動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)展史、市場(chǎng)分類、概要課件

1、動(dòng)態(tài)心電圖的發(fā)展史、市場(chǎng)分類、臨床應(yīng)用第1頁(yè)，共17頁(yè)。歷史簡(jiǎn)介動(dòng)態(tài)心電圖（DCG或AECG）于1949年由美國(guó)HOLTER首創(chuàng)，又稱HOLTER心電圖。自1960年起開始應(yīng)用于臨床。動(dòng)態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄心電活動(dòng)的全過程，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的心率失常和心肌缺血，是臨床分析病情，確立診斷，判斷療效重要的客觀依據(jù)，為心血管疾病的診斷提供了重要的檢測(cè)手段。自70年代末，我國(guó)從國(guó)外引進(jìn)動(dòng)態(tài)心電圖儀并應(yīng)用于臨床，近十余年來，動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)技術(shù)發(fā)展很快，普及率極高，已在縣級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。隨著動(dòng)態(tài)心電圖儀國(guó)產(chǎn)化的進(jìn)展，它必將在我國(guó)臨床心血管疾病的診斷得到更廣泛的應(yīng)用。 第2頁(yè)，共17頁(yè)。意義動(dòng)態(tài)心

2、電圖作為靜態(tài)心電圖的一個(gè)重要發(fā)展和補(bǔ)充，為心血管疾病的診斷和治療提供了重要的有價(jià)值的信息。DCG記錄時(shí)間長(zhǎng)，獲取的心電信息量大，對(duì)心律失常的檢出率高，且能進(jìn)行定性和定量分析；DCG能夠?qū)σ贿^性心肌缺血，特別是對(duì)無痛性心肌缺血進(jìn)行定量分析；DCG對(duì)起搏器的功能評(píng)價(jià)作出了其它檢查不可替代的貢獻(xiàn)，且起著愈來愈重要的作用；DCG還應(yīng)用于對(duì)運(yùn)動(dòng)員、飛行員、宇航員等特殊專業(yè)人員在選拔和訓(xùn)練過程中的醫(yī)監(jiān)指標(biāo)，因此，DCG具有十分重要的價(jià)值。第3頁(yè)，共17頁(yè)。發(fā)展經(jīng)過最早的應(yīng)用：國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品 國(guó)產(chǎn)片段式記錄（不能滿足臨床的診斷） 以美國(guó)HP為代表的固態(tài)片段式記錄器的應(yīng)用特點(diǎn)：出現(xiàn)心率失常、ST-T改變時(shí)描記

3、8秒的心電圖圖形 查閱、電腦顯示異常的心電圖圖形，可編輯 存儲(chǔ)、打印異常圖形缺點(diǎn)：無24小時(shí)心電圖圖形、 記錄為單一通道、 心率失常統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確、 ST-T無臨床意義 干擾不能排除、臨床工作繁瑣第4頁(yè)，共17頁(yè)。24小時(shí)全息記錄第一代產(chǎn)品：以美國(guó)DMS品牌為代表的磁帶式24小時(shí)全信息記錄動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析在臨床廣泛應(yīng)用。（DMS-II、DMS-4L、DMS-IV）同時(shí)還有：美國(guó)博利屋、英國(guó)牛津、美國(guó)Marquette、美國(guó)BMS、美國(guó)Delmar、美國(guó)Rozinn等品牌的HOLTER進(jìn)入國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。特點(diǎn)：24小時(shí)全程記錄 記錄通道 2 / 3，記錄盒5芯/ 7芯導(dǎo)線 24小時(shí)心電圖編輯、分類、瀏覽

4、、心率變異分析等缺點(diǎn)：24小時(shí)記錄質(zhì)量受外界的影響，如磁場(chǎng)、電場(chǎng)、用電器等 記錄盒的弱點(diǎn)：磁頭的磨損、機(jī)械轉(zhuǎn)動(dòng)塑料零件磨損 回放器磁頭的磨損、高速回放卡斷磁帶等第5頁(yè)，共17頁(yè)。固態(tài)記錄盒的應(yīng)用第二代產(chǎn)品： 以美國(guó)HP為基礎(chǔ)，并發(fā)展的固態(tài)全信息式記錄器的應(yīng)用。 在記錄盒內(nèi)部設(shè)置硬盤、電子硬盤、大容量存儲(chǔ)器，替代磁帶的存儲(chǔ)介質(zhì)的設(shè)備。外形也由大到小。 以國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品為主：上海PI、西安藍(lán)港、秦皇島康泰特點(diǎn)：24小時(shí)全程記錄（全信息） 記錄通道 2 / 3，記錄盒5芯/ 7芯導(dǎo)線 24小時(shí)心電圖編輯、分類、瀏覽、心率變異分析等 24小時(shí)記錄質(zhì)量受外界的影響小，如磁場(chǎng)、電場(chǎng)、用電器等 12導(dǎo)記錄盒缺點(diǎn)：

5、記錄盒的弱點(diǎn)：怕顛簸、不能更換零件磨損（電子硬盤、導(dǎo)線） 數(shù)據(jù)回放易出現(xiàn)漏記等故障第6頁(yè)，共17頁(yè)。閃光卡記錄盒第三代產(chǎn)品： 閃光卡記錄盒臨床的廣泛應(yīng)用：以美國(guó)各個(gè)品牌為代表，閃光卡式24小時(shí)全信息記錄，動(dòng)態(tài)心電圖分析在臨床廣泛應(yīng)用。如：美國(guó)Delmar、美國(guó)Marquette、美國(guó)BMS、美國(guó)Rozinn、美國(guó)博利屋、美國(guó)DMS、英國(guó)牛津、莫托拉等品牌。特點(diǎn) （3 / 12導(dǎo)聯(lián)）24小時(shí)全程記錄 24小時(shí)心電圖編輯、分類、瀏覽、ST-T、心率變異分析等 24小時(shí)數(shù)字式記錄，質(zhì)量受外界的干擾影響小，如磁場(chǎng)、電場(chǎng)、手機(jī)、用電器等，記錄心電圖的偽差小。 易損零件更換容易，如閃光卡、心電導(dǎo)聯(lián)線 記錄

6、盒、回放器結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，不宜損壞，節(jié)能省電。 第7頁(yè)，共17頁(yè)。軟件分析功能的發(fā)展片段式記錄分析模板式編輯分析神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)式編輯分析附加臨床科研項(xiàng)目第8頁(yè)，共17頁(yè)。模板式編輯分析特點(diǎn)在分析軟件中，程序預(yù)先設(shè)置好固定的，室性和室上性的異常形態(tài)種類，和特殊的心率失常統(tǒng)計(jì)。ST-T由程序判斷最大改變情況例：DMS 室性和室上性 16塊模板 莫托拉 室性和室上性 16塊模板 博利屋 室性和室上性 32塊模板 PI 室性和室上性 16塊模板 藍(lán)港 室性和室上性 16塊模板第9頁(yè)，共17頁(yè)。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)式編輯分析特點(diǎn)建立以有向圖為拓樸結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)系統(tǒng)，模擬人腦的某些機(jī)理和機(jī)制，采用多元、并行和模式識(shí)別方法建立自適

7、應(yīng)神經(jīng)元，對(duì)輸入的心電圖信號(hào)進(jìn)行特征提取和分析。如：美國(guó)Delmar、Marquette、BMS神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析方法大大提高了系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜心律失常的判定，能夠檢測(cè)出各種心律失常，同時(shí)對(duì)微小信號(hào)，如P波、ST段測(cè)量更為靈敏。全模板編輯（全模板的特征在于：即使對(duì)可能為同一類別的心搏，系統(tǒng)也會(huì)根據(jù)形態(tài)細(xì)微差異建立不同模板，在讀入數(shù)據(jù)的同時(shí)， 操作者即可以人機(jī)對(duì)話方式參與模板分析與編輯，而系統(tǒng)對(duì)編輯分析具有自學(xué)習(xí)功能，）P波的測(cè)量、24小時(shí)P波的趨勢(shì)圖、P波的檢測(cè)*ST段：自動(dòng)分析并按形態(tài)分類（如：ST段抬高、水平壓低、下斜壓低、弓背抬高等）*第10頁(yè)，共17頁(yè)。產(chǎn)品品牌GE MarqetteBMS C-3

8、000BRENTWOOD博利屋記錄盒7個(gè)電極 5號(hào)電池 2節(jié)10個(gè)電極 7號(hào)電池 1節(jié)10個(gè)電極 5號(hào)電池 1節(jié)記錄方式閃光卡記錄128M閃光卡記錄128M閃光卡記錄市場(chǎng)情況美國(guó)知名品牌美國(guó)知名品牌,93年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng),占有率高進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)較晚24小時(shí)心電圖分析功能的特點(diǎn)：分析心電的種類1心律失常：房早、室早2房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、陣發(fā)房顫3單腔、雙腔起搏，分支束支阻滯4各種ST段形態(tài)的分析1心律失常：房早、室早2房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、陣發(fā)房顫3單腔、雙腔起搏，分支束支阻滯4各種ST段形態(tài)的分析1心律失常：房早、室早2最大ST段的改變分析方式神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析模板式分析前瞻式掃描人機(jī)對(duì)話，預(yù)

9、分析，自學(xué)習(xí)功能人機(jī)對(duì)話，預(yù)分析，自學(xué)習(xí)功能無人機(jī)對(duì)話功能全模版編輯是是固定數(shù)量模板32自檢索功能有有無房顫、陣發(fā)房顫有有無模擬12導(dǎo)分析功能有有無增強(qiáng)ST段分析功能有有(ST變化的最大,最小,平均值)無(僅顯示ST段變化最大值)增強(qiáng)QT分析功能沒有有普通QT離散度心率變異分析有有（帶三維頻域圖）有RT變異分析無有無完整的病例存儲(chǔ)無有有綜合比較:無1、 3導(dǎo)回放數(shù)據(jù)10秒內(nèi)完成,12導(dǎo)2分鐘內(nèi)完成2、 前瞻式掃描,減少誤判3、 神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分析，準(zhǔn)確性高4、 可分析各種心率失常5、 打印速度快，報(bào)告選項(xiàng)豐富6、 windows版本，升級(jí)方便7、 完善分析擴(kuò)展功能。1、 回放數(shù)據(jù)較慢2、 房性、室性

10、為主3、 打印速度較4、 模板式分析,易誤判第11頁(yè)，共17頁(yè)。臨床意義適應(yīng)證心率失常檢出隱匿性心率失常：短站的、特殊情況下出現(xiàn)的心率失常監(jiān)測(cè)快速心率失常：了解發(fā)生的規(guī)律是否半有sss或預(yù)激綜合征間歇性以及分型觀察緩慢性心率失常：了解表現(xiàn)形式及有無竇房結(jié)功能不全。協(xié)助判斷不同類型異位節(jié)律或傳導(dǎo)阻滯的臨床意義：檢測(cè)其發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度，和生活、活動(dòng)的相關(guān)性，確定治療方案?？剐穆适СＫ幬锏难芯?。發(fā)生猝死的潛在危險(xiǎn)因素：心率變異分析、QT分析、RT分析協(xié)助判斷間歇性出現(xiàn)的癥狀：胸悶、心悸、眩暈、暈厥等證對(duì)缺血性心臟病的診斷：連續(xù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，對(duì)心肌缺血的檢出率高，還可進(jìn)行定位診斷，尤其不典型的心肌

11、缺血、心?；驘o癥狀心肌缺血具有無可替代的臨床價(jià)值。ST-T改變與時(shí)間同步活動(dòng)的相關(guān)性。心肌缺血時(shí)伴隨的心率失常類型及頻率，以及預(yù)測(cè)心源性猝死的可能性。檢測(cè)人工心臟起搏器功能。第12頁(yè)，共17頁(yè)。心率失常分析記錄24小時(shí)實(shí)時(shí)心電圖，分析24小時(shí)的心律，及異常實(shí)時(shí)心電圖全部心跳分類后 異位搏動(dòng)-次數(shù)、頻率、持續(xù)時(shí)間、形態(tài)特征等 分布概況； 心率變異性分析。 12導(dǎo)表現(xiàn)心率失常圖形 房室傳導(dǎo)、室內(nèi)傳導(dǎo)情況 房顫、陣發(fā)性房顫 起搏器第13頁(yè)，共17頁(yè)。ST-T分析ST段：自動(dòng)分析并按形態(tài)分類 如：ST段抬高、水平壓低、下斜壓低、弓背抬高等，改變程度，持續(xù)時(shí)間通過ST趨勢(shì)圖可顯示分析所有ST改變起始、最

12、大、結(jié)束時(shí)的事件，可定性定量分析心肌缺血情況12導(dǎo)正常圖形與12導(dǎo)異常圖形對(duì)照運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖的查閱有臨床癥狀心電圖的查閱結(jié)合臨床分析ST-T改變第14頁(yè)，共17頁(yè)。臨床檢測(cè)研究心率變異分析 心率變異功能包括心率變異時(shí)域、頻域分析、非線性和三維時(shí)域分析）RT變異分析 HRV的最新發(fā)展，據(jù)美國(guó)無創(chuàng)心電期刊報(bào)告，RTV在多數(shù)情況下 較之HRV在臨床上更具敏感性和特異性。QT離散度分析 識(shí)別心率失常高?；颊叩闹匾笜?biāo)，并能判定藥物療效及冠脈再通的情況。晚電位分析 VLP檢測(cè)對(duì)于了解室性心律失常的機(jī)制，評(píng)估心肌梗塞患者的預(yù)后以及預(yù)測(cè)心臟性猝死等方面具有重要價(jià)值。 QRS波與T波分析 了解寬QRS波改變和T波電交替情況。增強(qiáng)ST段分析 定性定量分析心肌缺血情況第15頁(yè)，共17頁(yè)。應(yīng)用于臨床 動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）： 記錄24小