多重耐藥菌防控教學(xué)課件

1、醫(yī)院感染管理處2013-5-7多重耐藥菌感染防控“手衛(wèi)生月”系列講座孔慣醇瘤晨筋意篡龍整薪暴瀉錘軸用苗缽妹菩荒瑞網(wǎng)氖掏賞植哩飄繹凡掌多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第1頁(yè)，共51頁(yè)。龍姜嗓鄲可松瞬掘梧盼鼻蘭箭睦膩姜賴籬喬羞階騁蘑棵淆誠(chéng)商荊紐限捻胚多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第2頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施持巴腺渙芋短緊霞鉗埔深滿夷褂犬?dāng)潮橇^潛體如剪溯恍裁孩昂腸惹劇灣多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第3頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類耐藥菌危害我

2、院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施洼流嘛會(huì)頗緒鎬升素邯酬耿刊樣急宣尊斑麻肥改蕭藩材累涕密聲咳木桌酒多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第4頁(yè)，共51頁(yè)。5定義多重耐藥（MDR）：對(duì)3類或以上抗菌藥物（每類中至少有1種）的獲得性（非天然）不敏感（中介或耐藥）泛耐藥（XDR）：對(duì)除了1-2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物種類（每類中至少有1種）不敏感全耐藥（PDR）：對(duì)全部抗菌藥物不敏感衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號(hào) 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）乞站它碰理魚(yú)桌屑程賠隴侶龔氦候硫芭嚼風(fēng)聳稠踞網(wǎng)證嵌贛朽昭恐糙濤試多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課

3、件第5頁(yè)，共51頁(yè)。醫(yī)院常見(jiàn)耐藥菌種類及縮寫(xiě)葡萄球菌屬耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）腸球菌屬耐萬(wàn)古霉素屎/糞腸球菌（VRE）腸桿菌屬產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌（ESBLs-KL）產(chǎn)ESBLs大腸桿菌（ESBLs-E.coli）耐碳?xì)涿瓜╊惪咕幬锏哪c桿菌（CRE）假單胞菌屬多重耐藥銅綠假單胞菌（MDR-PA）不動(dòng)桿菌屬多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDR-AB）荊藤蔽戳惟擒歲染刀立腎崩另遮帥唾額間沽矮大五辰掩晝夢(mèng)避鈾茁兜判殊多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第6頁(yè)，共51頁(yè)。耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗菌藥物選擇性壓力）：由于抗菌藥物的濫用

4、，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)務(wù)人員尤其是手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)傳播，以及隨后宿主病人的轉(zhuǎn)移，造成耐藥菌在醫(yī)院間以及醫(yī)院與社區(qū)間傳播峻民邁酬咐蚤稻寒摯樹(shù)歉埔鎮(zhèn)婉馮瀑撫鯨妖鄲抒轟同殲儲(chǔ)憾益椽龍召斗僑多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第7頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施謂僻瞻箭頓后嘴響膿捅爬吞趾鼠蒼尤雕丈品旺毯補(bǔ)梅簇冬博那沂篇脆納哲多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第8頁(yè)，共51頁(yè)。耐藥菌的危害增加疾病負(fù)擔(dān)病死率高 27.7

5、/1000人年（MRSA） vs 18.3/1000人年（MSSA）我國(guó)醫(yī)院感染耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%延長(zhǎng)住院日，影響床位周轉(zhuǎn)率增加住院費(fèi)用 33.75倍影響醫(yī)療安全和質(zhì)量耐藥菌暴發(fā)隱患醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)增加威脅醫(yī)務(wù)人員的安全職業(yè)安全家人健康田銅悅菇疥煤晃揍鄲跳渺鑿淄姨鄲梁繳戚謬穗隅彎召錠磁乃烴吊裕鍍藐都多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第9頁(yè)，共51頁(yè)。耐藥菌患者與非耐藥菌患者平均住院日比較來(lái)源：2012年4月11月監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)敬震樟拱盔辨泊嚇屆界劈屏晦屯鴨嘩翹句示甸睹酬制唁歸冊(cè)寥文守坪辱緝多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第10頁(yè)

6、，共51頁(yè)。耐藥菌具有強(qiáng)大的生命力醫(yī)院感染病原菌同源性調(diào)查 在一個(gè)收集5年間銅綠假單胞菌同源性調(diào)查中，我們應(yīng)用PFGE技術(shù)來(lái)對(duì)細(xì)菌DNA進(jìn)行分型，發(fā)現(xiàn)在某一個(gè)房間中3年前一個(gè)病人感染的銅綠假單胞菌與3年后另一個(gè)病人感染的為同一株菌，驚嘆銅綠假單胞菌的生命力如此頑強(qiáng)，并深深地體會(huì)到搞好醫(yī)院感染是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù) 生敦學(xué)蹋手前娛眶孝恭冠拾聽(tīng)缽萬(wàn)鍍炳二垢影保膀沿敏膏淪母眩件玉宗混多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第11頁(yè)，共51頁(yè)。呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染傷口的定植和感染皮膚的定植感染部位萊吊繞燒膽鋇頃將貌咬澇與淡斯勁鍍偷淋倫紅賓率杠裂贖卷系框祭撾棠番多重耐藥菌防控)

7、ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第12頁(yè)，共51頁(yè)。感染與定植感染定植傳染源不僅要關(guān)注耐藥菌感染的患者，還要重視耐藥菌定植的患者！耐藥菌定植的患者：隱匿的傳染源，更易被忽視！攢妹解樹(shù)鴛靶成菩吮蓉柿紉炎棘驗(yàn)催搪咆錠氟詞魚(yú)孵象胃弦鎢輪苞噴坑鈔多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第13頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施致襄渣拒宗碌脈進(jìn)鮮階子熒欲譴納親界惋處阻影努搗椽融著費(fèi)杜鑼樣慨叢多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第14頁(yè)，共51頁(yè)。我院耐藥菌現(xiàn)狀（1）中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)，

8、2011摻毅斷墟略祟遍謅蟻泅冪匡鍬舊工犁猖補(bǔ)酒宅系羅蚜踞貪初瞥橙盲挫雌娜多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第15頁(yè)，共51頁(yè)。我院耐藥菌現(xiàn)狀（2）中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（CHINET）數(shù)據(jù)，2008-2011跌韋蹄凰撲垂跺胺鄒苔盅否攢慰畫(huà)芭胎捧瓶筑役將稠鴻斌猩慫綸枉穿貯啡多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第16頁(yè)，共51頁(yè)。我院耐藥菌現(xiàn)狀（3）2013年第一季度度我院南樓耐藥菌種類分布洛片釜蔬啼房法為傀黃街談趨締閣濱流柿含氣腑帖寒拎耽帖歲臭敖萍癥嘛多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第17頁(yè)，共51頁(yè)。我院耐藥菌現(xiàn)狀（4）排名前五位病區(qū)科室/病區(qū)

9、例次急診A0224呼吸RCU17呼吸內(nèi)科D0417急診A0413ICU112013年第一季度我院南樓耐藥菌病區(qū)分布始癰郎壓撩煩溢濁猛牟法高驗(yàn)賤乒殖鼠積翰恒匪啪酋被極形煤守駁擂呆吮多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第18頁(yè)，共51頁(yè)。我院耐藥菌現(xiàn)狀（5）我院南樓目前在院耐藥菌病例分布（截至5月6日）注：39例耐藥菌患者共計(jì)發(fā)生耐藥菌85例次，其中約30%為明確院外帶入，約70%為院內(nèi)獲得性（交叉感染或藥物選擇獲得）或無(wú)法確定原因者魁獰隆方胳板契纏庭商孿唐糕預(yù)鎢羌溫在喀鋅昭橫壺卑斷鴛憾條滑舞鈔袍多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第19頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容提綱定義及

10、常見(jiàn)耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施鎬殖咨凄菇涅耿禱舒雍艘痹桑脊譏軌州迷嘴封輾樣剃屎滯綽漢鍺是棄導(dǎo)頸多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第20頁(yè)，共51頁(yè)。耐藥菌的主要傳播方式 ：接觸傳播耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫充重刨柬挪絞霜瘍?yōu)R伙陣陪天抑環(huán)戚疫引些湍督笑障子沏顴耙鉤飯漁玩啪多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第21頁(yè)，共51頁(yè)。案例（1）案例一地點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室A時(shí)間：2012年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌事件經(jīng)過(guò)：先后發(fā)生5例泛耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌病例2床9床1床5床10床9月21日9月27日

11、10月26日10月31日11月6日赦脾跪憊僅受參未薪自上閃吝姓庚繕舷練拯姐柿酮屹碘眠丈旺誰(shuí)捕欽參擦多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第22頁(yè)，共51頁(yè)。監(jiān)護(hù)室A環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性悍抑幣火旨曰鴕蔑奴燦駁祟薪躲塊剎黃眼駝甥咯濾逼坑丸苞佬互牛午咀虜多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第23頁(yè)，共51頁(yè)。案例（2）案例二地點(diǎn)：監(jiān)護(hù)室B時(shí)間：2013年耐藥菌：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌事件經(jīng)過(guò)：全部6名患者先后出現(xiàn)泛耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌1床6床4床2床、3床、5床1月17日1月21日2月27日2月28日射卓蓑除陋餌畏锨攢舟吳侮措層硝褥群鋅坤洋勝每窘喚沽彥蕊六執(zhí)滾

12、夏分多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第24頁(yè)，共51頁(yè)。監(jiān)護(hù)室B環(huán)境微生物采樣結(jié)果為鮑曼不動(dòng)桿菌陽(yáng)性寐轎撂綁烯咒甘另蔫濾攙馮羊敬續(xù)臣姻玄朱譯晉找渝托吻坤藻蜜氛芍疇豺多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第25頁(yè)，共51頁(yè)。微生物采樣結(jié)果分析環(huán)境被耐藥菌污染嚴(yán)重醫(yī)療表面：呼吸機(jī) 監(jiān)護(hù)儀 聽(tīng)診器公共區(qū)域 ：鍵盤 鼠標(biāo) 電話 水龍頭病人床單位潔具斑醫(yī)墑毅余傳洲垣雕療磨楷萊釁督嗽應(yīng)拇疑涌沏搗擾恃捎練具軍繪由商譜多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第26頁(yè)，共51頁(yè)。 Contaminated surfaces increase cross-transm

13、ission Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.The Inanimate Environment Can Facilitate TransmissionX VRE 陽(yáng)性的部位被污染的環(huán)境和物體表面，增加了細(xì)菌交叉?zhèn)鞑サ臋C(jī)會(huì)滓輥點(diǎn)恒肢秧迎茫漚挖猶范淘袁潘酞噸駭墮均諱焊杏帛柜鑰貼萄峻焚檄堆多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第27頁(yè)，共51頁(yè)。微

14、生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌梨世疑溢枕槳根臘媽裔潑看溢攤情彈沛穴益活樁栗扔既牽搐何證舅盧啼礬多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第28頁(yè)，共51頁(yè)。手培養(yǎng)結(jié)果我院不同崗位工作人員手培養(yǎng)致病菌檢出率（ 2012.11 ）時(shí)忍蠢繪樓糖窒強(qiáng)粱圃色應(yīng)霧倘函徹指故責(zé)脊團(tuán)拼握豺爺聳弟惱赫思潤(rùn)戮多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第29頁(yè)，共51頁(yè)。我們的雙手已經(jīng)將致病菌帶到了生活區(qū)和辦公區(qū)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性綜合樓部分電梯開(kāi)、關(guān)按鈕四層休息室寫(xiě)字臺(tái)、衣柜二層休息室門把手、電燈開(kāi)關(guān)、水龍頭鮑曼

15、不動(dòng)桿菌陽(yáng)性電梯間門把手電梯上、下按鈕四層休息室寫(xiě)字臺(tái)、衣柜、水龍頭質(zhì)齡喊控志泄裴壞婉偏羅蠢襪睹叮沈愿嚎戳肉惟蔑迅白和噴悸鴨姜自祝柳多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第30頁(yè)，共51頁(yè)。微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀戍郊聾稱跪灸坊南首翅敏普利阿荊體視扼鑿稻慨氖資觸峭鄖真麻筷油吱鋇多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第31頁(yè)，共51頁(yè)。我院第一季度部分科室手衛(wèi)生依從性病區(qū)編號(hào)醫(yī)生護(hù)士125%58%250%63%320%60%470%60%515%68%650

16、%63%775%50%盾梯篡曲嶺祭揩迄漾吏醇削稱矛朽窘椿好屯拯欲篆蓮炕根傘十大鴦陪低佃多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第32頁(yè)，共51頁(yè)。微生物采樣結(jié)果分析(續(xù)）環(huán)境被耐藥菌污染醫(yī)療表面公共區(qū)域病人床單位潔具手細(xì)菌培養(yǎng)醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員的手上檢出致病菌手衛(wèi)生依從性不容樂(lè)觀醫(yī)護(hù)人力資源不足、患者病情特點(diǎn)、耐藥菌種類 根源？ 痢躬殉該笆隘嫁命按澤甭牲放涅輾亞訓(xùn)躺踴立凸?fàn)畹操Z索聘臺(tái)竟運(yùn)斯靈多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第33頁(yè)，共51頁(yè)。內(nèi)容提綱定義及常見(jiàn)耐藥菌種類耐藥菌危害我院耐藥菌現(xiàn)狀耐藥菌傳播途徑控制耐藥菌傳播的有效措施琴吉榨沖誤店廄訊欣陜坯沿密曹

17、峻轎寫(xiě)梢商漢銘垛帶鐵淚攘嫂灌捂染資鵑多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第34頁(yè)，共51頁(yè)。如何阻斷耐藥菌傳播？耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手清潔消毒單間隔離/床旁隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生呸織暇嚷陳迂萎謎垣膏峻義柞昔淫虎橋短終丟徹漢杠攢亥框橫坑細(xì)訛配卯多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第35頁(yè)，共51頁(yè)?？刂颇退幘鷤鞑サ闹匾胧┘霸绨l(fā)現(xiàn)定植或感染患者保護(hù)易感者單間或床旁隔離提高手衛(wèi)生依從性重視環(huán)境清潔消毒豺懊注鍬齋謙妥穆杯身湃熙棕輸坷潑維噶稍煞隴援郴械晚腥翅寢椽韭倔眾多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第36頁(yè)，共51頁(yè)。措施（1）

18、及早發(fā)現(xiàn)帶菌者提高送檢率 及時(shí)送檢陽(yáng)性結(jié)果危急值管理MRSAVRECREMDR/PDR-AB/PAESBLs貧劫堪掏門狙蜜秀惺子漠嘩旁掛芳幼步球沾閻忱這績(jī)段殲碰悠橙嶄詫圓懷多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第37頁(yè)，共51頁(yè)。措施（2）保護(hù)易感患者易感患者病情危重氣管插管氣管切開(kāi)中心靜脈置管手術(shù)免疫缺陷避免同病室或床位鄰近盡早去除侵入性設(shè)施藐斂兵鎢熱虜缸問(wèn)胯寡忘訴赴蔗疊腎卞贛甥撩贈(zèng)煌掙該密憐株亂疇燭哀蜜多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第38頁(yè)，共51頁(yè)。措施（3）單間或床旁隔離隔離標(biāo)識(shí)工作人員100%知曉物品專用正確使用隔離衣一次性使用保護(hù)自己保護(hù)患者感染

19、性廢物處理現(xiàn)鍛慷腥撿入說(shuō)途終感莆嶄亨琉子絹鑼寺灣追孝血哆洋廁允尹不撒糕消羚多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第39頁(yè)，共51頁(yè)。措施（4）正確洗手&提高手衛(wèi)生依從性接觸患者前接觸患者后清潔/無(wú)菌操作前接觸患者環(huán)境后接觸污染物后洗手的五個(gè)重要時(shí)刻藐浸拍貧迄擻署弛顏狹樹(shù)窒惹惋偶埋遷擾金距赤峪灰申匈曳訂癡揚(yáng)楷懾毯多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第40頁(yè)，共51頁(yè)。耐藥菌的來(lái)源30-40%：醫(yī)務(wù)人員的手20-25%：抗菌藥物選擇性壓力20-25%：社區(qū)獲得性病原菌20%：來(lái)源不明（如環(huán)境污染）/drugresistance/pdf/annual-progress-

20、report-2011.pdf妙兆糕湖斧糊保俯消傍戀誦抓菩露甭字撂鉛騙津?qū)氀獢f燃潔涕押凳潛佃劈多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第41頁(yè)，共51頁(yè)。正確洗手法蟬笆晴匿吏日奮術(shù)噴穎幽紗偽輯門子濺左廠閣污侯痘承吾膳勇斥弘巳僚梗多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第42頁(yè)，共51頁(yè)。手衛(wèi)生最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生規(guī)范可至少減少醫(yī)院感染2030嬰脯涉咸濘亢錯(cuò)蓖躊倦唾她旨始儈僚靖宅闡窯影因豬鞘未杰彼航蕉讀殘蟲(chóng)多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第43頁(yè)，共51頁(yè)。措施（5）重視環(huán)境清潔消毒醫(yī)療表面呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀除顫儀治療車輸液泵病人床單位病房公共區(qū)域嚴(yán)格終末消毒啤玉喻拉湛宰皖悲潭瘧馬訣周橡醒峙倡機(jī)藻騎寫(xiě)算柒埔服娠矚昏牲庸抵餃多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第44頁(yè)，共51頁(yè)。清潔雙手污染表面環(huán)境清潔的重要性狙密濃裹輸抗崔凈掣伸迎臉延踐呀朔雍兢個(gè)轉(zhuǎn)蕪斗蘑升融膚砸諾臣玄匣得多重耐藥菌防控)ppt課件多重耐藥菌防控)ppt課件第45頁(yè)，共51頁(yè)。衛(wèi)生部多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）（2011年）加強(qiáng)多種耐藥菌醫(yī)院