO(1992):ICD-10 精神及行為障礙分類 血管性癡呆(VD)2021/7/20 星期二2癡呆患者診斷程序一、是否存在癡呆 DSM-IV-R診斷標準 NINCDS-ADRDA 記憶，思維判斷，失語失認失用，情感人格，能力二、癡呆程度 ICD-1

2、0 MMSE (30分) CDR (03分)三、癡呆鑒別診斷 病史、體征、影像、實驗室資料 Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS) 抑郁量表(漢密頓Hamilton抑郁量表HRSD)2021/7/20 星期二3(1)癡呆：記憶力減退，認知功能下降， 自知力、判斷力相對保留(2)突然起病，階梯樣加重(3)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征(4)神經(jīng)影像根據(jù)(CT、MRI)(5)Hachinski評分7分(6)血管病與癡呆相關(guān)(3月之內(nèi))2021/7/20 星期二4Hachinski量表(1975)結(jié)論：7分VD；4分AD；47混合2021/7/20 星期二5Hachinski修訂量表(1988)結(jié)論：02分

3、AD；59分 MID；34分不定2021/7/20 星期二6血管性癡呆臨床分型 1、多發(fā)性腦梗塞：反復(fù)2、大面積腦梗塞：動脈主干3、關(guān)鍵部位梗塞：丘腦、角回、海馬、胼胝體4、皮層下動脈硬化腦病(Binswanger病) Otto Binswanger(1894) ：慢性進行性皮層下腦炎 (chronic progressive subcortical encephalitis) Olszewski(1962)：皮層下動脈硬化腦病 (subcortical arteriosclerotic encephlopathy, Binswangers disease)2021/7/20 星期二75、分水

4、嶺（邊緣帶）梗塞：大血管交界區(qū) (watershed infarct, borderzone infarct)6、低灌流：低血壓，脫水，循環(huán)驟停7、出血性疾病：腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血8、CADASIL：癡呆、腦血管病、遺傳2021/7/20 星期二8血管性癡呆（Vascular Dementia, VaD）流行病學美國德克薩斯大學健康科學中心Roman 2002年報告在65歲以上年齡組的卒中幸存者中大約有1/3（患病范圍25%-41%）的患者在病后3個月之內(nèi)發(fā)展為血管性癡呆。 Roman GC. J Neurol Sci 20022021/7/20 星期二9血管性癡呆（Vascular Dem

5、entia, VaD）流行病學Unverzagt等2001年對美國印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65歲以上的351人進行了為期4年的隨訪，認知功能損害的發(fā)生率為23%，由卒中導(dǎo)致的血管性癡呆在老年人群中的患病率為3.6%。Unverzagt FW, et al. Neurology 2001 2021/7/20 星期二10血管性癡呆（Vascular Dementia, VaD）流行病學我國2001年對北京城鄉(xiāng)5913名55歲以上的居民進行的調(diào)查表明，癡呆的患病率為4.6%，血管性癡呆的患病率為1.6%。張振馨，等。中華神經(jīng)科雜志，20012021/7/20 星期二11血管性癡呆病理組織

6、學改變1、腦內(nèi)軟化壞死灶（梗塞、出血） 腔隙(0.5cm1.8cm)，大塊2、皮層下白質(zhì)髓鞘脫失3、小動脈硬化，CAA血管病2021/7/20 星期二122021/7/20 星期二132021/7/20 星期二142021/7/20 星期二152021/7/20 星期二162021/7/20 星期二172021/7/20 星期二182021/7/20 星期二192021/7/20 星期二20血管性癡呆病理生理 病灶多發(fā)，總體積50100ml以上 單發(fā)病灶多位于左側(cè) 額、顳、丘腦及腦室旁白質(zhì)受累一、學習、記憶、情感環(huán)路受損1、前額葉背外側(cè) 尾核、丘腦 語言流暢、記憶 額葉眶面 尾核 性情改變、燥

7、狂 額葉內(nèi)側(cè)面 扣帶回紋狀體腹 緘默、無欲2021/7/20 星期二212、顳葉（海馬）記憶環(huán)路 海馬穹隆乳頭體丘腦前核扣帶回 記憶力 ，幻視，幻嗅，夢幻，興奮3、丘腦前核參與Papez記憶環(huán)路 海馬穹隆乳頭體丘腦前核扣帶回 丘腦內(nèi)側(cè)核與額葉聯(lián)系 記憶力 ，淡漠，嗜睡 （腔梗位于內(nèi)側(cè)核） 丘腦外側(cè)核參與錐體外系及感覺系統(tǒng)2021/7/20 星期二224、側(cè)腦室前角旁白質(zhì)纖維來自額 葉，額葉病變延伸。后角旁白質(zhì)損傷有視空間覺障礙，注意力下降。2021/7/20 星期二23二、神經(jīng)遞質(zhì)改變乙酰膽堿 ：病灶周邊，額葉底部Meynert核五-羥色胺：中縫核2021/7/20 星期二24三、腦萎縮及AD

8、樣改變梗塞灶50ml以下時腦萎縮程度對發(fā)病有意義VD患者中腦內(nèi)AD樣改變占55%2021/7/20 星期二25血管性癡呆診斷一、可能VD(Probable)1、具有癡呆：認知功能 （記憶、定向、語言、行為） 排除：意識障礙、譫妄、精神、失語2、血管病癥狀、體征、影像證據(jù)3、上述二者相關(guān)（三月內(nèi)），并認知突然惡化，階梯樣加重 臨床特點：步態(tài)、尿急、假球、情緒注意排除者：a.早期記憶減退嚴重，失語、失認等無影像學根據(jù) b.無體征 c.無影像根據(jù)ICD-10，美國加州AD診斷治療中心(1992年)2021/7/20 星期二26二、可疑VD (Possible) a. 存在癡呆、體征，但無影像根據(jù) b. 癡呆與卒中關(guān)系不明確 c. 隱襲起病，病情平穩(wěn)或好轉(zhuǎn)三、肯定VD (Definite) a. 符合可能VD b. 尸檢證實2021/7/20 星期二27血管性癡呆防治一、中風相關(guān)因素防治 高血壓、