肺嗜酸細(xì)胞增多癥課件

1、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥：外周血百分比0.05 絕對計數(shù)0.5109/L嗜酸性粒細(xì)胞增多常見于：寄生蟲感染過敏性疾病肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥嗜酸粒細(xì)胞胃腸炎高嗜酸粒細(xì)胞綜合征皮膚病腫瘤 第1頁，共17頁。肺嗜酸性細(xì)胞增多癥 臨床特點(diǎn)：肺嗜酸性細(xì)胞增多性浸潤、血中嗜酸粒細(xì)胞增多（常6），伴有胸悶、氣短、咳嗽、發(fā)熱、哮喘等癥狀，肺部X線常表現(xiàn)為游走性浸潤或散在的片狀、云霧狀陰影，全身癥狀輕重不一，病程長短差異較大，對腎上腺皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好，故預(yù)后多良好。第2頁，共17頁。病因：未明，多有服用某些藥物史 （如阿司匹林等）、真菌、寄生蟲 等感染史。發(fā)病機(jī)制：可能與變態(tài)反應(yīng)或異常的免 疫反應(yīng)有關(guān)。病理學(xué)改變：

2、肺組織內(nèi)呈過敏性滲出性反應(yīng)， 主要在肺血管周圍、肺間質(zhì)和肺 泡內(nèi)嗜酸細(xì)胞浸潤和水腫，有的 甚至有肉芽腫形成。遷延型還可 見間質(zhì)性肺炎、嗜酸細(xì)胞性胸腔 積液、肝細(xì)胞灶性壞死、肝脾腫 大和心肌損害等 第3頁，共17頁。診斷主要方法有：（1）外周血中嗜酸粒細(xì)胞增高并有肺部X線浸潤性的改變。（2）肺組織活檢：病變組織中的嗜酸粒細(xì)胞明顯增多。（3）支氣管肺泡灌洗：嗜酸粒細(xì)胞百分比增高，大于百分之5。 第4頁，共17頁。一、單純性肺嗜酸性細(xì)胞增多癥 （游走性肺炎、過敏性肺炎） 特點(diǎn)：游走性或一過性肺部炎性浸潤陰影伴外周血 嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)增高，肺部癥狀輕微或無癥 狀，多數(shù)僅有輕咳，并呈自限性，常于34 周內(nèi)

3、自愈。病因：（1）寄生蟲感染：蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、 絳蟲、等等。 （2）藥物反應(yīng)：阿司匹林、對氨水楊酸、 青霉素、呋喃妥因、磺胺、保泰松等等。 發(fā)病機(jī)制：一過性變態(tài)反應(yīng)。第5頁，共17頁。診斷要點(diǎn)1臨床特點(diǎn)(1)病史：寄生蟲感染史或服藥史，病程較 短而自限。(2)癥狀：無癥狀或癥狀輕微。(3) 體征：常無胸部體征或不明顯 第6頁，共17頁。2實驗室檢查（1）影像學(xué)：X線表現(xiàn)為密度較淡、邊界不清的片狀或云絮狀 陰影，呈短暫游走性，病灶消散一般不超過1個月。（2）病原學(xué)：糞便中多可查出相應(yīng)的蟲卵，藥物引起者，停藥 后癥狀減輕或自愈。（3）支氣管肺泡灌洗：嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高，多高于1。（4）其他檢

4、查：外周血嗜酸粒細(xì)胞明顯增高，可達(dá)1020， 直接計數(shù)常在（10002500）*106/L。痰脫落細(xì) 胞檢查也可見較多的嗜酸粒細(xì)胞。3、治療反應(yīng)： 自限性疾病，停藥、驅(qū)蟲治療或去除明確的致敏原后多可痊愈。腎上腺皮質(zhì)激素可有效控制癥狀。 第7頁，共17頁。二、慢性或遷延性肺嗜酸性細(xì)胞增多癥 1. 病程和肺部X線表現(xiàn)為遷延，往往超過1個月，臨床癥狀比單純性肺嗜酸性細(xì)胞增多癥較重。 2.病因：寄生蟲感染或藥物所致， 多數(shù)病人有過敏體質(zhì)。 第8頁，共17頁。3.診斷要點(diǎn)：（1）病史：有寄生蟲感染史或服藥史，半數(shù)患者有過敏體質(zhì)。 中青年女性為多，病程約為1-8個月。（2）癥狀：輕重不一，起病緩慢，有發(fā)熱

5、、干咳、乏力、氣 急等重者可發(fā)生呼吸衰竭。（3）體征：出現(xiàn)喘鳴，肺部捻發(fā)音及細(xì)小濕羅音，肝、脾腫 大，嗜酸性細(xì)胞增多性胸腔積液。（4）實驗室檢查： 影像學(xué)：X線表現(xiàn)不規(guī)則片狀陰影，進(jìn)展性，游走性持續(xù)1個 月以上。 病原學(xué)：同上。 支氣管肺泡灌洗：嗜酸粒細(xì)胞比例大于40。 肺功能檢查：為限制性通氣功能障礙伴彌散障礙。外周血 嗜酸粒細(xì)胞比例多大于2070，痰液檢 查發(fā)現(xiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞。第9頁，共17頁。4.治療反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)激素治療有效，X線異常約在2周內(nèi)恢復(fù)正常。 第10頁，共17頁。 三、哮喘型肺嗜酸性細(xì)胞增多癥 又稱支氣管肺曲菌病，以反復(fù)哮喘發(fā)作為主要特征。1.病因：對煙曲菌和一些真菌孢子

6、過敏。2.診斷要點(diǎn)：（1）病史：個人或家族對曲菌或花粉、某些藥物 過敏史，女性多見，病程數(shù)月或數(shù)年。（2）癥狀：主要為哮喘，發(fā)熱、咳嗽、痰粘稠、 乏力、氣急，肺不張，繼發(fā)感染，支 氣管擴(kuò)張的癥狀。（3）體征：哮喘發(fā)作雙肺可聞及多量哮鳴音， 并發(fā)感染濕羅音，肺不張呼吸音 減低，胸腔積液、心包積液相應(yīng)體征。第11頁，共17頁。3.實驗室檢查：（1）影像學(xué)：支氣管肺炎樣陰影、手指樣或指套陰影 雙側(cè)性、游走性。（2）病原學(xué)：痰檢含煙曲菌絲。（3）細(xì)胞學(xué)：痰脫落細(xì)胞檢查大量嗜酸性細(xì)胞，支氣管肺 泡灌洗見嗜酸性細(xì)胞比例大于30%。（4）支氣管造影：支氣管擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖?。?）肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙

7、。（6）其他化驗檢查：外周血嗜酸性細(xì)胞占20%-30%，繼發(fā) 感染，中性粒細(xì)胞比例增高。哮喘急 性發(fā)作IgE。4.治療反應(yīng)：腎上腺皮質(zhì)激素治療有效。第12頁，共17頁。四、熱帶嗜酸性細(xì)胞增多癥 1.主要發(fā)生在亞洲、非洲及太平洋地區(qū)的熱帶地方，可能與絲蟲感染有關(guān)。2.臨床特點(diǎn)：（1）病史：絲蟲感染史，多為青年人，起病緩慢， 病程數(shù)月或數(shù)年。（2）癥狀：咳嗽、喘鳴、胸悶、乏力、發(fā)熱等，發(fā) 作性哮喘，心律失常，消化系統(tǒng)表現(xiàn)， 嚴(yán)重時形成肺纖維化、肺氣腫、肺功能 不全。（3）體征：哮鳴音、濕羅音，輕度肝脾淋巴結(jié)腫大， 肺氣腫、肺纖維化體征。第13頁，共17頁。3.實驗室檢查：（1）影像學(xué)：肺部X線粟粒

8、狀、斑點(diǎn)狀 或模糊陰影。（2）病原學(xué)：多發(fā)生絲蟲病流行地區(qū)，絲 蟲補(bǔ)體結(jié)合試驗陽性。（3）細(xì)胞學(xué)：痰脫落細(xì)胞檢查大量嗜酸性 細(xì)胞。（4）其他化驗檢查：外周血嗜酸性細(xì)胞明顯增 多，占20%-50%，絕對計數(shù) 可達(dá)3500*106/L，IgE。 4.治療反應(yīng)：以乙胺嗪作診斷性治療。 第14頁，共17頁。五、 肺變應(yīng)性血管炎與肉芽腫1.任何年齡均可發(fā)病，以女性多見。2.病因：不明，一般認(rèn)為屬結(jié)締組織疾病的肺部表現(xiàn)。3.臨床特點(diǎn)： （1） 病史：哮喘、過敏性鼻炎，嚴(yán)重發(fā)展到全身性血管炎， 多臟器損害。（2） 癥狀：支氣管哮喘（首發(fā)），發(fā)熱，體重下降，鼻 塞、腹痛、腹瀉、上消化道出血、關(guān)節(jié)疼痛、 多發(fā)性神經(jīng)炎、心腎功能不全。（3） 體征：全身多器官均可受累，鼻（竇）炎和鼻息肉、 皮疹、淋巴結(jié)腫大、血性胸腔積液、心包積 液、心臟擴(kuò)大等體征。第15頁，共17頁。4.實驗室檢查：（1）影像學(xué)：肺部X線散在或片狀浸潤性改變，斑 點(diǎn)狀陰影，多沿肺血管紋理排列，具有游走 性；約1/3病人有胸腔積液或肺門淋巴結(jié)腫大。（2）肺活檢：肺小血管壞死性巨細(xì)胞性血管炎，間質(zhì)和血 管周圍有肉芽腫形成，嗜酸性細(xì)胞明顯增多 并積聚在血管、間質(zhì)和肺泡