婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)-課程教學(xué)課件1胎盤早剝MICROSOFTPOWERPOINT演示文稿

1、妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理胎盤早剝 placental abruption第1頁，共31頁。目的要求了解：病因、病理、輔助檢查熟悉：治療原則及要點(diǎn)掌握：臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第2頁，共31頁。典型案例女，25歲，農(nóng)民，孕2產(chǎn)0，因停經(jīng)34周，眼瞼及雙下肢浮腫1月伴全身抽搐1次入院。病人妊娠早期正常，妊娠6個(gè)月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血壓高，僅作一般處理。入院前1月出現(xiàn)雙下肢水腫，伴頭昏、頭痛、眼花，入院前1天出現(xiàn)全身抽搐1次，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院控制后轉(zhuǎn)入我院。查體：一般情況可，神志清楚，面及眼瞼明顯浮腫，雙下肢凹陷性水腫，Bp150/100 mmHg，腹圍85cm，宮高

2、30cm，LOA，胎心140次/分，Hb80g/L，尿蛋白+，眼底檢查動(dòng)脈明顯痙攣。第3頁，共31頁。 入院后即給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓治療。于當(dāng)日陰道突然發(fā)生流血，約80-100ml，出現(xiàn)腹痛。檢查發(fā)現(xiàn)腹部張力大，宮底上升至35cm，胎心細(xì)弱，128次/分，考慮胎盤早剝，立即行剖宮產(chǎn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)有暗紅色血液約300ml，宮腔內(nèi)血塊500ml，血性羊水1000ml，取出活嬰重2150g，新生兒Apgar評(píng)分，1分鐘5分，5分鐘8分，10分鐘10分。胎盤附著于子宮后壁，已剝離1/3，取出胎兒后子宮收縮差，用宮縮劑及濕熱紗墊壓迫后，宮縮可，縫合子宮，依次關(guān)腹。術(shù)后血壓100/60mmHg，術(shù)后14

3、天母子平安出院。 第4頁，共31頁。定義definition妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。發(fā)生率：國內(nèi)0.51%2.33%，國外約1%。國生兒死亡率：國內(nèi)200350，國外150。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第5頁，共31頁。病因etiology1. 血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、慢性腎炎。2. 機(jī)械性因素：外傷、性交、臍帶過短或繞頸、雙胎妊娠、羊水過多、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。3. 宮腔內(nèi)壓力驟減：羊水過多破膜時(shí)，雙胎分娩時(shí)4. 子宮靜脈壓突然升高：長時(shí)間仰臥第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第6頁，共31頁。

4、病理主要病理變化：底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促使胎盤剝離。胎盤早剝類型：1.顯性剝離（revealed abruption）2.隱性剝離（concealed abruption）3.混合性剝離（mixed abruption）兩種嚴(yán)重病理結(jié)局：子宮胎盤卒中、DIC第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第7頁，共31頁。第8頁，共31頁。臨床特點(diǎn)妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性腹痛，伴或不伴陰道流血。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第9頁，共31頁。分型1輕型：以外出血為主，胎盤剝離面通常不超過胎盤的1/3，多見于分娩期。2重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3

5、，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度子癇前期。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第10頁，共31頁。Sher分類-根據(jù)病情嚴(yán)重程度-分3度度：多見于分娩期，胎盤剝離面積小，患者常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯。查體：子宮軟，大小與妊娠周數(shù)相符，胎位清楚，胎心率正常。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第11頁，共31頁。度：胎盤剝離面1/3左右。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度與胎盤后積血多少成正比。無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符。查體：子宮大于妊娠周數(shù)，宮底隨胎盤后血腫增大而升高。胎盤附著處壓痛明顯，宮縮有間歇，胎位可捫及，

6、胎兒存活。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第12頁，共31頁。度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，臨床表現(xiàn)與II度相同，只是均較重?；颊呖蓯盒?、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀。查體：子宮硬如板狀，于宮縮間歇時(shí)不能松馳，胎位捫不清，胎心消失。若患者無凝血功能障礙屬a，有凝血功能障礙者屬b。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第13頁，共31頁。并發(fā)癥DIC：胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見的原因產(chǎn)后出血：子宮胎盤卒中及DIC所致ARF：因大出血及DIC所致羊水栓塞第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第14頁，共31頁。處理原則糾正休克

7、、及時(shí)終止妊娠 。終止妊娠的方式根據(jù)胎次、早剝的嚴(yán)重程度、胎兒宮內(nèi)狀況及宮口開大等情況而定。 第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第15頁，共31頁。護(hù)理評(píng)估-健康史 有無妊娠期高血壓疾病或高血壓病史、胎盤早剝史(復(fù)發(fā)率約10)、慢性腎炎史、仰臥位低血壓綜合征史及外傷史等。妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)突然發(fā)生腹部劇痛，有急性貧血或休克征象。 第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第16頁，共31頁。護(hù)理評(píng)估-身體狀況1癥狀（1）輕型主要為陰道流血，出血量一般較多，色暗紅，伴輕微腹痛或無腹痛，貧血體征不顯著。若在分娩期則產(chǎn)程進(jìn)展較快。（2）重型主要為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和（或）腰酸、腰

8、背痛，其程度與胎盤后積血多少相關(guān)。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以及面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水，貧血程度與外出血量不相符。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第17頁，共31頁。護(hù)理評(píng)估-身體狀況2體征（1）輕型腹部檢查，子宮軟，宮縮有間歇，子宮大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改變。腹部壓痛不明顯或僅有局部輕壓痛（胎盤剝離處）。產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡。（2）重型腹部檢查，子宮硬如板狀，有壓痛，以胎盤附著處最顯著，若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛不明顯，但子宮比妊娠周數(shù)大，宮底隨胎盤后血腫增大而增高。

9、偶見宮縮，子宮多處于高張狀態(tài)，子宮收縮間歇期不能放松，因此胎位觸不清楚。若剝離面超過胎盤面積的1/2，胎兒因缺氧死亡，故重型病人的胎心音多已消失。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第18頁，共31頁。護(hù)理評(píng)估-心理社會(huì)資料緊張和恐懼 第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第19頁，共31頁。護(hù)理評(píng)估-輔助檢查1. B超檢查2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能檢查、腎功能檢查第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第20頁，共31頁。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第21頁，共31頁。護(hù)理診斷1潛在并發(fā)癥 失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭等。2恐

10、懼 與胎盤早剝起病急、進(jìn)展快，危及母兒生命有關(guān)。3預(yù)感性悲哀 與死產(chǎn)、切除子宮有關(guān)。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第22頁，共31頁。護(hù)理措施急救措施一旦確診為重度胎盤早剝應(yīng)積極進(jìn)行處理。糾正休克，立即做剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第23頁，共31頁。護(hù)理措施-預(yù)防措施1.護(hù)士應(yīng)督促孕婦接受產(chǎn)前檢查，及時(shí)防治妊娠期高血壓疾病、高血壓、慢性腎病等；2.妊娠晚期避免長時(shí)間仰臥位及腹部外傷；3.施行外倒轉(zhuǎn)術(shù)時(shí)動(dòng)作要輕柔；4.處理羊水過多和雙胎時(shí)，避免子宮腔壓力下降過快。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第24

11、頁，共31頁。護(hù)理措施-病情觀察1.癥狀：觀察陰道流血、腹痛情況及伴隨癥狀2.體征：監(jiān)測生命體征、注意宮高、子宮壓痛、軟硬程度3.胎兒監(jiān)測：胎心、胎動(dòng)，分娩進(jìn)展4.并發(fā)癥的觀察：記出入水量、DIC征象第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第25頁，共31頁。護(hù)理措施-醫(yī)護(hù)治療配合1.糾正休克：開放靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量，盡量用鮮血。2.終止妊娠：一旦確診后，及時(shí)終止妊娠。 （1）經(jīng)陰道分娩 經(jīng)產(chǎn)婦一般情況較好或初產(chǎn)婦輕度胎盤早剝、宮口已開大、估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速分娩者。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第26頁，共31頁。護(hù)理措施-醫(yī)護(hù)治療配合（2）剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝，尤其

12、是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；輕型胎盤早剝，胎兒存活，但有胎兒窘迫，需要搶救胎兒者；或破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展，產(chǎn)婦情況惡化，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。3.防治并發(fā)癥(1)凝血功能障礙：補(bǔ)充凝血因子、DIC高凝階段應(yīng)用肝素。(2)腎功能衰竭：補(bǔ)充血容量、利尿劑(3)產(chǎn)后出血：促進(jìn)宮縮，子宮胎盤卒中者可行子宮切除。第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第27頁，共31頁。護(hù)理措施-心理護(hù)理與家屬做好溝通，緩解病人的焦慮恐懼心理。 第六章 妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié) 胎盤早剝第28頁，共31頁。護(hù)理措施-一般護(hù)理1防治休克。2預(yù)防產(chǎn)后出血。3防治感染。4 根據(jù)孕婦身體情況給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。死產(chǎn)者及時(shí)給予退乳措施。