【大學教學課件】特殊管理的藥品

1、第一節(jié) 麻醉藥品和精神藥品的濫用與管制一、麻醉藥品、精神藥品濫用的危害藥物濫用(drug abuse)指人們反復、大量地使用與醫(yī)療目的無關的具有依賴性潛力的藥物，是種悖于社會常規(guī)的非醫(yī)療用藥這類藥物的欣快作用能使人產(chǎn)生一種松弛和愉快感，一旦產(chǎn)生依賴性(成癮者)，便會不可自制地、不斷地追求藥物，以感受藥物產(chǎn)生的精神效應，同時避免旦斷藥產(chǎn)生的“戒斷癥狀”，進一步發(fā)展成為非用不可的強迫感受，陷入不能自控的上癮境地，導致用藥者發(fā)生精神混亂，并產(chǎn)生一些異常行為，其后果極其嚴重docin/sundae_meng藥物濫用是國際通用術語，習慣稱 “吸毒”指與醫(yī)療目的無關的反復大量使用具有依賴性或稱依賴性潛力的

2、藥物。并非錯誤或不正當（misuse of drug ）使用；也不是指社交性或境遇性使用，而是強迫性有害性使用方式 用藥者采用自身給藥形式，導致精神依賴性和身體依賴性，造成精神混亂和一些異常行為物質(zhì)濫用（substance abuse）由于不少化學物質(zhì)（非藥物）也有依賴性因此近年有人主張以此取代藥物濫用docin/sundae_meng一、藥物依賴性drug dependence是藥物與機體相互作用所造成的一種精神狀態(tài)，有時也包括身體狀態(tài)。表現(xiàn)一種強迫性或定期用該藥的行為和反應，為的是要體驗其精神效應。有時也為避免因斷藥所引起的不適同一人可對一種以上藥物產(chǎn)生依賴性。成癮性和習慣性內(nèi)涵太狹窄和極

3、端，用依賴性取代更好 (WHO,1964)docin/sundae_meng藥物依賴性分類1身體依賴性 (physical dependence)亦稱生理依賴性（physiological dependence）是反復用藥所造成的一種適應狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強烈的軀體損害，即戒斷綜合征，使人非常痛苦，甚至有生命危險致身體依賴性的藥物主要有阿片類和以巴比妥類為代表的鎮(zhèn)靜催眠藥等，可卡因和苯丙胺類中樞興奮劑也可產(chǎn)生身體依賴性 docin/sundae_meng2精神依賴性 （psychic dependence），又稱心理依賴性（psychological dependence）使人產(chǎn)生一種愉

4、快滿足或欣快感覺，并且在精神上驅(qū)使用藥者要周期或連續(xù)用藥欲望，產(chǎn)生強迫性用藥行為，以便獲得滿足或避免不適感。斷藥后一般不出現(xiàn)軀體戒斷癥狀。藥物精神依賴性是構(gòu)成藥物濫用傾向的重要藥理特性docin/sundae_meng二、依賴性藥物分類1麻醉藥品（narcotic drugs） 指連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，停藥后產(chǎn)生戒斷癥狀的藥物(1)阿片類（opioids）天然來源：阿片（opium）以及其中所含的有效成分，如嗎啡（morphine），可待因（codeine）人工合成或半合成的化合物：海洛因（heroin） 哌替啶（pethidine，度冷丁，dolantin），美沙酮（met

5、hadone），芬太尼（fentanyl）等(2)可卡因（cocaine），古柯葉（coca leaf）(3)大麻（cannabis）docin/sundae_meng2精神藥物（psychotropic substances） 也稱精神藥品（Psychotropic substaces） 指主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起興奮或抑制，連續(xù)應用可產(chǎn)生依賴性藥物 (1) 鎮(zhèn)靜催眠藥（sedative-hypnotics）和抗焦慮藥（antianxiety drugs）巴比妥類（barbiturates），苯二氮卓類（benzodiazepines）等 (2) 中樞興奮劑（central stimul

6、ants）苯丙胺（amphetamine），甲基苯丙胺（methylamphetamine）等 (3) 致幻劑（hallucinogens）麥角二乙胺（lysergic acid diethylamide， LSD） docin/sundae_meng3其它 (1) 煙草（tobacco） (2) 酒精（alcohol） (3) 揮發(fā)性有機溶劑（volatile organic solvents） docin/sundae_meng毒品通常指能使人成癮的藥物，種類很多，各國因其流行的種類不同而設定其范圍 1990年我國將毒品定義為鴉片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因以及國務院規(guī)定管制的其它能使人形

7、成癮癖的麻醉藥品和精神藥品 docin/sundae_meng二、分類目前、國際禁毒公約把毒品分為兩大類，即精神藥品和麻醉藥品在世界范圍內(nèi)被禁止和限制使用的麻醉藥品有128種，精神類藥品有104種，共計232種。docin/sundae_meng國際禁毒公約國際管制的依賴特性藥物分：麻醉藥品和精神藥物，有時統(tǒng)稱“精神活性藥物”毒品、吸毒是我國習慣講法，而國際習慣稱麻醉品和精神藥品濫用 毒品是一個相對概念從自然屬性講，這些藥物濫用即是毒品。相反，這類物質(zhì)在嚴格管理條件下合理使用具有臨床治療價值，那就是藥品。 從社會屬性講，如果為著非正常需要而強迫性覓求，這類物質(zhì)失去藥品本性，成為毒品。成癮性大的

8、物質(zhì)早已淘汰出藥品范圍，只視為毒品，如海洛因 docin/sundae_meng麻醉藥品種類鴉片類：阿片酊、鴉片、復方桔梗片等6種 嗎啡類：嗎啡、鹽酸嗎啡片等4種鹽酸乙基嗎啡類：鹽酸乙基嗎啡注射液等3種可待因類：磷酸可待因糖漿等5種可卡因類：可卡因、鹽酸可卡因注射液等3種 ?？啥悾焊？啥ㄆ?種。合成麻醉藥類：杜冷丁、安儂痛、美散痛等9種 還有海洛因、大麻、大麻脂、古柯葉、罌粟殼、罌桿濃縮物、去痛定、乙酰二氫可待因等100種藥品、藥用原植物及其制劑 docin/sundae_meng 精神藥品種類 興奮劑安鈉咖、六氫大麻酚、咖啡因、強痛定等39種 致幻劑巴比妥、氨酚待因、鎮(zhèn)痛新、利眠寧、眠爾通

9、等65種 docin/sundae_meng吸食阿片膏照片docin/sundae_meng吸食阿片膏煙槍docin/sundae_meng 三、毒品危害藥物濫用給個人、家庭和社會帶來極大危害，如不采取有效措施預防和控制，藥物濫用及其與之有關疾病將會很快在全球泛濫成災WHO統(tǒng)計，全世界每年約有10萬人死于吸毒，因此喪失勞動能力者高達1000萬人。中國早在20世紀50年代就曾被國際輿論界譽為“無毒國”，然而，進入80年代，隨國門敝開，消聲匿跡近40年的毒品，又死灰復燃。吸毒之風已由邊境、沿海地區(qū)向內(nèi)地蔓延docin/sundae_meng濫用者(吸毒者)健康水平下降，人格喪失，道德淪落，為滿足個

10、人解癮，不惜花費大量金錢購用藥品，造成家庭衰敗，破裂；甚至不擇手段去獲取藥物滿足癮癖造成犯罪販毒集團往往與恐怖主義集團合作，濫用暴力，且采用腐蝕拉攏手段，威脅政治機構(gòu)的活力，破壞國民經(jīng)濟的發(fā)展。據(jù)1998年聯(lián)合國有關資料顯示：全世界有2100萬人遭受可卡因和海洛因之害，有3000萬人因濫用苯丙胺類興奮劑而受害docin/sundae_meng全世界每年毒品交易額達億美元以上，是僅次于軍火而高于石油的世界第二大宗買賣。目前全世界吸食各種毒品的人數(shù)高達億多在年代，全球有萬人因吸毒致死而年代，僅美國每年就有近萬人因吸毒喪生 月日國際禁毒日主題年年不同：如前年為吸毒與艾滋病docin/sundae_m

11、eng 四、國際麻醉品管制機構(gòu)（一）麻醉品委員會(CND)United Nations Commission of Narcotic Drugs，簡稱“麻委會”，系聯(lián)合國經(jīng)社理事會(ECOSOC)下屬六個職司委員會之一，根據(jù)理事會1964年2月16日第9(1)號決議設立，其任務是制訂麻醉藥品和精神藥品的國際管制策略和政策承擔麻醉藥品和精神藥品國際公約所賦予的職能協(xié)調(diào)經(jīng)濟和社會理事會行使監(jiān)督公約的執(zhí)行情況定期審議世界各國各種麻醉藥品和精神藥品的走私情況就國際管制工作及對現(xiàn)行國際管制機構(gòu)的變動向理事會提出咨詢意見和建議 docin/sundae_meng（二）國際麻醉品管制局（INCB）Inter

12、national Narcotic Control Board，簡稱“麻管局”，系根據(jù)1961年麻醉品單一公約的規(guī)定設立，是一個獨立的半司法機構(gòu)。，由13名成員組成，均由聯(lián)合國經(jīng)社理事會選舉產(chǎn)生，其總?cè)蝿帐谴龠M各國政府為了整個國際社會的利益，按照麻醉品管制條約辦事，其職責是1.負責管理麻醉品和精神藥物的合法流通，以達到使麻醉品的生產(chǎn)、制造、銷售和使用完全限于滿足醫(yī)療和科研需要2.與各國政府合作，設法保持正當?shù)墓┣笾g的平衡以滿足對麻醉品的合法需求3.與各國政府合作，努力防止違法或非法種植、生產(chǎn)、制造、販運和使用麻醉品docin/sundae_meng麻管局每年印發(fā)一份“年度報告”，向全世界報告

13、其綜合審查世界各地麻醉晶管制情況， 并據(jù)此辨明或預測危險趨向，提出采取措施的建議。除年度報告外，麻管局還編印出版四份技 術性較強的報告書：世界麻醉品需求估計數(shù)、麻醉藥品統(tǒng)計數(shù)字、麻醉藥品估計數(shù)和統(tǒng)計數(shù)比較表以及精神藥物統(tǒng)計數(shù)字（三）聯(lián)合國國際藥物管制規(guī)劃署(UNDCP)1990年12月12日，根據(jù)聯(lián)合國大會第45179號決議設立前身是麻醉品司(DND)和聯(lián)合國管制藥物濫用基金(UNF-DAC)，行政實體是麻管局秘書處，秘書處主要就實質(zhì)性問題向麻管局報告docin/sundae_meng藥物管制署的成立，使前麻醉藥品司、聯(lián)合國麻醉品管制局秘書處和前聯(lián)合國管制麻醉品濫用基金這三者的結(jié)構(gòu)和職能完全一

14、體化，其目的是根據(jù)聯(lián)合國在此領域的職能任務，提高聯(lián)合國藥物管制機構(gòu)的效能和效率。藥物管制署負責與藥物管制工作有關的許多職能職責框架包括三部分內(nèi)容：條約實施、政策實施和研究以及業(yè)務活動。一方面，作為麻醉藥品委員會的秘書處和執(zhí)行工具，藥物管制署協(xié)助各成員國實施各項藥品制作條約，履行現(xiàn)有國際藥物管制協(xié)定以及聯(lián)合國大會、經(jīng)濟及社會理事會和麻醉藥品委員會的授權所規(guī)定的職責docin/sundae_meng另一方面，藥物管制署作為麻醉品管制專業(yè)和技術知識的資料和信息中心為麻委會的各附屬機構(gòu)及各國政府提供相關信息、報告、咨詢和培訓服務禁毒署還提供技術合作，與吸毒和非法販運作斗爭，擬訂藥物管制方案，若協(xié)助為這

15、類方案的執(zhí)行籌措資金。由藥物管制署管制麻醉品濫用基金支持的項目主要集中在發(fā)展中國家，迄今在40多個國家開展了技術咨詢項目。這些項目涉及毒品問題的各個方面，包括作物替代、鄉(xiāng)村的發(fā)展、禁毒執(zhí)法、治療和康復、預防、公共教育以及立法和體制改革等范圍廣泛的種種活動 docin/sundae_mengdocin/sundae_meng（四）WHO在麻醉品管制和特種藥物管制中的作用第二次世界大戰(zhàn)后，世界衛(wèi)生組織接替了其功能，承擔著國際管制中一系列科學技術問題的咨詢和管制措施的參謀建議作用。對聯(lián)合國大會、經(jīng)社理事會、麻醉藥品委員會以及國際麻醉品管制局委托提出的科學技術問題，世界衛(wèi)生組織負責組織專家小組進行研究

16、，起草文件，提出建議例如對于1961年麻醉品公約和1971年精神藥物公約的品種范圍及其管制等級就是世界衛(wèi)生組織通過專家小組研究確定的世界衛(wèi)生組織每年召開的執(zhí)委會和世界衛(wèi)生大會上，藥物依賴性問題經(jīng)常被列為討論的重點議題之一docin/sundae_meng針對長期以來人們對用以區(qū)分麻醉藥品與一般藥品的“成癮性”和“習慣性”等概念存在爭議的問題，1964年，根據(jù)有關專家委員會的建議，世界衛(wèi)生組織提出“藥物依賴性”的概念以取代“成癮性”和“習慣性”藥物依賴性反復(周期性地或連續(xù)地)用藥所引起的狀態(tài)。即藥物依賴性是由于周期性地或連續(xù)地用藥而產(chǎn)生的，人體對于藥品的心理上的、或生理上的、或兼而有之的一種依賴狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強迫性地要連續(xù)或定期地用藥的行為和其他反應藥物依賴性包括反復用藥