常用搶救藥物的應(yīng)用教學(xué)課件

1、常用搶救藥物及應(yīng)用 1h第1頁，共55頁。分類一、中樞神經(jīng)興奮藥 二、抗休克血管活性藥 三、強心藥 四、抗心律失常藥 五、降血壓藥 六、血管擴張藥 七、利尿劑 八、脫水藥 九、鎮(zhèn)靜藥 2h第2頁，共55頁。十、解熱藥 十一、鎮(zhèn)痛藥 十二、平喘藥 十三、止吐藥 十四、促凝血藥 十五、解毒藥 十六、激素十七、水電酸堿平衡藥 十八、抗過敏藥 3h第3頁，共55頁。中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明） 藥理及應(yīng)用 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 用法 常用量：肌注或靜注，0.250.5g/次，必要時12小時

2、重復(fù)。極量：1.25g/次。 注意 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。制劑注射液每支0.375/1.54h第4頁，共55頁。鹽酸洛貝林藥理及應(yīng)用 興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 用法 常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。 注意 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。制劑注射液每支1ml；3mg5h第5頁，共55頁?？剐菘搜芑钚运幎喟桶?（抗休克血管活性藥）藥理及應(yīng)用 直接激動和受體

3、，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：其效應(yīng)為劑量依賴性 小劑量(0.52g/kg/min)低速滴注時，主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴張，腎血流量及腎小球濾過率增加，尿量排泄增加。 中等劑量(210g/kg/min)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。 大劑量(10g /kg/min)時，激動受體，導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。由于心排血量及周圍血管阻力增加，致使收縮壓及舒張壓均增高 6h第6頁，共55頁。7h第7頁，共55頁。8h第8頁，共55頁。 2血管 主要作用于小動脈及毛細血管前括約

4、肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。 體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以對各部位血管的效應(yīng)也不一致： 激動受體，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈； 內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮； 對腦和肺血管收縮作用十分微弱； 骨骼肌血管的2受體占優(yōu)勢，故呈舒張作用； 也能舒張冠狀動脈。9h第9頁，共55頁。 3血壓 皮下注射治療量（0.51mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10g）時，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時身體各部位

5、血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機體能量供應(yīng)的需要。 較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。 此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細胞（juxtaglomerular cells）的1受體，促進腎素的分泌。10h第10頁，共55頁。4支氣管 激動支氣管平滑肌的2受體，發(fā)揮強大舒張作用。 抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等， 可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。5. 代謝 提高機體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%30%。 受體和2受體激動，可致肝糖原分解，故使血糖升高。 降低外周組織對葡萄糖攝取的作用。 激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升

6、高。 11h第11頁，共55頁。 適應(yīng)癥 搶救過敏性休克； 搶救心臟驟停； 治療支氣管哮喘； 制止鼻粘膜和牙齦出血等 12h第12頁，共55頁。 用量用法 1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。 由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 皮下注射或肌注0.5-1，也可用于0.1-0.5緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10），如療效不好，可改用4-8靜滴（溶于5葡萄糖液500-1000）。 2.搶救心臟驟停； 由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以沒.可0.25-0.5心內(nèi)注射，同時作心

7、臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。 對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。13h第13頁，共55頁。 3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。 皮下注射0.25-0.5，分鐘即見效，但僅能維持小時。必要時可重復(fù)注射次。 4.與局麻藥合用： 加少量（約:萬萬）于局麻藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙齦出血： 將浸有（:萬:）溶液的紗布填噻出血處。 6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等： 皮下注射:溶液0.2-0.5，必要時再以上述劑量注射次。 14h第14頁，共55頁。副作用1 頭痛、煩躁、失眠、面

8、色蒼白、無力、血壓升高、震顫等。 2 大劑量可致腹痛、心律失常。 注意事項 1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心臟性哮喘等忌用。 2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。 4.每次局麻使用不可超過，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。 5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。制劑注射液,每支1/115h第15頁，共55頁。去甲腎上腺素(正腎素) 藥理 主要激動受體，對受體激動作用很弱。 具有很強的血管收縮作用，使全身小動脈與小靜脈都收縮

9、（但冠狀血管擴張），外周阻力增高，血壓上升。 興奮心臟及抑制平滑肌的作用都比腎上腺素弱。適應(yīng)癥 治療急性心肌梗塞、體外循環(huán)、嗜鉻細胞瘤切除等引起的低血壓； 對血容量不足所致的休克或低血壓，本品作為急救時補充血容量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注；直到補足血容量治療發(fā)揮作用； 也可用于治療椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。 16h第16頁，共55頁。用量用法 臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。 使用時間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對抗過分強烈的血管

10、收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應(yīng)。 （1）靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入410g，根據(jù)病情調(diào)整用量。可用12mg加入生理鹽水或5葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。 對危急病例可用12mg稀釋到1020ml，緩慢推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，等血壓回升后，再用滴注法維持。 （2）口服：治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。制劑注射液,每支2/1(以重酒石酸鹽計)。17h第17頁，共55頁。注意事項： （1）搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌

11、注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。 （2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。 （3）本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 （4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。 （5）濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。 （6）用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。 18h第18頁，共55頁

12、。 酚妥拉明（立其?。┧幚?為受體阻滯劑，以擴張小動脈為主，也能輕度擴張小靜脈，顯著降低外周血管阻力，增加周圍血流量。 該藥對受體也有輕度興奮作用，可增加心肌收縮力，心率加快，心輸出量增加。加強擴血管作用，明顯地降低心臟后負荷，而不增加心肌耗氧。 作用迅速，靜注2分鐘達最大作用，持續(xù)1530分鐘。注射后約有10%活性藥自尿排出。 19h第19頁，共55頁。應(yīng)用與用法 治療肺充血或肺水腫的急性心力衰竭，特別是急性心肌梗死。 治療血管痙攣性疾病，如肢端動脈痙攣癥(即雷諾病)、手足發(fā)紺等。 感染中毒性休克，心臟術(shù)后低排綜合征。 近年來，還用于室性期前收縮、呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征、新生兒重癥肺炎等。

13、 抗休克以0.3/的劑量進行靜注，在35分鐘內(nèi)注入。 注意事項 副作用有體位性低血壓、鼻塞、皮膚瘙癢、偶有惡心、嘔吐。 嚴重動脈硬化、心臟器質(zhì)性疾病、低血壓、腎功能減退者忌用。 使用過量時應(yīng)及早停藥，必要時可用去甲腎上腺素拮抗。 勿與鐵劑配伍。制劑注射液，每支5/1 20h第20頁，共55頁。強心藥西地蘭（毛花甙丙）（強心藥）藥理及應(yīng)用 增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。 用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 用法 常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg/日。 注意 1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲

14、不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。 2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。制劑注射液,每支0.4/2xin21h第21頁，共55頁。抗心律失常藥利多卡因 （抗心律失常藥）藥理及應(yīng)用 在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。 優(yōu)點是在治療劑量時對房室及室內(nèi)傳導(dǎo)作用影響甚微,不延長 間期,不降低血壓,亦不減弱心肌收縮力, 靜注后15分鐘左右生效,2小時達峰效應(yīng)。 適用于心肌梗死、洋地黃中毒、銻劑中毒、外科手術(shù)等所致的室性期前收縮、室性心動過速和心室顫動。用法 靜注：12mg/kg/次（一般用50100mg/次）如無效可再

15、注同一劑量,重復(fù)注射不宜超過3次。重復(fù)注射的間隔時間為1520分鐘。 靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100200ml中靜滴，靜速12ml/分。每小時不超過100,總量300mg。22h第22頁，共55頁。注意 1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。 2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。 制劑注射液,每支100/5,400/2023h第23頁，共55頁。咪達唑侖藥理及應(yīng)用 本品具有典型的苯二氮卓類藥理活性，可產(chǎn)生抗

16、焦慮，鎮(zhèn)靜，催眠，抗驚厥及肌肉松弛作用 用于治療失眠癥，亦可用于外科手術(shù)或診斷檢查時作誘導(dǎo)睡眠用用法 本品口服與肌內(nèi)注射均吸收迅速完全注意 長期用作鎮(zhèn)靜后，患者可發(fā)生精神運動障礙，出現(xiàn)肌肉顫抖，軀體不受控制的運動或跳動服藥12小時內(nèi)不得開車或操作機器對于慢性腎衰竭患者咪達唑侖的峰濃度比正常人增高，誘導(dǎo)麻醉發(fā)生快，而且恢復(fù)時間延長可增強中樞抑制藥的作用，與酒精合用可增強作用，故用本品前，后12小時內(nèi)不得飲用含酒精的飲料24h第24頁，共55頁。血管擴張藥硝酸甘油 藥理及應(yīng)用 具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外

17、周阻力，減輕心臟負荷。 用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 用法 舌下含服，每次0.30.6，12分鐘起效，4分鐘達高峰血濃度，維持30分鐘。 靜滴，每次510，溶于5%葡萄糖液100250中，充分混勻，開始以510/速度滴入，最好用輸液泵恒速輸入。以后根據(jù)患者反應(yīng)可酌情加快; 靜脈滴注可增量至2025 /n 患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。 25h第25頁，共55頁。注意 1.不良反應(yīng)常見有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。 2.心絞痛發(fā)作頻繁的病人，在大便前含服，可預(yù)防發(fā)作

18、。 3.本藥不可吞服。 4.青光眼病人忌用。 5.禁用于嚴重低血壓、低血容量、嚴重貧血、縮窄性心包炎、顱內(nèi)壓升高或腦出血病人。 6.嚴重肝腎功能損害及早期心肌梗死病人慎用。 對心肌梗死患者，偶可出現(xiàn)低血壓和心動過速，加重心肌缺血。對梗阻性心臟病患者可加重心絞痛。 7.長期連續(xù)服用可產(chǎn)生耐受性。 8.從臥位或坐位突然改變?yōu)榱⑽粫r，應(yīng)注意可發(fā)生體位性低血壓。制劑片劑,每片0.6。注射液,每支5/1,10/1。 26h第26頁，共55頁。鹽酸納洛酮（蘇諾）藥理作用 本品為純粹的阿片受體拮抗藥，本身無內(nèi)在活性。 本品尚有抗休克作用，不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴性，戒斷癥狀和呼吸抑制。27h第27頁，共55頁。

19、適應(yīng)證 解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒，拮抗著類藥的呼吸抑制，并使病人蘇醒。拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用解救急性乙醇中毒；靜注納洛酮0.40.8mg可使患者清醒對疑為麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮者，靜注0.20.4mg可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價值。用于全麻崔醒及抗休克和某些昏迷病人28h第28頁，共55頁。注意事項 不良反應(yīng)；有血壓上升，心律加快，胸悶，震顫，惡心，嘔吐等應(yīng)用納洛酮拮抗大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥后，由于痛覺恢復(fù)，可產(chǎn)生高度興奮，表現(xiàn)為血壓升高，心律增快，心律失常，甚至肺水腫和心室顫動。由于此藥作用持續(xù)時間短，用藥起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷入昏睡和呼吸抑制。用藥需注意維持藥效。心功能不全和高血壓患

20、者慎用。29h第29頁，共55頁。利尿劑速尿（呋塞米）藥理及應(yīng)用 抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。 用于各種水腫，心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水,特別對其他利尿藥無效的嚴重或頑固性水腫。對急性肺水腫、腦水腫、尤其合并左心衰竭者,尤為適用。 用于苯巴比妥、溴化物及水楊酸鹽等藥物中毒時,結(jié)合輸液可加速毒物的排泄。用法 肌注或靜注：20mg80mg/日，隔日或每日12次，從小劑量開始。注意 長期用藥有水、電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；

21、有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等制劑注射液,每支20/2 30h第30頁，共55頁。脫水藥甘露醇 藥理及應(yīng)用 經(jīng)腎小球濾過,幾乎不被腎小管再吸收, 在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。 用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥 用法 靜脈滴注：按每次12/,成人一般用20溶液250500ml/次，滴速10ml/分。 注意 1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。 2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用?；顒有燥B內(nèi)出血者,除非在手術(shù)過程中或危及生命時,一般不宜用。

22、 制劑注射液,每瓶20%呋塞米250 31h第31頁，共55頁。鎮(zhèn)靜藥安定（地西泮）藥理及應(yīng)用 苯二氮卓類抗焦慮藥，具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。 用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。用法 常用量：10mg/次，以后按需每隔34小時加510mg。24小時總量以4050mg為限。注意 1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運動失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。 2.慎用于急性酒精中毒、慢阻肺患者。 重癥肌無力、青光眼禁用。 3.除抗癲癇治療外，孕婦禁用。32h第32頁，共55頁。 3中毒急救: 洗胃后,用納洛酮()0.8加至50%葡萄糖液40中靜脈注射,每2

23、小時1次,一般12次后,患者在用藥后16小時內(nèi)清醒。 重癥苯二氮卓類藥中毒的特異性解毒劑氟馬西尼(安易醒,):0.20.3靜注,繼之每分鐘0.2直至有反應(yīng)或達2。通常用0.62.5可見效。因本藥半衰期短,約0.71,故對有效者每小時應(yīng)重復(fù)給藥0.10.4,以防癥狀復(fù)發(fā)。制劑注射液,每支10/2。33h第33頁，共55頁。解熱藥安痛定（含氨基比林、安替比林、巴比妥） 藥理及應(yīng)用 具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。 用法 常用量：肌注，24ml/次。 注意 偶見皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過敏者有粒細胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。

24、34h第34頁，共55頁。 嗎啡 所屬類別 阿片受體激動劑 藥理作用 1.鎮(zhèn)痛：有強大的鎮(zhèn)痛作用，對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內(nèi)臟絞痛效果強。次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)小時 2.鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。 3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。 4.鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，不適用于臨床。 5.對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。 鎮(zhèn)痛藥35h第35頁，共55頁。 6.心血管系統(tǒng)：可促進內(nèi)源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降；使腦血管

25、擴張，顱壓增高。 應(yīng)用 鎮(zhèn)痛：用于嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)后、燒傷所引起的嚴重疼痛、心肌梗死而血壓尚正常的心絞痛、晚期癌癥疼痛。 心源性哮喘：解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感,一服應(yīng)用較小劑量,每次5以內(nèi)。 麻醉前給藥。用法 常用量皮下注射，一次5-15mg，一日1540mg 極量一次20mg，一日60mg 制劑 注射液：每支（0.5）；（）。 片劑：每片；。 36h第36頁，共55頁。注意事項 1.連續(xù)使用可成癮，需慎用。 2.嬰兒及哺乳婦女忌用，臨產(chǎn)婦女禁用（因可經(jīng)乳腺排出及分布至胎盤，可抑制新生兒及嬰兒呼吸）。 3.可引起眩暈、嘔吐及便秘等不良反應(yīng)。 4.慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、肺原性

26、心臟病禁用；急性左心衰竭晚期并出現(xiàn)呼吸衰竭時忌用。 5.顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等病人禁用。 6.膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用，單用本品反而加劇疼痛。 7.在疼痛原因未明確前，忌用本品，以防掩蓋癥狀，貽誤診治。 8.對呼吸抑制的程度與使用嗎啡的劑量并行，過大劑量可致急性嗎啡中毒病人出現(xiàn)昏睡、呼吸減慢、瞳孔縮小針尖樣，進而可致呼吸麻痹而死。可采用吸氧、人工呼吸、肌注或靜注納洛酮,每次0.40.8。也可用烯丙嗎啡(納洛芬), 也可用尼可剎米。 37h第37頁，共55頁。杜冷?。ㄟ咛驵ぃ┧幚砑皯?yīng)用 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。用于各種劇痛，心源性哮喘，麻醉前給藥。鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/

27、101/8。用法 常用量：肌注25l00mg/次，100400mg/日。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不宜少于4小時。 注意 成癮性雖較嗎啡為小,但連續(xù)使用也易成癮。 治療量也可致眩暈、出汗、口干、惡心、嘔吐、心動過速等。 過量中毒可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、瞳孔散大,心動過速乃至驚厥。可用納洛酮解除呼吸抑制。用安定或苯巴比妥鈉對抗驚厥。 嬰幼兒慎用。顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴重肺功能不全者不宜用。 制劑注射液,每支50/1,100/2 38h第38頁，共55頁。平喘藥氨茶堿 藥理作用 松弛支氣管平滑肌，抑制過敏介質(zhì)釋放。在解痙的同時還可減輕支氣管

28、粘膜的充血和水腫。 增強呼吸肌的收縮力，減少呼吸肌疲勞。 增強心肌收縮力，增加心輸出量，低劑量一般不加快心率。 舒張冠狀動脈、外周血管和膽管。 增加腎血流量，提高腎小球濾過率，減少腎小管對鈉和水的重吸收，具有利尿作用。應(yīng)用 (1)支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎，與受體激動劑合用可提高療效。在哮喘持續(xù)狀態(tài)，常選用本品與腎上腺皮質(zhì)激素配伍進行治療。 (2)治療急性心功能不全和心臟性哮喘。 (3)膽絞痛。39h第39頁，共55頁。用法 常用量：靜注，靜滴。0.250.5g/次，用5%葡萄糖稀釋后使用。極量0.5g/次，1g/日。不良反應(yīng) (1) 本品呈較強堿性，局部刺激作用強。 (2) 靜滴過快或濃

29、度過高(血濃度25g/ml)可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，嚴重者可致驚厥。故必須稀釋后緩慢注射。 (3) 其中樞興奮作用可使少數(shù)病人發(fā)生激動不安、失眠等。劑量過大時可發(fā)生譫妄、驚厥?？捎面?zhèn)靜藥對抗。 (4) 心血管系統(tǒng)：血中茶堿濃度升高可致有心血管不良反應(yīng)，而患有心血管疾病者應(yīng)用此藥，則發(fā)生心臟毒性反應(yīng)的危險性增大。心動過速是中毒的常見癥狀，呼吸困難者易發(fā)生室顫。有報告血清濃度超過35g/ml，半數(shù)患者發(fā)生危及生命的室性心率失常。40h第40頁，共55頁。注意 (1) 急性心肌梗死伴有血壓顯著降低者、嚴重冠脈硬化等患者忌用。 (2) 肝功能低下、心衰患者及老年、新生兒等，

30、體內(nèi)清除率降低，宜慎用。 (3) 不可露置空氣中，以免變黃失效。密封、避光、存干燥處。 (4) 臨床上茶堿的有效血藥濃度大致是 1020g/ml，20g/ml即可產(chǎn)生毒性反應(yīng)。茶堿的有效濃度范圍較窄，體內(nèi)清除率的個體差異較大，確定劑量時最好能參照臨床效應(yīng)和血藥濃度監(jiān)測結(jié)果進行調(diào)整。41h第41頁，共55頁。十三、止吐藥胃復(fù)安（甲氧氯普胺） 藥理與應(yīng)用 具有阻斷多巴胺受體，抑制延腦的催吐化學(xué)感受器而發(fā)揮止吐作用，并促進胃蠕動，加快胃內(nèi)容物的排空。 用于尿毒癥、腫瘤化療放療引起的嘔吐及慢性功能性消化不良引起的胃腸運動障礙。 用法 常用量：肌注，10mg20mg/次，每日不超過0.5mg/kg。 注

31、意 1.不良反應(yīng)有體位性低血壓、便秘等，大劑量可致錐體外系反應(yīng)，也可引起高泌乳血癥。 2.禁用于嗜鉻細胞瘤、癲癇、機械性腸梗阻，進行放射性治療或化療的乳癌患者。42h第42頁，共55頁。十四、促凝血藥 酚磺乙胺（止血敏）作用和用途能夠增加血液中血小板數(shù)量，增強其聚集性和粘附性，促進凝血物質(zhì)的釋放，以加速凝血。 臨床上用于預(yù)防和治療外科手術(shù)出血過多，血小板減少性紫癜或過敏性紫癜以及其它原因引起的出血。本品可與其他類型止血藥合用。 用法用于預(yù)防手術(shù)出血：術(shù)前1530分鐘靜注或肌注，1次0.250.5g。 用于治療出血：肌注或靜注，每次0.250.75g，也可與葡萄糖注射液靜滴，1日2或3次，可根據(jù)

32、病情調(diào)整劑量。 注意事項毒性低，但有報道靜注時可發(fā)生休克。劑型 注射劑：2ml:0.25g,5ml:0.5g,5ml:1.0g。43h第43頁，共55頁。氨甲苯酸 適應(yīng)癥 用于纖維蛋白溶解過程亢進所致的出血，如肝、肺、胰、前列腺、腎上腺、甲狀腺等手術(shù)時的異常出血； 婦產(chǎn)科和產(chǎn)后出血以及肺結(jié)核咯血或痰中帶血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等。 尚可用于鏈激酶或尿激酶過量引起的出血。 用法用量 靜注：每次0.10.3g，以5%10%葡萄糖注射液或生理鹽水1020ml稀釋。1日量不得超過0.6g，兒童每次0.1g。用藥須知 有血栓形成傾向或過去有栓塞性血管病者慎用。 44h第44頁，共55頁。巴

33、曲亭 適應(yīng)癥 用于各種出血的止血。用量用法 靜注、肌注或皮下注射，也可用于局部止血： 1.緊急出血：立即靜注或肌注瓶，小時 后再肌注次。 2.手術(shù)前后：手術(shù)前日晚肌注瓶，術(shù)前小時肌注瓶，術(shù)前再靜注瓶，術(shù)后日、每日肌注瓶。 3.肺部咯血：每小時皮下注射瓶，必要時可先靜注瓶，最好加入氯化鈉液中混合注射。 4.異常出血：劑量加倍，每小時肌注瓶，直至停止出血。 注意事項 1.有血栓或栓塞性血管病者禁用。 2.除急性大出血外，孕婦不宜用。 3.有呼吸困難和局部疼痛的不良反應(yīng)。 規(guī)格 凍干粉針： 1Ku/瓶45h第45頁，共55頁。 阿托品 Atropine藥理與應(yīng)用 為M膽堿受體阻滯劑。除一般的抗M膽堿

34、作用，如解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴瞳、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，使血管擴張，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。 用于 1、緩解各種內(nèi)臟絞痛，對膽絞痛、腎絞痛效果不穩(wěn)定 ； 2、迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室阻滯等緩慢型心 律失常； 3、抗感染中毒性休克，用于急性微循環(huán)障礙； 4、作為解毒劑，可用于銻劑中毒引起的阿斯綜合征、有機 磷中毒以及急性毒蕈中毒 ； 5、全身麻醉前給藥，以抑制腺體分泌特別是呼吸道粘液分泌; 6、可減輕帕金森癥患者強直及震顫癥狀，并能控制其流涎及 出汗過多； 7、眼科用于散瞳，并對虹膜睫狀體炎有消炎止痛之效。 46h第46頁，

35、共55頁。用法 1. 皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次 0.3-0.5mg，一日 0.5-3mg；極量：一次2mg。2. 抗心律失常：成人靜脈注射 0.5-1mg，按需可 1-2小時一次，最大用量為 2mg。3. 解毒：用于銻劑引起的阿-斯綜合征：靜脈注射 1-2mg，15-30分鐘后 再注射 1mg，如患者無發(fā)作，按需每 3-4小時皮下或肌內(nèi)注射1mg。 用于有機磷中毒時：肌注或靜注 1-2mg(嚴重有機磷中毒時可 加大 5-10倍)，每 10-20分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情 穩(wěn)定，然后用維持量，有時需 2-3天。4. 抗休克改善微循環(huán)：成人一般按體重 0.02-0.05mg

36、/kg，用 50葡萄糖注射液稀釋后于 5-10分鐘靜注，每 10-20分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在 10kPa(75mmHg)以上時，逐漸減量至停藥。5. 麻醉前用藥：成人術(shù)前 0.5-1小時肌注 0.5mg。6. 緩解內(nèi)臟絞痛：每次皮下注射0.5mg。 47h第47頁，共55頁。注意 1.劑量從小到大所致的不良反應(yīng)如下： 0.5mg，輕微心率減慢，略有口干及少汗； 1mg，口干、心率加速、瞳孔輕度擴大； 2mg，心悸、顯著口干、瞳孔擴大，有時出現(xiàn)視物模糊； 5mg，上述癥狀加重，并有語言不清、煩躁不安、皮膚干燥發(fā)熱、小便困難、腸蠕動減少； 10mg以上，上述癥狀更重，脈速而弱，中樞興奮現(xiàn)象嚴重，呼吸加快加深，出現(xiàn)譫妄、幻覺、驚厥等； 嚴重中毒時可由中樞興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷和呼吸麻痹等。最低致死劑量成人約為80130mg，兒童為10mg。 2.高熱、心動過速、腹瀉和老年人慎用。青光眼、幽門梗阻及前列腺肥大者禁用。 制劑硫酸阿托品注射液(1)1ml：0.5mg(2)2ml：1mg(3)1ml：5mg48h第48頁，共55頁。激素地塞米松 藥理及應(yīng)用 抗炎、抗毒、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。 用于急慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下癥、嚴重感染、過敏性疾病和自身免疫性疾病、各種類型的休克、哮喘持續(xù)狀態(tài)、血液病等。 用法