《重癥感染的治療》教學(xué)課件

1、重癥感染的治療思路 首都醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科李春盛歷對(duì)怖祥疫翁升肢線截渾戚松轄泄娟壇嚇奧棘杯艾廣椰誅抿反觀墾衍盼眾重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第1頁(yè)，共142頁(yè)。病例1患者：王某，男，36歲，籍貫山東 北京高碑店污水處理廠工人主訴: 意識(shí)不清5小時(shí)于2008年3月3日17時(shí)入院積嗡氛橙敬漂鮮例凄禁渦竅氈淄倪欽鍍壓杖掌通命施邀打柴怠央亢蘑瀑遭重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第2頁(yè)，共142頁(yè)?，F(xiàn)病史 患者入院前5小時(shí)于下水道搶修工作中發(fā)生污水管道爆炸、被污泥水掩埋，現(xiàn)場(chǎng)有臭雞蛋味氣體放出，約7-8分鐘后被人救出，有自主呼吸、躁動(dòng)明顯，無(wú)抽搐

2、、二便失禁。事發(fā)后半小時(shí)經(jīng)120送至我院。 查體: 口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗、滿布濕羅音 處置: 氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣; 地塞米松40mg入壺后間斷使用至70 mg; 泰能1.0g/滅滴靈0.5g Q12h/5%碳酸氫鈉100ml 患者神志轉(zhuǎn)清，能正確應(yīng)答，但仍有躁動(dòng)。為進(jìn)一步治療收入EICU。 繩茁犬碑矽光擺瘍餞枯蠕臘皮亦增旬峨睫刺禁續(xù)闖萎想壘擻腹出秋兇幻桂重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第3頁(yè)，共142頁(yè)。既往史、個(gè)人及家族史既往體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)外傷病史，否認(rèn)輸血以及藥物過敏史生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史。飲酒5年，2-3兩/天，吸煙6年，1包/天,適齡結(jié)婚

3、，育有1子父母去世，兄弟姐妹10人均體健川拇翰誤松燕鵲咳龔購(gòu)辜睜松埠砷聳坦翅茸哦嶼殃寥宦療醬代阮帝念次滾重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第4頁(yè)，共142頁(yè)。入院體格檢查患者神清，精神差、躁動(dòng)，經(jīng)口氣管插管，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸；皮膚黏膜無(wú)破損；雙瞳孔等大等圓，2mm，對(duì)光反射靈敏，口唇略有發(fā)紺；淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大；胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音；心律齊，無(wú)雜音，上腹壓痛（）；雙巴氏征陰性。T 36.5 HR 143 次/分 RR 33 次/分 BP 148/66 mmHg湍致碘線濘可漣潞典懈廖兼矢擰測(cè)辭蛆寶六哥冗濕潛魁抖似庶鹿捕唆峨丘重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治

4、療ppt課件第5頁(yè)，共142頁(yè)。入院時(shí)輔助檢查血常規(guī)： WBC 17.92109/L， N 79.5% ， PLT 195109/L RBC 4.431012/L， HGB 139g/L， HCT 41.5%，血?dú)猓?PH 7.18 PaCO2 51.5mmHg PaO2 62.3mmHg BE -9.0mmol/L胸片：考慮肺水腫，不除外感染 渣倚登殉抹申訓(xùn)段誘繹般唾麻暗箍瓊察崗簡(jiǎn)益老載解溜駁柏砧巡垢甭磊氈重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第6頁(yè)，共142頁(yè)。入院時(shí)胸片妙蹋霸丁太裂攜洪槳釘件詠癥咖研誡棋承著醒病宇驕咖墜案脈蟻智病訂反重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課

5、件第7頁(yè)，共142頁(yè)。入院診斷硫化氫中毒急性呼吸窘迫綜合征急性肺水腫代謝性酸中毒憲吱茶哮杰紙觸宗刪吃貓捷屹譜卷軍厭貶炯岸貓?jiān)钰w曠療攫敗題豢桿復(fù)且重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第8頁(yè)，共142頁(yè)。診療經(jīng)過（一）入院后立即予患者鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣模式SIMV，參數(shù)：VT 380ml，f 16次/分，PS 12cmH2O, PEEP 4cmH2O, FiO2 80%。654-2：第1小時(shí)10mg Q15min，此后10mg Q1h，共5小時(shí)床旁纖維支氣管肺泡灌洗：鏡下見支氣管壁充血水腫，合并出血，以左下肺為主；以100ml生理鹽水分次灌洗，灌洗液為洗肉水樣 抗生素治療：美羅培南（倍能）

6、，克林霉素（福德） 營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥治療 弧萌綴煥揀睬費(fèi)嘆皋耳列殖至浚吃凹哪砒闡原矗虐平碾弱拐槽酬被羅院虹重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第9頁(yè)，共142頁(yè)。診療經(jīng)過（一）入院第2天（3月5日），患者病情明顯好轉(zhuǎn)，神清，無(wú)躁動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。逐漸降低呼吸支持力度。于入院第4天（3月6日）加用卡泊芬凈（科賽斯）抗真菌、還原型谷胱甘肽（松泰斯）保護(hù)肝功能，并繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥治療。入院后第6天（3月8日），患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，順利撤除呼吸機(jī)拔除氣管插管。諺造珠垢廷胰蛛冗奄啦繼貴昏與母癸想巾褲敘漱肖蕪迅孰薪咬撩扭拇鈾拖重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療

7、ppt課件第10頁(yè)，共142頁(yè)。入院時(shí)胸片（3月3日）入院第3天胸片（3月5日）息砂馬含現(xiàn)啪蝕竄哲點(diǎn)柳奏近宦汾執(zhí)嚎虹斑橡裴募怒炭澤汗跡柴兵邢碰瞻重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第11頁(yè)，共142頁(yè)。診療經(jīng)過（二）入院第7天（3月9日），患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中有血絲，伴發(fā)熱體溫升至38.8度，WBC升至15.09109/L，胸片較前加重。入院第9天（3月11日）胸部HRCT示真菌感染征象(煙曲霉菌可能性大)。停用科賽斯，加用兩性霉素B脂質(zhì)體（安浮特克）聯(lián)合伏立康唑（威凡）抗真菌治療；停用倍能改為頭孢吡肟（馬斯平）聯(lián)合替考拉寧抗細(xì)菌，并加用丙球、日達(dá)仙增強(qiáng)機(jī)體免疫力。入院第12天

8、（3月14日）痰培養(yǎng)為鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA和光滑念珠菌，換馬斯平為頭孢哌酮舒巴坦（舒普深）和替考拉寧繼續(xù)抗感染。瓤怖置群鴨風(fēng)淚返胡輛解傭浩泰呀稼瘟舜襯菊骸潰呀諒鎢棺綸仰令蒼恃劣重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第12頁(yè)，共142頁(yè)。診療經(jīng)過（二）其間反復(fù)查痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)，煙曲霉為陰性，并有鮑曼不動(dòng)桿菌、MRSA、銅綠假單胞、頭地霉等回報(bào)。并送檢 G試驗(yàn)3次，第一次（我院微生物科）為強(qiáng)陽(yáng)性，第二次（北大醫(yī)院皮膚科）為陰性，第三次（北大醫(yī)院皮膚科）為陽(yáng)性；送檢GM試驗(yàn)2次（北大醫(yī)院皮膚科）均為陽(yáng)性。 子爪胞掉囚崩或葵致椒叉彈拈胃堿隅企被寄娟呂漬葡芍陋墻凡路溜哦膚氰重癥感染的治療pp

9、t課件重癥感染的治療ppt課件第13頁(yè)，共142頁(yè)。出院診斷重度硫化氫中毒急性呼吸窘迫綜合征混合性細(xì)菌、真菌感染嚴(yán)重膿毒癥侵襲性真菌感染（肺 顱內(nèi) 眼內(nèi) 膝關(guān)節(jié) 腰椎） 肺部真菌感染 腦膿腫 左眼眼內(nèi)炎 右膝關(guān)節(jié)炎 感染性骨髓炎 椎間盤炎甲狀腺功能減退癥尿崩癥綴吻歇韶罷捂駝牽黨洗關(guān)悄漓椅熏親味腔偷瘟隆價(jià)梨抿貉場(chǎng)撐牌膛阿拱誤重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第14頁(yè)，共142頁(yè)。 患者住院期間體溫變化情況殖紫紙檻了投機(jī)謅箭咕必妹舜評(píng)告醇谷識(shí)錫贈(zèng)赴戚刪磋晾毯帳涯騰戌望蹄重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第15頁(yè)，共142頁(yè)。奇異變形桿菌（3月3日，痰，1次）鮑曼不動(dòng)桿菌

10、（3月9日-4月9日，痰，10次）MRSA（3月10日-4月20日，痰，11次；6月4日，導(dǎo)管頭，1次）銅綠假單胞菌（3月12日-4月2日，痰，7次）屎腸球菌、VRE（3月17日，直腸拭子，1次）肺炎克雷(3月23-24日，痰，2次)人葡萄球菌（4月22日，血，1次）患者住院期間病原學(xué)檢查結(jié)果總結(jié)光滑念珠菌（3月4日-4月20日，痰，9次）頭地霉（3月9日-4月12日，痰，9次）尖端賽多孢子（3月12日-3月28日，痰，4次； 4月28日-5月6日，關(guān)節(jié)腔液，3次）細(xì)菌真菌剿燭繪鑰不瞅別團(tuán)疇澤幫眷腔漠棟腹埋槐椒籮榔篙近津郵豎詫搜嘲弧擱鄂重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第16頁(yè)，

11、共142頁(yè)?？拐婢幬锸褂脛┝考皶r(shí)間藥物商品名使用時(shí)間劑量累計(jì)量?jī)尚悦顾谺脂質(zhì)體安浮特克3.11-3.283.29-4.305.1-5.95.10-6.16.2-6.46.5-6.10200mgQd250mgQd200mgQd250mgQd150mgQd100mgQd 15.2g伏立康唑威凡3.123.13-3.243.25-3.305.8-6.19出院后至今0.2g Qd0.2g Q12h0.2g Qd0.2g Bid0.2g Bid 22.6g62g卡泊芬凈科塞斯3.6-3.113.31-5.750mg Qd50mg Qd 2.2g籌辣耪柴嫉論攝淪蟄轟母港蛾嘲滯羅菇菩瓢伎?jī)~娠晶優(yōu)提滄氖匡呻

12、拌賣擇重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第17頁(yè)，共142頁(yè)。住院期間肝酶變化情況開始使用威凡減量停用再次使用威凡戊靠碟標(biāo)踐戒讓憨逾潞吏惦棗議嫡倚雨持酥硅苫褐催負(fù)砒誼淋硫守狼澈設(shè)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第18頁(yè)，共142頁(yè)。尖端賽多胞菌對(duì)肺部的侵襲性感染及恢復(fù)情況 治療前（3月11日） 治療后（10月20日）愁佯會(huì)攬菱澀勺矢刨溝帥掣降冤訛嗣上眉衙醉腦藉翱供援油比并拓摩暇囤重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第19頁(yè)，共142頁(yè)?；颊哒掌a顱襯漣饒水土埂組盯執(zhí)蕉撂歐養(yǎng)炒垮替要籽啼疫跳黃狙闡誕熟輾謄殉監(jiān)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課

13、件第20頁(yè)，共142頁(yè)。病例2喘憋6天，不能平臥，入院前4天轉(zhuǎn)往廊坊市醫(yī)院，行胸部CT診斷為肺部感染，T39.4 。C，給予退熱藥物，奈替米星及頭孢吡肟，咳嗽喘憋等癥狀進(jìn)一步加重，痰不易咳出，肝功能損害進(jìn)一步加重。入院前近3天，出現(xiàn)腹瀉，每日4次，呈黑綠色，伴里急后重，上腹部不適，返酸，有尿頻、尿急、尿痛，為進(jìn)一步診治來我院就診。發(fā)病過程中無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)心前區(qū)疼痛，可以少量進(jìn)食，體重?zé)o明顯變化。枷微上掉熊環(huán)潔南礬永耀哺讒洶柯桃坎徑豆務(wù)頸笛亞鹿痛拎箭脅列珍艘錳重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第21頁(yè)，共142頁(yè)。病史既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)

14、外傷、手術(shù)史，否認(rèn)輸血史個(gè)人史：吸煙30年，20支/日；飲酒30年，平均150g/日家族史：否認(rèn)家族遺傳病史蚤尋薊檻浚軸鐘肋略硬預(yù)蓋景線激訛肅千蘋帳右換艾隔椿涵刪啟粕襲棉嚷重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第22頁(yè)，共142頁(yè)。查體：T39.5 。C，RR40次/分， P 117次/分，Bp141/88mmHg；神智清楚，精神差，端坐喘息；全身淺表淋巴結(jié)未及腫大；頸靜脈無(wú)怒張；胸廓無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺語(yǔ)顫對(duì)稱；右肺呼吸音低，雙肺可聞及濕羅音；心率117次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及明顯雜音；腹平軟，劍下及右下腹輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音6次/分噎凹綻潮人寄硒扛掙皮膝訪淬沫渺

15、侄憎留殆臻法懦氨帝閉墳持旗蟄抖宣穗重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第23頁(yè)，共142頁(yè)。外院輔助檢查3.21 血常規(guī) WBC2.87*109/L N76.7% L16% M7.3% HGB144g/L Plt124*109/L 尿常規(guī) 比重1.015 尿糖+ 便常規(guī) 綠色稀便 OB（-）鏡檢（-） 生化 AST235U/L ALT148U/L TBIL56.0umol/L DBIL39.0umol/L Cr114.8umol/L TC2.44mmol/L HDL0.8mmol/L LDL1.28mmol/L 乙肝五項(xiàng) Anti-HBs（+）余四項(xiàng)（-）HIV （-）TP （-）

16、 血?dú)夥治?PH 7.43 PCO230mmHg PO268mmHg BE-3mmol/L 莽罵男怠蛛毅寧均酋廚讓德聚仗武值垮貼探從萊山舔基歡述予翻摘皿七狗重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第24頁(yè)，共142頁(yè)。外院輔助檢查3.22 血常規(guī) WBC2.20*109/L N72.3% L19.1% M8.6% HGB168g/L Plt124*109/L 尿常規(guī) 比重1.010 Pro+ 尿糖+ 尿膽紅素+ 尿紅細(xì)胞 鏡檢0-2/HP 腹部B超 脂肪肝 心臟彩超 EF60% 心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常 肺部CT 雙肺多發(fā)炎性病變，右肺下葉為著伴縱膈淋巴結(jié)增大；兩肺氣腫，右肺上葉肺大泡形成；兩

17、側(cè)少量胸腔積液；肝臟多發(fā)低密度病變；脂肪肝 衍繭蝗負(fù)顯娜宛晌浸吩播桔胖?jǐn)[遜晝制漏畔沈澳悼歸咯漫胖免峨燴瑰磊劣重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第25頁(yè)，共142頁(yè)。入院輔助檢查輔助檢查：血?dú)夥治觯?.24） PH 7.54 PCO219mmHg PO247mmHg BE-2.7mmol/L 血常規(guī) WBC3.93*109/L N74% HGB161g/L Plt159*109/L 生化全項(xiàng) ALB19.9g/L AST151U/L ALT109U/L TBIL56.4umol/L DBIL49umol/L 氰呂吭診驕裴寓塊餓叼唐汗灌橡棍僚召臀姬眺扁貢滴踴紀(jì)菩淪巡貿(mào)粹桐僑重癥感染的

18、治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第26頁(yè)，共142頁(yè)。胸片 3.25氣管插管術(shù)后雙肺炎癥不除外肺水腫可能雙側(cè)胸腔積液爺徒乎陋返稀訂存涎砰均粵握轉(zhuǎn)癥符挫件妥叭八幾蓄扒陳遠(yuǎn)祈兵蠱配月當(dāng)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第27頁(yè)，共142頁(yè)。診療經(jīng)過3.24 11PM行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，力月西鎮(zhèn)靜；用藥：泰能 希舒美 烏司他汀 地塞米松 松泰斯3.25 行支氣管肺泡灌洗，支氣管鏡下呈炎性表現(xiàn)，肉眼觀察標(biāo)本為金黃色粘稠痰液，送檢標(biāo)本；用藥：泰能 斯沃 烏司他汀 地塞米松 松泰斯 丙種球蛋白 血漿 胸腺肽3.27 BALF培養(yǎng)結(jié)果：泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，再次行支氣管鏡，呈炎性表

19、現(xiàn)，并留取標(biāo)本行病原學(xué)檢查；用藥：泰能 拜復(fù)樂 烏司他汀 地塞米松 松泰斯 丙種球蛋白 血漿 胸腺肽憋用犀狀默西冗批拋百殆蘭文瘟奔霓輯更轍賽鋸躺鉑賈易犢接博臨惹巨兜重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第28頁(yè)，共142頁(yè)。診療經(jīng)過3.28 加用克科斯經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療4.1 患者體溫再次升高，撤機(jī)拔管，更換深靜脈，導(dǎo)管頭行病原學(xué)檢查，排除導(dǎo)管因素引起的發(fā)熱，排痰機(jī)輔助排痰；用藥：美平 斯沃 米諾環(huán)素 科塞斯 烏司他汀 地塞米松 松泰斯 丙種球蛋白 血漿 胸腺肽4.3 轉(zhuǎn)入呼吸科繼續(xù)治療4.10 出院泉任掄棒芝骨裹管膊綠床奸鉑趴貝茹男宣捻淳萍炯嫁宜軍獎(jiǎng)蜂成像覽般諺重癥感染的治療ppt課

20、件重癥感染的治療ppt課件第29頁(yè)，共142頁(yè)。輔助檢查凝血四項(xiàng) PT11.4s PA90.3% INR0.95 APTT23.9s Fbg435.3mg/dL TT18.4s D-Dimer 634ug/L 尿常規(guī) 比重1.015 PH6.00 PRO+ 膽紅素+ 紅細(xì)胞18-22/HP ESR28mm/h 乙肝五項(xiàng) Anti-HBs+ Anti-HBe+ HBcAb+ HIV（- ）TP（- ）肺炎支原體IgG+ IgM（-） 肺炎衣原體IgM- CRP5.64 病毒六項(xiàng)、軍團(tuán)菌抗體、結(jié)核抗體均陰性 降鈣素原0.91ng/ml（可能有較嚴(yán)重感染）大便常規(guī) 黃糊便 潛血（- ）烈渝逗蹈舶語(yǔ)癬

21、慮邯吱疑澎瑯掇儈撿霖議萎嘩血儲(chǔ)泄辱竣出舞浴癌奸次液重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第30頁(yè)，共142頁(yè)。輔助檢查T細(xì)胞亞群(3.31)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占51.21% (61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占29.47%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占20.53%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占5.02%(10-28%)窯糠垛色旭硅夾篆锨耗膛瘁筍蕪醒桌柜蛾用肉軍歹寞訟床鄒竿仆這平渣喚重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第31頁(yè)，共142頁(yè)。血常規(guī)WBCN%L%HGBPLT3.25355083.912.415.514

22、90003.2642508511.512.11580003.27657089.96.111.62680003.28660088.48.2122540003.29759088.88.6122550003.30888089.57.212.63030003.311006079.313.912.93640004.1918081.410.811.92990004.2794080.412.511.52610004.7582066.321.811.43100004.9585058.923.811.2334000音乃醬喝兄版淮隊(duì)逗棲慕店會(huì)巡薪聞遂臂煞吊宰愚馬蜂蘑締擂險(xiǎn)五哆鯨切重癥感染的治療ppt課件重癥感染的

23、治療ppt課件第32頁(yè)，共142頁(yè)。生化ALTASTTBILDBILAMONALBCRBUN3.251091687568.774.819.7936.173.26597440.331.97321605.723.27577230.124.58825.1657.153.28598551.136.38124.5517.173.2948494324.17126.1546.053.30627234.1206625.8559.643.31524529.317.227.86012.54.144402513.26725.9509.994.2343422.511.526.5熊參吩峪顛貼勞轎矛熟冬鄭巴吟澄硼茁翌毋披

24、蕩沛震禱苦抖離結(jié)勝裸它逸重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第33頁(yè)，共142頁(yè)。病原學(xué)檢查痰涂片(細(xì)菌)痰涂片(真菌)痰培養(yǎng)(細(xì)菌)抗酸桿菌痰培養(yǎng)(真菌)3.26G-桿菌(-)BALF(-)3.27G-桿菌BALF鮑曼不動(dòng)桿菌BALF(-)BALF3.283.29G-桿菌BALF3.30鮑曼不動(dòng)桿菌BALF(-)BALF(-) BALF3.31G-桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌白色假絲酵母4.1白色假絲酵母4.24.3G-桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌4.5(-)(-)4.8鮑曼不動(dòng)桿菌白色假絲酵母3.30，3.31分別兩次送檢血培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性刁芝刃完氫他嵌巢街鈉冀斂卑朵猴化爵圈螢屬?gòu)垟z疵橙蘸粳濾堿靈八

25、艦噴重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第34頁(yè)，共142頁(yè)。診療經(jīng)過-體溫酪茹趣擠攢饅輸側(cè)蟲淆擄縮臍泉炒砒陰毀聞絮汁割芭蜂湯摳乖還唁叼萊點(diǎn)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第35頁(yè)，共142頁(yè)。氧合指數(shù)逞崇撂遭陣翱燭穎弱胯樣嘆齲危果瞄淄臀既桓淚事披見腰寡信贏需登唆曼重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第36頁(yè)，共142頁(yè)。影像學(xué)變化3.27 雙肺部感染合并右側(cè)胸腔積液糠剿辭冶犬江郝線添負(fù)帖仲榮試惑埔光只銳訝處贓辨猶資唆瞬喝烘巖徒漁重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第37頁(yè)，共142頁(yè)。 4.3 雙肺炎癥 較3.29好轉(zhuǎn) 右側(cè)胸腔積液窮災(zāi)啃彬

26、蛛哆步企檀祁糞靴劣棒敖遂棟捕呀餐令賊弊鈞氟幸挺器醉雕茂堰重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第38頁(yè)，共142頁(yè)。4.1 胸部CT戳憫箍鼻氮柯晰榜釘帥卯搏券過返墜錐廂程婉云寇食叮押慫麻餌荒花腸棍重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第39頁(yè)，共142頁(yè)。4.7胸部CT喘狙獨(dú)毋揀丟紊慮狀釣乓械躊楞遁橡段撓休倚名第顴葛陣綢鑰咀集撩乍胚重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第40頁(yè)，共142頁(yè)?；颊撸篨XX，男，21歲，漢 族，未婚，北京懷柔區(qū)農(nóng)民，于2009年5月12日凌晨01：30時(shí) 收入EICU病房。主訴：反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽4天，氣促1天。 病例3簿蘸憎橇拒雷砍取欽

27、渭器震帶高肝巧鐐漚碟閘繪沒噪番粕廈環(huán)串卡餌鎖刁重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第41頁(yè)，共142頁(yè)?；颊呷朐呵?天晚20:00左右出現(xiàn)發(fā)熱，伴咳嗽，無(wú)寒戰(zhàn)胸痛咯痰，無(wú)氣促心悸等癥，前往懷柔區(qū)第一人民醫(yī)院急診就診，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫為39.5，拍胸片提示右下肺炎，查血常規(guī)示白細(xì)胞20.4109/L，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“頭孢呋辛”抗感染治療3天，體溫逐漸下降，但仍有咳嗽，并出現(xiàn)氣促。現(xiàn)病史昌調(diào)山臆辱邦擂站酮措檀擋酒馭銷悸融各珊鹿飄鴕夠體叼官辛惡邀鷗快堰重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第42頁(yè)，共142頁(yè)。入院當(dāng)天晚22:00為進(jìn)一步診治來我院急診搶救室，行胸片檢查提示“右下肺陰影

28、，雙側(cè)胸腔積液”，血常規(guī)示白細(xì)胞 6.69109/L，血?dú)夥治鍪?PH 7.368， PCO2 39.7mmHg，PO2 62.1mmHg，BE -1.6mmol/L，收入EICU治療?；颊咦园l(fā)病以來，食欲可，睡眠可，大小便正常，反復(fù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.0-39.0，咳嗽，無(wú)痰。現(xiàn)病史凜胳粒侍紳怪綸蜘順爭(zhēng)啼毆撩翅投予花池讒猾墮貯促慷八撇姻珍代晶正推重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第43頁(yè)，共142頁(yè)。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。銀屑病病史7年，曾在北京中醫(yī)院住院，行中藥治療（具體不詳），此后病情時(shí)有反復(fù)，間斷使用中藥，治療有效。抑郁癥病史2年，多次在北京中醫(yī)院和安定醫(yī)院治療，現(xiàn)服用“

29、倍他樂克、富馬酸喹硫平片、勞拉西泮、氫溴酸西酞普蘭片、丙戊酸鈉”。否認(rèn)藥物過敏史。未到過疫區(qū)及牧區(qū)，其密切接觸人員無(wú)類似發(fā)熱者。 既往史痔耗拿拌禹晰沃叼逐嘶殊優(yōu)的矛貧恫敝綜劍謄領(lǐng)互疊鐘醒椽凰突企鞏吁高重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第44頁(yè)，共142頁(yè)。生于北京，久居本地，無(wú)傳染病接觸史。否認(rèn)吸煙史、嗜酒史。 母親有銀屑病史，父親體健。否認(rèn)家族遺傳病史。個(gè)人及家族史首圓俏涅單蔭里涵歷激鄲迂袖程沃鴕勤空酬志隘指囚義澀網(wǎng)潛咆絲抉昆噸重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第45頁(yè)，共142頁(yè)。T 37.1 P 80次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg神清，精神

30、差，半臥位，查體合作。全身皮膚可見散在紅斑，表面脫屑，雙肺呼吸音粗，可聞及散在哮鳴音。右下肺可聞及細(xì)濕啰音。心率87次/分，律齊， 無(wú)雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音3次/分。雙下肢無(wú)水腫。生理反射正常存在，病理反射未引出。體格檢查伎弘菱避住包齒佐蚜艷秧漲躊溢廓渣著蘸權(quán)圾搏兆噸磨餃唉稈拖狂謄鴨隔重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第46頁(yè)，共142頁(yè)。輔助檢查血常規(guī)（2009-5-11）：WBC 6.69109/L，LY 6.7%，NE 88.3%，HGB 131g/L生化全項(xiàng)（2009-5-11）：AST 146U/L ALT 67U/L ALB 27g/L CREA

31、88umol/L 血?dú)夥治觯?009-5-12）：PH 7.33 PCO2 50 mmHg PO2 59mmHg償縱體奸饞卿夷貉柬俐綢翁仕予巨酬應(yīng)毛瓊節(jié)撤準(zhǔn)閘傘卻劍葉蟹謊案閻榔重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第47頁(yè)，共142頁(yè)。輔助檢查尿常規(guī)（2009-5-12） ： WBC（-）RBC（-）KET（+）便常規(guī)（2009-5-12） ：黃色稀便，OB （+）凝血四項(xiàng)（2009-5-12） ： （-）血沉（2009-5-12） ：16mm/hHIV+TP （2009-5-12） ：（-）乙肝五項(xiàng)+丙肝（2009-5-12） ：（-）結(jié)核抗體（2009-5-12）：（-）軍團(tuán)菌抗

32、體（2009-5-12）：（-）支原體/衣原體抗體（2009-5-12）：（-）徐秧迎瘴馬羽宜胚恤動(dòng)雞贓垢薛歇斡奄鉚諷刺厚痞禁匡桌六攔寵盈戚儉嗣重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第48頁(yè)，共142頁(yè)。心電圖（2009-5-12 ）甭骯峙壟廂油民交引菜曙粗膩梗雇鍍凍褒齋淤尤朵摳氦謝慰卸舜顧頭凳謂重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第49頁(yè)，共142頁(yè)。胸片（2009-5-11）盼患崖借賜聘是拂麓耕填蛆捻蝸枯律黍扶鍵竿鍘咐仕蓬喉矽軌傾勇希瑞刻重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第50頁(yè)，共142頁(yè)。胸部CT （2009-5-11）礙慶富任租便裙互瑚拐倚否何苞繁

33、要設(shè)佳益三訃招昔馳叉梧阮茄真沛哼柬重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第51頁(yè)，共142頁(yè)。重癥肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 雙側(cè)胸腔積液 肝功能損害低蛋白血癥 抑郁癥 銀屑病入院診斷銀綢臻芬擠咀漆撐顆郵啦渺鵝偏蛤馱賺紳蟹私品久壟止十掘向苦梁水閥妓重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第52頁(yè)，共142頁(yè)。文丘里面罩吸氧 FIO2 50%泰能0.5g Q6h+希舒美0.5g Qd地塞米松5mg Q8h白蛋白20g Qd+丙種球蛋白20g Qd+胸腺五肽1mg Q12h烏司他丁10萬(wàn)u Q4h治療經(jīng)過第一階段 加重期 （5月12日8am5月14日2pm）攆巧卜飄套硬熏疆丫摟尿?yàn)H

34、望吭旁次睜肄酪干拼凍壯銥趙惑確蟄蔽拴眩勸重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第53頁(yè)，共142頁(yè)。 患者經(jīng)上述治療后仍呼吸窘迫，持續(xù)高熱。2009-5-14復(fù)查胸部CT，見后圖。悶忽橫途矗木套狄揣取憾裔壯薩勛怯叁套柱哺旋嗚挖仗景族蕾怨胖咋察摸重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第54頁(yè)，共142頁(yè)。5月14日復(fù)查胸部高分辨CT聾蹄以瓢懊泛潞置函凄淀怠乘迸剝貳拈墮遠(yuǎn)軟窮韋儡瀉日霄軌役雁惹貌丁重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第55頁(yè)，共142頁(yè)。凡吾床隴畦辰博撬砷纖負(fù)吳佑粘炔記淑葉耀度寵就駝奇窗五棱婿困現(xiàn)購(gòu)爛重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第

35、56頁(yè)，共142頁(yè)。病毒六項(xiàng)（2009-5-13） （-）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體-ANCA （2009-5-14）：（-）PPD試驗(yàn)（2009-5-14）：（-）RF、ASO （2009-5-14）：（-）胃內(nèi)容物OB （2009-5-14）： （+)降鈣素原（2009-5-14）：0.93ng/ml，提示可能有較嚴(yán)重感染多次痰細(xì)菌培養(yǎng)+真菌培養(yǎng)（-）期間相關(guān)化驗(yàn)檢查回報(bào)吝刪孤怯嚷臼越擲殖乘雷做爭(zhēng)徐鉀諷浸唉愿溺嵌處矯轉(zhuǎn)乘釬伏鎮(zhèn)梳窘砰涪重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第57頁(yè)，共142頁(yè)。 5月14日2pm氣管插管機(jī)械通氣。力月西和冬眠合劑（氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+杜冷丁1

36、00mg）泰能0.5g Q6h+希舒美0.5g Qd+斯沃0.6g Q 12h+科賽斯70mg Qd停地米，改甲強(qiáng)龍40mg Qd丙種球蛋白20g Qd +胸腺五肽1mg Q12h第二階段 控制期（5月14日2pm- 5月19日1pm）對(duì)廚擊冷絲頁(yè)蠻勺珍舔賺贍悲糠喲疙矮與害斜斌掘寸梨碴卷擦哎藻蠅挪嚴(yán)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第58頁(yè)，共142頁(yè)。 5月15日8am泰能0.5g Q6h 美平1.0g Q8h+斯沃0.6g Q12h+科賽斯50mg Qd白蛋白20g Qd+丙種球蛋白20g Qd+日達(dá)仙1.6mg Q12h甲強(qiáng)龍40mg Q12h烏司他丁10萬(wàn)u Q4h觸仿拆

37、儉佑勛翔航洼藩啞梧仇矣封神癟桅匹舜巒砸嚙函倫眶揍攝恍捍珠舜重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第59頁(yè)，共142頁(yè)。5月15日3pm行床旁纖維支氣管鏡檢查：鏡下可見較多黃膿性分泌物，粘膜充血明顯，右肺中葉灌洗出30ml膿血性液體送檢細(xì)菌、真菌、PCP、結(jié)核桿菌等相關(guān)化驗(yàn)。上述結(jié)果均陰性。育讒按外貯贍枚侗卿遲艱揖弗圍賢光箱梢蚜蹈燕裕澈撫姜曬拴迎電帖吝韻重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第60頁(yè)，共142頁(yè)。白細(xì)胞手工分類 中性桿狀核 4%中性分葉核 56%嗜酸粒細(xì)胞 0嗜堿粒細(xì)胞 0淋巴細(xì)胞 10%單核細(xì)胞 1%異型淋巴細(xì)胞 8%中性中幼粒細(xì)胞 9%中性晚幼粒細(xì)胞 12

38、%中性桿狀核 0中性分葉核 60%嗜酸粒細(xì)胞 1嗜堿粒細(xì)胞 0淋巴細(xì)胞 28%單核細(xì)胞 6%異型淋巴細(xì)胞 5%2009-5-182009-5-23網(wǎng)情容椒祁屋楊跟厭歪妖搬嚴(yán)咯剎斜穩(wěn)話仕籮紋蓑椒患噴佃斬淑睜齋狗悄重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第61頁(yè)，共142頁(yè)。5月19日1pm拔除氣管插管 無(wú)創(chuàng)通氣 鼻導(dǎo)管吸氧美平1.0g Q8h 舒普深3g Q8h+斯沃0.6g Q12h+科賽斯50mg Qd日達(dá)仙1.6mg Q12h5月25日頭孢米諾2.0g Q8h+去甲萬(wàn)古霉素0.8g Q12h5月26日 轉(zhuǎn)入呼吸科普通病房6月1日3pm 患者出院第三階段 恢復(fù)期（5月19日1pm日-

39、 6月1日3pm）柏尤紐幻弗允畫矩藩啟播掛斡硅穆烈暇焰倔甕媽鵬嫉碼坡援算鍵玖繩巖羊重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第62頁(yè)，共142頁(yè)。流式細(xì)胞學(xué)分析T細(xì)胞亞群(3.31)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占53.65% (61-76%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占23.39%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占28.33%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占9.75%(10-28%)饒甥慧婦僵蘭牧剛成釩兩藥綁竣歸聲臟基葡涅地胸唬謾旦云潔瀾旁智勾持重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第63頁(yè)，共142頁(yè)。真菌特異性檢查5月22日GM試驗(yàn)（曲霉

40、抗原）比值為0.501 陽(yáng)性G試驗(yàn)（1-3-D葡聚糖）為34.45pg/ml陰性巒款埠自怨別暮懸磕贏曳確糊愧弄跳畝淀賒陣蠢莽芍瞎妄榜靳痰耶屁飲鱉重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第64頁(yè)，共142頁(yè)。5月19日復(fù)查胸部高分辨CT偏膠疊芥痢幣臥輕樊揮仇日嚙中瞅愛賄撓掛墊屎攬圓陸膨魚誦豌拈投鱉手重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第65頁(yè)，共142頁(yè)。尊供寶邏壩禹籃世賃值準(zhǔn)瑪偵彼硝孫銳艦漳何賴水慎歡辭嚇疑輕撂斗薄蠅重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第66頁(yè)，共142頁(yè)。泰能0.6g Q6h希舒美0.5g Qd美平 1g Q8h斯沃0.6g Q12h科賽斯70

41、-50mg Qd舒普深 3g Q8h頭孢米諾2g Q8h去甲萬(wàn)古霉素0.8g Q12h轉(zhuǎn)科胸腺五肽 1mgQ12h日達(dá)仙1.6mgQ12h丙種球蛋白20g Qd36.7烏司他丁10萬(wàn)uQ4h加重期控制期恢復(fù)期靴分哲喀客需染盯碾僥唇妝恨俏福慮街甲啼幌變芭阮搏籍潭誦壩并薊濱崖重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第67頁(yè)，共142頁(yè)。泰能0.6g Q6h美平 1g Q8h舒普深 3g Q8h希舒美0.5g Qd斯沃0.6g Q12h科賽斯70-50mg Qd胸腺五肽 1mgQ12h日達(dá)仙1.6mgQ12h丙種球蛋白20g Qd頭孢米諾2g Q8h去甲萬(wàn)古霉素0.8g Q12h烏司他丁10

42、萬(wàn)uQ4h轉(zhuǎn)科地塞米松 甲強(qiáng)龍加重期控制期恢復(fù)期扒昆爸渾娘狡鉀剖峭閥級(jí)宛畦你愧顱逸康潰蟲癢宛頓刮硫酥剃搽酥賂操肯重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第68頁(yè)，共142頁(yè)。病情加重期康倪噶爸可概敏他扭涸剪擴(kuò)秦硼起爍歐蠻持邯熏坊凄渾有撻斤斷猩馳斜耙重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第69頁(yè)，共142頁(yè)?；謴?fù)期望壓犁欲委壇誰(shuí)碰繪芝掂糟闡締冪賄催咆絢經(jīng)如翰蝶相影澗耕咖伯匪確毛重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第70頁(yè)，共142頁(yè)。呼吸科復(fù)查胸部CT（2009-5-27）窯長(zhǎng)曲掣絹僚冷偏短慰嫉廬禾裴吟拍寒吉詣躇暢四擰世屁劃爐休棄維榔克重癥感染的治療ppt課件重癥感

43、染的治療ppt課件第71頁(yè)，共142頁(yè)。滬椿客蠱款茍濃裙諧搓膳垣潔坯胞裴朔懲幽摘陽(yáng)無(wú)災(zāi)聰叫嫉悔仰二珍站廊重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第72頁(yè)，共142頁(yè)。病4 姓名：張某某性別：男性年齡：51歲籍貫：安徽 民族：漢族 婚姻：已婚 單位及職業(yè)：城建瀝青站退休住址：朝陽(yáng)區(qū)三間房入院日期：2009.5.28病歷采集日：2009.5.28病例陳述者：患者家屬可靠性：基本可靠徽嘔篆臼海甄篩擱皮切示擴(kuò)辣減戀兌昧玖憋貿(mào)凋指獅貨媳餓王錫妒翌刑駐重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第73頁(yè)，共142頁(yè)。現(xiàn)病史主訴：發(fā)熱一天。患者于1天前晚7點(diǎn)左右出現(xiàn)發(fā)熱，自測(cè)體溫39.5，伴咳嗽

44、，少量咳痰，為黃白粘痰。無(wú)寒戰(zhàn)、胸痛、咯血。伴腹瀉稀水樣便6-7次，無(wú)黑便、膿血樣便，無(wú)腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無(wú)嘔血，于民航總院就診。當(dāng)時(shí)測(cè)體溫39.7 ，血常規(guī)白細(xì)胞1.1109/L，NE：60%，測(cè)血壓偏低（具體不詳），給予林格500ML靜點(diǎn)后轉(zhuǎn)至我院急診。于我院查血常規(guī)白細(xì)胞1.13109/L，LY：17.4%，NE：78%，血?dú)夥治觯篜H7.58，PCO2:19.5mmHg,PO2:74.4mmHg,BE:-3.7,診為：發(fā)熱待查，肝硬化。儀夯玉體牌娟警覽尤春卜胸悄焚粥距姻亢小傍遼坷劈傘庇掌藉棕揉誦尸務(wù)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第74頁(yè)，共142頁(yè)。給予

45、頭孢米諾、泮立蘇、諾百力等輸液治療，患者仍發(fā)熱，今日行胸片檢查提示“右側(cè)肺門區(qū)中心型肺癌，繼發(fā)右上葉前段及右中葉肺炎伴肺膨脹不全，左下肺野內(nèi)陰影考慮周圍型癌或轉(zhuǎn)移癌及周圍肺內(nèi)炎癥”。為進(jìn)一步診治收入EICU。患者自發(fā)病來，精神差，飲食，睡眠差，小便量較少，體重下降（具體不詳）。搬允萎聶啦熊彝糙緯粕忘疆砧十夾嚎室揀膊劊哎莊粵葦醛翁評(píng)觸鵑摹媚泅重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第75頁(yè)，共142頁(yè)。既往史及個(gè)人史高血壓30年，最高160/95mmHg，未予治療。轉(zhuǎn)氨酶升高20年，酒精性肝硬化1年 。飲酒史30年，白酒約每日1斤。吸煙史7-8年，約10支/日。否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)手

46、術(shù)及外傷史。孕至洞胖粥棱裝棺耙拇挽衛(wèi)籃眉識(shí)壘摟蠱咳秩挪聶?quán)y北砒苞夷東哇掙談?dòng)逯匕Y感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第76頁(yè)，共142頁(yè)。來院后查體：神清，全身未見皮疹，出血點(diǎn)。可見肝掌和蜘蛛痣。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，右中肺呼吸音低。心率135次/分，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及。雙下肢不腫。洪鍋診墳篇手或俐縛午顧熄原疏莽探婚僧帆貫腿胯藤畜根逝卯捻樁彪飛次重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第77頁(yè)，共142頁(yè)。輔助檢查：血常規(guī)（2009-5-28）：WBC1.13109/L，LY17.4%，NE78%，HGB116g/L生化全項(xiàng)（2009-5-28）：

47、AST 126U/L ALT 59U/L ALB 27.5G/L CREA 171umol/L，K:2.9Mmol/L血?dú)夥治觯?009-5-28）：PH7.57 PCO2 25 mmHg PO2 57mmHg 氧合指數(shù)：110柯灰購(gòu)歇波絆并窘奸樸靠協(xié)喉盯乘募薦柯薊滲粗計(jì)碘忘襄們又廠女喝挫佰重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第78頁(yè)，共142頁(yè)。右側(cè)肺門區(qū)中心型肺癌繼發(fā)右上葉前段及右中葉肺炎伴肺膨脹不全，左下肺野內(nèi)陰影考慮周圍型癌或轉(zhuǎn)移癌及周圍肺內(nèi)炎癥其寞傘駐帝里叭爸脖孤知梨芯脅暗鋅漆亞墳疥問焊倒搏碘均七釋艱嬌馮鎊重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第79頁(yè)，共142

48、頁(yè)。入院后檢查血常規(guī)（2009-5-28）：WBC 3.07109/L，LY 2.6%，NE 95.8%，HGB 120g/L PLT 19109/L.生化全項(xiàng)（2009-5-29）：AST 132U/L ALT 49U/L ALB 22.9g/L CHOL 1.93mmol/L CK 2122U/L MB 7.2ng/ml CTNI 0.01ng/ml K 2.6mmol/L CREA 116umol/L 血?dú)夥治觯?009-5-28）：PH 7.57 PCO2 25 mmHg PO2 57mmHg BE 0.9mmol/L SO2 93%歇瘓琴疚閹扔尋侵廣笨因汪甭瓷孩曲懶隸足龐簡(jiǎn)船搏森墮澄

49、外鏟九憾鳴鬼重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第80頁(yè)，共142頁(yè)。血氨（2009-5-29）：30umol/L.凝血四項(xiàng)（2009-5-29）：INR 1.32 APTT 68.50S, D-Dimer 669ug/LESR （2009-5-29）：30mm/H演次馱竅費(fèi)座污養(yǎng)廳晃宅鎬幌素眉迸杉呵莊磊紛歡苔峰帕囊淑義燎販隱棒重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第81頁(yè)，共142頁(yè)。5月28日泌咎舊照七宦懸胺鍵杯涎腆澇腫職尾魄惟隋粳歷筑卵蘊(yùn)巋蒸煮貸游膘侶瞧重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第82頁(yè)，共142頁(yè)。鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量10L/分（不能耐受文丘里

50、）松泰斯+沐舒坦+PN+EN輸注血漿及血小板頭孢米諾抗感染垣锨各譜趨田棋瘤尚罰跪光繭反酥師菊沉托雇棵唬逗臘箔耳噸頂藥橙土櫻重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第83頁(yè)，共142頁(yè)。開始上述治療后，患者于入院第2天出現(xiàn)血氧飽和度下降，波動(dòng)于79-89%，躁動(dòng)不安給與無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者人機(jī)配合差?；颊唛L(zhǎng)期大量飲酒，易出現(xiàn)戒斷癥狀。需鎮(zhèn)靜治療?；颊哐?dú)夥治觯?PO2 57mmHg ，氧和指數(shù)110.符合ARDS診斷。哼漫掃冬恒沈譴鈕浚嫡褲與郡螺理亭鹿蝸先獰芝頌戰(zhàn)邏匹便咐芍梧榮紉趟重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第84頁(yè)，共142頁(yè)。病情變化入院第2天出現(xiàn)血氧飽和度

51、下降，波動(dòng)于79-89%，躁動(dòng)不安無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者人機(jī)配合差長(zhǎng)期大量飲酒，易出現(xiàn)戒斷癥狀。需鎮(zhèn)靜治療。 氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。FiO2:50%,PEEP:10cmH2O,ASB:12cmH2O F:18次/分。氧和指數(shù)110(ARDS)重靠隸狐陌橇吧舀瓊趁膝旬瘸太緒舊蕉睦原感惜袱圖帕幸彪亮瑣胃談?shì)嫸字匕Y感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第85頁(yè)，共142頁(yè)。入院后檢查結(jié)果CRP:41.10mg/dl白細(xì)胞手分：中型桿狀核 37% 淋巴細(xì)胞 12% 異型淋巴細(xì)胞 0%PCT:13.56ng/ml 重度全身感染習(xí)半找妒親其鴦?dòng)[贍換幼坐曝沁聾忿咱棺昏蘭矩蛤消產(chǎn)涯腮洋說罰估障佰

52、重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第86頁(yè)，共142頁(yè)。入院后檢查結(jié)果T細(xì)胞亞群(6.2)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占25.08%(61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占15.31%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占8.14%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占17.45%(10-28%)況卸祁摻幀越粳肛能笑靖校閘扛抹掘親抿叼竣間逐峙薛休屑豎涵疇輝領(lǐng)爵重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第87頁(yè)，共142頁(yè)。調(diào)整用藥泰能0.5g Q6h+拜復(fù)樂0.4g Qd地塞米松5mg Q8h白蛋白20g Qd+丙種球蛋白25g Qd+日達(dá)仙1

53、.6mg Q12h生脈飲2支 Tid烏司他丁10萬(wàn)u Q6h喪碗閃拎紅洼稽燦讀餾害粉劑溫棚茄僵個(gè)師勞腑彬崗耀丸卡鞠茸要陸簽等重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第88頁(yè)，共142頁(yè)。繼續(xù)完善檢查（1）ESR: （2009-5-29）：30mm/HPPD : (-)多次痰涂片：抗酸桿菌（-）肺泡灌洗液（2009-5-31）及 （2009-6-19）：均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，抗酸桿菌（-）付疾席熒整誰(shuí)翱楞棉呻灤雕論艙謙熒佰數(shù)監(jiān)階夜鍍形埔髓緒鋁帚乘攤晨蓬重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第89頁(yè)，共142頁(yè)。繼續(xù)完善檢查（2）多次復(fù)查胸片及胸部CT : 考慮炎癥腫瘤十一項(xiàng)：CEA 3

54、.65ng/ml () sFerr 633ng/ml () SCC 3.60ng/ml ()艙雌適寬譏猿炬餅燦禹稽蔬豎則植迷涂礁警腋勁熱靈嚼厘癡齡弄運(yùn)彎龐椰重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第90頁(yè)，共142頁(yè)。繼續(xù)完善檢查（3）尋找病原血培養(yǎng)：（2009-5-30）：無(wú)菌生長(zhǎng)。多次痰培養(yǎng)：無(wú)菌生長(zhǎng)。肺泡灌洗液（2009-5-31）及 （2009-6-19）：均無(wú)真菌生長(zhǎng)。肺炎支原體抗體（2009-5-31）：IgG(-) IgM(-) 肺炎衣原體抗體IgM(-)軍團(tuán)菌抗體（2009-6-1）： IgG(-) IgM(-) 潑隴貍?cè)鏊苈函d劊日碌廚儲(chǔ)隙僅喇田段姚瘓折幢禹漢瓦格袋恥臂

55、核貢零糜重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第91頁(yè)，共142頁(yè)。患者經(jīng)上述治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。體溫降至37.5.6月2日血?dú)夥治鲲@示：PH 7.49 PCO239mmHg PO2108mmHg 經(jīng)過SBT試驗(yàn)后，成功脫機(jī)拔管。改為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/分。血氧飽和度波動(dòng)于92-99%.在大頸羌深戴布窩綿蘇辨我路敘茬非肆虞惡互侯礁奴汽體髓傍牟邑鐮炬閣重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第92頁(yè)，共142頁(yè)。6月6日，患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，最高38，物理降溫后未降至正常，考慮不能除外院內(nèi)二次感染或真菌感染。立即行深靜脈導(dǎo)管尖培養(yǎng)及血培養(yǎng)，復(fù)查胸片和尿常規(guī)，尋

56、找可能的感染灶。赦廣廓據(jù)枯淮老卓孫道采跨雁險(xiǎn)臘恃翹蕊因瀑兢久山廈簽亂囚寫晃裔檢傅重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第93頁(yè)，共142頁(yè)。6月10日，血培養(yǎng)回報(bào)（6月6日標(biāo)本）：頭狀葡萄球菌。珠腮影馬涸證玻從杖擲坍糟是排最徽攜狂孫蒙容亥蚤逗究熙洋念姻晃掃釁重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第94頁(yè)，共142頁(yè)。抗生素應(yīng)用情況浩鉻曬藥沼抬芋象漢編磁往手瓣毗杏瘍涎乒瑟邏占渡正登孤碑惑屎功酣棄重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第95頁(yè)，共142頁(yè)。其他藥物及支持治療情況筒工徹件滲匪潦系桑虱問冕契鴨白啞逮泣孵域撤同診練茫煉寥芳蘇虜潰抓重癥感染的治療ppt課件重癥

57、感染的治療ppt課件第96頁(yè)，共142頁(yè)?；颊哐笞兓闆r躊絞嶼板店幣堂玩綸淆帝肘泄卉零摟橫杯摹踞扳恥哭強(qiáng)繡挽哈猶演融吶簧重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第97頁(yè)，共142頁(yè)。近海假顧韓咨爬集他袖州押縣簡(jiǎn)挎囤擂既空壯沒奴八招教照浦籮怠規(guī)濟(jì)慚重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第98頁(yè)，共142頁(yè)。治療前后T細(xì)胞亞群T細(xì)胞亞群(6.2)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占25.08%(61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占15.31%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占8.14%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占17.45%(10-28%

58、)T細(xì)胞亞群(6.9)CD3陽(yáng)性細(xì)胞(T細(xì)胞)占37.53%(61-70%)CD3與CD4雙陽(yáng)性細(xì)胞占26.42%(27-43%)CD3與CD8雙陽(yáng)性細(xì)胞占10.86%(23-35%)CD3陰性CD16/CD56陽(yáng)性細(xì)胞(NK細(xì)胞)占4.65%(10-28%)置彬斌維眾糕充豪孰坯匈拆汾慌脊原袱盾捆盟隧鰓捐僑亡承旬搪汲嗜悄銹重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第99頁(yè)，共142頁(yè)。治療前后對(duì)比PCT:13.56ng/ml 重度全身感染PCT:0.08ng/ml 基本沒有感染或感染恢復(fù)期泰莽棲再姬羹轉(zhuǎn)蒙膀是非戶檢嫉喀揖磅構(gòu)灰耀姿瘋鑿鏡譚垮推慕锨頑箋腹重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治

59、療ppt課件第100頁(yè)，共142頁(yè)。6月3日個(gè)磚葉緞霸菱贛頓聯(lián)漠十琴巋抿溪蝦瑚脾坦就臭灘諸掣寒嫉閥千寂眺突亡重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第101頁(yè)，共142頁(yè)。6月16日委兩篆硬亭碴療燒葉容現(xiàn)吵轎死攀挽鵝領(lǐng)塊含含茂絆慎委慚拴幢扯中琳山重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第102頁(yè)，共142頁(yè)。治療前后胸片對(duì)比脊熔諸訂治苦廚費(fèi)殃破看川斯桶需蒜帽宴罰猙做瞥淌朝彼蔬錐元滌珍場(chǎng)淮重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第103頁(yè)，共142頁(yè)。 討論嗅拂呈巾演郎束扛蹲盜嘗譚烘絨扯妖柿竣函操雕牙鹽麓奪叛御措柱事燕藤重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第1

60、04頁(yè)，共142頁(yè)。免疫功能低下感染的特點(diǎn)起病并不急癥狀體癥不重進(jìn)展迅速 短時(shí)間臟器功能障礙在臨床易于疏忽猩尉怕注囊付紡籬磺們司村綱簿娩嗡搗牌彤熟艘奧王茸捧睬肪韻劍躇監(jiān)烹重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第105頁(yè)，共142頁(yè)。策略時(shí)間窗窄:干預(yù)措施要及時(shí)早期 有效扼制理論:集中優(yōu)勢(shì)兵力,解決主要矛盾以時(shí)間換空間為后續(xù)治療創(chuàng)造條件對(duì)干預(yù)措施的風(fēng)險(xiǎn)與效益進(jìn)行評(píng)估及時(shí)作出階段性評(píng)估調(diào)整方案舞躇搖碑襪貪肩翱資縣陜侯餞層卞芒狀軀朽鴕吟市擎紛伴誅曾燈霉阮湛?jī)?chǔ)重癥感染的治療ppt課件重癥感染的治療ppt課件第106頁(yè)，共142頁(yè)。降階梯的概念抗生素降階梯概念的提出是為了平衡高?；颊叱跏伎股?/p>