妊娠期并發(fā)癥婦女的護理教學(xué)課件

1、妊娠期并發(fā)癥婦女的護理 第一節(jié) 流 產(chǎn)1-第1頁，共33頁。定義.流 產(chǎn)：妊娠于28周前終止，胎兒體重不足1000克者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在1228周者。自然流產(chǎn)：胚胎或胎兒自動脫離母體而排出者。人工流產(chǎn)：用人工方法使妊娠終止者。2-第2頁，共33頁。病因 1.遺傳基因缺陷 染色體異常的胚胎占50-60%，多為數(shù)目異常，其次為結(jié)構(gòu)異常。. 2.母體因素3-第3頁，共33頁。2.母體因素 （1） 全身性疾病：妊娠期高熱引起子宮收縮發(fā)生流產(chǎn)；細菌或病毒通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，導(dǎo)致胎兒死亡引起流產(chǎn)；心衰嚴重貧血導(dǎo)致缺氧引起流產(chǎn)；慢性腎炎或高血壓胎盤可能發(fā)生梗死引起流

2、產(chǎn)。（2） 生殖器官疾?。海?） 內(nèi)分泌功能失調(diào)：黃體功能不足孕婦，體內(nèi)孕激素水平低，蛻膜發(fā)育不良引起流產(chǎn)；甲低孕婦因胎盤發(fā)育不良導(dǎo)致流產(chǎn)。（4） 免疫因素：母體排斥胎兒，母體有抗精子抗體常導(dǎo)致流產(chǎn)。（5） 其他4-第4頁，共33頁。3.胎盤因素： 滋養(yǎng)細胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因。 5-第5頁，共33頁。4.外界不良因素 一些有害的化學(xué)物質(zhì)和物理因素可直接或間接對胚胎或胎兒造成危害，引起流產(chǎn)。6-第6頁，共33頁。流產(chǎn)分型 1.先兆流產(chǎn)：妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血或下腹痛，宮口未開，尿妊娠實驗陽性，妊娠產(chǎn)物尚未排出有可能繼續(xù)妊娠者。處理原則為臥床休息和對因治療，給予心理安慰，鎮(zhèn)

3、靜劑的使用，黃體功能不全者用黃體酮，密切觀察病情。7-第7頁，共33頁。2.難免流產(chǎn)：陰道出血多，腹痛劇，宮頸口已擴張或部分胎塊組織在宮頸口。處理原則為清宮、止血、抗感染補液。3.不全流產(chǎn)：部分妊娠物已排出體外，尚有部分殘留在宮腔內(nèi)，尿妊娠實驗陰性。處理原則同2。8-第8頁，共33頁。4.完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物已全部排出，尿妊娠實驗陰性。排出物必須檢查。5.過期流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)）：胚胎在子宮內(nèi)死亡已超過2個月，但仍未自然排出者。處理原則為盡早排空子宮，用雌激素，增加子宮韌度。術(shù)前查凝血功能，子宮小于3月孕可直接性鉗刮術(shù)，術(shù)中用縮宮素；子宮大于3月孕行縮宮素靜滴引產(chǎn)，促使胎兒，胎盤娩出，必要時清宮。

4、9-第9頁，共33頁。6.習(xí)慣性流產(chǎn)：自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生三次或三次以上者。早期流產(chǎn)原因常為黃體功能不足、甲低、染色體異常。晚期流產(chǎn)最常見的原因為宮頸內(nèi)口松馳、子宮畸形、子宮肌瘤等。習(xí)慣性流產(chǎn)以預(yù)防為主。10-第10頁，共33頁。護理問題 1 缺乏不同階段流產(chǎn)的衛(wèi)生知識2 有組織灌注量改變的危險：與出血有關(guān) 3 有感染的危險：與反復(fù)出血抵抗力下降，宮腔內(nèi)容物殘留及手術(shù)有關(guān) 4 軀體移動障礙：與先兆流產(chǎn)臥床休息有關(guān) 5 預(yù)感性悲哀：與可能失去胎兒有關(guān)11-第11頁，共33頁。護理措施 1 先兆流產(chǎn)的護理 （1）一般護理：解釋、避免緊張；臥床休息，作好生活護理；保持大便通暢，禁止灌腸；行會陰護理，禁止

5、性生活。 （2）密切觀察病情：注意陰道流血及有無組織物排出，B超協(xié)助檢查。 （3）遵醫(yī)囑行藥物治療：維生素E、葉酸有助于胚胎發(fā)育，是常用藥物。精神緊張、早孕反應(yīng)重者，給溴化劑等鎮(zhèn)靜藥物；黃體功能不全者肌注黃體酮；甲低者，給甲狀腺素制劑。 （4）出院宣教：胚胎發(fā)育良好者，可出院，禁止性生活及盆?。患訌姞I養(yǎng)，出現(xiàn)異常，隨時就診。12-第12頁，共33頁。 2 難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)的護理（1）急診病人的護理：病人腹痛加劇，陰道流血，甚至休克。護士簡短詢問病史，訊速讓病人平臥位、保暖、給氧；迅速輸液，驗血；測生命體征；準(zhǔn)備宮縮劑及清宮用品。 （2）清宮手術(shù)的護理：主動配合，無菌操作。 （3）術(shù)后護理：觀

6、察陰道流血，保持外陰清潔，一月內(nèi)禁止性交，避孕半年以上再考慮妊娠。13-第13頁，共33頁。 3過期流產(chǎn)的護理 （1）為了提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性，術(shù)前口服己烯雌酚5天，加服維生素B6、維生素B1，按醫(yī)囑給抗生素35天，防感染，備血。 （2）術(shù)中護理：選用9號針頭輸液，防子宮穿孔，使用宮縮劑。（3）術(shù)后護理：觀察陰道出血及有無腹痛，測血壓、脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。14-第14頁，共33頁。 4.習(xí)慣性流產(chǎn)的護理：心理護理和保胎治療相結(jié)合。 5.流產(chǎn)合并感染的護理：應(yīng)用抗生素、清宮，半臥位、測生命體征，注意血象；高熱者作血液和陰道分泌物培養(yǎng)，合理使用抗生素，隔離防交叉感染。15-第15頁，

7、共33頁。第二節(jié) 異位妊娠宮外孕：孕卵在子宮腔以外著床、發(fā)育。臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、陰道流血、暈厥與休克，腹部包塊；檢查下腹部有壓痛、反跳痛、腹肌緊張，后穹隆穿刺抽出不凝血。診斷性刮宮，刮出物為蛻膜組織而無絨毛。治療以手術(shù)為主，積極抗感染；少數(shù)病情穩(wěn)定或陳舊性宮外孕者可保守治療16-第16頁，共33頁。病因1.輸卵管炎癥2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常3.其他 內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)或精神功能紊亂、受精卵游走、輸卵管周圍腫瘤、子宮內(nèi)膜異位等可增加受精卵著床于輸卵管的可能性 。放置宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系引起國內(nèi)外重視。17-第17頁，共33頁。病理輸卵管妊娠時，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜

8、變化不完全，受精卵植入后不能適應(yīng)孕卵的生長發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定階段，可出現(xiàn)以下結(jié)果：輸卵管妊娠流產(chǎn)，輸卵管妊娠破裂，陳舊性宮外孕，繼發(fā)性腹腔妊娠。18-第18頁，共33頁。護理問題1.恐 懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥：出血性休克 3.預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān) 4.自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕能力有關(guān) 19-第19頁，共33頁。護理措施1.疑診病人的護理 （1）暫禁食 （2）絕對臥床休息，禁止灌腸，防出血 （3）觀察陰道出血及有無組織物排出，及時送病檢 （4）測血壓、脈搏、體溫、呼吸，有異常及時報告； （5）留晨尿作妊娠試驗； （6）協(xié)助醫(yī)生行后穹隆穿刺； （7）鑒定血型

9、，備血；20-第20頁，共33頁。護理措施（8）協(xié)助病人B超檢查或診刮術(shù)，送病檢；（9）作腹腔鏡檢查，向病人解釋并協(xié)助醫(yī)生完成。2.手術(shù)病人的護理（1）糾正休克：讓病人平臥、吸氧、保暖，建立靜脈通道，密切觀察面色、BP、P、R，配血作好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備；（2）術(shù)前護理：心理護理，求得病人的合作并簽好手術(shù)同意書，介紹手術(shù)情況，消除恐懼心理；（3）術(shù)中護理：密切配合，無菌操作，自體輸血；（4）術(shù)后護理：輸卵管妊娠解除后，子宮內(nèi)膜脫落出血似月經(jīng)，觀察出血量，保持外陰清潔，給抗生素預(yù)防感染。21-第21頁，共33頁。護理措施3.保守治療的護理 （1）絕對臥床休息，給高營養(yǎng)、高維生素飲食； （2）嚴密觀察

10、病情，勤測生命體征，注意內(nèi)出血情況； （3）注意腹痛及病人主訴； （4）留晨尿作妊娠實驗，抽血查hcG； （5）觀察陰道流血及有無排出物； （6）按時準(zhǔn)量服藥，效果不佳應(yīng)手術(shù)；22-第22頁，共33頁。異位妊娠護理措施4.出院宣教： 嚴格采取避孕措施； 注意外陰衛(wèi)生防盆腔炎； 術(shù)后半年行輸卵管通暢檢查； 若再次懷孕需防止流產(chǎn)，不宜輕易終止妊娠。23-第23頁，共33頁。妊娠高血壓綜合征定義： 妊娠20周后發(fā)生高血壓、水腫和蛋白尿征候群，嚴重時可發(fā)生頭痛、眼花、胸悶甚至抽搐和昏迷。病因不明。全身小動脈痙攣為本病的基本病變。臨床分類24-第24頁，共33頁。1.輕度：血壓輕度升高大于17.3/12

11、kPa或140/90mmHg，150/100 mmHg，亦可伴輕度蛋白尿及水腫。 2.中度：血壓為17.3/1221.3/14.6kPa（150/100 mmHg，不超過160/110 mmHg），尿蛋白量亦增加（+）或伴有水腫及輕度自覺癥狀如頭暈等。24小時尿蛋白量超過0.5克。3.重度：先兆子癇血壓超過21.3/14.6kPa（160/110 mmHg）或蛋白尿（+或+），伴水腫及頭痛等自覺癥狀，此三項中有兩項者；24小時尿蛋白量達到或超過5克。25-第25頁，共33頁。先兆子癇：在高血壓，蛋白尿的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛，眼花，惡心，嘔吐等自覺癥狀。子癇：在先兆子癇基礎(chǔ)上有抽搐，或伴有昏迷。典型

12、表現(xiàn)有眼球固定、瞳孔放大，瞬即頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，牙關(guān)緊逼，繼而口角與面部肌肉顫動，全身肌肉強直，雙手握拳，雙臂伸直，全身發(fā)生強烈抽動，抽搐時呼吸暫停，面色青紫，持續(xù)1分鐘左右，抽搐幅度減小，全身肌肉松弛，隨即深長呼吸，發(fā)出鼾聲后恢復(fù)呼吸。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生欲分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。26-第26頁，共33頁。處理原則加強檢查，觀察變化。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴容及利尿，適時終止妊娠。解痙藥物首選硫酸鎂；鎮(zhèn)靜藥物有安定和冬眠合劑；降壓藥物有肼屈嗪、卡托普利；擴容藥物有人血白蛋白、全血、平衡液和低分子右旋糖苷；利尿藥物有呋塞米

13、、甘露醇。27-第27頁，共33頁。護理評估1.孕前無高血壓病史，妊娠20周后發(fā)生高血壓可伴有蛋白尿、水腫，即可診斷 2.自覺癥狀 輕度僅有頭暈，中度及重度則有頭痛、眼花、胸悶、惡心嘔吐 3.抽搐與昏迷 4.體檢 5.輔助檢查：眼底、血液檢查等。28-第28頁，共33頁。護理診斷1.組織灌注量改變：與妊高征全身小動脈痙攣有關(guān) 2.體液過多，水腫：與水鈉潴留有關(guān) 3.胎兒潛在受損：與全身小動脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān) 4.母親有受傷的危險：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān) 5.焦慮：與擔(dān)心妊高征對母兒的影響有關(guān) 6.知識缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識 7.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、

14、腦溢血、急性腎衰竭29-第29頁，共33頁。護理措施1.輕度妊高征的護理：作好產(chǎn)前檢查臥床休息，左側(cè)臥位； 觀察血壓； 記出入量； 定時查眼底； 限制食鹽入量，進食高蛋白、高維生素、礦物質(zhì)和無刺激性飲食； 間斷吸氧； 孕期宣教加強監(jiān)護，解除顧慮，配合治療。30-第30頁，共33頁。2.中、重度妊高征的護理： 心理護理，消除焦慮情緒； 住小房間，光線暗，置床擋，有假牙要取出防止脫落、吞入；嚴密觀察病情，注意尿量作好特護記錄； 床旁置彎盤，備好急救用品：開口器、拉舌鉗、壓舌板、電動吸引器及急救車； 按醫(yī)囑及時給解痙、降壓及脫水藥，觀察效果，防鎂中毒； 向家屬講解本病知識，允許陪護；聽取病人主訴；注意臨產(chǎn)先兆：保持室內(nèi)空氣清新，必要時給氧；抽搐發(fā)作時首選硫酸鎂。31-第31頁，共33頁。3.