兒科湖中醫(yī)整理(共16頁)

1、名解2*5=10 單選1*20=20 填空(tinkng)0.5*20=10 判斷題1*10=10 簡答5*6=30 案例10*2=20總論(zn ln)1.起源(qyun)：春秋戰(zhàn)國至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)。 2.最早小兒醫(yī)：扁鵲3.第一部兒科著作：唐代顱囟經(jīng)。提出“純陽”理論。純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。4.小兒專科：宋代。5.錢乙兒科之圣小兒藥證直訣概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”。兒科四大證：驚、痧、痘、疳（1）將小兒生理病理特點(diǎn)概括為“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易

2、熱”。（2）四診中尤重望診。（3）辯證方面首創(chuàng)五臟辨證，提出心主驚，肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘，腎主虛的 辯證綱領(lǐng)。（4）治法方面，從五臟補(bǔ)虛瀉實(shí)出發(fā)，又注意柔潤清養(yǎng)，運(yùn)補(bǔ)兼施，攻不傷正。對驚風(fēng)的理解：提出了急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)6.明代萬全（1）就兒童養(yǎng)育的不同階段，倡導(dǎo)“育嬰四法”，形成了中醫(yī)兒童保健學(xué)的系統(tǒng)觀點(diǎn)。預(yù)養(yǎng)以培其元,胎養(yǎng)以保其真,蓐養(yǎng)以防其變,鞠養(yǎng)以慎其疾 （2）小兒生理病理特點(diǎn)(三有余四不足)：陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常不足。（3）治療方面，重視保護(hù)胃氣。（4）將推拿療法用于兒科。7.清代幼幼集成為陳飛霞 指紋辯證浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，

3、三關(guān)測輕重8.人痘接種 (明) 小兒年齡分期胎兒期：妊娠早期12周之內(nèi)孕婦患風(fēng)疹者，新生兒制畸率60%以上。圍生期：胎齡滿28周至出生后7天。這一時(shí)期小兒死亡率最高。新生兒期：出生28天。出現(xiàn)特殊生理狀態(tài)：生理性胎黃、陰道出血等。（35天可見，12周消失）嬰兒期：28t1年。人生長發(fā)育最快的時(shí)間。幼兒期：13歲。人傳染病發(fā)病率最高的時(shí)期。易發(fā)生脾胃系疾病。學(xué)齡前期：37歲。要培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意防護(hù)意外。學(xué)齡期：7青春期。蛀牙、腎病、紫癜等易出現(xiàn)。青春期：女孩一般1112歲到1718歲。男孩1314到1820歲。易出現(xiàn)心里問題。體重 出生體重 3kg 16個(gè)月體重（kg）= 3+月齡0.7

4、712個(gè)月體重(tzhng)（kg）= 7+0.5（月齡6）1歲以上體重(tzhng)（kg）= 8+年齡2 過重(u zhn)：肥胖癥；過輕（15）：營養(yǎng)不良身高反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長 50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；212歲身高（長）的估算公式： 身高（長）（cm）= 70 + 7年齡過矮（30）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良血壓：年齡愈小，血壓愈低。收縮壓mmhg=80+2*年齡； 舒張壓=收縮壓*2/3囟門 前囟應(yīng)在小兒出生后的1218個(gè)月閉合，后囟在部分小兒出生時(shí)就已閉合，未閉合者應(yīng)在生后24月內(nèi)閉合。 前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。

5、前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囟凹陷：失水牙齒 410月乳牙萌出，先下后上。22.5 歲出齊。6歲左右萌出第一顆恒牙。2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-4（或6）變蒸學(xué)說：由于乳兒生長發(fā)育旺盛，其形體、神智都在不斷地變易，蒸蒸日上，逐漸向健全方面發(fā)展，此時(shí)偶爾出現(xiàn)低熱和出汗等癥狀而無病態(tài)者。闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律作用：1.揭示小兒生長發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的漸變過程 2.指出變與蒸同步，形體生長與精神發(fā)育應(yīng)該是同步的 3.變蒸周期由短到長提示嬰幼兒階段生長發(fā)育速度由快到慢的變化*生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充（稚陰稚陽）；生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速（純陽之體）。稚陰

6、稚陽：稚是幼稚、嫩小、不成熟的意思。陰指五臟六腑的形體結(jié)構(gòu)、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等有形物質(zhì)；陽指體內(nèi)臟腑器官的各種生理功能活動。稚陰稚陽表明小兒時(shí)期體內(nèi)無論是在屬陰的形質(zhì)方面或是在屬陽的生理活動方面都是不成熟不完善的。當(dāng)代醫(yī)家將此解釋為臟腑嬌嫩形氣未充。純陽：小兒時(shí)期的陰陽是生理狀態(tài)下的陽相對旺盛，陰相對不足。小兒在生長發(fā)育陽充陰長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)蓬勃發(fā)育迅速，好比旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮的生理現(xiàn)象。當(dāng)代醫(yī)家將此解釋為生機(jī)蓬勃發(fā)育迅速。*病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。傳變迅速小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為 “易虛易實(shí)”，“易寒

7、易熱”病因特點(diǎn)(tdin)：外感因素、乳食因素、先天因素、情志因素、意外因素、其他因素；小兒(xio r)大便如果小兒(xio r)是用母乳喂養(yǎng)的，則大便呈金黃色、稀糊狀；如果小兒是完全用牛奶或奶粉喂養(yǎng)的，則大便呈淡黃色、常常較干可堆起來；混合喂養(yǎng)者則大便性狀介于以上兩者之間。 指紋辯證指紋分三關(guān)，自虎口向指端，依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。正常小兒指紋多為淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上?！案〕练直砝铮t紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。”紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲。入藥原則治療要及時(shí)，正確和審慎；處方輕巧靈活注意固護(hù)脾胃要重視先證而治不可亂投補(bǔ)益掌握用藥劑量給藥劑量新生兒用成人量的1/6嬰兒用成人量的1/3幼兒

8、用成人量的1/31/2幼童用成人量的1/22/3學(xué)齡兒童用成人量的2/3或接近成人量捏脊：兩手沿著 HYPERLINK /view/63223.htm 脊柱的兩旁，用捏法把皮捏起來，邊提捏，邊向前推進(jìn)，由尾骶部捏到枕項(xiàng)部，重復(fù)3-5遍。 督脈和膀胱 調(diào)和陰陽，疏理經(jīng)絡(luò)，行氣活血，恢復(fù)臟腑功能以防治疾病（脊背皮膚感染、紫癜等疾病患兒禁用此法。） 適應(yīng)癥：厭食、疳氣刺四縫：兒科針法中常用的一種。四縫是經(jīng)外奇穴，它的位置在第25指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央，是手三陰經(jīng)所經(jīng)過之處。具有清熱除煩，通暢血脈，調(diào)和臟腑的作用。常用于治療疳證和厭食。 兒童保健胎兒期12周內(nèi)媽媽不要生病新生兒期：生理狀態(tài)：馬牙、螳

9、螂嘴、乳房、陰道出血 新生兒黃疸馬牙：新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃色碎米大小隆起顆粒，稱為馬牙，會于數(shù)周或數(shù)月自行消失，不需挑刮。乳房：女嬰出生后35天乳房隆起如蠶豆到鴿蛋大小，可在23周后消退，不應(yīng)處理或擠壓。陰道出血：女嬰生后57天陰道有少量流血，持續(xù)13天自止者，為假月經(jīng)，一般不必處理。螳螂(tnglng)子：新生兒兩側(cè)頰部各有一個(gè)脂肪(zhfng)墊隆起，稱為螳螂子，有助吮乳，不能挑割。喂養(yǎng)(wiyng)方法：母乳喂養(yǎng)：小兒出生六個(gè)月內(nèi)以母乳為主要食品的喂養(yǎng)方式。 按需喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)：完全用牛、羊乳等獸乳，或其他代乳品喂養(yǎng)6個(gè)月內(nèi)嬰兒，稱為人工喂養(yǎng)。 適量而定 混合喂養(yǎng)：以母乳加上部

10、分牛乳、羊乳或其他代乳品共同為主要食物的喂養(yǎng)方式。 1.補(bǔ)授法：每日母乳喂養(yǎng)的次數(shù)照常，每次先哺母乳，將乳房吸空，然后再補(bǔ)充一定量代乳品，直到嬰兒吃飽。2.代授法：一日內(nèi)有一至數(shù)次完全用乳品或代乳品代替母乳，稱為代授法。添加輔食的原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，在嬰兒健康，消化功能正常時(shí)逐步添加。小兒可在1012個(gè)月斷奶，季節(jié)最好是春秋季節(jié)。新生兒病胎黃定義:以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。生理性黃疸：新生兒出生后第23天出現(xiàn)黃疸，于46天達(dá)到高峰，1014天后消退，早產(chǎn)兒可延遲到第3周才消退，在此期間，小兒一般情況良好，不伴有其他臨床癥狀。（血清總膽紅素低于221

11、mol/L）病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早（出生后24小時(shí)內(nèi)）、發(fā)展快（血清總膽紅素每天增加超過85.5mol/L）、程度重（總膽紅素超過221.2mol/L）、消退遲（超過23周）或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。病位:肝膽脾胃病機(jī)：脾胃濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn)，肝失疏泄，膽汁外溢而致發(fā)黃，日久則氣滯血瘀。治療原則:利濕退黃分證論治：常證1）濕熱郁蒸（陽黃）：清熱利濕茵陳蒿湯加味（茵陳、梔子、大黃、澤瀉、車前、黃芩、金錢草）2）寒濕阻滯（陰黃）：溫中化濕茵陳理中湯加減3）氣滯血瘀（瘀黃）：化瘀消積血府逐瘀湯加減 肺系病證感冒（兼證）定義：感受外邪引起的肺系疾病，以發(fā)熱，鼻塞流涕，噴嚏,咳嗽為特征。發(fā)病特點(diǎn)：四季皆有，冬春兩季為

12、多；發(fā)病年齡以嬰幼兒最高； 治療原則：疏風(fēng)解表。分證論治：（1）主證1）風(fēng)寒感冒：辛溫解表荊防敗毒散加減2）風(fēng)熱感冒：辛涼解表銀翹散加減3）暑邪感冒：清暑解表新加香薷飲加減4）時(shí)邪感冒：清熱解毒銀翹散合普濟(jì)消毒飲加減（2）兼證1）夾痰寒：辛溫解表，宣肺化痰(hu tn)疏風(fēng)解表(ji bio)上加三拗湯，二陳湯； 熱：辛涼解表，清肺化痰(hu tn)-桑菊飲加減。2）夾滯解表兼以消食導(dǎo)滯疏風(fēng)解表上加保和丸3）夾驚解表兼以清熱鎮(zhèn)驚疏風(fēng)解表上鎮(zhèn)驚丸加減*小兒感冒出現(xiàn)兼挾證的機(jī)理：易夾痰、夾滯、夾驚。小兒感冒夾痰肺常不足，外邪未徹。肺絡(luò)失宣，津液停留，釀液為痰，痰阻肺絡(luò)，可出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。

13、小兒感冒夾滯脾常不足，小兒感冒后，脾的運(yùn)化功能容易受影響，加上喂養(yǎng)不當(dāng)，感邪后易出現(xiàn)脾運(yùn)失司，乳食停滯，留滯中焦，可見腹脹、嘔吐、腹瀉等（胃腸型感冒）。小兒感冒夾驚小兒神氣怯弱，肝氣未盛，小兒肝臟發(fā)育未完善，感受邪氣之后，肝經(jīng)易被熱邪所擾動，出現(xiàn)心神不寧、驚惕、抽搐等證（高熱驚厥）。小兒咳嗽外感多見?？人裕阂钥人躁囎鳛橹靼Y的肺系疾病。外感風(fēng)寒襲肺(風(fēng)寒咳嗽)華蓋散加減風(fēng)熱犯肺（熱咳方）桑菊飲加減 內(nèi)傷：痰熱壅肺（痰熱方）清金化痰湯加減痰濕蘊(yùn)肺（痰濕方）三拗湯合二陳湯加減陰虛肺熱沙參麥冬湯加減*肺炎喘嗽 易出病案肺炎喘嗽：是小兒時(shí)期常見肺系疾病之一，臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣急、鼻煽為主要癥狀，

14、重者可見張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等證。（熱、咳、痰、喘、煽）病因：外因?yàn)楦惺茱L(fēng)邪，或由其他疾病傳變而來； 內(nèi)因?yàn)樾盒螝馕闯?，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固。病位：肺經(jīng)病機(jī)：邪熱閉肺。變證：肺氣閉塞，氣機(jī)不利則血流不暢，脈道澀滯，故重癥患兒常有顏面蒼白、青紫、唇甲發(fā)紫、舌質(zhì)紫暗等氣滯血瘀的征象。若正不勝邪，氣滯血瘀加重，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，甚至心陽虛衰，并使肝臟藏血功能失調(diào)，臨床出現(xiàn)呼吸不利、或喘促息微、顏面唇甲發(fā)紫、脅下痞塊增大、肢端逆冷、皮膚紫紋等危重癥。治療原則：開肺化痰，止咳平喘。分證論治：1常證1）風(fēng)熱閉肺：辛涼(xn lin)宣肺，清熱化痰銀翹散合麻杏甘湯加減2）風(fēng)寒(fng

15、hn)閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳華蓋(hugi)散加減3）痰熱閉肺：清熱滌痰，開肺定喘五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減4) 毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉黃連解毒湯合三拗湯加減4）陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳沙參麥冬湯5）肺脾氣虛：補(bǔ)肺健脾，益氣化痰人參五味子湯加減2變證心陽虛衰：溫補(bǔ)心陽、救逆固脫參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰：平肝熄風(fēng)，清心開竅羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減分型論治：痰熱閉肺型*病案分析：主訴：發(fā)熱、咳嗽5天?，F(xiàn)病史：患兒王某，女，3歲。發(fā)熱、咳嗽已5天，經(jīng)服西藥“感冒藥”治療效果不明顯?，F(xiàn)患兒發(fā)熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，唇紅而干，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質(zhì)紅苔黃而膩，脈滑

16、數(shù)。查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細(xì)濕羅音。要求：（1）寫出病名、證型（2分） （2）分析病機(jī)（3分） （3）治則（1分) （4）方劑、藥物（名稱及劑量）（2分）病名：肺炎喘嗽（1分）證型：痰熱閉肺證（1分）病機(jī)分析：此證多為肺炎極期，痰熱內(nèi)盛，搏結(jié)于內(nèi)，阻滯肺絡(luò)，肺氣失于宣降，肺逆于上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼（1分）里熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數(shù)為痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象（1分）。治則：清熱瀉肺，滌痰降逆（1分）方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減（1分）藥物：麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。（1分）哮喘定義：是小兒期常見的一種

17、反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘性肺系疾病。發(fā)病季節(jié)：四季皆有，春秋兩季多見。發(fā)病年齡：嬰幼兒及學(xué)齡前期。病因病機(jī)：內(nèi)因：伏痰；脾、肺、腎三臟功能失調(diào)。外因：感受外邪；接觸異氣；嗜食酸、甜、辛、辣。病理機(jī)制：感受外邪，引動伏痰發(fā)作時(shí)：發(fā)作性喉間哮鳴氣促，呼吸延長，嚴(yán)重者不能平臥。誘發(fā)因素：氣候突變，接觸過敏源。聽診：兩肺哮鳴音，干、濕羅音。治療原則：發(fā)作期：邪實(shí)為主，攻邪以治其標(biāo)，并分辨(fnbin)寒熱，隨證論治。緩解期：正虛為主，扶正(f zhn)以治其本，調(diào)其臟腑功能。遷延期(yn q)分證論治：*發(fā)作期1）痰熱阻肺（熱性哮喘）：清肺滌痰，止咳平喘麻杏石甘湯、蘇葶丸2）風(fēng)寒束肺（寒性哮喘）：溫肺散寒，

18、化痰定喘小青龍湯合三子養(yǎng)親湯 寒喘熱喘較常見3）外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳大青龍湯加減4）肺實(shí)腎虛：瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧上用蘇子降氣湯，下用都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯緩解期1）肺脾氣虛-健脾益氣，補(bǔ)肺固表人參五味子湯合玉屏風(fēng)散加減2) 脾腎陽虛-健脾溫腎，固攝納氣金匱腎氣丸加減3）肺腎陰虛-養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎麥味地黃丸脾系泄瀉（辨證論治） 久瀉易引起慢驚風(fēng)定義:以大便次數(shù)增多,糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的小兒常見病病因：感受外邪，傷于飲食，脾胃虛弱多見。病位：脾胃 病理機(jī)制：脾胃受損、升降失司、水谷不分、混雜而下，易氣陰兩傷證，長期導(dǎo)致慢驚風(fēng)和疳證治療原則:運(yùn)脾化濕分證論治：1常證傷食瀉：凡大便稀溏夾乳凝

19、塊或食物殘?jiān)?氣味酸臭,或如敗卵,便前腹痛,瀉后痛減者,多為傷乳傷食所致。保和丸加減風(fēng)寒瀉：大便清稀多泡沫,色淡黃,臭氣不甚,多由感受風(fēng)寒所致.藿香正氣散加減濕熱瀉：大便水樣或呈蛋花湯樣,瀉下急迫,量多次頻,氣味穢臭,或見少許粘液,腹痛時(shí)作,多為感受濕熱所致。葛根黃芩黃連湯加減脾虛瀉：大便稀溏或爛糊,色淡不臭,多于食后作瀉,時(shí)輕時(shí)重,是為脾虛所致參苓白術(shù)散加減脾腎陽虛瀉:大便清稀,完谷不化,色淡不臭,多為脾腎陽虛所致附子理中湯合四神丸加減 泄瀉*易出病案濕熱瀉（暴注下迫）大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許黏液，腹痛時(shí)作，食欲不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發(fā)熱煩鬧，口渴

20、，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫。治法：清腸解毒，化濕止瀉方藥：葛根黃芩黃連湯加減。王，男，2歲。8月20日就診。主訴：腹瀉2天?，F(xiàn)病史：患兒于2天前起病，腹瀉，大便黃色浠水便，加少許(shox)粘凍，瀉下急迫穢臭，量較多，日行78次，輕度(qn d)發(fā)熱口渴，便時(shí)哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅，食少，惡心未吐，小便短黃。曾用思密達(dá)等藥治之，療效不顯。查體：T：38，神煩，體倦，口唇干紅(n hn)，舌紅，苔黃膩，指紋紫滯。心肺（），腹軟，無明顯壓痛，無明顯水證，肝脾不腫大。大便常規(guī)檢查：白細(xì)胞少許，紅細(xì)胞：01/HP。要求：1分析病因病機(jī)。（3分） 2作診斷（中醫(yī)病名，證型各1.5分） 3擬定

21、治法（2分）給出方藥（2分）診斷：病名為泄瀉；證型為濕熱瀉病機(jī)分析：夏日暑濕黨齡，患兒感受濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故見瀉下黃色稀水便，挾阻，中焦氣機(jī)不暢，故便時(shí)哭鬧，肛門灼熱發(fā)紅；濕困脾胃，胃失和納，則食少，惡心未吐；熱重于濕，則見輕度發(fā)熱、口渴、舌紅，苔黃膩；濕熱注下，故見小便短黃；指紋紫滯乃濕熱蘊(yùn)結(jié)實(shí)證之征。病機(jī)總屬熱蘊(yùn)結(jié)，腸失傳導(dǎo)。治法：清熱利濕。主方：葛根黃芩黃連湯加減處方：煨葛根8g，黃芩5g，黃連2g，馬鞭草8g，煨木香3g，法半夏5g，藿香8g，六一散（包）8g，焦山楂8g。風(fēng)寒瀉（泄下清稀色淡多泡沫）大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕

22、，咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊，指紋淡紅。治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中。方藥：藿香正氣散加減。（藿香、蘇葉、白芷、生姜、半夏、陳皮、蒼術(shù)、茯苓、甘草、大棗）傷食瀉（泄下酸敗腐臭）大便溏稀，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉后痛減，腹痛據(jù)按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實(shí)，指紋紫。治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。方藥：保和丸加減。（焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金、陳皮、半夏、茯苓、連翹）脾虛泄（泄瀉反復(fù)多發(fā)于食后）大便溏稀，色淡不臭，多于食后作瀉，時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱，指紋淡。治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白

23、術(shù)散加減。（黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮子肉、扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗）脾腎陽虛瀉（兒科單純腎陽虛瀉）久瀉不止，大便清稀，澄澈冷清，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色恍白，精神萎靡，睡時(shí)露睛，舌淡苔白，脈細(xì)弱 ，指紋色淡。治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中湯合四神丸加減。（黨參、白術(shù)、甘草、干姜、吳茱萸、附子、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻。厭食厭食：長期食欲不振，厭惡進(jìn)食(jnsh)，一般無脘腹脹滿、大便酸臭等癥。病理(bngl)機(jī)制：脾胃(pwi)失健治療方法：運(yùn)脾開胃。脾運(yùn)失健者運(yùn)脾和胃：脾胃氣虛者健脾益氣：脾胃陰虛者養(yǎng)胃育陰。積滯：指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中脘，積而不化,氣滯不行所形成的腸胃疾病

24、。以不思飲食，食而不化，噯氣酸腐，脘腹脹滿，大便酸臭為特征。治療原則：消食化積，理氣行滯積與疳的關(guān)系 “積為疳之母，無積不成疳” 。 “有積不治，乃成疳證”積滯定義：積滯是指小兒乳食不節(jié),停積中脘、食滯不化所形成的一種胃腸疾患。以不思乳食,食而不化,腹部脹滿,大便不調(diào)為特征。 乳食內(nèi)積消乳化食，和中導(dǎo)滯消乳丸加減食積化熱清熱導(dǎo)滯，消積和中枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減脾虛夾積健脾助運(yùn)，消食化積健脾丸加減疳證 疳證：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷而形成的慢性病證。以形體消瘦，面黃發(fā)枯，精神痿糜或煩躁，飲食異常為特征。*“疳”之含義：一：“疳者甘也”，是指小兒恣食肥甘厚膩，損傷脾胃，

25、形成疳證：二：“疳者干也”，是指氣液干涸，形體羸瘦。前者言其病因，后者述其病機(jī)及主證。治療原則：以顧護(hù)脾胃為本。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要。常證疳氣調(diào)脾助運(yùn)資生和脾丸加減。疳積消積理脾肥兒丸加減。 主癥+積滯 肚腹膨脹，磨牙，嗜食異物干疳補(bǔ)益氣血八珍湯 主癥，突出“干”的癥狀及失神的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)：形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常。證治分型疳氣病案3（8分）：劉，男，3歲。2011年10月15日就診。主訴：形體消瘦4月余?，F(xiàn)病史：該患兒平素嗜食油膩食物及肉類。近5月來，形體日漸消瘦，食欲不振，困倦喜臥，易發(fā)脾氣，腹脹，大便糊狀，日行1次。查體：神

26、清，精神欠佳，形體略瘦，體重11.5kg，面色萎黃少華，毛發(fā)稍稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，指紋色淡。心肺聽診正常，腹軟，無壓痛，無包塊，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。寫出病名、證型（2分）分析病機(jī)（3分）治則（1分）方劑、藥物（名稱及劑量）。（2分)診斷(zhndun)疳證；疳氣（2分）。病及分析：飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩之品，損傷脾胃，脾胃失健，則飲食水谷不能化生氣血精微，以滋養(yǎng)全身，故日漸消瘦，面色不華，精神欠佳，毛發(fā)稍稀；脾虛不運(yùn)，氣機(jī)不暢，則腹脹大，納少，大便(dbin)糊狀不成形；脾虛肝旺，故易發(fā)脾氣；舌淡苔薄，指紋淡皆為脾虛之征象（3分)。治法：和脾健運(yùn)（1分）。處方(chfng)：黨參10g

27、，炒白術(shù)10g，淮山藥10g，蒼術(shù)6g，茯苓10g，陳皮6g，藿香6g，胡黃連3g，雞內(nèi)金5g，焦山楂10g（1分）。*厭食、積滯、疳證鑒別：厭食 本病由于喂養(yǎng)不當(dāng)，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致，以長期食欲不振，食量減少，厭惡進(jìn)食為主證，無明顯消瘦，精神尚好，病在脾胃，不涉及他臟，一般預(yù)后良好。積滯 本病以不思乳食、食而不化、脘腹脹滿、大便酸臭為特征，與疳證以形體消瘦為特征有明顯區(qū)別。但兩者也有密切聯(lián)系，若積久不消，影響水谷精微化生，致形體日漸消瘦，可轉(zhuǎn)化為疳證。疳證以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常，舌苔厚膩為特征，可由厭食、積滯轉(zhuǎn)化。治療不及時(shí)可有變證出現(xiàn)，預(yù)后不良。營養(yǎng)性缺

28、鐵性貧血：定義：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。臨床表現(xiàn)：發(fā)病緩慢，皮膚黏膜逐漸蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床最為明顯，神疲乏力，食欲減退。年長兒有頭暈等癥狀。部分患兒可有肝脾腫大。證治分類：脾胃虛弱健運(yùn)脾胃六君子湯加減心脾兩虛補(bǔ)脾養(yǎng)心，益氣生血?dú)w脾湯加減肝腎陰虛脾腎陽虛分度輕度：血紅蛋白，6個(gè)月6歲，90100g/L;6歲以上，90120g/L。紅細(xì)胞，（34）*1012/L中度:血紅蛋白，6090g/L；紅細(xì)胞（23）*1012/L重度:血紅蛋白，3060g/L；紅細(xì)胞（12）*1012/L極重度：血紅蛋白，30g/L；紅細(xì)胞1*1012/L心肝病毒

29、性心肌炎（臨床診斷、特征）定義：病毒性心肌炎是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性疾病為主的疾病。以神疲乏力、面色蒼白、心悸氣短、肢冷、多汗為臨床特征。臨床診斷：心功能不全、心源性休克或心腦綜合征；心臟擴(kuò)大；心電圖改變，嚴(yán)重心律失常；CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽性。病因：外感風(fēng)熱，濕熱邪毒。氣陰虧虛：心悸不寧，活動后尤甚，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦＃瑹?fn r)口渴，夜寐不安，舌光紅少苔，脈細(xì)數(shù)或促或結(jié)代。治法：益氣養(yǎng)陰，寧心(nn xn)復(fù)脈。方藥：炙甘草(gnco)湯合生脈散加減。風(fēng)熱犯心清熱解毒，寧心復(fù)脈 銀翹散加減。濕熱侵心清熱化濕，寧心復(fù)脈葛根黃芩黃

30、連湯加減。心陽虛弱溫振心陽，寧心復(fù)脈桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。痰瘀阻絡(luò)豁痰化瘀，寧心通絡(luò)瓜蔞薤白半夏湯合失笑散加減急性期休息36周，心臟擴(kuò)大伴心衰休息36月驚風(fēng)定義：指小兒以抽搐、昏迷為主要癥狀的危重病癥。四證：痰、熱、驚、風(fēng)。八侯：搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視。*急驚風(fēng)：為痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備，臨床以高熱、抽風(fēng)、神昏為主要表現(xiàn)，多由外感時(shí)邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱和暴受驚恐而引發(fā)的急重病證，起病急暴，屬陽屬實(shí)。風(fēng)熱動風(fēng)最常見疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚銀翹散加減慢驚風(fēng)：來勢緩慢，抽痙無力、時(shí)作時(shí)止,反復(fù)難愈,常伴昏迷,癱瘓，屬陰屬虛者，為慢驚風(fēng)。多由脾胃虛弱、脾腎陽虛（慢脾風(fēng)）、陰虛動風(fēng)引起。腎系腎炎 易出病案定

31、義：急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，臨床以急性起病、浮腫、少尿、血尿、尿蛋白及高血壓為主要特征。#多鏈球菌感染性腎小球 證型：風(fēng)水相搏，濕熱內(nèi)侵 風(fēng)水相搏*（肺系前驅(qū)感染）水腫自眼瞼開始迅速波及全身，以頭面部腫勢為著，皮色光亮，按之凹陷隨手而起，尿少色赤。微惡風(fēng)寒或伴發(fā)熱，咽紅咽痛，骨節(jié)酸痛，鼻塞咳嗽，舌質(zhì)淡，苔薄白或薄黃，脈浮。治法：疏風(fēng)宣肺，利水消腫。方藥：麻黃連翹赤小豆湯合五苓散加減。（麻黃、桂枝、連翹、杏仁、茯苓、豬苓、澤瀉、車前草、甘草）濕熱內(nèi)侵（泄瀉、皮膚瘡毒史）浮腫或輕或重，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩

32、，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。（金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、梔子、豬苓、淡竹葉、小薊、蒲黃、當(dāng)歸）腎病綜合癥概念：是一組由多種病因引起的臨床癥候群，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥及不同程度的水腫為主要特征。單純性腎病(shn bn)四大特征（三高一低）：1、全身水腫(shuzhng)。2、大量蛋白尿。3、低白蛋白血癥。4、高脂血癥。（男孩陰囊水腫(shuzhng)，女孩陰唇水腫）辯證：本：脾腎陽虛 標(biāo)：水瘀，痰濁 尿毒癥：濕濁 腎功衰西醫(yī)治療：激素中長程治療急癥分型論治單純性和腎炎性區(qū)別有無腎炎癥狀 腎炎性有腎炎癥狀（血尿、氮質(zhì)血癥等）傳染病麻疹

33、定義：是感受麻毒時(shí)邪引起的急性肺系疾癥。以發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，淚水汪汪，全身發(fā)紅疹及早期麻疹粘膜斑為特點(diǎn)。特點(diǎn):口腔兩頰麻疹黏膜斑;周身皮膚按序布發(fā)麻粒樣大小的紅色斑丘疹;皮疹消退時(shí)皮膚有糠麩樣脫屑和色素沉著斑麻疹分期：前驅(qū)期：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，上呼吸道炎，眼部癥狀及麻疹黏膜斑。出疹期：出診順序從耳后，發(fā)際，面部，軀干、四肢、手掌，足底。第三天手心、足心起疹。恢復(fù)期：發(fā)熱減退，全身癥狀減輕，皮疹按出診順序減退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑。治療原則: 麻而不透,麻喜清涼1 順證1)邪犯肺衛(wèi)(初熱期)-辛涼透表,清宣肺衛(wèi)-宣毒發(fā)表湯加減2)邪入肺胃(出疹期)-清涼解毒,透疹達(dá)邪-清解透表湯加減3)

34、陰津耗傷(收沒期)-養(yǎng)陰益氣,清解余邪-沙參麥冬湯加減幼兒急診：熱退疹出。奶麻：是因感受時(shí)邪疫毒所致。以哺乳期嬰兒驟起高熱，熱退后肌膚出現(xiàn)玫瑰色細(xì)散皮疹為主要表現(xiàn)的出疹類疾病。 風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。全身紅色斑丘疹、孕婦在懷孕早期感染風(fēng)疹，易引起胎兒先天性畸形。 猩紅熱(爛喉痧、爛喉丹痧)：A組型溶血性鏈球菌（也稱為化膿鏈球菌）感染引起的急性呼吸道傳染玻其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽喉腫痛或伴腐爛、全身布發(fā)猩紅色皮疹，疹后脫屑脫皮。猩紅熱三大并發(fā)癥：心悸，水腫，痹癥。病名麻疹風(fēng)疹幼兒急疹猩紅熱（丹痧、爛喉丹痧）病原麻疹

35、病毒風(fēng)疹病毒人皰疹病毒乙型溶血性鏈球菌初期癥狀發(fā)熱咳嗽流涕，淚水汪汪發(fā)熱咳嗽流涕，頸部淋巴結(jié)腫大突然高熱，一般情況好發(fā)熱，咽喉紅腫，化膿疼痛全身癥狀及特征呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，口腔粘膜斑全身癥狀輕，淋巴結(jié)腫大及觸痛一般情況好高熱，中毒癥狀重，咽峽炎，草莓舌，環(huán)口蒼白圈皮疹特點(diǎn)出疹順序；退疹后色素沉著及脫屑面部、軀干、四肢，疹退后無脫屑等一天出齊，次日消退皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，3-5天退疹后全身大片脫屑發(fā)熱與皮疹關(guān)系發(fā)熱3-4天，出疹時(shí)熱更高發(fā)熱后半天至1天出疹熱退疹出發(fā)熱1-2天出疹，出疹時(shí)高熱特殊體征麻疹黏膜斑無無環(huán)口蒼白圈，草莓舌，帕氏線周圍血象皆為病毒感染，表現(xiàn)為白細(xì)胞

36、總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞升高為細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)，中性粒細(xì)胞水痘(shu du)：向心性(xnxng)分布(fnb)，皮疹四世同堂：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂。手足口病發(fā)病部位：手足，口部，甚者可波及臀部。呈離心分布。疼痛劇烈。流行性腮腺炎（變證）定義:流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫痛為特征的急性呼吸道傳染病。治療原則: 清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)部位：以耳垂為中心,向周圍擴(kuò)大。分證論治1 常證1)邪犯少陽-疏風(fēng)清熱,散結(jié)消腫-柴胡葛根加減2)熱毒壅盛-清熱解毒,軟堅(jiān)散結(jié)-普濟(jì)消毒飲加減2 變證1)邪陷心肝-清熱解毒,熄風(fēng)開竅-清瘟敗毒飲加減2)毒竄睪腹-清肝瀉火,活血止痛-龍膽瀉肝湯加減流行性腮腺

37、炎定義：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的以腮腺腫痛為特征的急性呼吸道傳染病。病機(jī)：邪毒壅阻足少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。病位：肝膽臨床表現(xiàn)前驅(qū)表現(xiàn)：中低度發(fā)熱(38)或不發(fā)熱，頭痛、厭食、肌痛等。腮腺腫痛：時(shí)間：持續(xù)710天，一側(cè)腫痛， 2 3天后對側(cè)腫痛。病程712天。部位：以耳垂為中心,向周圍擴(kuò)大。 性質(zhì)：邊緣不清，觸之有彈性、觸痛及熱感，無波動，皮膚不紅，張口咀嚼、吃酸性食物時(shí)疼痛加重。檢查：腮腺導(dǎo)管開口紅腫，同側(cè)咽、軟腭可腫脹?？捎|及腫大的頜下腺、舌下腺。辨證要點(diǎn)本病辨證以經(jīng)絡(luò)辨證為主。1、辨經(jīng)絡(luò)2、辨常證、變證:常證少陽,變證少陽、厥陰治療原則:清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)邪犯少陽癥

38、狀：表熱證+主證（輕證）治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。方藥：柴胡葛根湯加減熱毒壅盛癥狀清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)方藥普濟(jì)消毒飲加減。變證邪陷心肝清熱解毒，熄風(fēng)開竅清瘟敗毒飲毒竄睪腹清肝瀉火，活血止痛龍膽瀉肝湯加減。川崎病（皮膚黏膜(ninm)淋巴結(jié)綜合征）： 是一種血管炎概念(ginin)：以全身血管炎性病變?yōu)橹饕Φ臋C(jī)型發(fā)熱性出疹性疾病，臨床以持續(xù)發(fā)熱、多形紅斑、球結(jié)膜充血(chngxu)、草莓舌、頸淋巴結(jié)腫大、手足硬腫為特征，好發(fā)于嬰幼兒。 特殊特征：發(fā)熱、皮疹、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、眼結(jié)膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌、掌趾紅斑、手足硬性水腫知道屬于溫病范疇 按照具體血象辨證論治（衛(wèi)氣營血）治法：

39、活血化瘀 西醫(yī)首選：阿司匹林 丙球 過敏性紫癜： 是一種血管炎概念：紫癜是小兒常見的出血病證，以血液流溢皮膚、粘膜之下，出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)為主癥，多伴鼻衄、齒衄，甚則尿血、便血。 有實(shí)有虛 實(shí)證怎么治，虛證怎么治 活血化瘀都要用過敏性紫癜 1、有上呼吸道感染、藥物、食物誘發(fā)病史。 辨證論治 辨證要點(diǎn) 1、辨虛實(shí)：起病、病程、疹色辨輕重：出血程度、部位、伴隨癥狀治療原則: 實(shí)證以清熱涼血為主，隨癥配用祛風(fēng)通絡(luò)、緩急和中；虛證以滋陰降火、益氣攝血為主。 維生素D缺乏性佝僂病定義：佝僂病是維生素D不足，致鈣磷代謝失常，以骨骼病變?yōu)樘卣鞯穆誀I養(yǎng)性疾病。與陽光照射有關(guān) 長越快越容易得簡答如何運(yùn)用小兒指紋來

40、診查小兒疾病指紋分三關(guān)，自虎口向指端，依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)。正常小兒指紋多為淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上?！案〕练直砝铮t紫辨寒熱，淡滯定虛實(shí)，三關(guān)測輕重。”紋達(dá)指尖，稱透關(guān)射甲。試述麻疹出疹期的癥狀、治療原則及代表方癥狀：發(fā)熱34日后從耳后，發(fā)際，面部，軀干、四肢、手掌，足底出現(xiàn)紅色斑丘疹，稠密、紫紅，伴壯熱、煩躁、咽紅腫痛，咳嗽加重，目赤眵多，納差，口渴欲飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)，指紋紫。治療原則：清涼解毒,透疹達(dá)邪代表方：清解透表湯加減小兒水腫濕熱內(nèi)侵有哪些癥狀？其治法和代表方是什么？容易發(fā)生哪些變證？濕熱(sh r)內(nèi)侵（泄瀉(xi xi)、皮膚瘡毒史）浮腫或輕或重

41、，小便黃赤而少，甚者尿血，煩熱(fn r)口渴，頭身困重，常有近期瘡毒史，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血止血。方藥：五味消毒飲合小薊飲子加減。小兒感冒有什么特點(diǎn)？為什么?易夾痰、夾滯、夾驚。小兒感冒夾痰肺常不足，外邪未徹。肺絡(luò)失宣，津液停留，釀液為痰，痰阻肺絡(luò)，可出現(xiàn)咳嗽加劇，喉間痰鳴等。小兒感冒夾滯脾常不足，小兒感冒后，脾的運(yùn)化功能容易受影響，加上喂養(yǎng)不當(dāng)，感邪后易出現(xiàn)脾運(yùn)失司，乳食停滯，留滯中焦，可見腹脹、嘔吐、腹瀉等（胃腸型感冒）。小兒感冒夾驚小兒神氣怯弱，肝氣未盛，小兒肝臟發(fā)育未完善，感受邪氣之后，肝經(jīng)易被熱邪所擾動，出現(xiàn)心神不寧、驚惕、抽搐等證（高熱驚厥）。簡述生理性胎黃與病理性胎黃的區(qū)別。生理性胎黃：大部分新生兒在出生后第23天出現(xiàn)黃疸,于46天最重,足月兒在生后1014天消退,早產(chǎn)兒可延長至第3周才消退,在此期間,小兒一般情況良好,不伴有其他臨床癥狀.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)早,大多在出生后24小時(shí)內(nèi),發(fā)展快、程度重、消退遲大多超過23周或黃疸退而復(fù)現(xiàn).哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長； 反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)； 支氣管舒張劑有顯著療效； 除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或