臨床醫(yī)學(xué)髕骨骨折課件

1、髕骨骨折Fracture of the Patella第1頁，共36頁。解 剖 概 要 體內(nèi)最大的籽骨，主要功能：與股骨髁上部位形成髕股關(guān)節(jié)起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上其兩側(cè)為髕旁腱膜，是膝關(guān)節(jié)重要支持帶。髕骨結(jié)合股四頭肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構(gòu)成一組完整的伸膝裝置，加強(qiáng)行走和跑跳作用。第2頁，共36頁。第3頁，共36頁。 病因和分類橫行骨折：股四頭肌突然強(qiáng)力收縮。粉碎骨折：暴力直接作用于髕骨。上方橫行骨折，下方粉碎性骨折：肌肉拉力+直接暴力。髕骨下極撕脫性骨折：肌肉收縮?？v行骨折：股四頭肌內(nèi)外收縮不平衡。第4頁，共36頁。髕骨骨折類型第5頁，

2、共36頁。 臨 床 表 現(xiàn)局部壓痛，腫脹，血腫，皮下淤血。 膝關(guān)節(jié)活動：伸膝活動不能。浮髕試驗陽性?？蓲屑肮钦蹟喽思懊黠@皮下空虛感。X-ray可確定骨折的類型和移位程度?？v行骨折需加拍上下軸心位片或三維CT。第6頁，共36頁。 治 療 非手術(shù)方法：無移位骨折，分離0.5cm之內(nèi)橫骨折按無移位骨折治療。冷敷，加壓包扎。膝關(guān)節(jié)伸直位石膏托固定46周。6周后主動屈伸膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。若關(guān)節(jié)內(nèi)積血，抽出積血，加壓包扎。第7頁，共36頁。手術(shù)治療簡單骨折：切開復(fù)位內(nèi)固定移位不嚴(yán)重，后關(guān)節(jié)面基本完整的粉碎性骨折：行髕骨環(huán)扎術(shù)。嚴(yán)重粉碎性骨折：可作髕骨切除術(shù)，修補(bǔ)股四頭肌擴(kuò)張部分和關(guān)節(jié)囊，重疊縫合伸膝裝置防止

3、軟組織松弛。第8頁，共36頁。術(shù)前護(hù)理 （一）心理護(hù)理 髕骨骨折患者多是以急診入院，急診手術(shù)。受傷后，患者膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生劇烈疼痛，心理十分焦慮，入院后會有很多的疑問，對手術(shù)能否成功，術(shù)后患肢能否恢復(fù)正常功能，非常擔(dān)心。針對這一重要的心理反應(yīng)，應(yīng)及時為患者做好心理護(hù)理，耐心回答患者提出的各種問題，并主動詳細(xì)的為患者介紹有關(guān)疾病的內(nèi)容，比如手術(shù)方法、手術(shù)預(yù)后，手術(shù)成功病例，以緩解患者的心理壓力，使患者建立康復(fù)的信心，積極配合手術(shù)治療。 第9頁，共36頁。（二）一般護(hù)理 患者入院后以盡快完善術(shù)前各項檢查，測量生命體癥的各項指標(biāo)，檢查皮膚的完整性，了解患者有無既往史及藥物過敏史，如有異常要及時通知主管醫(yī)生

4、，采取措施。 第10頁，共36頁。（三）皮膚護(hù)理 遵醫(yī)囑給予備皮、麻醉藥及抗菌藥的皮試，皮試前要詢問有無過敏史，備皮前應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚情況，備皮時注意動作輕柔，避免給患者帶來新的損傷及疼痛，備皮后協(xié)助患者將患肢清洗干凈，急診手術(shù)前要禁食禁水6小時以上。 第11頁，共36頁。（四）患肢護(hù)理 髕骨骨折患者術(shù)前因骨折引起疼痛腫脹，為防止骨折錯位，應(yīng)盡量減少患肢的活動，需要移動時可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動。術(shù)前教會患者練習(xí)股四頭肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者術(shù)后有可能出現(xiàn)的一些不適以及出現(xiàn)不適的一些對策。 第12頁，共36頁。（五）拐杖護(hù)理 告知患者，使用拐杖時，一定要高度集

5、中精神，保持拐與健肢形成一個等腰三角形，這種位置對于患者來說是最安全的。同時要提醒患者，地面潮濕的時候，千萬不要行走，否則易發(fā)生意外，持拐走路時要穿輕便合適的鞋，兩拐的寬度要與雙肩并寬，拐的高度要距腋窩10厘米，雙上肢用力，不要腋部支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。 第13頁，共36頁。術(shù)后護(hù)理 （一）一般護(hù)理 手術(shù)后回病房，要合理安排，安全將患者抬至床上，抬時要特別注意為患者保溫，保護(hù)隱私，并保護(hù)各種管道，防止脫落。向患者交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項，患者術(shù)后因臥床，需給予生活上的護(hù)理，協(xié)助床上大小便和日常洗漱、進(jìn)食、飯前飯后洗手，將日常用品、信號燈等放于患者易取之處。 第14頁，共

6、36頁。（二）患肢護(hù)理 術(shù)后給予患肢抬高，高度應(yīng)高于患者的心臟，以利于血液循環(huán)，防止患肢腫脹。同時，要密切觀察生命體征的變化，觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經(jīng)感覺情況、踝及足趾的活動、末梢循環(huán)的充盈度、傷口有無滲血和患肢足背動脈搏動情況。另外要囑患者麻醉過后即開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，防止靜脈炎的發(fā)生。術(shù)后第一次下床時，護(hù)士要給予幫助和指導(dǎo)，入廁時要教會患者做馬桶的方法，將患肢抬高墊于腳凳上，高度為與髖關(guān)節(jié)成90度，以確?；颊咴谂疟銜r的體位舒適。 第15頁，共36頁。（三）疼痛護(hù)理 需要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過緊引起的疼痛。若術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，如杜冷丁、美菲康

7、等，給藥時必須足量早期，以保證療效；如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過緊的疼痛，給予止痛劑往往療效不好，此時檢查術(shù)區(qū)可感緊張，張力過高，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)，很多病人松解繃帶后疼痛迅速緩解，不需要用止痛藥。 第16頁，共36頁。（四）引流管護(hù)理 引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。平時要仔細(xì)觀察，如發(fā)現(xiàn)漏氣，應(yīng)及時更換，更換時，要嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格記錄。拔管指征：引流2472小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。 第17頁，共36頁。（五）體位護(hù)理 去枕平臥，禁食6小時 ,術(shù)后6小時患者可坐起，第一次下床，要注意防止因體位改變引起的意外，護(hù)士要給予協(xié)助。 第

8、18頁，共36頁。（六）并發(fā)癥護(hù)理 （1）感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見，多見于開放性骨折。感染一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重，容易導(dǎo)致骨折延緩不愈，甚至發(fā)生骨髓炎。應(yīng)用抗生素、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、開放性骨折仔細(xì)清創(chuàng)等可以有效預(yù)防感染。臨床懷疑術(shù)后感染應(yīng)及時穿刺進(jìn)行檢查。一旦感染，應(yīng)大劑量應(yīng)用有效抗生素，必要時切開清洗、放置引流，同時要注意保持骨折的內(nèi)固定。術(shù)后要密切觀察體溫變化，觀察傷口疼痛情況，觀察血象情況。一旦發(fā)生異常要及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 第19頁，共36頁。（2）關(guān)節(jié)血腫：關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見的早期并發(fā)癥之一，主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)

9、功能的康復(fù)。手術(shù)縫合傷口前應(yīng)徹底止血，必要時放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。 第20頁，共36頁。（七）術(shù)后鍛煉1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應(yīng)隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連，練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動。 第21頁，共36頁。2、膝部軟組織修復(fù)愈合后開始練習(xí)抬腿。傷口拆線后，如局部不腫脹無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，患肢不負(fù)重。 3、46周后去除外固定，開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動。經(jīng)過長時間固定，膝關(guān)節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，因此應(yīng)采取多種形式、多種方法的鍛煉，如主動鍛煉和被動

10、鍛煉結(jié)合，床上鍛煉和床下鍛煉結(jié)合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉結(jié)合等。剛?cè)コ夤潭〞r，主動屈膝較困難，可多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動 第22頁，共36頁。伸屈膝關(guān)節(jié)， 也可下地扶床邊或門框下蹲以練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈功能。壓砂袋法也很簡單，即讓病人坐在床邊，將患肢伸出床沿，在踝部上壓3kg左右砂袋，每次15分鐘，每日23次，但應(yīng)注意被動活動力量要緩和，以免造成新的損傷，同時鍛煉的強(qiáng)度應(yīng)因人而異，以不引起疲勞為宜。 第23頁，共36頁。忌食食物 1、不宜多吃骨頭。骨的再生要依靠骨膜、骨髓的作用。骨折后如果攝入大量磷和鈣，就會使骨質(zhì)內(nèi)無機(jī)質(zhì)成分增高，造成

11、骨質(zhì)內(nèi)有機(jī)質(zhì)與無機(jī)質(zhì)比例失調(diào)，阻礙骨折的早期愈合。 2、不宜吃杏仁。杏仁中含有大量的草酸。草酸在人體內(nèi)遇到鈣時，產(chǎn)生一種不易溶解的鹽類物質(zhì)一一草酸鈣。這種物質(zhì)不但阻止食物中的鈣被吸收和利用，而且還使骨骼中的鈣發(fā)生溶解，使患難者更加缺鈣，從而影響骨折愈合。 第24頁，共36頁。3、骨傷患者忌食醋。多吃蔬菜、蛋白質(zhì)和富有維生素的飲食，可防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。骨折早期飲食宜清淡，宜食三七、山楂、薤白、薺菜、韭菜、螃蟹等活血化瘀、消腫止痛的食物。骨折中期宜食補(bǔ)肝腎、續(xù)筋接骨的食物，如枸杞子、杜仲等。第25頁，共36頁。手術(shù)內(nèi)固定方法克氏針+8字鋼絲第26頁，共36頁。手術(shù)內(nèi)固定方法克氏針+單股8字鋼絲第27頁，共36頁。手術(shù)內(nèi)固定方法M型克氏針+鋼絲第28頁，共36頁。手術(shù)內(nèi)固