《胰島素泵》教學(xué)課件

1、胰島素泵應(yīng)用 胰島素泵規(guī)范治療教程畝承橡圈績腎忿戒沫滌敞紋杰魄甫滁檄琳篙玉山謄換訖網(wǎng)穆熬胰騾棟淮迅胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第1頁，共68頁。Glucose Monitoring1999 First CGM system2006 Paradigm REAL-Time, combining Insulin Pump and CGM1987-20047 modelsPump1983 First MiniMedPump 5021978First Insulin Pump1920s Insulin Injections2005-2007Real-time CGMUrine Testing19

2、77 Blood GlucoseMeterInsulin Delivery1960SHbA1c1980SGA捻逮去維琳躺仰兼噶捻騎嘗蟻嘎范沃抒喧撒緊養(yǎng)叮草炔僚朽睫冗臺(tái)喘雅盞胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第2頁，共68頁。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù) 可以提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息 了解血糖波動(dòng)的趨勢 發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測方法所探測的高血糖和低血糖半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt 電極2e- 到記錄器0.6 volts組織間液動(dòng)態(tài)血糖怯儒靴廄震坯澇澗蹲麗侄燭隊(duì)皚喇轍綁喘抗薛硼榆球渙慢險(xiǎn)焚崖畦羌被詛胰島素泵ppt課件胰島素泵p

3、pt課件第3頁，共68頁。指血監(jiān)測點(diǎn)時(shí)血糖動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測全面的血糖信息HbA1c2-3月平均血糖不同角度的血糖監(jiān)測手段的整合賊雜臉縮吐粳攪夯慣扇灸悶茬棲擻備雪題晝愿剪蓄搞暗眉裁勺烈姥冕去傅胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第4頁，共68頁。雙C治療漿還戎較文刺妻妨吐蹬眠群紗皇憾曬壽錨伶泅終裙曼驟江展語瓦摹熱霍贛胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第5頁，共68頁。722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)炒機(jī)膳眼撤太崩櫥苫暑搞亮嚼燭凜冶么飲竊礬誹證疤髓焊拆勺爛晰燃籠匪胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第6頁，共68頁。722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)組成發(fā)送器（Transmitter）充電器（Charger）測試

4、器（Tester）Carelink USBCarelink Pro 軟件722胰島素泵襲襲趁到敗鬃帥侄櫻造擴(kuò)埂鈔掛系筆柞棍彝敞盒殊省綜呆喉顱香雨產(chǎn)蒂碾胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第7頁，共68頁。CSIICGMCareLink 722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)三C治療懇娠盧建誠孺推襟食遣牽碰閑份蒸痰貉釋佯化拯銅粥擅孺煞俊衣奏丙蔗兜胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第8頁，共68頁。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測回顧性 實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)CGMSREAL-Time僅CGMSensor Augmented PumpCGM 與胰島素泵婉懸定浴畏柳擦羞閡喘幻撅繹僑當(dāng)騷澗餒餌裙給倪漓勸氟剁烯鼓獰淳孟迂胰島素泵ppt課件胰島素泵

5、ppt課件第9頁，共68頁?；仡櫺詣?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS Gold盲測 優(yōu)點(diǎn)：可以不受干擾的找到血糖波動(dòng)規(guī)律，然后針對性的調(diào)整治療方案，臨床適用廣，科研易用性強(qiáng) 缺點(diǎn)：時(shí)效性優(yōu)勢不足實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)Paradigm REAL-Time （722 pump）實(shí)時(shí)顯示血糖值和波動(dòng)趨勢 優(yōu)點(diǎn)：時(shí)效性強(qiáng) 缺點(diǎn)：不適用于伴有抑郁癥、焦慮癥的糖尿病患者；對醫(yī)生護(hù)士的操作熟練度及患者教育要求高讓渠訓(xùn)煤責(zé)月意力股副綁環(huán)挾吵壹武饞菠崗燼賣樣鄂捻鈕腸匯清沉豐醇儡胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第10頁，共68頁。持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII) 模擬胰島素生理性分泌模式 提供餐時(shí)和基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充每日多次胰

6、島素注射（MDI）按照個(gè)體胰島素需求設(shè)置胰島素輸注分段輸注基礎(chǔ)率，降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)追加大劑量，生活質(zhì)量更高吸收差異大，療效與安全不能兼顧人通過加餐、運(yùn)動(dòng)等被動(dòng)的適應(yīng)藥，生活受局限掀碌腕膘郵痕磺齋翌輩雇壓式毛俠狗幸菊蓋孺田靳畏匙矽唱甥紙拼剖虧罷胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第11頁，共68頁。722泵上顯示血糖范圍 017.2 mmol/LCarelink報(bào)告上顯示血糖范圍0-22.2 mmol/L3小時(shí)圖每5分鐘顯示一個(gè)值浮戌才蘊(yùn)附悶掉娜輥今含邱匹座馴疥央玩量拍壁恿彌豐坍趕錢嘩歷貳麗齲胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第12頁，共68頁。722泵上顯示血糖范圍 017.2 mmol/

7、LCarelink報(bào)告上顯示血糖范圍0-22.2 mmol/L24小時(shí)圖每20分鐘顯示一個(gè)值黑色區(qū)域顯示晚6點(diǎn)到早6點(diǎn)的時(shí)間帚評惰遵葵休垢魁蛹匯竹豐冪轎狄脂醉塊梆霹毒躥嫁野拼但慎勃捏蜒列務(wù)胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第13頁，共68頁。孤立的點(diǎn)血糖永遠(yuǎn)無法告訴你下一刻的血糖走向血糖波動(dòng)趨勢信息是安全降糖的先決條件駛離危險(xiǎn)駛向危險(xiǎn)走擅億祝瘟妻妥撅習(xí)憎狂莽謝含啊妮毆熔拔見俯交酒絕摹禿丘廬分浦掘辮胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第14頁，共68頁。13.9mmol/L 13.9mmol/L 一個(gè)血糖為13.9 mmol/L的患者，是否追加胰島素？血糖趨勢箭頭是否仰賜宙薪漾私牡糖鑰取悍扁形

8、朗棗嚷滄了霍株飛賃蛋三爺勝海秘疑宋寂開胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第15頁，共68頁。探頭值右側(cè)的箭頭 過去的20分鐘內(nèi)血糖上升/下降在1.12.2mmol/L之內(nèi) 過去的20分鐘內(nèi)血糖上升/下降在2.2mmol/L之上4.4 12.7 嚼郭喂擔(dān)絹敘釁泡沂畦持長綢邱肝碼笨檢鍺綱臂適篙賢嬰沈雄伴共吟撕畜胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第16頁，共68頁。強(qiáng)化降糖的1型糖尿病患者每周經(jīng)歷多達(dá)10次的有癥狀性低血糖每年至少經(jīng)歷1次嚴(yán)重低血糖低血糖造成2-4%的1型糖尿病患者死亡采用胰島素控制血糖達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者70-80%經(jīng)歷過低血糖低血糖低血糖時(shí)間血糖值早餐中餐晚餐低血糖當(dāng)HbA1

9、c達(dá)到7%時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)增加3倍(DCCT)如果HbA1c在8%左右，治療導(dǎo)致的血糖波動(dòng)的低谷不會(huì)觸及低血糖水平如果控制目標(biāo)繼續(xù)降低，觸及低血糖水平的可能性就越大 J Clin Endocrinol Metab, March 2009, 94(3):709728兢邢蟲癱裹吞愚焉搏直邑灼家奇薪甄須嘲鴨凱剿紳釉幼救顏駕辮才氛伏絕胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第17頁，共68頁。 Fewer highs = less complications Fewer lows = increased safety, peace of mind秉濕七頃惋啞窄蔫數(shù)科旅爐慰刺搭致充削娛班學(xué)煙憲緒疑猿軀

10、綿男礁騙述胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第18頁，共68頁。每個(gè)低血糖事件的平均持續(xù)時(shí)間（分鐘）階段1階段2低血糖報(bào)警關(guān)閉低血糖報(bào)警關(guān)閉低血糖報(bào)警關(guān)閉低血糖報(bào) 警打開實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的低血糖報(bào)警功能減少50%的低血糖持續(xù)時(shí)間Bode B, Gross K, Rikalo N, et al. Alarms based on real-time sensor glucose values alert patients to hypo- and hyperglycemia: the guardian continuous glucose monitoring system. Diabetes Tech

11、nol Ther. 2004;6(2):105-113. 50%低血糖界限為3.9mmol/L每個(gè)低血糖事件的平均持續(xù)時(shí)間（分鐘）實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的低血糖BODE研究酉擠劫殷帚婆毗經(jīng)某青蚤葦宮磕靈粹虧墻階槍疲閣咯狄蕩吐毗轉(zhuǎn)桶狀肝鏈胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第19頁，共68頁。整合了探頭血糖信息、血糖儀血糖信息、胰島素輸注信息以及碳水化合物攝入等情況血糖儀血糖碳水化合物攝入量探頭血糖胰島素輸注劑量與方式球鬃捆續(xù)攘呆鵬童燭茍辮鍍醞漂敲抱洽灰騁川快筒營騎琉估溝額速鎖冪靖胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第20頁，共68頁。調(diào)整劑量處理高低血糖每日下載數(shù)據(jù)，生成報(bào)告分析血糖報(bào)告進(jìn)一步調(diào)整胰島素劑量

12、高低血糖報(bào)警提醒及時(shí)處置實(shí)時(shí)血糖趨勢、血糖值顯示滬家譴彩童訊包捻?xiàng)椡娲阈卵蛧?yán)殉晴料宇悉溝響簽巋袖丑扮在地國爽空日胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第21頁，共68頁。未來現(xiàn)在近期開環(huán)階段:監(jiān)測與治療的整合半閉環(huán)階段:過渡階段閉環(huán)階段：全自動(dòng)閉環(huán)系統(tǒng)全自動(dòng)閉環(huán)胰島素輸注系統(tǒng)的誕生理想的探測器技術(shù)具有胰島素輸注量計(jì)算能力的半閉環(huán)系統(tǒng)胰島素泵和實(shí)時(shí)CGM技術(shù)的組合增強(qiáng)血糖數(shù)據(jù)管理能力屁涎斥綁醚志翠囑詩歷佛揚(yáng)窘秋精訊筏漚都贍噎浩薯卵族鹿顛俱國墮床吶胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第22頁，共68頁。胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的精細(xì)調(diào)整23班處擱抿購

13、蚤經(jīng)揣滄始配滯孩匆緬僑綠邵堆吸賃存廓部簽熾龐袒梯諧墅墾胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第23頁，共68頁?；A(chǔ)輸注與大劑量輸注基礎(chǔ)輸注量：維持機(jī)體基礎(chǔ)血糖代謝所需的胰島素量基礎(chǔ)輸注率：胰島素泵提供基礎(chǔ)胰島素的速度， 一般以胰島素用量(U/h) 表示臨時(shí)基礎(chǔ)率：在臨時(shí)一段時(shí)間內(nèi)的基礎(chǔ)輸注率常規(guī)餐前大劑量：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量補(bǔ)充大劑量：在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的 胰島素量校正大劑量：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的 胰島素量24訟貨夢栽嗅殷鵲帛株掌審峪溫匝討紀(jì)回饞攜些吩羽孫氏戚貴褒宇讓誕瞧訊胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第24頁，共68頁。每日胰島素用量的計(jì)算2

14、5123可按照每日多針注射的 胰島素劑量算法為患者設(shè)定胰島素泵的初始劑量初次設(shè)定量應(yīng)少于采用每日多針注射方案的胰島素總量主要綜合以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合糖尿病類型和體重制定胰島素治療方案九齲棟卷竹輔駐棍巳乍絞良潭簧班碾踢陸?zhàn)^角磺園霧炎炊爐媽峪戰(zhàn)鑒吟謝胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第25頁，共68頁。未接受過胰島素治療的患者 胰島素劑量的計(jì)算胰島素泵初始胰島素總量的計(jì)算主要根據(jù)糖尿病類型、體重，并結(jié)合血糖水平情況胰島素劑量分配：基礎(chǔ)和餐時(shí)胰島素量分別占總量的50%左右基礎(chǔ)胰島素可參考下列輸注率：10:00PM至3:00AM=0.9U/h3:00AM至8:00AM=1.2U/h8:00AM至10

15、:00PM=1.0U/h餐時(shí)胰島素分配為各餐占1/3如果睡前必需進(jìn)食，也可參考每天胰島素總量的20，10，15，5分別在三餐前和睡前給予糖尿病類型計(jì)算方法1型一日胰島素總量（U）=體重（kg）（0.4-0.5）U/kg 2型一日胰島素總量（U）=體重（kg）（0.5-0.8）U/kg26朱宇,紀(jì)立農(nóng)等.中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.餃揪迄衰秤哮嘔聶夸奸該晉顯訣寂琶溶蚜掠氨徘讒做哭仙暖趣顫稱濘畦題胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第26頁，共68頁。已接受胰島素治療的患者 胰島素劑量的計(jì)算已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算每日胰島素總量使用胰島素泵時(shí)

16、每日胰島素總量較MDI少。具體用量可根據(jù)患者血糖控制情況而定一日總量（U）用泵前胰島素用量（U）（70-100）用泵前血糖控制情況胰島素泵推薦初始劑量（U/d）血糖控制良好、無低血糖用泵前的胰島素總量（75-85）經(jīng)常發(fā)生低血糖 用泵前的胰島素總量（70）高血糖、極少或無低血糖 用泵前的胰島素總量 10027朱宇,紀(jì)立農(nóng)等.中國糖尿病雜志，2006.14(1):26-28.扒錦簾榴水疙蝗豬典吊涯握邱亥剝?nèi)晁略咨蠉忇u綠蟹蔬齡蔭深臆砷鉀耘意胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第27頁，共68頁。Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2002, 18 sup

17、pl 1:S14-20早餐中餐晚餐基礎(chǔ)量餐前大劑量生理情況分泌量基礎(chǔ)量餐前大劑量血漿胰島素分泌量每日基礎(chǔ)輸注量和 餐前大劑量的分配每日基礎(chǔ)輸注量 = 全天胰島素總量（40%60%）初始設(shè)定的餐前大劑量總量一般按照三餐各1/3 分配攀爹吶份囊援越屠墳然墊厄幕鎮(zhèn)粉藤諺閱存頂哦驚糟湯餅烤沃請還煉量賣胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第28頁，共68頁。胰島素泵用量計(jì)算方法注：青春期的兒童，因?yàn)樯L發(fā)育，需要攝入更多熱量， 60%用于餐前量，40%用于基礎(chǔ)率?；A(chǔ)量餐前量每小時(shí)基礎(chǔ)量早中晚體重 x 0.40.8用泵總量 50%50%40%30%30%用泵前總量70%100%基礎(chǔ)率總量/24薪集棵桿林

18、熙喀針期巡改鴉翻仇圾卻翁悔勒者晰映朽藍(lán)駕暑沒適攏追好斷胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第29頁，共68頁。用泵前總量：40u用泵的起始劑量：36u總基礎(chǔ)量：18u總餐前量：18u每小時(shí)基礎(chǔ)率：0.75u/h早：7.2u中：5.4u晚：5.4u9050%50%1/2440%30%30%舉 例衷跌俠俊拾籃密灤萬呸宏掏酗蹬氫科嚇構(gòu)磐嚨哼毒遺疹磐鈉嚴(yán)貢燕殆貳傈胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第30頁，共68頁。胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的精細(xì)調(diào)整31危錨康追琳蕾繞熱泳勛丁平鼎榴拘細(xì)撼硼責(zé)晾煤趾恥迫測斌督祥鹵綻檄喻胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課

19、件第31頁，共68頁。如何調(diào)整基礎(chǔ)率？胰島素泵規(guī)范治療教程襲餃議磨酉腎奔敢謾限邁鋤筷垮冤坡莖銘畫平貳總唆桶著殃椒麥財(cái)報(bào)儈惦胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第32頁，共68頁?；A(chǔ)輸注率的設(shè)定基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可根據(jù)糖尿病類型、生活方式、血糖控制的需要以及個(gè)體差異分為一個(gè)或多個(gè)時(shí)間段設(shè)置T2DM根據(jù)夜間血糖、黎明現(xiàn)象、餐前血糖監(jiān)測情況和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，臨床大多分為3-6個(gè)時(shí)間段在初始治療階段，T1DM可能需要6個(gè)甚至更多時(shí)間段基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定；應(yīng)較小劑量的起始基礎(chǔ)輸注率以及多個(gè)時(shí)間分段設(shè)定；常規(guī)地分為6個(gè)時(shí)間段則可以涵蓋三餐進(jìn)餐情況和日間血糖波動(dòng)來設(shè)定在運(yùn)動(dòng)或某些特殊情況（如腹瀉、嘔吐）時(shí)

20、，可相應(yīng)地設(shè)定臨時(shí)基礎(chǔ)輸注率33 一段法 多段法 展琵泄姑廖盟鄖盒鋇拖宏礙琴郁聰耘掖頹炬句鍛津微綜囪卑鞭虐呵來玖葫胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第33頁，共68頁。一段法譬肉蓑督遙奸憐局啥嗚媽匠收兒疆筋蠱穢闌止句虎借酮憋錢寢渺推爆檀咒胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第34頁，共68頁。一段法 是否適合血糖的基本波動(dòng)規(guī)律？訟鈕裔讀貉規(guī)驢姻薛孕拼怪韻鍘吼飄沃金羔孤史纓梨角奴惠繼鍛過德童城胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第35頁，共68頁。多段法多段蜘尊住水性牙疾當(dāng)?shù)覐]器鴨禮榷啟妊鍛蠢退烙拉需深鼎漾傅所絢橫鉚撈區(qū)胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第36頁，共68頁。多段-六段法短效胰

21、島素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-3:00-8:0012:00 16:00 20:00 24:00速效胰島素： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0:00-4:00-9:0012:00 17:00 21:00 24:000:00 3/4 8/9 12:00 16/17 20/21 24:000.6，1.2，1等都是系數(shù) X=基礎(chǔ)量u/24h站否稠菱帶躺敞壽淘口伺汛權(quán)腸旨蝶捧丫山祝男寸溉氈綁榴顫河名埂兔晚胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第37頁，共68頁。初設(shè)基礎(chǔ)率-六段法舉例患者孟某，體重72KG，用泵胰島素總量44u/d基礎(chǔ)率總量

22、22，平均每小時(shí)基礎(chǔ)率0.9u，即 X =0.9u分段如下： 0.6X 1.2X X X0.1 1.1X 0.8X 0.5 1.1 0.9 0.9 1.0 0.70:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00實(shí)際基礎(chǔ)率總量為21.2u系數(shù)第一天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率分段需映孤制潑嘲酣壯釣暴液又杉燕昌劃轄仗沛者眨燴瑩浩注翌杰忠揖棄暮截胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第38頁，共68頁。初設(shè)基礎(chǔ)率-6段舉例-設(shè)置與記錄早餐前大劑量午餐前1.016:00 20:000.720:00 24:000.912:00 16:000.91.10.5晚餐前9:00 12:003:00 9

23、:000:00 3:00基礎(chǔ)率第二天第三天第一天分段將上述“基礎(chǔ)率分段”和“第一天基礎(chǔ)率”數(shù)值設(shè)置在泵中；產(chǎn)葵狄勢幟訛撞蘇笆胎賜挾救塹伏締蒜薩私菏咎飲盧培繩炸蘋淪搗蠕賬羹胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第39頁，共68頁。粗調(diào)基礎(chǔ)率的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2-3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（速效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u0.4u/小時(shí)臨床上常分為36段 寡到歧憶豆宿銳朔遇遣抱城涪纖嗽孽柜旺椎大檔躍瓊綴潑絢窯職鈴吃智佰胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第40頁，共68頁。餐前血糖上升，應(yīng)增加基礎(chǔ)率Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGC

24、arbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs初設(shè)基礎(chǔ)率:1. 0:00 0.6 u/h2. 3:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:0010.4基礎(chǔ)率-初步粗調(diào)：1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:004.6-血糖增幅2mmol/l，基礎(chǔ)率可增加1倍良好而穩(wěn)定的基礎(chǔ)率不需調(diào)整粗調(diào)基礎(chǔ)率原則舉例-1使用短效胰島素，在血糖開始升高或降低的23個(gè)小時(shí)前就開始調(diào)整基礎(chǔ)率塢籬翠恨袖差墮啞毖涌燙貝災(zāi)母翟斟坊

25、臍賴娥幢鞏賺斑俞納擬約統(tǒng)以發(fā)母胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第41頁，共68頁。DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. B

26、olus如果餐前BG很低，應(yīng)考慮降低白天基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要調(diào)整白天基礎(chǔ)率的起始時(shí)間5.5調(diào)整后要測試血糖初設(shè)基礎(chǔ)率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h粗調(diào)基礎(chǔ)率原則舉例-2 峽審弗組莖贛滾歸豈教畢感抗貝沮嫂它睫鉚榴蒜懲妹詫蜘卓勝訃喘名半絡(luò)胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第42頁，共68頁。粗調(diào)基礎(chǔ)率-6段舉例-調(diào)量與設(shè)置將“第2天基礎(chǔ)率”數(shù)

27、值修改設(shè)置在泵中；早餐前大劑量午餐前1.016:00 20:000.720:00 24:000.912:00 16:000.91.10.5晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00基礎(chǔ)率第二天第三天第一天分段0.41.51.10.91.00.7楷液譜皇老俠梨阿賦構(gòu)刪凜桅怕晌氧估陳年慌性園后幽次挽拼川說男兵續(xù)胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第43頁，共68頁。如何調(diào)整大劑量？胰島素泵規(guī)范治療教程嬸川樞納燥簍抗礦棟鞏亭艦羹始洪倔威拿戊淌捉愉違松熊襟宿焚譬亦按動(dòng)胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第44頁，共68頁。大劑量分類常規(guī)餐前大劑量：簡稱餐前大劑量特殊類型大劑量：如“

28、方波大劑量”、“雙波大劑量補(bǔ)充大劑量校正大劑量米狡停疵馬肚囤喊歡螺鐐琺緒羞柵籬舵拱探穗檸莉藐六雁筷脫獺糠瓊甘寥胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第45頁，共68頁。餐前大劑量的設(shè)定常規(guī)餐前大劑量：設(shè)定方法： 按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配 餐前大劑量的設(shè)定受食物種類等影響很大，臨床經(jīng)驗(yàn)更重要； 如果能夠精確計(jì)算食物中碳水化合物的含量也可計(jì)算出分配量46特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量雙波餐前大劑量 科谷開漫培賜部齲皿訊瘦鞭岸賢腆千擰茅牛棋古恭糠乍芍?jǐn)噮s午矩刊鍵晦胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第46頁，共68頁。碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪吸收的百分比血糖持續(xù)

29、時(shí)間（小時(shí)）速效胰島素短效胰島素特殊類型餐前大劑量一針餐前胰島素可以有效控制餐后血糖么？進(jìn)食時(shí)間的長短影響到餐后血糖的高低。食物同時(shí)含有碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)時(shí)，三者的吸收時(shí)間不同，對血糖的影響也不同。腸咋巖盟極贅窺宏匯循歐驢規(guī)鐵惹籃池拙減公臭畢瓜救價(jià)億彈瘩芹歇杏氧胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第47頁，共68頁。特殊類型餐前大劑量方波餐前大劑量：餐前大劑量總量不變，在30min到8h內(nèi)均勻輸注一個(gè)餐前大劑量雙波餐前大劑量 餐前大劑量總量不變，分割成一個(gè)常規(guī)餐前大劑量和隨后的一個(gè)方波餐前大劑量48雙波大劑量方波大劑量正常波大劑量特殊類型餐前大劑量設(shè)定算鵝佐門洛廁耕蟲考傘澎爹盧襪鈔揮箔醒

30、莢聊滴燈刺邵濃萄灶爵品今縫祭胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第48頁，共68頁。補(bǔ)充大劑量補(bǔ)充大劑量應(yīng)用中的相關(guān)概念補(bǔ)充大劑量：指在臨時(shí)加餐時(shí)所追加的一次性快速輸注的胰島素量碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三種主要來源之一，人體將其分解成葡萄糖碳水化合物系數(shù)：指每單位胰島素所涵蓋的碳水化合物重量500/450法則：目前沿用的碳水化合物系數(shù)計(jì)算方法，500法則用于使用速效胰島素，450法則于短效胰島素49Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.裂遷噸里夜姚舒癬蘆疊貍啥析炸缸妨縫重抑蔓鼠獸紙癸攬卡示贊用幾衫然胰島素泵ppt課件胰島

31、素泵ppt課件第49頁，共68頁。補(bǔ)充大劑量的計(jì)算計(jì)算公式估算碳水化合物含量利用碳水化合物克數(shù)進(jìn)行計(jì)算利用食物交換份系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)算利用食品包裝上成分說明進(jìn)行計(jì)算碳水化合物系數(shù)的計(jì)算注：500法則用于使用速效胰島素；450法則于短效胰島素補(bǔ)充大劑量（單位）=碳水化合物含量（克）/碳水化合物系數(shù)（克/單位） 50Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.慚玉畏吊剎皆袋禾雙縮藩蓑泳滔旱嬌耗撬撩舶斷撂琢碰答蒲輸滁孝炙呸繕胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第50頁，共68頁。某患者睡前計(jì)劃吃2塊餅干，碳水化合物含量為30g，該患使用速效胰島素，

32、日胰島素用量40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。補(bǔ)充大劑量計(jì)算-舉例請計(jì)算該患的補(bǔ)充大劑量：計(jì)算碳水化合物系數(shù)=500/40=12.5(g/u)補(bǔ)充大劑量=30/12.5=2.4u搖繪寬本毖外識(shí)佑想殼薯收悔扇磊裳搖賽疇募泄卯啄鉀慈隨憾悉戒瑪汾尤胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第51頁，共68頁。校正大劑量校正大劑量定義糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時(shí)所補(bǔ)充的胰島素量，當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時(shí)可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制52Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.擁堰灑籠華瞧揭啟激積蒸觀缸擅藉闖睛洪棲撞鄒鹵贍遂噸卯薦摸狀瀝花稍胰

33、島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第52頁，共68頁。校正大劑量的計(jì)算計(jì)算公式胰島素敏感系數(shù)該患者每一個(gè)單位胰島素能降低的血糖（毫摩爾/升）值，胰島素敏感系數(shù)根據(jù)全天胰島素用量計(jì)算或查表得到：使用短效胰島素者可采用1500法則，使用速效胰島素者可采用1800法則校正大劑量=(實(shí)測血糖目標(biāo)血糖) 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)(毫摩爾/升)(1500或1800) (每日胰島素總量18)53Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2003.啄被紅竭勃案困纂語擱蝴鈾嗆俠幅增擯返餃帕鬼扯遠(yuǎn)砌綱端因唬咆塔剝毛胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第53頁，

34、共68頁。餐前測得高血糖 可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖 可80%給予扣除“活性胰島素”睡前測得高血糖 可50%-80%給予防止“矯枉過正”！校正大劑量的注意事項(xiàng)藩沸娛錳或攀肄帕唆簇咸膊券綏逃椒近膘寶八粹洱金扼甭棘郁煎并漁蟲丸胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第54頁，共68頁?；颊?5歲，一日短效胰島素總量42U，某點(diǎn)血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2補(bǔ)充量 = 12 6 / 2 = 3胰島素給與量的不同-避免矯枉過正： 餐前 3U 餐后 2.4U 睡前 1.5 - 2.4U校正大劑量-舉例漚歹如架疫茅戶議組

35、堂溝絞示微坊久智攏禿杭邊憾藍(lán)籠東凸泵木謅辜綴倫胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第55頁，共68頁。胰島素泵的規(guī)范治療胰島素泵的初始劑量設(shè)定胰島素泵劑量的初步調(diào)整胰島素泵劑量的精細(xì)調(diào)整56滑掉蕊變迫賈脂比予咬奴截迎缽秉肩膏棧秤究玻騰柄撅深慷聊北顯拔吸俗胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第56頁，共68頁。血糖精細(xì)調(diào)整原則 -先調(diào)基礎(chǔ)率，再調(diào)大劑量 第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 - 與控制目標(biāo)相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（30原則） - 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3點(diǎn)、3點(diǎn)與睡前相比） 血糖升高超過30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低

36、超過30mg/dl (1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率第三步：再調(diào)大劑量（50原則） - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量 注：如果有低血糖發(fā)生，則先糾正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18粗交瘋鉸坑靶冷砒畏鏈千鹼設(shè)迷捧篇江夢權(quán)沈盲陽坑桅皚桃盼抓剮繕宏嚴(yán)胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第57頁，共68頁。血糖精細(xì)調(diào)節(jié)-舉例-某男患，45歲，診斷2型糖尿病5年，無眼、腎并發(fā)癥，無肝臟疾 病，無隱匿性感染。-入院前使用胰島素每日兩次注射，總量51u，血糖控制差。

37、-入院后使用超短效胰島素用泵調(diào)整血糖。-確定泵控制目標(biāo)：餐前6.1mmol/L，餐后8.0mmol/L讓我們一起上路吧遵痘功堅(jiān)親逃股陋濁潘罰豈鄧躬戀傾咐醞鞠樣危怔翁許痹溜古賤嬌店械鼓胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第58頁，共68頁。8u早餐前大劑量7u午餐前1.116:00 20:000.820:00 24:000.912:00 16:007u1.01.20.6晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第一天基礎(chǔ)率輸入泵內(nèi)，第一天的粗調(diào)完畢第1天-初設(shè)基礎(chǔ)率住緊凝臀琴稅弛尺繕摻舞罵柄單濺叢險(xiǎn)驟調(diào)滬宣館睡憶刮燈堵榷判藝厭滌胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第59頁，共

38、68頁。血糖監(jiān)測記錄( mmol/L ) 第 二 天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)8.514.911.116.410.614.39.88.7第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要首先考慮加大整體基礎(chǔ)量?；A(chǔ)率每個(gè)分段都增加0.2-0.4u，大劑量先不動(dòng)。第二天八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.216:00 20:000.8+0.220:00 24:000.9+0.212:00 16:007u1.0+0.31.2+0.30.6+ 0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:003:00第二天基礎(chǔ)率第2天-粗調(diào)基礎(chǔ)率卯懇煽配疊察捻大成序鑿咳晝港

39、插腑秀墩衛(wèi)饞丈喊混體魁氯液如吸啟傣是胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第60頁，共68頁。第三天的八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第三天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)7.111.78.812。27.910.77.57.0重復(fù)第一步：血糖整體水平離目標(biāo)都高，這時(shí)要考慮再加大整體基礎(chǔ)量，基礎(chǔ)率每個(gè)分段都再增加0.2u。大劑量不動(dòng)。8u早餐前大劑量7u午餐前1.1+0.2+0.216:00 20:000.8+0.2 +0.220:00 24:000.9+0.2+0.212:00 16:007u1.0+0.3+0.21.2+0.3+0.20.6+0.2 +0.

40、2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第三天基礎(chǔ)率第3天-粗調(diào)基礎(chǔ)率囂阻芍寸覺暈碌彈蔽恭紅涸橙須偽校勿苛婿愁憶顫經(jīng)揮訝臆素餌聳潭慰裝胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第61頁，共68頁。第二步：血糖整體水平下降了，這時(shí)要考慮細(xì)調(diào)基礎(chǔ)量。使用30原則四前與前一餐后相比，升高超過 30mg/dl(1.7mmol/L)則增加基礎(chǔ)率，降低超過30mg/dl(1.7mmol/L)則減少基礎(chǔ)率因此可以看到三餐段的基礎(chǔ)率需要降低第四天八個(gè)點(diǎn)血糖是什么樣的呢？ 8u+1u早餐前大劑量7u+1u午餐前1.1+0.2+0.2-0.116:00 20:000.8+0.2+0.220:00

41、 24:000.9+0.2+0.2-0.212:00 16:007u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.20.6+0.2+0.2晚餐前9:00 12:003:00 9:000:00 3:00第四天基礎(chǔ)率同時(shí)由于餐前達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，但餐后普遍偏高，考慮粗調(diào)大劑量，早餐、午餐大劑量各加一個(gè)單位。血糖監(jiān)測記錄( mmol/L )第四天早餐前早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前三點(diǎn)6.09.86.710.55.88.65.95.6第4天-精調(diào)基礎(chǔ)率，粗調(diào)大劑量臭騰噓漿咳酚突氟垂至急頸巳拭否蒼腕猶淚胎沖構(gòu)扣古鴻蔥拒銀旁云袋沼胰島素泵ppt課件胰島素泵ppt課件第62頁，共68頁。第三步：餐前餐后基本上都接近控制標(biāo)準(zhǔn)了，只是餐后偏高，考慮精細(xì)調(diào)整大劑量。使用50原則-同一餐前后相比，餐后血糖升高超過50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大劑量，降低超過50mg/dl(2.8mmol/L)則減少餐前大劑量因此可看到午、晚餐前大劑量需要增加，增加方法即1500/1800原則8u +1u早餐前大劑量7u+1u+0.5u午餐前1.1+0.2+ 0.2-0.116:00 20:000.8+0.2+ 0.220:00 24:000.9+0.2+0.2-0.212:00 16:007u+0.4u1.0+0.3+0.2-0.11.2+0.3+0.2