學校衛(wèi)生監(jiān)督教學課件

1、 學校 衛(wèi)生監(jiān)督廬江縣衛(wèi)生監(jiān)督所宛訓飲 用 水傳染病防控第1頁，共63頁。主要內(nèi)容學校生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督學校傳染病防控衛(wèi)生監(jiān)督學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理第2頁，共63頁。監(jiān)督依據(jù)監(jiān)督對象基本概念衛(wèi)生監(jiān)督檢查內(nèi)容一、學校飲用水衛(wèi)生監(jiān)督第3頁，共63頁。學校衛(wèi)生工作條例中華人民共和國傳染病防治法生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法）生活飲用水集中式供水單位衛(wèi)生規(guī)范二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范生活飲用水衛(wèi)生標準（GB5749-2006）飲用水水源保護區(qū)污染防治管理規(guī)定 生活飲用水消毒劑和消毒設備衛(wèi)生安全評價規(guī)范生活飲用水化學處理劑衛(wèi)生安全評價規(guī)范生活飲用水輸配水設備及防護材料衛(wèi)生安全評價規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例

2、傳染病信息報告管理規(guī)范學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行） 監(jiān)督依據(jù) 第4頁，共63頁。學校自備供水學校二次供水學校桶裝水學?，F(xiàn)制現(xiàn)售直飲水保暖桶或鍋爐貯水（開水） 監(jiān)督對象 第5頁，共63頁?；靖拍?集中式供水：由水源集中取水，經(jīng)統(tǒng)一凈化處理和消毒后，由輸水管網(wǎng)送到用戶的供水方式。包括市政供水和自建供水。學校自備供水：指學校內(nèi)部以自建供水管道及其附屬設施向本學校的生活、生產(chǎn)和其他各項建設提供用水。二次供水：將來自集中式供水的管道水另行加壓、貯存，再送至水站或用戶的供水設施。二次供水設施：指飲用水經(jīng)儲存、加壓或處理、輸送等方式來保證正常供水的設施及管線。 第6頁，共63頁。涉及飲用水

3、衛(wèi)生安全產(chǎn)品：凡在飲用水生產(chǎn)和供水過程中與飲用水接觸的聯(lián)接止水材料、塑料及有機合成管材、管件、防護涂料、水處理劑、除垢劑、水質(zhì)處理器及其他新材料和化學物質(zhì)?，F(xiàn)制現(xiàn)售水自動售水機：是一種水質(zhì)處理設備與自動售貨機的結(jié)合體，其核心部分是一臺水處理設備。經(jīng)水處理設備處理后的水被貯存在內(nèi)置水箱中，當居民投入硬幣后，根據(jù)幣值由機器直接從水箱中放出相應量的水?；靖拍?第7頁，共63頁。衛(wèi)生監(jiān)督檢查內(nèi)容 第8頁，共63頁。在進行衛(wèi)生監(jiān)督工作之前，要制定好監(jiān)督計劃，準備好監(jiān)督證件、取樣工具和各種監(jiān)督執(zhí)法文書等。到達學校（被監(jiān)督檢查的單位）后，應先與學校領導聯(lián)系，出示證件，說明來意，聽取匯報、查看有關(guān)資料。在學

4、校領導的陪同下進行全面檢查、重點環(huán)節(jié)檢查，并根據(jù)監(jiān)督需要按規(guī)定采集樣品。監(jiān)督檢查完畢后，用規(guī)范語言清楚準確的寫出現(xiàn)場檢查筆錄。對存在問題，發(fā)出衛(wèi)生監(jiān)督意見書，提出限期整改意見。根據(jù)現(xiàn)場監(jiān)督檢查、采樣、檢驗結(jié)果作出衛(wèi)生學評價。監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)突出的問題（如水質(zhì)檢測不合格），要迅速采取控制措施。需要給于行政處罰的，應按行政處罰程序辦理。學校經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督程序 第9頁，共63頁。日常監(jiān)督檢查內(nèi)容：學校新建、改建、擴建的飲用水建設項目：經(jīng)過衛(wèi)生行政部門審查、驗收（有檔案資料）。衛(wèi)生許可：持有效衛(wèi)生許可證（縣級以上衛(wèi)生行政部門發(fā)放）（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第10頁，共63頁。組織與管理：衛(wèi)生管理規(guī)章制度

5、：供水水源衛(wèi)生防護制度；取水、輸水、凈水、蓄水和配水等設備的管理，放水、清洗、消毒和檢修制度；新設備、新管網(wǎng)投產(chǎn)前及舊設備、舊管網(wǎng)修復后的清洗、消毒、水質(zhì)檢驗制度；管網(wǎng)末梢盲端定期放水、清洗、消毒、水質(zhì)檢驗驗收制度；水質(zhì)檢驗制度。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第11頁，共63頁。組織與管理：直接從事供、管水人員體檢及傳染?。ǚ不加辛〖?、傷寒、病毒性肝炎、活動性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病及其他有礙飲用水衛(wèi)生的疾病的和病原攜帶者）患者調(diào)離、供管水人員衛(wèi)生知識培訓制度；飲用水水質(zhì)資料上報制度；水污染事件防范措施和報告制度： 生活飲用水突發(fā)事件應急預案； 供水停水期間水質(zhì)安全保障應急方案； 二次供水衛(wèi)生

6、安全防范措施應急預案。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第12頁，共63頁。專（兼）職衛(wèi)生管理人員水質(zhì)檢驗人員培訓合格證（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第13頁，共63頁。工作檔案：衛(wèi)生管理法規(guī)、標準、規(guī)范（學校應當備存有與飲用水衛(wèi)生管理相關(guān)的法規(guī)、標準和規(guī)范）日常水質(zhì)檢測記錄或報告：完整清晰、檔案資料保存完好定期向衛(wèi)生部門報送檢測資料供審查，存檔。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第14頁，共63頁。水源衛(wèi)生防護：取水點應選擇水質(zhì)良好、水量充沛、便于防護的水源；水質(zhì)應符合衛(wèi)生標準的要求；水源的防護帶應設置固定的告示牌（告示相關(guān)的嚴禁事項）；水源周圍30米范圍內(nèi)應保持良好的衛(wèi)生狀況，嚴禁設置廁所、化糞池、排污溝及堆

7、放生活垃圾和有毒有害物質(zhì)。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第15頁，共63頁。設施保持供水設施和周圍環(huán)境清潔，與有毒有害場所或者污染源保持規(guī)定的防護距離； 井口周圍應有防護設施（井口周圍有防護房 ；井口高出地面20厘米以上，加蓋上鎖，密封嚴密。）；供水工程中的輸水、蓄水和配水等設施，嚴禁與排水設施相連；自備供水系統(tǒng)嚴禁與城鎮(zhèn)供水系統(tǒng)相連；水質(zhì)檢驗室，沒有化驗室的學校應委托有資質(zhì)的檢驗單位進行定期水質(zhì)檢測。每年水源水進行2次水質(zhì)全檢（枯水期和豐水期）。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第16頁，共63頁。凈化處理、消毒設施：正常運轉(zhuǎn)，自備水源應每天2次進行末梢水余氯檢測，末梢水余氯必須達到0.05mg/L，并

8、做好消毒記錄 ；新設備、新管網(wǎng)使用前或者舊設備、舊管網(wǎng)修復后，必須嚴格清洗、消毒；定期對水塔（蓄水池）進行清洗、消毒，每年應清洗消毒2次，并做好消毒記錄； 直接從事供水、管水或者供水設施清洗、消毒等衛(wèi)生維護工作的人員有健康證明、衛(wèi)生知識培訓證，上崗時應當保持個人衛(wèi)生。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第17頁，共63頁。涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件：衛(wèi)生部審批的涉水產(chǎn)品：進口涉水產(chǎn)品，與飲用水接觸的防護涂料、水質(zhì)處理器以及新材料和化學物質(zhì)事先應取得“衛(wèi)生部涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件”，例： 衛(wèi)水字（2008）第0050號；省級審批的涉水產(chǎn)品：與飲用水接觸的聯(lián)接止水材料、塑料及有機合成管材、管件、水處理

9、劑（消毒劑、絮凝劑、助凝劑、軟化劑、滅藻劑）、除垢劑事先應取得“省級涉及飲用水衛(wèi)生安全產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件”例：皖衛(wèi)水字（2010）第0050號。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第18頁，共63頁。索證：涉水產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件（產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品類別、生產(chǎn)企業(yè)、地址、批準文號、有效期、附件等）（附件包括四基內(nèi)容：產(chǎn)品說明、主要成分或部件、使用范圍和注意事項），檢查許可批件的正本和附件，核對每一項內(nèi)容；所使用消毒劑的衛(wèi)生許可批件（批準文號格式為：衛(wèi)消字(年份)第號）；涉水產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量檢驗合格報告。（一）學校自備供水衛(wèi)生監(jiān)督第19頁，共63頁。日常監(jiān)督檢查內(nèi)容：衛(wèi)生許可情況：是否取得主管衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生

10、許可證，是否按要求復核、換證。 衛(wèi)生管理制度：設施清洗、消毒、水質(zhì)檢驗驗收制度；直接從事供、管水人員體檢、傳染病患者調(diào)離及衛(wèi)生知識培訓制度；水污染事件防范措施和報告制度。清洗、消毒和檢驗記錄：每年應對設施進行全面清洗消毒1次，并對水質(zhì)進行檢驗。（水箱、管道壁的腐蝕、結(jié)垢、沉積物沉積造成對水質(zhì)污染 。管道內(nèi)壁防腐涂料等不符合要求，防腐襯里物溶出，涂料脫落。）（二）學校二次供水衛(wèi)生監(jiān)督第20頁，共63頁。從業(yè)人員 持有效健康證明和衛(wèi)生知識培訓合格證衛(wèi)生防護蓄水池周圍10米內(nèi)不得有滲水坑、堆放垃圾等污染源，蓄水池周圍2米內(nèi)不得設有污水管線及污染物，高層水箱不得建在堆放有毒有害物品或污染場所；低位蓄水

11、池進出口要加蓋上鎖，通風口要高出地面50cm ，且要安裝防塵、防昆蟲網(wǎng)；高位水箱房要專用，門要上鎖，窗戶要嚴密，昆蟲及鼠、鳥類不能進入，進出口及通風口也要安裝防昆蟲、鼠、鳥類防護措施。（二）學校二次供水衛(wèi)生監(jiān)督第21頁，共63頁。設施二次供水設施的設計應符合二次供水設施衛(wèi)生規(guī)范（貯水箱(池)設計不當，形成死水 ；上下管道配置不合理；管網(wǎng)滲漏；溢水管與污水管相連，無逆止閥，引起污水倒流）；二次供水設施不得與市政供水管道直接連通，不得與非飲用水管道連接，不得與大便槽、小便斗直接連接；（二）學校二次供水衛(wèi)生監(jiān)督第22頁，共63頁。涉水產(chǎn)品使用情況索證：有效衛(wèi)生許可批件（產(chǎn)品名稱、產(chǎn)品類別、企業(yè)名稱地

12、址、批準文號、有效期、附件）；常用的涉水產(chǎn)品有：塑料、玻璃鋼、內(nèi)壁涂料及與水接觸的過濾、軟化、凈化、消毒設備；質(zhì)量驗收： 有涉水產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量檢驗合格報告。（二）學校二次供水衛(wèi)生監(jiān)督第23頁，共63頁。監(jiān)督監(jiān)測頻率對轄區(qū)內(nèi)二次供水學校每年至少監(jiān)督檢查1次，對二次供水水質(zhì)每學期至少檢測1次（常規(guī)檢驗項目）；采樣點：以蓄水池（水箱）出水口或離水箱最近的用戶為采樣點。（二）學校二次供水衛(wèi)生監(jiān)督第24頁，共63頁。日常監(jiān)督檢查內(nèi)容：索證情況生產(chǎn)桶裝飲用水的企業(yè)有有效的許可證；使用的飲水機有有效的衛(wèi)生許可證或涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件；清洗消毒使用的消毒劑有有效的衛(wèi)生許可批件；產(chǎn)品的檢驗合格證明。有定期對飲水機

13、清洗消毒的制度并予以落實（飲水機是利用空氣壓力的原理進行工作的，空氣中含有的細菌、灰塵和其他有害物質(zhì)均有可能通過飲水機上的透氣孔進入飲水機內(nèi)部；飲水機長期使用不注意清洗消毒，飲水機的儲水膽、水道、出水口就會沉積污垢，成為細菌和病毒孳生的溫床；而桶裝水在流通過程中也容易被二次污染，因此，要定期清洗消毒，飲水機的清洗消毒一般以夏季個月一次，冬季半年次為最佳。） ；（三）學校桶裝水第25頁，共63頁。有定期清洗消毒飲水機的記錄；飲水機清洗消毒宜請專業(yè)機構(gòu)進行，如學校自行清洗消毒的，從事清洗消毒人員應有有效健康體檢證明，并按清洗消毒規(guī)程操作；定期水質(zhì)抽檢制度定期對水質(zhì)進行衛(wèi)生抽檢；水質(zhì)應符合桶裝飲用水

14、標識的標準；（三）學校桶裝水第26頁，共63頁。其他飲水機盡量避免光照，并保持周圍環(huán)境清潔(如遠離黑板 )，防止二次污染。 批量采購的桶裝水有專間存放，并有專人負責管理，做好購銷記錄；注意采購的每一批次桶裝水的索證情況（生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證、同批產(chǎn)品的檢驗合格證明等）。（三）學校桶裝水第27頁，共63頁。 目前，部分學校在校園內(nèi)安裝凈水器供應直飲水(現(xiàn)制現(xiàn)售直飲水)，即以市政自來水為原水，通過水處理設備當場制水并當場直接散裝出售的飲用水。 （四）學?，F(xiàn)制現(xiàn)售直飲水第28頁，共63頁。日常監(jiān)督檢查的內(nèi)容：現(xiàn)制現(xiàn)售水設備有效衛(wèi)生許可批件（檢查許可批件正本，核對產(chǎn)品的名稱、型號、生產(chǎn)企業(yè)、發(fā)證日期和有

15、效期是否相符；檢查許可批件附件，核對產(chǎn)品的主要技術(shù)參數(shù) ） ；現(xiàn)制現(xiàn)售水使用的消毒產(chǎn)品有效衛(wèi)生許可批件；現(xiàn)制現(xiàn)售水衛(wèi)生管理制度、供水設備維護保養(yǎng)檢修制度和執(zhí)行情況；自動售水機周圍環(huán)境衛(wèi)生情況（周圍應當保持良好的衛(wèi)生狀況，周邊10米范圍內(nèi)不得存在禽畜飼養(yǎng)場、公共廁所、垃圾桶（廂、房）、粉塵、有毒有害氣體等污染源，不得堆放垃圾、糞便、廢渣等污染物）；現(xiàn)制現(xiàn)售水記錄和水質(zhì)檢驗記錄；（四）學?，F(xiàn)制現(xiàn)售直飲水第29頁，共63頁。定期更換水處理材料的制度并予以落實（水處理材料的更換宜由專業(yè)機構(gòu)進行，所更換的水處理材料應有有效的涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，從事更換的人員應有有效健康體檢證明） （四）學?，F(xiàn)制現(xiàn)售直

16、飲水第30頁，共63頁?，F(xiàn)制現(xiàn)售水機（加水站）公示的內(nèi)容（涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件；定期水質(zhì)檢驗報告；加水站日常維護記錄表等）；從業(yè)人員衛(wèi)生知識培訓、考核和預防性體檢情況；供應的現(xiàn)制現(xiàn)售水水質(zhì)衛(wèi)生要求（水質(zhì)必須符合制水設備所標識的飲用水標準以及相關(guān)飲用水衛(wèi)生標準）（如：采用反滲透工藝的現(xiàn)制現(xiàn)售水應當符合生活飲用水水質(zhì)處理器衛(wèi)生安全與功能評價規(guī)范反滲透處理裝置的要求）；建立健全飲用水污染事件應急處理預案。（四）學校現(xiàn)制現(xiàn)售直飲水第31頁，共63頁。日常監(jiān)督檢查的內(nèi)容：有定期清洗保暖桶或鍋爐的制度并予以落實： 有定期清洗消毒的記錄（清洗時宜采取流動蒸汽等物理消毒方式，所使用消毒劑是否符合衛(wèi)生要求）；

17、供管水、清洗人員有有效健康體檢證明和衛(wèi)生知識培訓證； 有防護設施，如加蓋上鎖；周圍環(huán)境整潔；學生是否自帶飲水杯具，核實開水供應是否充足(單純供應開水的以每46個班擁有一個50kg保暖桶為足量)；學校有專人負責。（五）保暖桶和鍋爐貯水（開水）第32頁，共63頁。資料檔案管理：把衛(wèi)生監(jiān)督行政相對人（學校）的管理文件材料按證建檔 ，建立一證一檔，一檔多卷。在整理過程中將資料和日常衛(wèi)生監(jiān)督緊密結(jié)合，并根據(jù)日常衛(wèi)生監(jiān)督反饋的第一信息，及時對舊檔案進行修正甚至重建，以保證檔案的質(zhì)量和時效。監(jiān)督部門需要收集的檔案資料（復印件，復印件應加蓋原件持有者的印章）：衛(wèi)生許可證、涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件；學校飲用水衛(wèi)生管

18、理制度；學校飲用水污染事件應急處理預案；有關(guān)落實制度的記錄；水質(zhì)檢測報告；飲用水從業(yè)人員持有效健康證明及衛(wèi)生知識培訓合格證；現(xiàn)場檢查筆錄；衛(wèi)生監(jiān)督意見書。（可根據(jù)具體工作情況收集相關(guān)資料歸檔管理）第33頁，共63頁。二、學校傳染病防控衛(wèi)生監(jiān)督主要法律依據(jù)當前學校傳染病防控的重點甲型H1N1流感手足口病第34頁，共63頁。主要法律依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法 （2004年12月1日起施行） 學校衛(wèi)生工作條例 （1990年6月4日國家教委、衛(wèi)生部聯(lián)合頒布實施）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 （2003年5月9日國務院令第376號）傳染病信息報告管理規(guī)范 （2006年5月19日衛(wèi)生部印發(fā)）國家突發(fā)公共衛(wèi)

19、生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行) (2005年12月28日起實行)學校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范(試行) （2006年4月6日衛(wèi)生部教育部聯(lián)合制定）疫苗流通與預防接種管理條例 （2005年6月1日起施行國務院令第434號）消毒管理辦法（2003年3月28日衛(wèi)生部令第27號）第35頁，共63頁。（二）監(jiān)督內(nèi)容：1、學校發(fā)生傳染病疫情的監(jiān)督 （1）傳染病疫情報告的規(guī)定 傳染?。ㄅc學校有關(guān)的）: 食物中毒： 預防接種和預防服藥群體性不良反應： 群體性不明原因疾?。?（2）、發(fā)生突發(fā)傳染病疫情時應急響應的規(guī)定（3）、 發(fā)生突發(fā)傳染病疫情對現(xiàn)場采取控制措施的規(guī)定 （4）、對突發(fā)傳染病疫情預防

20、控制進行監(jiān)督管理的規(guī)定 （5）、違反規(guī)定應承擔的法律責任第36頁，共63頁。2、兒童預防接種的監(jiān)督管理 （1）相關(guān)的法律法規(guī)及文件的規(guī)定 （2）違反規(guī)定應承擔的法律責任3、托幼機構(gòu)的衛(wèi)生消毒管理規(guī)定（1）相關(guān)的法律法規(guī)及文件規(guī)定 （2）對違反規(guī)定的單位或個人依據(jù)相關(guān)的規(guī)定進行責任追究 第37頁，共63頁。當前學校傳染病防控的重點甲型H1N1流感手足口病第38頁，共63頁。甲型H1N1流感防控甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）（衛(wèi)發(fā)明電2009188號） 2009年10月12日第39頁，共63頁。歷史上人類流感大流行1580年夏季，公認的第一次流感大流行，起源于亞洲，傳播至非洲、歐洲及

21、美洲。 1729年，起源于俄羅斯，6個月內(nèi)傳遍歐洲，3年傳遍全球。 17811782年秋，起源于中國，8個月傳播至俄羅斯和整個歐洲。 18301833年冬，起源于中國，自水路向南傳播至菲律賓、印度、印尼，經(jīng)俄羅斯至歐洲。 18891893年，H2N2亞型，起源于俄羅斯。 1990年，H3N8亞型。19181920年，“西班牙流感”，H1N1亞型，起源于美國。19571958年，“亞洲流感”，H2N2亞型，首發(fā)于中國云南省。1968年，“香港流感”，H3N2亞型，起源于中國南方。1977年2月，“俄羅斯流感”，H1N1亞型，起源于中國遼寧省。第40頁，共63頁。流行病學 （一）傳染源。 甲型H1

22、N1流感病人和無癥狀感染者為主要傳染源。雖然豬體內(nèi)已發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感病毒，但目前尚無證據(jù)表明動物為傳染源。 （二）傳播途徑。 主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能造成傳播。 （三）易感人群。 人群普遍易感。第41頁，共63頁。臨床表現(xiàn)和輔助檢查 潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。 （一）臨床表現(xiàn)。 通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。 可發(fā)

23、生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。 患者原有的基礎疾病亦可被誘發(fā)加重，呈現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)。 病情嚴重者可以導致死亡。 第42頁，共63頁。 （二）實驗室檢查。 1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。 2.血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高升高。 3.病原學檢查 ：病毒核酸檢測 、病毒分離 。 4.血清學檢查：動態(tài)檢測血清甲型H1N1流感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。 （三）胸部影像學檢查。 合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。 第43頁，共63頁。診斷 本病的診斷主要結(jié)合流行病學

24、史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。疑似病例：臨床診斷病例：確診病例：重癥與危重病例：第44頁，共63頁。治療一般治療休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療?？共《局委熎渌委煹?5頁，共63頁。預防勤洗手合理膳食少去人群聚集的場所避免接觸呼吸道病人第46頁，共63頁。學校甲型H1N1流感防控工作方案（試行）教體藝20096號 教育部、衛(wèi)生部二九年六月二十二日關(guān)于做好學校秋季開學甲型H1N1流感防控工作的意見 教育部辦公廳 衛(wèi)生部辦公廳二九年八月十四日 第47頁，共63頁。手足口病的防控 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)手足口病診療指南（2010年版）的通知衛(wèi)發(fā)明

25、電201038號2010年4月20日第48頁，共63頁。病原學手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見）引起的急性傳染病第49頁，共63頁。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。第50頁，共63頁。臨床表現(xiàn) 潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。（一）普通病例表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹

26、，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人浴⒘魈?、食欲不振等癥狀。 第51頁，共63頁。（二）重癥病例表現(xiàn)少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。1.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。 2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、

27、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。3.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。第52頁，共63頁。手足口病防控屬地管理。尚無特殊預防方法，加強監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關(guān)鍵。（早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療） 工作目標：及時發(fā)現(xiàn)和控制疫情，防止疫情蔓延，降低發(fā)病率，切實保護廣大群眾尤其是兒童的身體健康和生命安全，創(chuàng)造良好的社會發(fā)展環(huán)境。 工作原則：預防為主、防治結(jié)合、屬地管理、分級負責、快速反應，高效處置、依靠科學、依靠群眾。第53頁，共63頁。疫情報告自

28、2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病信息報告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。第54頁，共63頁。預防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預防本病感染的關(guān)鍵。第55頁，共63頁。衛(wèi)生監(jiān)督加強對學校、餐飲業(yè)、食堂、生活飲用水的監(jiān)督檢查。督促學校食堂要進一步落實原料進貨索證和驗收制度；食品加工要嚴格遵守操作規(guī)范。對發(fā)生手足口病的重點地區(qū)，嚴禁出售涼菜。嚴格餐具、用具的清洗消毒，確保餐具等公共用具的消毒效果。各級學校、特別是托幼機構(gòu)，要堅持晨檢制度和疫情、病情報告制度，要認真做好環(huán)境、用品、玩具等消毒，加強教室、宿舍的空氣消毒及開窗通風。按工作方案和技術(shù)要求，督導、檢查醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)和疫情發(fā)生單位在手足口病監(jiān)測、報告、調(diào)查處理、風險排查和管理等方面的工作制度落實情況，及時發(fā)現(xiàn)、查處違法單位和個人。 第56頁，共63頁。學校常見傳染病學校常見傳染病有麻疹、腮腺炎、流感、水痘、風疹、肺結(jié)核、病毒