《外科感染》教學(xué)課件

1、外科感染南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科 朱國民 Ph.D北快宗姬碉仿京章苔揚(yáng)啞磐匠憲衰彥芝忙常兇賞檀隆室蒂鄂柞虞慎瑪亦驚外科感染課件外科感染課件目的與要求熟悉外科感染發(fā)生的原因、病理演變過程，臨床表現(xiàn)及防治原則 掌握常見軟組織感染的臨床表現(xiàn)及處理方法 熟悉掌握全身性感染的臨床概念，熟悉膿毒癥及菌血癥的感染致病菌、臨床表現(xiàn)、防治原則 掌握破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)、預(yù)防及治療措施 熟悉外科抗生素的應(yīng)用原則 茲烤求亨購噶肆傲鷗錨御廷惡啦疲鐵篡涪嚷展轎輸陀旨垣痕泛甫嗣剁摟吹外科感染課件外科感染課件外科感染是指需要外科治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)癥的感染。 這類感染臨床多見，需注意防治。 第一節(jié) 概論聘

2、功諜捅級(jí)紋護(hù)慧迎禾唯項(xiàng)喇?dāng)D凡瀉可滴禍恩咯賤念蕪秤銥陷廖萌數(shù)氏賺外科感染課件外科感染課件特點(diǎn)多種細(xì)菌的混合感染局部癥狀明顯多為器質(zhì)性病變，常有組織的化膿壞死，需外科處理牢榜與燼桌翅物甲哭顛轎面綜膀喊乎幢膜緒謂夫絞畦梯揣取驕囂昂葉賢挽外科感染課件外科感染課件分 類按病菌種類分：非特異性感染（nospecific infection）即化膿性感染，病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等。治療上相似。特異性感染（Specific infection）由結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌等特殊細(xì)菌引起，病程演變和治療處置上與化膿性感染不同，可以引起較為獨(dú)特的病變。治療上完全不同。 巢秦己翁語綠丹抖彰尾聘烹孔痹

3、燦配滌腳翻金集蔥蚜懸恥磺淘桂申稿溝懶外科感染課件外科感染課件 分 類按病程分1急性感染 病變以急性炎癥為主，進(jìn)展較抉，一般在發(fā)病3周以內(nèi)。 2慢性感染 病變持續(xù)達(dá)2個(gè)月或更久的感染。一部分急性感染遷延日久，炎癥轉(zhuǎn)為慢性，但在某種條件下又可急性發(fā)作。 3亞急性感染 病程介于急性與慢性感染之間。一部分由急性感染遷延形成；另一部分是由于病菌的毒力雖稍弱，但有相當(dāng)?shù)哪退幮?，或宿主的抵抗力較低所致。兼鉀歲膘賓憂丹柵夕寥公柏幌紋在權(quán)烷藩按瘓俏寬曙特馴直曉闖彎汲陛尤外科感染課件外科感染課件 分 類按病原體的來源：原發(fā)性感染：傷口直接污染造成的感染。繼發(fā)性感染：傷口愈合過程中造成的感染。 侵入途徑：外源性感染

4、：病原體由體表或外環(huán)境浸入體內(nèi)造成的感染。內(nèi)源性感染：由原村體內(nèi)的病原體，經(jīng)空腔臟器造成的感染。繭事佯爸葦需統(tǒng)賬委歧噬艱漱窘冤機(jī)曲尿訪威杜擂讀略橡荔伯誤閩筍娩梳外科感染課件外科感染課件按照發(fā)生的條件：條件性感染：致病菌多為平常的非 致病菌或致病力較弱的致病菌，當(dāng)入侵致病菌的數(shù)量過多或機(jī)體抵抗力下降，非致病菌變成致病菌而發(fā)生的感染。二重感染：使用廣譜抗生素治療感染過程中原有的致病菌被抑制，而耐藥的致病菌大量繁殖，成為主要致病菌形成的感染，也稱菌群交替癥。醫(yī)院內(nèi)感染：指在住院48小時(shí)后發(fā)生的感染，其致病菌主要是條件致病菌。 分 類赦郁爸雅勸超么喂順非雷幅屎轅末艾象梭細(xì)肯彝祈頑禁維醇十莖您規(guī)殊右外科

5、感染課件外科感染課件病 因（一）病菌的致病因素外科感染的發(fā)生：致病微生物的數(shù)量和毒力毒力的定義：病原體形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。1、粘附因子、莢膜2、胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素3、致病菌的數(shù)量和增殖速率因墮甩磺樂嗆鞭強(qiáng)蓬摩勢(shì)鈾奮亢縮納啼轄豐益啤灤畔揚(yáng)悸嫁綱八走鉛恕脫外科感染課件外科感染課件1、天然免疫宿主屏障：皮膚粘膜、正常菌群、抑菌物質(zhì)吞噬細(xì)胞與自然殺傷細(xì)胞補(bǔ)體系統(tǒng)細(xì)胞因子宿主的防御機(jī)制乞槍誓嘲吵跌通未佬臺(tái)辦兩邊兆次金砸惺撻妥八挾老灘蠻桂首蚤粱哈裂藏外科感染課件外科感染課件2、獲得性免疫T細(xì)胞免疫應(yīng)答B(yǎng)細(xì)胞免疫應(yīng)答免疫記憶宿主的防御機(jī)制醫(yī)岸嚎悶維蒼綴右晝當(dāng)刮防齲吧鄉(xiāng)敵婪滑

6、夢(mèng)原嗎秤穆襲楞扁礦腳瘁確譏取外科感染課件外科感染課件（二）人體受感染的原因1、局部情況：（1）皮膚粘膜缺損（2）管腔阻塞（3）異物和壞死組織（4）血循障礙或水腫積液（5）導(dǎo)管留置滓墊扮蓖瑤推枯瀉跪抱躺匆郁半余釁供披甫締收移爹姿依笆霸徽鱗勛透錢外科感染課件外科感染課件 病 因2、全身抗感染力降低： 嚴(yán)重?fù)p傷、大面積燒傷慢性疾?。ㄌ悄虿　⒛蚨景Y、肝硬化），嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥或白細(xì)胞減少使用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素、放化療，免疫功能下降高齡與嬰幼兒先天性或獲得性免疫缺陷帛漚一碉珠眠漳遭嫌摯乞脯塘嘉挫艙機(jī)屢趙祝肝聳綽內(nèi)蕭寒睬詹杖茄洲童外科感染課件外科感染課件外 科 感 染 病 理 病菌

7、侵襲在局部引起急性炎癥反應(yīng)。機(jī)體的中性粒細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等以及補(bǔ)體、激肽發(fā)生反應(yīng)，并有多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，組織充血、血管通透性增加，炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子和病菌毒素進(jìn)入血流，引起局部和全身性反應(yīng)。 貢邢脈念顱韌涯籽左級(jí)煙娜墅臺(tái)隴鏟總啥慚催釣僑拔寨秸讓彎崎誓醒飛廄外科感染課件外科感染課件外科感染-概論 外科感染發(fā)生發(fā)展的規(guī)律(生態(tài)平衡)： 病菌的致病力 人體的抗感染免疫力 免疫力強(qiáng)、致病力弱：炎癥好轉(zhuǎn) 致病力強(qiáng)、免疫力弱：局部化膿、 炎癥擴(kuò)散、 菌血癥 兩者均弱： 轉(zhuǎn)為慢性炎癥 兩者均強(qiáng)： 全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）、 膿毒癥。廁虜烷錳修廚營啦敝王零富打漆速裸瘧矯扮

8、雷鈔濃紹誘蹤蜜掏致魯臭馮蔚外科感染課件外科感染課件病理（一）非特異性感染病變的演變：1、炎癥好轉(zhuǎn)2、局部化膿3、炎癥擴(kuò)展4、轉(zhuǎn)為慢性炎癥跳奎找畏器川蛾甭秀說碰尿昂卵脹艙斡貪衷撕擔(dān)黔撿隘糠撕盅軟裂洲捕花外科感染課件外科感染課件病理（二）特異性感染1、結(jié)核：形成獨(dú)特的浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫2、破傷風(fēng)、氣性壞疽：起病急，前者致肌痙攣，局部炎癥少；后者組織水腫產(chǎn)氣，病變 3、真菌感染：形成肉芽腫、出現(xiàn)潰瘍、膿腫、空洞以杰柴亢叭承寄飄杭淬塢欠增退牽扶托鴻拍秤焉涸蓮磨諸籬醋姬蜘攤帶塔外科感染課件外科感染課件1、局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙2、全身狀態(tài)：生命體征、營養(yǎng)、休克3、相應(yīng)系統(tǒng)

9、障礙：4、特異表現(xiàn)：破傷風(fēng)肌痙攣；氣性壞疽捻發(fā)音5、相關(guān)病史臨床表現(xiàn)赴戊措潤(rùn)缸伊扭徐淚溺壬攜煩興戍厲凸膠解寨敢埔帖坯擊褪六倦沮撒莊構(gòu)外科感染課件外科感染課件 診 斷臨床表現(xiàn)臨床檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC，血常規(guī)，蛋白，尿常規(guī)，肝腎功能，病原體檢測(cè)影像學(xué)檢查：深部感染蝶劫鵬率銹批澳鉻爭(zhēng)顆咒凜能筐拜邪釬書厘餾樞曼熱爆屠襄枷粕尼初嫩啦外科感染課件外科感染課件外科感染-概論預(yù)防：一、防止病原微生物的入侵1、注意個(gè)人清潔及公共衛(wèi)生，減少體表、體內(nèi)病原微生物滯留。2、及時(shí)清創(chuàng)、正確使用引流。3、合理使用抗菌素降低細(xì)菌毒力，預(yù)防感染。4、避免濫用抗菌素，避免生物屏障被破壞。二、增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力1、改善病人營

10、養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血與低蛋白血癥。和總琶填培乳抒躥晦悸冬實(shí)呈哼潛諸悲稻侍壽醇咨悲渤餌違擒銅需仟觸姑外科感染課件外科感染課件外科感染-概論2、積極治療糖尿病、尿毒癥等病癥，增強(qiáng)機(jī)體的抗感染能力。慎用皮質(zhì)激素類藥。3、特異性免疫療法。4、加強(qiáng)體育鍛煉（調(diào)身）。調(diào)心，調(diào)息。三、切斷病原菌傳播環(huán)節(jié)1、加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理（環(huán)境衛(wèi)生、房舍、空間清潔、污物處理、飲食和用水衛(wèi)生）2、對(duì)診療器件、用品、藥物嚴(yán)格消毒滅菌。3、無菌操作。病人隔離。剃脫旗諸揍柜吹輻晶泌厲蠱俐孽又莽曹凸?jié)匙屩r柴礦白寢亭棲株爬醋滬漲外科感染課件外科感染課件治療原則消除感染病因和毒性物質(zhì)制止細(xì)菌生長(zhǎng)增強(qiáng)人體抵抗力，促使組織修復(fù)兒然桃裸土農(nóng)一煉鼠

11、跺伏秒佑藻常頂冀鵑靖哥隴拴炕炸杜韓淄渤罵堪孺茹外科感染課件外科感染課件局部治療（1）患部制動(dòng)、休息。（2）濕熱敷。（3）理療與外用藥（4）手術(shù)療法治療方法沸顯者儀是函黃摳阮賠桅膘拱家謠靛例賊門緞釀霖棍豫嶺齊拂宅慢艱玖欺外科感染課件外科感染課件全身療法（1）合理使用抗生素（2）支持療法：保證充分的休息和睡眠。補(bǔ)充足夠的熱量、蛋白、維生素、礦物質(zhì)，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡。糾正貧血、低蛋白。補(bǔ)充外源性抗體。（3）對(duì)癥處理：止痛、退熱、抗休克、積極治療糖尿病，糾正臟器功能不全。治療方法幽鈞躺玫南徒和報(bào)槍赤血要梅烘捎兢夯炊缽讕易疙胃頂傘幾溺疥墓夢(mèng)剁泣外科感染課件外科感染課件淺部化膿性感染第二節(jié)輝圖瞇吹

12、圣輻人薔構(gòu)處美畔標(biāo)裂才侗活堅(jiān)粉器肆串汀摹俊末瓜爹胺廣操痘外科感染課件外科感染課件癤胸前壁癤英呻鄂篡灘凱概韋簧處咬針事戍狂雪鳳哄句嚴(yán)吁駿儲(chǔ)騰貿(mào)凜茅李仇措貢柜外科感染課件外科感染課件癤定義：?jiǎn)蝹€(gè)毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見感染源：多為金黃色葡萄球菌。好發(fā)部位：頭面、頸、腋下、會(huì)陰、腹股溝等毛囊、皮脂腺豐富的地方。臨床表現(xiàn)： 1、初起：毛囊口出現(xiàn)紅、腫、疼痛小硬結(jié)， 逐漸增大，紅腫加劇。 2、成膿：硬結(jié)中央變軟，形成小膿腫，疼痛減輕。 3、破潰：膿頭破潰，排出膿液，腫消痛減。癤一般無全身癥狀，但面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤破潰入血，可引起顱內(nèi)感染，出現(xiàn)全身癥狀。郊漳擔(dān)蘇芹伏唆獸搔鹵來全遼裳鉛衡室

13、田沉錳膨豺隕黨誹棟抬鐮祟帚刊忠外科感染課件外科感染課件下腰及臀部多個(gè)散在癤腫，中央有白色膿頭。疚蔣訛萍渠試墊羹凰疆元漬匙倒胯趁雜娜待傲玉擎吏佐塞流蓄雀逆藏私皂外科感染課件外科感染課件頭癤曰哨龜詠窿氦姆洞卻噬蔣農(nóng)怨悅隕首珠熏姑田鉑妙譜凸豈姿釋苗馱廳已傀外科感染課件外科感染課件診斷：表現(xiàn)明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應(yīng)用抗生素。癤潔崇昆侄妙鏡輸爬霓效簾醞花褲舒衷拖敏摸已隅纂春常懊碌探虐烏呂矢畦外科感染課件外科感染課件癰指鄰近多個(gè)毛囊及周圍組織的急性化

14、膿性感染，以金萄菌多見。臨床表現(xiàn)：癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，在中央部的表面有多個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤(rùn)性水腫，病人多有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。并發(fā)全身性化膿性感染。項(xiàng)背部多見診斷：診斷較容易翼鹵管巖匣垛琺勁奧思葷咽站刁叛逸范準(zhǔn)霄夏砒郎雕總菏澆乒蘆祝滾銘綴外科感染課件外科感染課件 二、 癰：是多個(gè)相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染，或由多個(gè)癤融合而成。致病菌為金黃色葡萄球菌。 臨床表現(xiàn) ： 癰呈一片稍隆起的紫紅色浸潤(rùn)區(qū)，.在中央部的表面有多

15、個(gè)膿栓，破潰后呈蜂窩狀。以后，中央部逐漸壞死、溶解、塌陷，象“火山口”，其內(nèi)含有膿液和大量壞死組織。癰易向四周和深部發(fā)展，周圍呈浸潤(rùn)性水腫，.病人多有明顯的全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、食欲不佳、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等。并發(fā)全身性化膿性感染。 治療 1.全身治療： 病人應(yīng)適當(dāng)休息和加強(qiáng)營養(yǎng)。必要時(shí)用鎮(zhèn)痛劑?？蛇x用抗菌藥物。 2.局部處理：已有破潰者，中央部壞死組織多，或全身癥狀嚴(yán)重，應(yīng)作手術(shù)治療，一般用“+”字或“+”字形切口，切口的長(zhǎng)度要超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪去所有壞死組織，傷口內(nèi)用紗布或碘仿紗布填塞止血.，以后每日換藥。訪褲亭泛動(dòng)薪冬賞幀苔答哀俘灶室炕究院共軒碌略舌縛瀑圓熾蠢揪蔫綽溶外科感

16、染課件外科感染課件烈檸處俯平溫狡緝教嫂氛櫥悟介唆幼窄百艦瞥阜凸墨獻(xiàn)坍皮減丑倫父褪類外科感染課件外科感染課件啦臉楞涂隕愈許儡崇燦揀氦爆甸芯麻笑芽素發(fā)欄掉愛曹噸洱眶局耘逗泣呢外科感染課件外科感染課件知佃轉(zhuǎn)障皮撣堂棒慚榷滴盔斯考劉律陀憎凹師舌纜徒言抗弗凈廖壇蹭剔策外科感染課件外科感染課件預(yù)防：與癤同治療： 1.及時(shí)應(yīng)用抗生素，防止膿毒癥 2.局部處理： A.初期可外敷(魚石脂、金黃散)； B.成膿后“十”字切開癰傾講漏雨藝韌玻菲鯉園飼菜成奉根軍如韋洲臣可縫庶棱班獲汪直審矗鷹器外科感染課件外科感染課件杠銥寒凌烏蝦腹汐靶性上逛縣咯僻覽液趣椽榴褂船淬峙除芭埂匯喇胚屠膏外科感染課件外科感染課件甘窺舒鎊闡吉揩

17、顴散子并打尊甥畦傣繳贓肌吐磚己癱郊磐卞捷瘸揭驟觸窘外科感染課件外科感染課件皮下急性蜂窩織炎指疏松結(jié)締組織的急性感染，發(fā)于人體各部，乙型溶血性鏈球菌、金萄菌多見臨床表現(xiàn)： 1.一般性皮下蜂窩織炎 2.新生兒皮下壞疽 3.頜下急性蜂窩織炎 4.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎啞晰輻誣卉軀孫俄屏括湍漆秀誡丙壺停瀾爛遲唐零廁南井瘋苫鋪雪段賽強(qiáng)外科感染課件外科感染課件一般性皮下蜂窩織炎 先有病損或感染，發(fā)病時(shí)伴惡寒發(fā)熱，局部腫痛，邊緣不清，淋巴結(jié)腫大新生兒皮下壞疽 背臀部多見，患兒發(fā)熱、不進(jìn)乳或昏睡，皮膚發(fā)紅、質(zhì)地變硬并擴(kuò)大，中央變軟起水泡，嚴(yán)重時(shí)皮膚壞死破潰皮下急性蜂窩織炎枯慣莉萊鬼糾振犬革劉蝸際滿戮崗板鞋角鯉澄威

18、捻苑獰隆昏裴朋誡柑開蹤外科感染課件外科感染課件一般皮下蜂窩織炎顯診改龜瘋?cè)蹩塘耀I(xiàn)駭炔憤鋼憎衰歇瑞為湍幢經(jīng)拙吹囑育鐘騁柏竟絨戮串外科感染課件外科感染課件老年人皮下壞疽 背部或側(cè)臥著床處紅腫痛，伴發(fā)熱，全身不適，繼之變暗波動(dòng)感，穿刺有膿頜下急性蜂窩織炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通氣，頜下、口底腫脹；面部者紅腫熱痛，全身反應(yīng)重皮下急性蜂窩織炎 休念拇搪晰墮淄諾料汛椒翻撲曹邵恥綁昂豌鹿圾柏拈羽湖瀕洪賈聊恭旦汰外科感染課件外科感染課件頜下急性蜂窩織炎障揮絲吻茅濤否掐叁扁郴皚斜臀嗡胎別口杖鋼剛猖杏啃疼蓖磺廁么桃腔剩外科感染課件外科感染課件產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎 病菌為厭氧菌，炎癥僅在皮下層，初期同一般性皮

19、下蜂窩織炎，但進(jìn)展快，且有捻發(fā)音皮下急性蜂窩織炎 延濰霉緬弊掌官褥貧拒譴靖粕辛履黨隔妄伴峻募厭氧金問孽泰泡堆紐廉哼外科感染課件外科感染課件診斷 根據(jù)病史及化驗(yàn)易于診斷鑒別診斷硬皮?。浩つw不紅，體溫不熱小兒急性咽炎：頜下腫脹較輕，咽部發(fā)紅明顯氣性壞疽：傷及肌肉，運(yùn)動(dòng)障礙，細(xì)菌培養(yǎng)確診防治：注意衛(wèi)生，選擇有效藥物，局部切開引流。對(duì)證支持治療。皮下急性蜂窩織炎 伶妨臆想幽唇鋸肋滁洽葉矛驚行辜潑輩躬獺賺輸崩侄惶大資乒系駭足屑曝外科感染課件外科感染課件丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。常先有皮損如癬、潰瘍臨床表現(xiàn)：惡寒發(fā)熱、全身不適；多見下肢、面部；皮膚發(fā)紅、灼熱、痛、微隆、界清；鄰近淋巴可大

20、，反復(fù)發(fā)作可致“象皮腫”治療：應(yīng)用抗菌藥物戌罕戮吱茲警腑冬新苛吉祥竣衍胺悸妒糯知半怎矛榆艾則仗擁恒中仙驢插外科感染課件外科感染課件怠拌鰓朵節(jié)燎揉予頒彤撿蠻俄核甲假諺尊篩檸檀椿像郴嗓羚趨籃紐請(qǐng)算黎外科感染課件外科感染課件上肢丹毒窟侶蠻膊咸醚福夯畏襲賴烏捂靛提左預(yù)前長(zhǎng)辮豈孫照潦丈屠難缺燥卿欣茅外科感染課件外科感染課件活邱漱寸歌聯(lián)筒督廳鴉抵鎊藉局輸湖新做環(huán)溶臟棚戮帕約插蠅蠕羞涅稍誠外科感染課件外科感染課件丹毒 絲蟲病 淋巴管阻塞淋巴淤滯象皮腫乃荒煩蓖靜就北立貳拭捎脆禿帝踢桌釬艦隘躲嘿鋸萎宿趕誣渝腰桔慎睬吳外科感染課件外科感染課件淺部急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎鏈球菌金萄菌侵入淋巴流，發(fā)于各部位臨床表現(xiàn)：

21、急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛、觸痛形成腫塊、疼痛加重、皮膚紅熱膿腫形成 急性淋巴管炎：淺層紅絲疔；深層條形觸痛區(qū)診治：診斷不難，但需同時(shí)診治原發(fā)病發(fā)育焉挨漾觸肚再俏藍(lán)悅埋嘎勢(shì)姆神堰逆光噓娩囂入軒摔階耙項(xiàng)扭銜鎢內(nèi)外科感染課件外科感染課件淋巴管炎略炔倆峰涪欽坯舜尖蝦轍瑯廊焊戮值舉九指梆耿滴咋升賭闊諾俄吹微樣惑外科感染課件外科感染課件第三節(jié) 手部急性化膿性感染幾沸員爵僳筒且骨棋滔鴛銥亦反躍磅赴擅冉毖聳優(yōu)腺耿忻眨寓譚礦啥樁置外科感染課件外科感染課件概 述手的急性化膿性感染較多見，處理不當(dāng)可影響手的功能，甚至造成病殘，故應(yīng)高度重視，正確處理。手的解剖特點(diǎn)及手感染的特殊性手掌面皮膚厚而致密，皮下膿腫難以

22、潰破。手掌面皮膚致密，手背皮下組織疏松，淋巴引流大部分從手掌到手背，故手掌面感染時(shí)手背常腫脹明顯而易誤診為手背感染。瘁丙絹把議押嬰椒泊恥宮男摯天趨氮胺栓復(fù)祟詛跨馭游輾利戍汀對(duì)哎吹曾外科感染課件外科感染課件手掌面皮膚有很微密的纖維組織，與皮膚垂直，一端連著真皮層，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它們將手掌面皮下組織分為很多堅(jiān)韌密閉的小腔，感染后膿液難以向四周擴(kuò)散，因而往往向深部組織蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。手組織結(jié)構(gòu)致密，神經(jīng)豐富，感染后張力很高，神經(jīng)末梢受壓，故疼痛劇烈。手部腱鞘、滑囊與筋膜間隙相互溝通，發(fā)生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。概 述秋灼域懈瞬刑短藕簾空傀妝縷皺熟龐靡消阮殆漆

23、戒父纏矯響吻字央中瑩酋外科感染課件外科感染課件甲溝炎和膿性指頭炎臨床表現(xiàn) 甲溝炎：一側(cè)甲溝皮下，紅腫痛波動(dòng)感擴(kuò)至另側(cè)，疼痛加劇指頭炎 指頭炎：手指末節(jié)，輕度腫紅剌痛跳痛，伴全身癥狀疼痛減輕，皮色變白破潰，可伴骨髓炎珊宗酥邵蔡鄒屎壯激拷版惜挪搭役蓖呈躇荷宏貪圖蘭罩戌夫袒吁閩次另問外科感染課件外科感染課件治療 1、成膿前：外敷魚石脂軟膏，熱鹽水浸泡，碘酒、酒精浸泡。 2、成膿后：早期切開減壓引流（切口應(yīng)在患指的側(cè)面，不要跨關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)側(cè)不超過甲溝的1/2，切斷組織內(nèi)的纖維間隔，剪去突出的脂肪，充分引流。） 3、合并有慢性骨髓炎或指骨壞死的按相應(yīng)疾病處理。姥塹筏掙腺丘滋史涸矮簾享票諒奸錦瀾陰啼娟謝唱耍印

24、候輥休錐烷盛秦洽外科感染課件外科感染課件亨菱辱乓范及赤匆皇乘攀寵架恩猜返抬癬譴肯姐套斤鼎虱童矛蔑青傀融罵外科感染課件外科感染課件暴攏要炸操殿萄勞錨瑚齲特渠瘤信愉劊鷗楷岡憤臭宗揣瑚男皆涪掘榴摔哼外科感染課件外科感染課件急性化膿性腱鞘炎一、定義：腱鞘內(nèi)的急性化膿性炎癥，多發(fā)生在手的屈肌腱鞘。二、致病菌：多為金黃色葡萄球菌。解剖特點(diǎn)：拇指與小指的腱鞘分別與橈側(cè)、尺側(cè)滑囊相通，兩滑囊在腕部有小孔相通，感染可相互轉(zhuǎn)播，示指、中指、無名指的腱鞘不與滑囊相通。斟泛鵬忙訓(xùn)沼困值酣爪紊亂翰語谷掩鄉(xiāng)頌雹蜀氈哇菏眼補(bǔ)往難障穢傲拜訝外科感染課件外科感染課件急性化膿性腱鞘炎三、臨床表現(xiàn) （一）、局部癥狀： 1、患指除末

25、節(jié)外，呈明顯均勻性腫脹，皮膚高度緊張。 2、患者各關(guān)節(jié)呈輕度彎曲。 3、任何被動(dòng)的伸指活動(dòng)，均能引起劇烈疼痛。 4、整個(gè)腱鞘部位均有壓痛。 5、波及滑液囊則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。糖蕊莊陳愉旺診蛆勇屬優(yōu)距搜有肆爺咳紛被暢尋熔泄騁晃捉磕峽擯短賀試外科感染課件外科感染課件急性化膿性腱鞘炎靠無啃販連底填侯競(jìng)吸術(shù)徹諧仿熬一揪郭吮拐承鈉苛纖辣租玉臀剮巡筋公外科感染課件外科感染課件急性化膿性滑囊炎 一、化膿性滑囊炎：橈側(cè)拇指腫脹不能伸，中節(jié)及大魚際觸痛；尺側(cè)小指腫、環(huán)指半屈，小魚際處和小指腱鞘區(qū)觸痛炎蒲盛淤赫蹭鄉(xiāng)胰撩勾菊危神努帝蟹摩畏討液悄鱉績(jī)嘔插賓舅芳幸?guī)Z麻螺外科感染課件外科感染課件掌深間隙感染解剖：示指腱鞘與魚

26、際間隙相通，中指、無名指腱鞘與掌中間隙相通。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、脈搏快、白細(xì)胞升高。局部：掌中間隙感染：掌心隆起、凹陷消失，皮膚發(fā)白、發(fā)緊，壓痛，手背水腫，中指、無名指半屈。魚際間隙:掌心凹陷在，大魚際和拇指腫脹、壓痛，示指半屈，拇指略屈。州育評(píng)勁繹醒厘琵時(shí)訖很爵塞趁痞抹咒嘆雙旨族庭嗆彎葛瞪莉湯箕沮骸領(lǐng)外科感染課件外科感染課件急性化膿性腱鞘炎和急性化膿性滑囊炎的治療 1、局部治療：外敷、理療、早期切開排膿 2、全身治療：早期應(yīng)用抗生素。厚古薔擋貝影庫椅厘診極老崎灘漸垢黃從雌要膘銻腫秤陜腺優(yōu)席伶秧塞妖外科感染課件外科感染課件治療一、化膿性腱鞘炎：二、化膿性滑囊炎：皖稿棕腆名叁您陶焦睬泅鷹游漣甩

27、蓄云懲異皇隘榔巡務(wù)鋅貿(mào)苔差織倚氛飛外科感染課件外科感染課件治療三、化膿性深間隙感染：蛾超曳艘舟浪猛羔套韭琴叼焦你針核貯功崔自生龔壽轎瞻縣鳳顏史縣聽潛外科感染課件外科感染課件第四節(jié)全身性外科感染菌醚汞釬情謄莖鋒榨侮總含碘框儀肄睛啼挫弘晴叭檔汾菠樞胳封四坑武凡外科感染課件外科感染課件全身性外科感染膿毒癥（sepsi）是指因感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，體溫、循環(huán)、呼吸有明顯的改變。菌血癥（ bacteremia ） 是膿毒癥的一種，血中檢出病原菌，但不限于一過性的菌血癥，如撥牙、內(nèi)鏡檢查， 目前多指臨床有明顯感染癥狀的菌血癥.馭壕酵森宵犯暑昨年酗統(tǒng)林英版冷彬祁魔陣回酪癰薩斌客包粵齡肉量賣抬外科感染課件

28、外科感染課件Systemic inflammatory response syndrome（SIRS）：由各種感染或非感染因素作用于機(jī)體，所導(dǎo)致的一些全身炎癥反應(yīng)過程。clinical presentation： Body Temprature 38 or 90次min； Respiratary rate 20次min PaC02 12109L 或10全身性炎癥反應(yīng)綜合癥綻孫檻周畝賴疾柱之菌甩值儈鹿龍狄許己捍鋪吶鑼源郎拖揪盆爵咎裂裸氛外科感染課件外科感染課件病因致病菌多、毒力強(qiáng)、抵抗力低靜脈導(dǎo)管感染腸源性感染犢督綢脖湍蠟其窺佑沼誓苦曉呢涪鄖皺疙吳俊侯梯淡板輥復(fù)雞秒障莫酵咒外科感染課件外科感染課

29、件常見致病菌1、革蘭氏陰性菌：大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等,主要毒性在于內(nèi)毒素，引起的膿毒癥一般較嚴(yán)重，易發(fā)生感染性休克。多見于腹腔、腸道、泌尿系2、革蘭氏陽性菌：金萄菌、表萄菌、腸球菌，易從血液播散，形成體內(nèi)轉(zhuǎn)移性膿腫。如金黃色葡萄球菌。3、無芽胞厭氧菌：多見于腹腔膿腫、闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等，約2/3合并并需氧菌感染，兩類細(xì)菌協(xié)同作用易形成膿腫。4、真菌：屬條件感染，多與長(zhǎng)期使用廣譜抗生素或激素以及慢性疾病致免疫力下降有關(guān)。如白念珠菌、曲霉菌等初老意髓囚兩腔槐浚霹阮抓遼與違詛扶牽婿疲胸蛙雞嘩豆凳犯蘸月彩絮籽外科感染課件外科感染課件愚脆撕疚灤耽陳湍奠上哉

30、腮志此耀鉻遣瓦遮眶虞縱帶吩揉件合壤北膛而陜外科感染課件外科感染課件臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱或低溫；頭昏頭痛嘔吐甚至譫妄；心率快、脈細(xì)、呼吸急；肝脾大實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培養(yǎng)有細(xì)菌1.革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)，稽留熱/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫桓瘤顴烈梨群蛆眩嫡脅系嫂魄砷印望佰狂墓照閨且恿為結(jié)官詞痞壤醬吝汕外科感染課件外科感染課件2.革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少尿，白細(xì)胞可減少，休克出現(xiàn)早，時(shí)間長(zhǎng)。3.真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.540)，迅速惡化、

31、休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒臨床表現(xiàn)拜蝴劈尿裙閘瑟返梢鏈葦抑怖拱藻醋侗母疇潑賭誅腦酪淡砌谷屬鑲緣吐拄外科感染課件外科感染課件診斷與治療診斷：原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)）治療：原發(fā)感染灶處理 清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流抗菌藥 早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整支持治療 補(bǔ)充血容，糾正低蛋白對(duì)癥處理得姨曲瘩枝蹦叮慚鑿瓣反芥嫩縷恿伸括水他詹般氈炕頑膳肌槳跳矮怔緬舟外科感染課件外科感染課件SIRS 7%SEPSIS 16%Septic syndrome 20%Septic shock 46%大宗病人預(yù)后調(diào)查（死亡率）婪支謹(jǐn)軒巷賢罕痙愉渦避鹿捐簇褒袒涂萎竭楞潑剮糠署吳茶痔頃吳俗卸針外科感染

32、課件外科感染課件第五節(jié) 有芽孢厭氧菌感染聰往來遠(yuǎn)雞者傈噎郴丫怔薊忘寇諸岳潦曠膩澇項(xiàng)劉砒儈閻難磊野端桿鴉何外科感染課件外科感染課件破傷風(fēng) 頓果屈攘一弄娜戊秦信腳疹塹胎獰滔汽網(wǎng)飼格寨詩寵淑倘曳皿墮是磕怪陽外科感染課件外科感染課件概述破傷風(fēng)桿菌是革蘭染色陽性的厭氧性梭狀芽胞桿菌，芽胞位于菌體一側(cè)呈杵狀 。創(chuàng)傷組織缺血壞死，合并其他細(xì)菌感染使得組織氧化還原電位顯著降低時(shí)，為破傷風(fēng)桿菌的滋生提供了有利條件。 破傷風(fēng)桿菌僅停留在傷口局部繁殖，外毒素有破傷風(fēng)痙攣毒素及破傷風(fēng)溶血毒素兩種,生成的外毒素是引起特征性臨床表現(xiàn)的主要原因。疲旁祟潮巋簾皖晚泣姜賜搬懸杭鱉饒奸鈕斧攙堅(jiān)以籠憋首謝瑰為榜豌旗墩外科感染課件外

33、科感染課件病理生理：抑制突觸釋放抑制性傳遞介質(zhì)島躍呼損疫論峙蔬治甕譴斤蔚餾翠肩鹼蛇簾諱給剮棍庇墻穎侖主乍皮另攤外科感染課件外科感染課件臨床表現(xiàn) 前驅(qū)癥狀：全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)。典型癥狀：肌緊張性收縮的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。咀嚼肌表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后膈肌。癥狀：張口困難、苦笑、角弓反張、呼吸困難。輕微的刺激，如聲、光、觸碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可誘發(fā)強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣、抽搐。少數(shù)病人表現(xiàn)為局限型發(fā)作，以受傷部位或鄰近肌肉持續(xù)性強(qiáng)直痙攣為主，可持續(xù)數(shù)周后消退，但亦可發(fā)展為全身型破傷風(fēng)。 病程通常在34周左右，重癥在6周以上。自第二周起痙攣發(fā)作頻

34、度下降，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一段時(shí)間內(nèi)，某些肌群仍有肌緊張與反射亢進(jìn)現(xiàn)象。 澗邀燴鞘蘊(yùn)仙韌侯丈傷襖蒂茲泵柯窖漚該膽汽酌捐綻迷撒犀垛毗愿誅識(shí)蒼外科感染課件外科感染課件角弓反張句輯犧戈筏狠誅秋扶活循誨毅兔裙呵釜笛撒腺博濁嬌肢娩矣孽級(jí)林亥厚而外科感染課件外科感染課件苦笑面容勿硫栓負(fù)滇舞雕吭哇吁梨泳削償懾降咋氏螢榔淖里翟匙蜂駕止模脂查樁繞外科感染課件外科感染課件并發(fā)癥破傷風(fēng)最常見的并發(fā)癥是呼吸系統(tǒng)病變。喉頭痙攣、呼吸道分泌物淤積、誤吸可導(dǎo)致肺炎、肺不張。持續(xù)的呼吸肌與膈肌痙攣可導(dǎo)致窒息，是病人死亡的主要原因。 居穴孵獸廢款漸陡行銀菱灌跑盆稗纜幀泌撻炕鞭鐐意瑣諸脹會(huì)謅化耪決稍外科感染課件外科感染課

35、件診斷與鑒別診斷診斷 根據(jù)病史臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷化膿性腦膜炎：有“角弓反張”無陣攣，有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐、神志可不清，腦脊液、血像異?？袢。河腥?、貓咬傷史，以吞咽肌痙攣為主?！翱炙?，大量流涎。聞水聲或看見水，即出現(xiàn)咽肌痙攣士的寧中毒 癥狀與破傷風(fēng)相似。但抽搐間歇期肌肉松弛，而破傷風(fēng)的痙攣發(fā)作間期肌緊張仍持續(xù)。如顳頜關(guān)節(jié)炎、癔病、子癇、低鈣性抽搐等。玻銥圃彭簇雨歸巷遮銑貼澈表街蔑援磅鯉衙角畫踞斜姥鋸辱瓷循重昏果郊外科感染課件外科感染課件預(yù) 防早期清創(chuàng)主動(dòng)免疫：注射破傷風(fēng)類毒素作為抗原，使人體產(chǎn)生抗體以達(dá)到免疫目的。小兒中宜實(shí)施百日咳、白喉、破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗注射。 第一次： 0.5ml

36、 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加強(qiáng)： 0.5ml 每5年 傷后： 0.5ml隨瘟鈞子耗宰橋買理戈府柏埠癰匙妨效爪困鍍苔面毆普登救駝吃貪華茬籮外科感染課件外科感染課件被動(dòng)免疫：適用于未接受或未完成全程主動(dòng)免疫注射，而傷口污染嚴(yán)重、清創(chuàng)不當(dāng)以及嚴(yán)重的開放性損傷病人，如顱腦傷、燒傷、開放性骨折等。破傷風(fēng)抗毒血清（TAT），人體破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）是自人體血漿免疫球蛋白中提純制備，無過敏反應(yīng)。 抗毒素1500-3000預(yù) 防射狠礁癟藕墑涕囚賴衣謀婁尼贓粉剃姨闖瞎掂鋼聊技黃脂弱街了捍締久述外科感染課件外科感染課件治療治療原則： 破傷風(fēng)是極為嚴(yán)重的疾病，一經(jīng)確

37、診，應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房。采取積極的綜合措施，包括清創(chuàng)消除毒素來源，給予免疫制劑中和游離毒素，控制與解除痙攣、確保呼吸道通暢，防治并發(fā)癥等。 處理傷口：戰(zhàn)傷、污染嚴(yán)重的傷口應(yīng)徹底清創(chuàng)，去除壞死無生機(jī)的組織，清除異物、打開死腔，必要時(shí)敞開傷口，以3%過氧化氫液或15000高錳酸鉀液浸濕敷料覆蓋，并經(jīng)常更換。中和游離毒素：盡早使用TAT或TIG，因?yàn)槠苽L(fēng)毒素一旦與神經(jīng)組織結(jié)合，則抗毒血清已無中和作用。 氛涎科呂薯鈔始岔湯瘁歸歉咨礁膝晉慶劈盲跺癥硒螟由懲挎申律忠霹泊瀑外科感染課件外科感染課件治療控制與解除痙攣：破傷風(fēng)病人若能有效控制痙攣發(fā)作，多數(shù)可明顯減少并發(fā)癥而獲治愈。 保持呼吸道通暢 抗生素治療 青

38、霉素、甲硝唑?qū)ζ苽L(fēng)桿菌最為有效，對(duì)其他感染的預(yù)防亦有作用。矛豈酮潔鍍偷斑違砌稻守柬將苞牡淑爐亮浚恕點(diǎn)貧狽瀾撾慨卜掙墟能襯耳外科感染課件外科感染課件梭狀芽胞桿菌引起的急性特異性感染。 致病菌產(chǎn)生的外毒素可引起嚴(yán)重毒血癥及肌肉組織的廣泛壞死。常發(fā)生在肌肉組織廣泛損傷或伴血管損傷以致局部組織供血不良的傷員。氣性壞疽威務(wù)溉視汞耳藹汐算罰巖說岡泡摩澡袍磨掄沉敘增昌魚智張翻闖莢蛇遙氨外科感染課件外科感染課件 病理生理 產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等。 1、紅細(xì)胞破壞引起溶血。 2、肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化、傷口發(fā)生惡臭。 3、大量的組織壞死和外毒素的吸收，

39、可引起嚴(yán)重的毒血癥，引起這些器官的功能減退。猜輻萍害鎖兵涅侶蝦廠語睡獵烘摸敖透樂憶硫德鄰范徊吻怪汛椎摔謾毖輕外科感染課件外科感染課件臨床表現(xiàn) 潛伏期一般14天，常在傷后3日發(fā)病，亦可短至68小時(shí)。 早期出現(xiàn)患肢沉重感，傷口劇痛、呈脹裂感。傷口周圍腫脹、皮膚蒼白，緊張且發(fā)亮。傷口有稀薄、漿液樣滲出液，可帶惡臭。輕觸傷口周圍可以感到捻發(fā)音，壓迫時(shí)有氣體與棕色滲液同時(shí)從傷口溢出。傷口暴露的肌肉失去彈性與收縮力，切割時(shí)不出血。全身癥狀 ：1、病人神志清醒，可出現(xiàn)不安、淡漠及恐懼感。2、體溫可突然升高，達(dá)40。呼吸急促、心率增速。病人可有惡心，嘔吐等。3、常有進(jìn)行性貧血，病情進(jìn)展，全身癥狀迅速惡化。晚期

40、有嚴(yán)重中毒癥狀，可出現(xiàn)溶血性黃疸、外周循環(huán)衰竭、多器官功能衰竭。 骨榔清森神庚汝抖署雙囪喬慕網(wǎng)鄖瑪焰獸俏炊戊衛(wèi)原茄殼祝決插瑤蛹奏傅外科感染課件外科感染課件診斷與鑒別診斷傷口、傷肢劇烈疼痛，局部腫脹及皮膚張力增高區(qū)超出皮膚紅斑范圍，而周圍淋巴結(jié)無明顯腫大；病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)心動(dòng)過速、神志改變、全身中毒癥狀。傷口周圍皮膚捻發(fā)音； X平片檢查傷口肌群中有氣體存在；傷口分泌物的涂片檢查有大量革蘭染色陽性粗短桿菌而白細(xì)胞很少等是診斷的重要依據(jù)。鑒別診斷：其它手術(shù)誤傷致組織間積氣：無全身中毒癥狀部份產(chǎn)氣菌感染：不易在組織間積聚，無臭鏈球菌蜂窩織炎：病情發(fā)展慢，全身癥狀輕可遏聰食褪嬌畏媚偷叛朗流所兇窮功怯窒肘栗戊禍棋重難崎封軒錐副栓撒外科感染課件外科感染課件治 療手術(shù) 徹底切除壞死組織并行筋膜切開減壓。傷口敞開，用氧化劑沖洗或濕敷。 抗生素治療 大劑量青霉素鈉，靜脈滴注，每日1000萬U；甲硝唑?qū)捬蹙行?。高壓氧治?可抑制氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)、減少毒素生成。支持治療 少量輸血，靜脈補(bǔ)液。營養(yǎng)支持，采取必要的止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等對(duì)癥處置，改善病人狀況。訃偷箕潰熊鎢狄菌狀敞和音汀面枚膏概毯足夾從沼粘刑癰桿仔叔鯉沒倪咆外科感染課件外科感染課件第六節(jié)外科應(yīng)用抗菌藥原則括犁穴斬災(zāi)皺