電子小腸鏡應(yīng)用現(xiàn)狀與未來課件

1、雙氣囊電子內(nèi)鏡應(yīng)用現(xiàn)狀與未來 第1頁，共35頁。 今天的消化科醫(yī)生再也無法離開內(nèi)鏡了，有了胃鏡和腸鏡，上消化道疾病和大腸疾病一目了然，然而對于夾于兩端之間的小腸卻“鏡長莫及”，一百年來不知讓多少臨床醫(yī)生絞盡腦汁也不得要領(lǐng)，2000年的膠囊內(nèi)鏡和2003年雙氣囊小腸鏡的橫空出世終于照亮了胃腸道最后的黑暗地帶，使小腸盲區(qū)大白于天下，使小腸疾病的診治水平又上了一個新臺階！ 前 言第2頁，共35頁。2003年，日本自治醫(yī)科大學(xué)的山本博德大夫經(jīng)過長期的動物實驗和臨床實踐，終于和日本富士公司合作研制出了雙氣囊電子內(nèi)鏡。2003年2月全球同步上市，F(xiàn)ujinon雙氣囊電子內(nèi)鏡進入中國應(yīng)用臨床。2003年5月

2、智發(fā)朝教授赴日本自治醫(yī)科大學(xué)向山本博德先生學(xué)習(xí)取經(jīng)。2003年11月在南方醫(yī)院召開全軍消化內(nèi)鏡會議時，邀請了山本先生進行現(xiàn)場操作演示。 雙氣囊內(nèi)鏡的歷史第3頁，共35頁。2006年8月4日5日 日本東京召開第一屆國際雙氣囊內(nèi)鏡研討會組委會共識會議：雙氣囊小腸鏡改名為雙氣囊內(nèi)鏡中國的智發(fā)朝和鐘捷兩位教授應(yīng)邀參加會議并做學(xué)術(shù)報告。當時全球已有35個國家和400多家醫(yī)院開展此項目。 雙氣囊內(nèi)鏡的歷史第4頁，共35頁。2007年6月1516日 德國柏林 第二屆雙氣囊內(nèi)鏡國際研討會“雙氣囊電子內(nèi)鏡會議共識報告”見中華消化內(nèi)鏡雜志2008年1期涵蓋了：世界各國的DBE使用經(jīng)驗、成果總結(jié)了：DBE技術(shù)的應(yīng)用

3、現(xiàn)狀、技術(shù)優(yōu)勢；規(guī)范了：操作過程及相關(guān)事項提出了：有待研究與證實臨床問題 雙氣囊內(nèi)鏡的歷史第5頁，共35頁。2006年8月24日在山西太原召開的全國第二屆小腸疾病學(xué)術(shù)會議上，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會初步制定了中國的“雙氣囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用規(guī)范草案”，之后在國內(nèi)外的消化及消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)會議上，雙氣囊電子內(nèi)鏡臨床應(yīng)用及操作演示都成了熱點內(nèi)容，相關(guān)的論文報道逐漸增多。 雙氣囊內(nèi)鏡的歷史第6頁，共35頁。2003年4月 2005年10月 DBE發(fā)展的第一階段證明其操作安全性和疾病診斷能力階段第一階段總體結(jié)論：DBE操作安全性良好 操作并發(fā)癥的發(fā)生率與普通大腸鏡相近 術(shù)前的準備要求較高 操作人員要求：熟練大腸鏡

4、操作和治療基礎(chǔ)診斷能力 不同的適應(yīng)征、不同檢查時期陽性率不同 輔助檢查方法的協(xié)助對陽性率提高有貢獻 雙氣囊電子內(nèi)鏡應(yīng)用與發(fā)展的 三個階段（1）第7頁，共35頁。2005年10月2007年5月DBE發(fā)展的第二階段DBE與其他小腸疾病檢查手段之間的對比研究 雙氣囊電子內(nèi)鏡應(yīng)用與發(fā)展的 三個階段(2)第8頁，共35頁。目的： DBE是否能成為小腸疾病診斷的（非手術(shù)）金標準 通過DBE：驗證其他檢查方法的診斷敏感性和準確率 尋找DBE不能進行時有價值的替代性檢查 探討小腸疾病的診斷流程 雙氣囊電子內(nèi)鏡應(yīng)用與發(fā)展的 三個階段第9頁，共35頁。 DBE vs 小腸鋇劑灌腸 DBE vs 小腸灌注CT掃描重

5、建 DBE vs 小腸血管造影 DBE vs 小腸MRI DBE vs 膠囊內(nèi)鏡用DBE、病理檢查、腹腔鏡、剖腹探查作為標準DBE與其他小腸檢查手段敏感性、準確性上的比較第10頁，共35頁。2007年6至今 DBE發(fā)展的第三階段內(nèi)容： DBE的應(yīng)用適應(yīng)征的拓展 開展各種DBE下的輔助診斷和治療（息肉切除、止血、擴張、安放支架） 利用DBE對某些特殊病種開展深入 研究（尤其克羅恩病） 雙氣囊電子內(nèi)鏡應(yīng)用與發(fā)展的 三個階段(3)第11頁，共35頁。 小腸鏡的構(gòu)成 內(nèi)鏡操作系統(tǒng)由主機、腸鏡、外套管、氣泵四部分構(gòu)成。日本富士能EN450P5型雙氣囊小腸鏡,內(nèi)鏡長度為200cm,外徑9.4mm,活檢孔道

6、直徑2.8mm,鏡身前端有可裝卸的氣囊,氣囊充氣后直徑2.5cm,壓力5.68.2kPa;外套管長度1450mm,外徑13.2mm,外套管氣囊充氣后直徑5cm,壓力5.68.2kPa;專用氣泵控制氣囊充氣及放氣第12頁，共35頁。1.原因不明的中消化道（小腸）出血及缺鐵性貧血。2.疑小腸腫瘤或增殖性病變。3.疑小腸克羅恩病。4.不明原因的小腸梗阻。5.不明原因的腹瀉或蛋白丟失。6.小腸內(nèi)異物（膠囊內(nèi)鏡滯留）。7.外科手術(shù)后異常情況（如出血、梗阻）。8.已確診的小腸病變治療后復(fù)查。9. 膠囊內(nèi)鏡(VCE)檢查有異常者。 10.小腸狹窄需要明確原因或干預(yù)治療者。 雙氣囊內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)證 中華醫(yī)學(xué)會

7、消化內(nèi)鏡分會（小腸學(xué)組）第13頁，共35頁。1. 嚴重心肺功能異常、處于休克等危重狀態(tài)者 。2. 有高度麻醉風(fēng)險。3.無法耐受或配合內(nèi)鏡檢查者。4.相關(guān)實驗室檢查明顯異常，在糾正前（如重度貧血、嚴重低下白蛋白）。5.完全性小腸梗阻無法完成腸道準備者。6.多次腹部手術(shù)史者。7.低齡兒童(10歲)。8.孕婦。9.其他高風(fēng)險狀態(tài)（中度以上食管胃底靜脈曲張、大量腹水）。10.小腸鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和消化道穿孔。 雙氣囊內(nèi)鏡檢查的禁忌癥 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會（小腸學(xué)組）第14頁，共35頁。檢查目的檢查過程檢查費用并發(fā)癥及應(yīng)對措施告知時間、醫(yī)生簽名患者及家屬簽名 告知內(nèi)容第15頁，共35頁。主機氣

8、泵內(nèi)鏡外套管小腸鏡活檢鉗小腸鏡注射針潤滑油染料（亞甲藍） 設(shè)備、器械的術(shù)前準備第16頁，共35頁。第17頁，共35頁。安裝小腸鏡鏡體氣囊和外套管氣囊，上述檢查結(jié)果均無漏氣將內(nèi)鏡套入外套管中, 然后將氣泵上的2根注氣管分別與外套管管口的白色導(dǎo)管、內(nèi)鏡操作部上的金屬接口相接,最后在外套管的綠色導(dǎo)管中注入20ml左右的橄欖油（花生油）,使外套管與內(nèi)鏡鏡身滑動自如,便于操作。 設(shè)備、器械的術(shù)前準備第18頁，共35頁?；颊邷蕚湫g(shù)前檢查肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、出凝血時間,排除嚴重心肺疾病,檢查前向病人家屬交代雙氣囊電子小腸鏡并發(fā)癥、檢查收費標準并簽署知情同意書。 病人的準備第19頁，共35頁。胃腸道準備

9、雙氣囊電子小腸鏡的檢查方式包括從口側(cè)進鏡或肛側(cè)進鏡,根據(jù)可疑病變的部位來選擇進鏡檢查方式,懷疑空腸疾病先選擇經(jīng)口側(cè)進鏡,懷疑回腸疾病先選擇經(jīng)肛側(cè)進鏡,病變部位難以判斷先選擇經(jīng)口側(cè)進鏡檢查。腸道準備經(jīng)口進鏡者同胃鏡,經(jīng)肛進鏡者行全腸道清潔準備 病人的準備第20頁，共35頁。1.清醒鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛鹽酸哌替啶（50-100mg）安定10mg或咪唑安定3mg654-2 10mg 術(shù)前用藥第21頁，共35頁。2.靜脈麻醉及用藥芬太尼丙泊酚阿托品萬維（鹽酸阿扎司瓊）止吐藥羅庫溴銨 肌松藥 術(shù)前用藥第22頁，共35頁。1.意識狀態(tài)2.呼吸狀況3.循環(huán)變化 病人的監(jiān)測及術(shù)后護理第23頁，共35頁。雙氣囊小腸鏡檢查

10、通常需要有1名醫(yī)生和1名助手配合協(xié)同操作,醫(yī)生負責控制內(nèi)鏡鏡身的推拉、旋轉(zhuǎn)和角度鈕, 1名助手則位于操作醫(yī)生旁邊負責外套管的推進、外拉和扶直,外套管的推進或外拉注意掌握好力度。一名護士協(xié)助活檢、注射、內(nèi)鏡下治療，進鏡及推進外套管時必須在明視野狀態(tài)下進行,遵循“循腔而入”的操作原則,盡量使內(nèi)鏡在保持拉直狀態(tài)下進行操作 ，以免穿孔。 雙氣囊內(nèi)鏡的標準操作流程第24頁，共35頁。 雙氣囊內(nèi)鏡的標準操作方法第25頁，共35頁。 單氣囊電子內(nèi)鏡第26頁，共35頁。 診斷流程第27頁，共35頁。第28頁，共35頁。第29頁，共35頁。第30頁，共35頁。小腸腺癌第31頁，共35頁?？肆_恩病第32頁，共35頁。（雙）氣囊內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用與拓展普通全結(jié)腸鏡檢查失敗 胃腸道改道手術(shù)后（Roux-en-Y） Billroth II 后ERCP 粘膜下標記定位 兒科病人DBE（5y）第33頁，共35頁。（雙）氣囊內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用與拓展治療DBEEUSDBE息肉摘除術(shù)DBEESD（小腸、升結(jié)腸）DBE小腸狹窄氣囊擴張術(shù)DBE金屬支架置入術(shù)各種內(nèi)鏡下止