課件-第六章辨證定稿2013-3-4

1、課件-第六章辨證定稿2013-3-4 概述2 辨證是中醫(yī)診斷疾病的方法 辨證過程：發(fā)熱（高熱），咳嗽1周，胸痛氣急，咳黃稠痰。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)咳嗽 痰熱壅肺證四診整體情況辨 證（診斷）病因病位病性邪正盛衰 區(qū)別 證-中醫(yī)指具有內(nèi)在聯(lián)系的癥候群。 如“桂枝湯證”，“小柴胡湯證”。癥-指單個癥狀，如“頭痛”。征-指體征。34 常用辨證 八綱辨證疾病歸類、辨證綱領(lǐng) 臟腑辨證重要的、常用的、主要的 衛(wèi)氣營血辨證外感溫熱病（瘟疫） 六經(jīng)辨證傷寒論辨證論治5 第一節(jié) 八綱辨證 表證 里證 寒證 熱證 虛證 實證 陰證 陽證6一、何謂表證、里證？ 表證 里證： 病因 病位 病程 病情 臨床特點 表證

2、外感六淫 淺表 短 輕 發(fā)熱惡寒同見 里證 表證入里 臟腑 較長 較重 發(fā)熱惡寒分見 關(guān)系：表里同病 表里轉(zhuǎn)化由表入里：病勢加重由里出表：病勢減輕7二、寒證 熱證 真熱假寒 真寒假熱 寒證 熱證二、寒證？熱證？89二、寒證？ 熱證？10 三、 虛證 實證正氣不足臟腑功能虛衰 實證 邪氣盛或臟腑功能亢進的證候 氣虛血虛陰虛陽虛 虛證 虛實鑒別 虛實關(guān)系11 三、 虛證 實證 虛證與實證的關(guān)系12 三、虛證 實證（1）虛實夾雜實證夾虛虛證夾實虛實并重（2）虛實轉(zhuǎn)化實證 虛證（常見）虛證 實證（少見）13 四、 陰證 陽證 陰證 亡陰證 陽證 亡陽證表證、熱證、實證里證、寒證、虛證陽證陰證四、陰證？

3、 陽證？1415出入轉(zhuǎn)化五、八綱之間的關(guān)系相互聯(lián)系例： 表證 表熱證（陽） 表寒證（陰） 表實證（陽） 表虛證（陰） 相互轉(zhuǎn)化 表證 里證 實證 虛證 寒證 熱證 相互錯雜表里同病寒熱錯雜虛實夾雜16第二節(jié) 臟 腑 辨 證 概念：臟腑生理 、病理表現(xiàn)、八綱、病因、氣血 四診資料分析歸納證候診斷（病名、證型） 內(nèi)容心與小腸的辨證（10證型）肺與大腸的辨證（10證型）脾與胃的辨證（11證型）肝與膽的辨證（11證型）腎與膀胱的辨證（7證型）臟腑兼?。?1證型） 一、心與小腸病的辨證17小腸濕熱 小腸虛寒 心氣虛 心陰虛 心血虛 心陽虛 心血瘀阻 心火熾盛 痰迷心竅 痰火擾心病機 證候 治則 方藥 氣

4、、血、陰、陽虛證辨證氣虛證 臟腑組織機能減退所表現(xiàn)的證候 少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦＃院梗?活動時諸癥加重，舌淡苔白，脈虛無力。血虛證血液虧虛，臟腑百脈失養(yǎng)致全身虛弱的證候 面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白， 心悸失眠。手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少、后延， 甚至閉經(jīng)。18 氣、血、陰、陽虛證辨證陰虛證體內(nèi)陰液虧損致身體組織缺濡養(yǎng)和虛熱的證候 咽干舌燥，午后潮熱，顴紅、盜汗，手足心熱 小便短黃，舌紅少苔，脈細數(shù)。陽虛證體內(nèi)陽氣不足致臟腑機能減退和身體組織失溫 的證候 面色晄白，神疲乏力，自汗，形寒肢冷，口淡 不渴，小便清長， 大便稀溏，舌淡胖嫩、苔白 脈弱。19 臟腑氣虛證的辨證與鑒別心氣虛+

5、心悸，健忘，失眠結(jié)代。 補心安神，炙甘草湯脾氣虛+ 口淡無味食少，食后腹脹，形瘦，便浠軟。 補脾健胃，參苓白術(shù)散肺氣虛+ 久病咳喘，痰清色白，自汗，易感冒。 益氣固表， 四君子湯合玉屏風散 腎氣虛+ 腰膝酸軟，頭昏耳鳴，形體早衰，小便清長 男子遺精、女子滑胎等。 補腎填精，腎氣丸合六味地黃丸20 臟腑血虛證的辨證與鑒別心血虛證+ 面色蒼白，心悸，健忘，失眠多夢，水腫， 脈沉細或結(jié)代。 養(yǎng)血安神，歸脾湯 肝血虛證+ 雙目干澀，視物模糊，夜盲，手足麻木，女 子月經(jīng)量少延期或閉經(jīng)。 養(yǎng)肝明目，生熟四物湯 21 臟腑陰虛證的辨證與鑒別 心陰虛證+ 心悸怔忡，健忘，失眠多夢，心煩舌紅。 天王補心丹 肺陰

6、虛證+ 干咳少痰、痰中帶血、或咯血，聲嘶咽干 百合固金湯 肝陰虛證+ 兩脅疼痛，兩眼干澀、視物模糊。 一貫煎 胃陰虛證+ 脘腹疼痛，口干喜飲，口臭，大便干結(jié)。 沙參麥門冬湯 腎陰虛證+ 腰膝酸軟，頭脹眼花，耳鳴耳聾，早衰， 男子遺精或不育、女子閉經(jīng)或不孕。 左歸飲或杞菊地黃丸 22 臟腑陽虛證的辨證與鑒別心陽虛證+心悸怔忡，健忘，胸悶或心痛，全身水腫。 參附湯脾陽虛證+口淡食少，脘腹冷痛得溫則減，形瘦便溏或 五更瀉。 桂附理中丸合四神丸腎陽虛證+頭暈耳鳴，腰膝疼痛，小便清長或短少，水 腫，早衰男子陽痿或不育、女子閉經(jīng)或不孕。 真武湯合金匱腎氣丸 23 心與小腸實(虛實夾雜)證的辨證心火熾盛心煩

7、失眠多夢，面赤口渴喜冷飲，口舌生瘡或 吐血等出血，高熱譫語，舌紅苔黃，脈數(shù) 導(dǎo)赤散合安宮牛黃丸心血瘀阻心悸怔忡，心憋悶或刺痛、痛引肩背， 時發(fā) 時止，重者暴痛欲絕，唇青肢厥神昏，舌紫或 瘀點瘀斑，脈細澀或結(jié)代 參附湯合丹參飲 24 心與小腸實(虛實夾雜）證辨證痰迷心竅意識模糊，語詞不清，或神呆自語舉止失常， +嘔吐痰涎或喉中痰鳴，或神昏雙眼上吊，苔白 滑脈滑。 礞石滾痰丸痰火擾心發(fā)熱，面赤氣粗，口干咽燥+痰黃，喉中痰鳴 +神志錯亂，狂躁妄動，舌紅苔滑 安宮牛黃丸 25 痰迷心竅與痰火擾心的鑒別痰和神志失常26痰迷心竅：多為本虛標實，無熱象，主要以氣滯 痰凝，神明被蒙為特點 痰火擾心：為實證，是

8、郁火挾痰，屬陽，主動， 主要以燥熱，痰盛為特點小腸病辨證小腸濕熱心火下移致小腸里熱熾盛 心中煩熱，口渴喜飲，口舌生瘡，尿頻急痛 灼熱或尿血，舌紅苔黃。 導(dǎo)赤散、八正散小腸虛寒（見于脾陽虛）2728 二、肺與大腸病的辨證肺與大腸的辯證肺氣虛肺陰虛痰濕阻肺痰熱壅肺燥熱犯肺風熱犯肺風寒束肺大腸濕熱大腸熱結(jié)大腸津虧病機 證候 治則 方藥 風寒束肺、風熱犯肺、燥邪犯肺的辨證與鑒別29 外邪、在表，肺衛(wèi)失宣、惡寒發(fā)熱，頭身痛，咳嗽咳痰風寒：清稀痰，清涕，舌苔薄白，脈浮緊杏蘇散風熱：黃稠痰，黃涕，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)桑菊飲 燥邪：干咳少痰，痰中帶血或咳不出，口鼻咽干燥， 舌干紅，苔白或黃，脈浮數(shù)或細數(shù)桑杏

9、湯 痰熱壅肺與痰濕阻肺的辨證與鑒別痰熱壅肺 +實熱：發(fā)熱口渴，胸痛煩躁，尿黃便結(jié) 舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)清氣化痰湯 咳嗽 有痰痰濕阻肺 +痰濕：痰多，口不渴，胸滿悶，舌淡 苔白膩，脈滑導(dǎo)痰湯 30大腸病辨證大腸濕熱 腹瀉穢濁或下痢膿血，里急后重，肛門灼熱 +口渴，尿短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。 白頭翁湯大腸液虧（虛）大便干燥難排出 +口干口臭，頭暈，舌紅少津，脈細。 麻子仁湯大腸結(jié)熱（實） 大便干結(jié) + 身熱口渴，腹張滿或張痛拒按，尿赤，舌紅 苔黃而干甚起芒刺，脈沉實而滑。 大氶氣湯 31 三、脾與胃病的辨證32 脾氣虛 脾陽虛 脾氣下陷 脾不統(tǒng)血 脾胃濕熱寒濕困脾 胃陰虛胃陽虛胃火熾盛胃腹氣滯食

10、滯胃脘病機 證候 治則 方藥 脾與胃病的辨證脾氣下陷脾氣虛+脾升舉失常：脘腹墜脹，或內(nèi)臟 下垂，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等。 補中益氣湯脾不統(tǒng)血脾氣虛+脾失統(tǒng)血：各種出血癥狀如便血、尿 血、月經(jīng)過多、蹦漏等。 歸脾湯 33 脾胃濕熱與寒濕困脾的辨證與鑒別 脾失運化：脘腹痞悶，口粘身重，便溏 脾胃濕熱 身熱起伏汗出熱不減，目黃膚黃尿黃，舌紅 苔黃膩，脈滑數(shù)。 茵陳蒿湯 寒濕困脾 無發(fā)熱，或兼肢體浮腫，尿少，女子白帶多 苔白膩，脈濡緩。 六君子湯合二陳湯34 胃火熾盛、食滯胃脘、胃腑氣滯辨證與鑒別 胃痛 胃火熾盛 食滯胃脘 胃腑氣滯 灼痛，吞酸嘈雜 脹滿痛，吐后痛減 脹痛連脅 +渴喜冷飲，易饑 +

11、厭食，失氣酸臭 +噯氣頻作， 或牙齦腫痛口臭， 大便物臭穢， 情緒改變大小便及舌脈實熱 苔厚膩脈滑 苔薄脈弦 清胃散 枳實導(dǎo)滯散 柴胡疏肝散35 四、肝與膽病的辨證36病機 證候 治則 方藥 寒凝肝脈 肝氣郁結(jié) 肝火上炎 肝陽上亢 肝血虛 肝陰虛 肝風內(nèi)動肝陽化風熱極生風血虛生風 膽郁痰擾 肝膽濕熱肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝陽上亢的辨證 情緒改變 肝氣郁結(jié)氣郁：情志抑郁，胸脅或少腹脹痛，或咽有梗塞 女子乳脹，痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，脈弦。 逍遙散 肝火上炎火炎于上：急躁易怒，頭脹眩暈，口苦咽干， 失眠多夢，耳鳴耳聾，目赤便秘或出血癥狀， 舌紅苔黃脈弦數(shù)。 龍膽瀉肝湯 肝陽上亢陽氣亢奮或兼陰不足：急躁易怒，

12、頭脹面烘熱， 口干咽燥，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。 鎮(zhèn)肝息風湯37 肝風內(nèi)動三證的鑒別 風動癥狀：頭目眩暈，四肢抽搐，甚昏迷 38肝陽化風 陰虛陽亢 - 眩暈欲撲，頭痛，或突然昏倒，口眼 歪斜，舌強語謇舌紅少苔， 脈弦數(shù)。 天麻鉤藤飲熱極生風 熱邪亢盛 高熱，神昏，譫語，煩渴 羚羊鉤藤湯合至寶丹血虛生風 經(jīng)脈失養(yǎng)肢體麻木，面色無華，爪甲不榮 舌質(zhì)淡，苔白，脈細 四物湯合杞菊地黃湯 膽郁痰擾、肝膽濕熱、寒凝肝脈的辨證膽郁痰擾驚悸、煩躁、難寐，頭暈眩，耳鳴， 口苦嘔惡，苔黃膩脈弦滑。 黃連溫膽湯合柴胡疏肝散肝膽濕熱脅脹痛，口苦納呆，或兼黃疸發(fā)熱，或陰囊 濕疹，睪丸腫痛，或外因瘙癢，帶下黃臭。 龍膽

13、瀉肝湯合茵陳蒿湯寒凝肝脈少腹脹痛遇冷加重、男子睪丸墜痛或陰囊內(nèi) 收，面晄白或唇紫，肢冷，舌淡苔白脈沉弦。 吳茱萸湯合天臺烏藥散 39 五、腎與膀胱病辨證40 膀胱濕熱腎陽虛腎陰虛腎虛水泛腎氣不固腎精不足腎不納氣病機 證候 治則 方藥 腎氣虛：腰膝酸軟，耳鳴耳聾腎氣不固尿清長，夜尿多或遺尿失禁，或滑精早泄。 白帶清稀，胎動易滑，舌淡苔白脈沉弱。 右歸飲合金鎖固精丸腎虛水泛水腫腰以下為甚，腹脹滿，尿少，或心悸氣短 喘咳痰鳴，形寒，舌淡胖齒印，苔白滑脈沉細 濟生腎氣丸合真武湯腎不納氣喘促氣短，呼多吸少，動則喘甚，自汗神疲， 舌淡苔白脈沉細無力 金匱腎氣丸合參蛤散 41 腎氣不固 腎虛水泛 腎不納氣的

14、辨證腎精不足性功能減退，不孕不育，小兒發(fā)育遲緩，骨 骼痿軟，成人早衰，健忘肢軟，舌淡脈弱 左歸飲、右歸飲、膀胱濕熱尿頻急，尿灼熱短赤或尿血，或尿濁 （實證） 或尿沙石，或腰痛少腹拘急痛，或發(fā)熱 舌紅苔黃膩脈濡數(shù) 八正散42六、臟腑兼病辨證心肺氣虛 肝火犯肺 心脾兩虛 肝腎陰虛心腎不交 肺脾氣虛心腎陽虛 肺腎陰虛肝脾不調(diào) 脾腎陽虛肝胃不和43病機 證候 治則 方藥 44 治則：補養(yǎng)心肺 ：養(yǎng)心湯合養(yǎng)肺湯 成因：久咳不愈，耗傷心肺之氣，或先天稟賦氣虛不足 方藥 心肺氣虛兼病的辨證 證候特點：心悸氣短，久咳且喘而少氣，動則加重，痰 清稀，胸悶，聲音低弱，頭暈神疲，自汗乏 力，舌淡苔白脈細無力。 45

15、成因：久病傷脾或慢性出血或思慮太過耗傷心血。 心脾兩虛兼病的辨證證候特點：心悸健忘，失眠多夢，食少腹脹，或慢性出血 如皮下出血、便血，月經(jīng)過多，面色無華， 唇甲色淡，乏力倦怠，舌淡脈細弱。治則：補益心脾方藥：歸脾湯加味 心腎不交兼病的辨證 成因：久病傷陰或房事過度或思慮太過腎水不足，或 心火亢上水火不濟，即心腎不交46 證候特點：心煩失眠，心悸健忘，咽干，潮熱盜汗 腰膝酸軟，多夢遺精，舌紅少苔，脈細數(shù)治則：滋陰降火，養(yǎng)心安神 方藥：天王補心丹合交泰丸 47證候特點：陽虛則寒故見形寒肢冷，心悸或喘，水腫，尿少 或多，甚者唇甲青紫。舌紫黯淡苔白滑，脈沉微。 治則：溫補心腎，化氣利尿 方藥：金匱腎氣

16、丸合附子養(yǎng)心湯 心腎陽虛兼病的辨證 成因：久病或勞倦，心陽虛衰久而及腎致心腎陽虛 48 證候特點：情緒抑郁善嘆息，脅肋脹悶痛, 腹脹納呆，便溏，或腹痛欲瀉、瀉后痛止 苔白膩，脈弦。 治則：疏肝健脾 方藥：柴胡疏肝散合香砂六君子湯 成因：肝疏泄失常，氣機不利致脾失鍵運 肝脾不調(diào)兼病的辨證 49治則：疏肝和胃，理氣降逆 證候特點：胸脅、胃脘脹痛，呃逆噯氣，或吞酸嘈雜 情緒郁悶或煩而易怒，苔薄黃脈弦。 方藥：柴胡疏肝散合平胃散 成因：情志不遂，肝氣橫逆犯胃，胃失和降 肝胃不和兼病的辨證 50 肝火犯肺兼病的辨證成因：多因情志郁結(jié)，肝郁化火，上逆犯肺，肺失肅降。 證候特點：胸脅灼痛，咳逆上氣，甚咯血，

17、急躁易怒， 頭暈?zāi)砍啵瑹峥诳?，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。 治則：清肝瀉火，潤肺止咳 方藥：瀉白散合黛合散 51 肝腎陰虛兼病的辨證成因：肝陰不足致腎精陰耗傷，或腎陰不足，水不涵木， 形成肝腎陰虛 證候特點：頭暈?zāi)垦?，視物模糊，脅痛，耳鳴，腰膝酸軟， 咽干，顴紅，五心煩熱，遺精，月經(jīng)不調(diào)， 舌紅少苔，脈細數(shù)。治則：滋補肝腎 方藥：杞菊地黃丸合四物湯 52 肺脾氣虛兼病的辨證 成因：肺虛累及于肺，或脾虛不能輸精于肺致脾肺氣虛。 證候特點：久咳不止，氣短而喘，咳痰稀白，食欲不振， 腹脹便溏，或面浮足腫，舌淡苔白脈細弱。 治則：益氣補肺脾 方藥：補中益氣湯合補肺湯53 肺腎陰虛兼病的辨證 成因：久咳傷肺陰

18、，繼而傷及腎陰致陰虛失濡和陰虛內(nèi)熱。 證候特點：咳嗽少痰，或兼咯血，消瘦，腰膝酸軟，骨蒸 潮熱，顴紅，口咽干燥或聲嘶，盜汗，遺精， 舌紅少苔脈細數(shù)。 治則：養(yǎng)肺腎清虛熱 方藥：杞菊地黃丸合百合固金湯 54 脾腎陽虛兼病的辨證 成因：因脾腎兩臟久病損氣傷陽致脾腎陽虛。 證候特點：形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，得溫痛減，下 利清谷，或五更瀉，小便不利，肢腫或腹水， 面晄白，舌淡胖大，脈沉弱。 治則：溫補脾腎 方藥：附子理中湯合金匱腎氣丸55第三節(jié) 衛(wèi) 氣 營 血 辨 證 概念：將外感溫熱病在其病程發(fā)展中所表現(xiàn)出的證候，進行分析、歸納，概括為衛(wèi)氣營血四個階段的證候類型的辨證方法。 衛(wèi)分證氣分證營分證血分證56 衛(wèi)分證初期，肌表，衛(wèi)表癥狀辛涼解表桑菊飲氣分證 氣分經(jīng)證胃熱熾盛四大清氣瀉熱白虎湯 氣分腑證熱結(jié)腸腑熱+結(jié)瀉熱通腑承氣湯 營分證熱傷營陰身熱夜甚+斑疹隱隱清營涼血清營湯 熱如心包高熱+神昏譫語+厥冷清熱開竅至寶丹血熱妄行熱+躁+斑疹透露+出血涼血止血犀角地黃湯肝熱動風熱+煩+眩+抽搐+脈弦數(shù)涼血熄風鈴角鉤藤湯 血熱傷陰夜熱早涼+燥干+神疲