盆腔包塊的診斷要點(diǎn)

1、盆腔包塊的診斷要點(diǎn)廣東省中醫(yī)院芳村分院樊蔭萍概述盆腔包塊是婦科患者就診主訴之一，更是婦科盆腔檢查常見的重要體征。盆腔位于腹腔下部，為腹腔的組成部分，故盆腔包塊亦屬腹塊的范疇。但盆腔包塊多系源于女性內(nèi)生殖器，且當(dāng)其直徑在10cm以內(nèi)多未超出盆腔范圍，不但患者本人無法觸知，即使就診時腹部按診也難發(fā)現(xiàn)，唯有經(jīng)盆腔檢查方可捫及。一、盆腔包塊分類生理性盆腔包塊病理性盆腔包塊二、病理性盆腔包塊:1、炎性2、腫瘤性3、代謝性4、先天性5、梗阻性6、損傷性7、其他1、炎性：女性內(nèi)生殖器通過陰道于體外相通，在一定條件下，無論外源性細(xì)菌或陰道內(nèi)的內(nèi)源性細(xì)菌均可上行進(jìn)入宮腔，引起內(nèi)生殖器感染，甚至形成盆腔包塊。常見

2、有：宮腔積膿、輸卵管積膿（積水）輸卵管卵巢炎塊、輸卵管卵巢囊腫和盆腔膿腫。2、腫瘤性:常見有子宮肌瘤、子宮肉瘤、子宮內(nèi)膜腺癌、輸卵管癌、卵巢腫瘤。侵蝕性葡萄胎、子宮絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤均為滋養(yǎng)細(xì)胞增生所形成的惡性包塊。原發(fā)性腹膜腫瘤亦可形成盆腔包塊。3、代謝性:卵巢為性腺，當(dāng)與卵巢有關(guān)的激素調(diào)節(jié)或代謝失常時可增大形成包塊。如卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢黃體囊腫、多囊卵巢、卵巢過度刺激綜合征、卵巢殘余綜合征。4、先天性：V先天性女性生殖泌尿系統(tǒng)畸形如雙子宮、殘角子宮、盆腔異位腎均可在盆腔檢查時捫及包塊,其他先天性畸形如處女膜閉鎖、完全陰道橫隔、宮頸閉鎖則可導(dǎo)致經(jīng)血不能外流，導(dǎo)致陰道積血、

3、宮腔積血、甚至輸卵管積血等盆腔包塊。5、梗阻性：宮腔手術(shù)后或盆腔放療后繼發(fā)宮頸管粘連可因排血或排液受阻，導(dǎo)致宮腔積血或積液；1214周妊娠子宮后傾后屈、嵌頓于盆腔內(nèi)，因?qū)m頸前移至恥骨聯(lián)合后方，尿道被上舉延長受壓可導(dǎo)致尿潴留。6、損傷性:盆腔手術(shù)止血不徹底或盆腔創(chuàng)傷均可引起盆腔血腫；盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)后淋巴潴留可形成淋巴囊腫。7、其他：異位妊娠可因胚胎種植部位的組織破裂或胚胎生長而在子宮附件處形成包塊，葡萄胎患者的子宮增大而形成盆腔包塊；手術(shù)后盆腔內(nèi)異物殘留為偶可見到的醫(yī)源性包塊。三、診斷方法：一、病史、年齡、月經(jīng)史、婚育史、既往史及包塊發(fā)生發(fā)展過程和伴隨的癥狀均有助于包塊的確診。.年齡.月經(jīng)史.

4、婚育史.既往史.家族史.包塊生長情況.伴隨癥狀L年齡任何年齡均可發(fā)生卵巢腫瘤。幼女及絕經(jīng)后婦女多為卵巢惡性腫瘤青春期先天性生殖道畸形或為畸形阻塞月經(jīng)血外流。20歲育齡期異位妊娠或盆腔炎塊3040歲子宮肌瘤、巧囊。2.月經(jīng)史:育齡期包塊伴停經(jīng)妊娠合并黃體囊腫、異位妊娠。月經(jīng)過多子宮肌瘤繼發(fā)性痛經(jīng)逐年加重月經(jīng)少、稀發(fā)或閉經(jīng)幼女出現(xiàn)周期性陰道流血育齡期月經(jīng)不規(guī)則絕經(jīng)后婦女陰道流血一子宮EMT或子宮腺肌癥附件結(jié)核性包塊卵巢性索間質(zhì)腫瘤.婚育史未婚女性畸形子宮、卵巢腫瘤、結(jié)核性盆腔炎性包塊丈夫冶游史或有多個性伴侶附件炎塊。采用IUD避孕或繼發(fā)不孕炎塊反復(fù)流產(chǎn)子宮畸形或子宮肌瘤上一ml-1（二wyi74y

5、,7*i.既往史近期有盆腔手術(shù)盆腔血腫、炎性異物殘留可能既往盆腔手術(shù)多系術(shù)后粘連或慢性炎性包塊有胃腸道癌史、乳腺癌或其他癌腫史出現(xiàn)包塊尤其是雙側(cè)應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移性卵巢癌O.家族史:患者直系親屬中有肌瘤、內(nèi)膜癌或卵巢癌史，應(yīng)警惕患者本人亦有該類腫瘤的可能二6.包塊生長情況:既往有包塊, 腫瘤 既往有包塊, 腫瘤既往無包塊,生長緩慢或長期無變化良性短期內(nèi)增長迅速者多為惡性短期內(nèi)迅速出現(xiàn)者異位妊娠、卵巢黃體囊腫出血或子宮內(nèi)膜異位囊腫包塊能縮小或消失者多為生理性或炎性塊物 7.伴隨癥狀:、急性腹痛卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂停經(jīng)流血伴腹痛異位妊娠腹痛高熱急性附件炎塊月經(jīng)過少、低熱、盜汗及腹痛結(jié)核性盆腔炎塊伴有胃

6、腸道癥狀（如惡心、嘔吐、食欲減退、上腹部脹滿不適、腹瀉、便秘或肛門墜脹者一晚期卵巢癌四、體格檢查.大小：以厘米描述其大小。.形狀：卵圓形者多為卵巢囊腫、巧囊或輸卵M1.部位：包塊的部位有助于了解其來源。管系膜囊腫；臘腸狀者多為輸卵管積液；形狀不規(guī)則或表面結(jié)節(jié)不平者多為炎性或卵巢惡性腫瘤。4.質(zhì)地：囊性多為良性；囊實者多為成熟畸胎瘤或巧囊；實性者及囊實相間者多為惡性卵巢腫瘤；質(zhì)硬的腫物多為漿膜下肌瘤或卵巢纖維瘤。鼻限；界限清晰分明者為良性；界限模糊不清者為炎癥或惡性腫瘤。,6.活動度及與其他器官關(guān)系：活動度大、與其他器官無粘連者多為卵巢良性腫瘤或卵巢生理性囊腫；與子宮或盆壁間粘連，活動受限者多為

7、炎性包塊、巧囊、或卵巢惡性腫瘤。7.壓痛：卵巢腫瘤一般無壓痛。但并發(fā)扭轉(zhuǎn)時有劇烈疼痛，漿膜下肌瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)亦可出現(xiàn)壓痛；附件炎塊、子宮內(nèi)膜異位癥或異位妊娠均有壓痛。五、輔助檢查:1.實驗室檢查血尿RT及必要時宮頸分泌物涂片和培養(yǎng)找NG、CT、UU+MH等有助于診斷生殖道感染。血尿HCG定量是診斷異位妊娠及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的可靠方法。AFP、CEA、CA125有助于診斷不同類型的卵巢癌。12.B超檢查；可明確盆塊的部位、大小、形狀、質(zhì)度、與子宮的關(guān)系以及盆腔內(nèi)有無腹水。同時在判斷囊性或?qū)嵭苑矫孑^盆腔檢查更為準(zhǔn)確。（隊3后穹窿穿刺,經(jīng)后穹窿穿刺抽出腹腔內(nèi)液體有助于了解:盆塊的來源和性質(zhì)?！俺槌鲂迈r血液

8、放置不凝異位妊娠破裂或黃體囊腫破裂抽出咖啡色液子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂抽出膿液盆腔炎塊僅抽出少量透明淡黃色液體無診斷價值V4.細(xì)胞學(xué)及染色體檢查凡盆腔包塊并發(fā)腹水，可經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽吸腹水找癌細(xì)胞，病行染色體檢查，觀察其是否多:倍體和非整倍體等畸變?nèi)旧w。5.腹腔鏡檢查對來源和性質(zhì)不明而無廣泛盆腔粘連的包塊可行腹腔鏡檢查，必要時作活檢進(jìn)一步確診。:六、鑒別診斷異位妊娠：主要表現(xiàn)為停經(jīng)、流血、腹痛，婦檢宮頸舉擺痛明顯。.輸卵管癌：多發(fā)生在絕經(jīng)后婦女。陰道陣性排液、腹痛和盆腔包塊為本病典型征候。包塊位于子宮的一側(cè)或兩側(cè)，形狀呈臘腸樣或不規(guī)則。.盆腔炎：分為急性和慢性。急性者表現(xiàn)為兩側(cè)下腹痛、高熱、白

9、帶增多，腹部檢查有壓痛、反跳痛，腹肌緊張，婦檢宮頸充血、水腫、舉痛明顯，子宮有壓痛。常見有急性輸卵管卵巢炎、輸卵管卵巢膿腫。慢性者多為急性盆腔炎未能徹底治療，病程遷延所致，多有盆腔包塊形成或?qū)m旁兩側(cè)組織增厚。常見腫塊有輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫或輸卵管卵巢炎塊。.卵巢濾泡囊腫和黃體囊腫：均為生理性囊腫，盆腔檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，直徑不超過56cm,且在23個月自行消失。由于囊壁薄，檢查時如用力擠壓可發(fā)生破裂，亦有自發(fā)破裂。破裂時患者突覺下腹疼痛，但多迅速緩解，24小時疼痛可消失。5.卵巢腫瘤：占女性生殖道腫瘤的30%,多發(fā)生在育齡期婦女。分為良性及惡性兩大類。.子宮內(nèi)膜異位癥：本病典型的癥狀為繼發(fā)痛

10、經(jīng)、性交痛和不孕。.多囊卵巢綜合征：本病癥狀為月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖和不孕。盆腔檢查雙卵巢比正常大13倍，包膜增厚具有堅實感。8,卵巢過多刺激綜合征：應(yīng)用HMG促排卵時引起卵巢分泌亢進(jìn)，卵巢增大，伴腹水及體重增加。9.卵巢殘余綜合征：多發(fā)生在因子宮內(nèi)膜異位癥或慢性盆腔炎全宮及雙附件切除術(shù)后多患者。由于盆腔內(nèi)組織廣泛粘連，部分卵巢皮質(zhì)仍殘留未能切除，術(shù)后數(shù)年出現(xiàn)腹痛、腰痛、性交痛。盆腔檢查在陰道頂部上方盆腔的一側(cè)可捫及表面光滑、無固定不活動的囊性包塊，直徑一般在5cm,切除囊腫送病理檢查見卵巢組織方能確診。10.卵巢冠囊腫：系中腎殘余囊腫，位于闊韌帶兩葉之間，囊腫表面光滑，無壓痛，活動受限。一般無癥狀，術(shù)前多誤診為卵巢囊腫。c-反應(yīng)蛋白測定在女性盆腔包塊鑒別診斷中的意義目的探討C-反應(yīng)蛋白(CRP)測定對女性盆腔包塊鑒別診C斷的臨床價值.方法分別測定盆腔炎性包塊、良惡性腫瘤患者,及無盆腔包塊正常婦女血清c反應(yīng)蛋白.結(jié)果炎性包塊組、惡!性腫瘤組血清CRP水平極顯著地高于良性腫瘤組和正常對照N組(PV0.01),且炎性包塊組血清CRP水平升高的程度遠(yuǎn)大于:惡性腫瘤組(PV0.01);而良性腫瘤組血清CRP與正常對照組無顯著差異