《流行病學(xué)概論》2疾病分布課件

1、疾病的分布及常用指標(biāo)徐 望 紅流行病教研室1第1頁(yè)，共94頁(yè)。流行病學(xué) 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。2第2頁(yè)，共94頁(yè)。疾病分布的概念指疾?。òl(fā)病、患病、死亡等）在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間中的發(fā)生頻率。又可稱為“三間分布， 或稱為疾病的人群現(xiàn)象。疾病分布3第3頁(yè)，共94頁(yè)。研究疾病分布的意義疾病分布是病因在人群中作用的外部表現(xiàn)，可以提供病因線索揭示疾病流行的規(guī)律，為制定合理的疾病防制策略及措施提供科學(xué)依據(jù)為合理的衛(wèi)生配置提供依據(jù)為臨床疾病診斷提供重要依據(jù)4第4頁(yè)，共94頁(yè)。按時(shí)間、地區(qū)、人群、對(duì)資料分類整理特征描述資料收

2、集What？Who？When？Where？Frequency？疾病分布描述的方法5第5頁(yè)，共94頁(yè)。 1、發(fā)病指標(biāo)發(fā)病率罹患率 發(fā)病頻率續(xù)發(fā)率患病率感染率 患病頻率殘疾率 描述疾病分布常用指標(biāo) 2、死亡指標(biāo)死亡率病死率 死亡頻率生存率3.殘疾失能指標(biāo)潛在減壽年數(shù)傷殘調(diào)整壽命年 6第6頁(yè)，共94頁(yè)。比(ratio)：兩個(gè)變量的數(shù)值之商，ratio = m/n比例(proportion)：表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值，P=a/(a+b)率(rate)：指在某一確定人群中某事件發(fā)生的頻率率一定是比的一種(always a ratio)可能是一種比例 (can be a proportion

3、)其分母是人群數(shù)（或其替代值）病例數(shù)總是從分母人群中產(chǎn)生病例與分母人群一定來(lái)自同一時(shí)間段通常有一個(gè)時(shí)間單位7第7頁(yè)，共94頁(yè)。某期間所有可能發(fā)生該病的人群，多用該地區(qū)該時(shí)間內(nèi)的平均人口“一定時(shí)期”通常指一年發(fā)病率(incidence rate)指一定時(shí)期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率8第8頁(yè)，共94頁(yè)。關(guān)于發(fā)病率分子的說(shuō)明 若在觀察期間內(nèi)一個(gè)人多次患病，應(yīng)分別計(jì)為新發(fā)病例數(shù)，如流感、腹瀉等，因此有時(shí)發(fā)病率會(huì)高于100% 發(fā)病時(shí)間難以確定的疾病(惡性腫瘤、精神病等)可將初次診斷的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間 9第9頁(yè)，共94頁(yè)。關(guān)于發(fā)病率分母的說(shuō)明不可能患該病的人（傳染病的非易感者如病人，已有效接種疫苗

4、者）不計(jì)入分母。 計(jì)算年發(fā)病率時(shí)，可用年初與年終人口之和除以2所得的（年）平均人口數(shù)或以當(dāng)年7月1日的人口數(shù)做分母。10第10頁(yè)，共94頁(yè)。1998年的發(fā)病率是多少？*What is the incidence rate for 1998? Jan 1, 1998June 30, 1998Dec 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 10011死亡發(fā)病第11頁(yè)，共94頁(yè)。發(fā)病率的應(yīng)用描述疾病的分布；比較不同人群的某病發(fā)病率探討發(fā)病因素、提出病因假說(shuō)、評(píng)價(jià)防制措施效果；發(fā)病率的準(zhǔn)確性取決于疾病報(bào)告、登記制度以及診斷的正確性。12第12頁(yè)，共94頁(yè)

5、。罹患率(attack rate)指在某一局限范圍，短時(shí)間(日、周、旬、月)內(nèi)的發(fā)病率。應(yīng)用：局部地區(qū)疾病的暴發(fā) 食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行13第13頁(yè)，共94頁(yè)。發(fā)病率與罹患率比較Incidence rate and attack rate2000年3月1日-3月14日間廣州市發(fā)生甲肝暴發(fā)流行，罹患率為25/1000廣州市甲肝的年發(fā)病率為238/100,000試問(wèn)如何比較這兩個(gè)率？14第14頁(yè)，共94頁(yè)。是否真有甲肝暴發(fā)？Is there a Hepatitis A outbreak?調(diào)整人群數(shù)，讓兩個(gè)率可比將238/100,000 除以100 = 2.38/1000/每年調(diào)整時(shí)期

6、長(zhǎng)短2周 = (2/52) 年2.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 2周0.11 南方43(二)疾病在國(guó)家內(nèi)的分布第43頁(yè)，共94頁(yè)。44第44頁(yè)，共94頁(yè)。(三)疾病的城鄉(xiāng)分布 城市 農(nóng)村人口多，密度大人口密度低交通擁擠，人口流動(dòng)性大交通不便，與外界交往少較少經(jīng)水傳播傳染病流行腸道傳染病易流行蟲(chóng)媒傳染病城市慢性病及腫瘤發(fā)病率某些地方病發(fā)病率出現(xiàn)職業(yè)性損害呼吸道傳染病不易流行45第45頁(yè)，共94頁(yè)。（四）疾病的地方性地方性(endemicity)：某些疾病常存在于某一地區(qū)或某一人群，疾病的存在和延續(xù)并不需要從外地輸入。在我國(guó)，地方病指與當(dāng)?shù)厮烈蛩亍⑸飳W(xué)因素有密切關(guān)系的

7、疾病，其病因存在于發(fā)病地區(qū)的水、土壤、糧食中。輸入性疾病（外來(lái)性疾病）：本國(guó)不存在或曾經(jīng)有，現(xiàn)已經(jīng)消滅，現(xiàn)有的病例是從國(guó)外傳入的46第46頁(yè)，共94頁(yè)。地方病種類自然疫源性：一些疾病的病原體不依靠人而能獨(dú)立地在自然界的野生動(dòng)物中綿延繁殖，并且在一定條件下可傳染給人。 如森林腦炎、狂犬病、布魯氏菌病等自然地方性：由于某些地區(qū)自然環(huán)境的影響，而使一些疾病只在這些地區(qū)存在，如鼠疫、布魯氏菌病、血吸蟲(chóng)病等 統(tǒng)計(jì)地方性：由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等社會(huì)因素而導(dǎo)致一些疾病發(fā)病率在某些地區(qū)長(zhǎng)期顯著地高于其他地區(qū)，這種情況與該地區(qū)自然條件無(wú)關(guān)。如傷寒、痢疾等在飲用水源衛(wèi)生設(shè)施不完善的地區(qū)持續(xù)流行47第4

8、7頁(yè)，共94頁(yè)。判斷地方性疾病的依據(jù)1. 居住在當(dāng)?shù)氐母魅巳航M發(fā)病率高2. 在其他地區(qū)居住的人群發(fā)病率低3. 遷入該地的健康人居住一段后發(fā)病4. 遷出該地的居民發(fā)病率可下降5. 當(dāng)?shù)貙?duì)該病的易感動(dòng)物可發(fā)生類似疾病48第48頁(yè)，共94頁(yè)。(一) 短期波動(dòng)(rapid fluctuation)(二) 季節(jié)性 (seasonal variation)(三) 周期性 (cyclic change)(四) 長(zhǎng)期趨勢(shì)/長(zhǎng)期變異/長(zhǎng)期變動(dòng) (secular trend，secular change)二、時(shí)間分布特征49第49頁(yè)，共94頁(yè)。又稱：時(shí)點(diǎn)流行、暴發(fā)。是由于人群中大多數(shù)人在短時(shí)間內(nèi)接觸或暴露于同一致

9、病因素所致與暴發(fā)的區(qū)別：暴發(fā)常用于少量人群；而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群(一) 短期波動(dòng)(rapid fluctuation)50第50頁(yè)，共94頁(yè)。1972年7-10月間上海市桑毛蟲(chóng)皮炎暴發(fā)51第51頁(yè)，共94頁(yè)。(二)季節(jié)性（seasonality）疾病每年在一定的季節(jié)內(nèi)出現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性，也稱季節(jié)性波動(dòng)（seasonal variation） 嚴(yán)格的季節(jié)性: 蟲(chóng)媒傳播疾病，如乙腦 季節(jié)性升高: 呼吸道、腸道傳染病52第52頁(yè)，共94頁(yè)。53第53頁(yè)，共94頁(yè)。季節(jié)性升高原因病原體的生長(zhǎng)繁殖受氣候影響媒介昆蟲(chóng)季節(jié)消長(zhǎng)均受到溫度、濕度、雨量的影響與野生動(dòng)物的生活習(xí)性及家畜的生長(zhǎng)

10、繁殖等有關(guān)受人們的生活方式、生產(chǎn)、勞動(dòng)條件及醫(yī)療衛(wèi)生水平變化等影響與人們暴露病原因子的機(jī)會(huì)及人群易感性有關(guān)54第54頁(yè)，共94頁(yè)。(三) 周期性 (cyclic change)一般指?jìng)魅静〉南L(zhǎng)（即發(fā)病率）具有時(shí)間周期性規(guī)律多見(jiàn)于呼吸道傳染病如流感，流感每隔10-15年出現(xiàn)一次世界性的大流行 疾病呈現(xiàn)周期性常見(jiàn)的原因有： 足夠數(shù)量的易感人群 該病的傳播機(jī)制容易實(shí)現(xiàn) 病后可以獲得穩(wěn)固的免疫力 病原體變異55第55頁(yè)，共94頁(yè)。56第56頁(yè)，共94頁(yè)。間隔時(shí)間的長(zhǎng)短取決于： 易感者積累的速度 病原體變異的速度 病后免疫持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有效的預(yù)防措施可以改變疾病的周期性規(guī)律57第57頁(yè)，共94頁(yè)。圖2

11、-858第58頁(yè)，共94頁(yè)。長(zhǎng)期趨勢(shì)又稱長(zhǎng)期變異、長(zhǎng)期變動(dòng)，是對(duì)疾病動(dòng)態(tài)的連續(xù)數(shù)年乃至數(shù)十年的觀察，在這個(gè)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時(shí)發(fā)生的變化情況(四)長(zhǎng)期趨勢(shì)(secular trend，secular change)59第59頁(yè)，共94頁(yè)。圖2-960第60頁(yè)，共94頁(yè)。長(zhǎng)期變異的原因有：病因或致病因素發(fā)生了變化抗原型別變異，病原體毒力、致病力的變化和機(jī)體免疫狀況的改變?cè)\療技術(shù)的進(jìn)步、防制措施的改善社會(huì)人口學(xué)資料的變化及疾病的診斷、報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的改變等61第61頁(yè)，共94頁(yè)。三、人群分布特征(一) 年齡分布(二) 性別(三) 職業(yè)(四）社會(huì)階層(五) 種族或

12、民族(五) 行為特征(六) 婚姻狀況(七) 流動(dòng)人口62第62頁(yè)，共94頁(yè)。1.1 研究疾病年齡分布的目的確定高危人群及重點(diǎn)保護(hù)對(duì)象探索流行因素，提供病因線索分析年齡分布狀態(tài)制定預(yù)防措施及評(píng)價(jià)其效果(一) 年齡63第63頁(yè)，共94頁(yè)。圖 幾種急性傳染病年齡發(fā)病曲線64第64頁(yè)，共94頁(yè)。65乳腺癌年齡別發(fā)病率第65頁(yè)，共94頁(yè)。1.2 年齡分布出現(xiàn)差異的原因：免疫水平狀況不同暴露于病原因子的機(jī)會(huì)不同有效的預(yù)防接種可改變某些疾病固有的發(fā)病特征，如麻疹：幼兒和學(xué)齡前兒童、大齡兒童、少年和20歲以上的成年人66第66頁(yè)，共94頁(yè)。1.3 疾病年齡分布的分析方法橫斷面分析(cross sectiona

13、l analysis)主要分析不同年齡組的發(fā)病率、患病率或死亡率只能說(shuō)明同一時(shí)期不同年齡發(fā)病率或死亡率的變化和不同年代各年齡組發(fā)病率或死亡率的變化，不能說(shuō)明不同年代出生者各年齡組的發(fā)病率或死亡率的趨勢(shì)缺點(diǎn)：不能正確顯示致病因子與年齡的關(guān)系67第67頁(yè)，共94頁(yè)。68第68頁(yè)，共94頁(yè)。年齡期間隊(duì)列分析（age period cohort analysis) 分析年齡、所處時(shí)代及隊(duì)列暴露經(jīng)歷三者對(duì)疾病頻率變化所起作用及其大小的方法明確呈現(xiàn)致病因子與年齡的關(guān)系出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)69第69頁(yè)，共94頁(yè)。出生隊(duì)列分析(birth cohort analysis)

14、概念：將同一時(shí)期出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列，可對(duì)其隨訪若干年，以觀察死亡情況出生隊(duì)列分析方法：利用出生隊(duì)列資料將疾病年齡分布和時(shí)間分布結(jié)合起來(lái)描述的一種方法該方法在評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)及提供病因線索等方面具有很大意義有助于探明年齡、所處時(shí)代特點(diǎn)和暴露經(jīng)歷在疾病的頻率變化中三者的作用評(píng)價(jià)疾病的年齡分布長(zhǎng)期變化趨勢(shì)提供病因線索70第70頁(yè)，共94頁(yè)。Massachusetts州男子結(jié)核病的年齡別死亡專率（1/10萬(wàn)）71年齡年 份1880189019001910192019300760578309209108415434931212411101261159063492120444361

15、2882071498130378368296253164115403643362532531751185036632526725217112760475346304246172957067239634316312795第71頁(yè)，共94頁(yè)。 Massachusetts州男性1880、1910、1930年結(jié)核年齡別死亡率 橫斷面分析第72頁(yè)，共94頁(yè)。 Massachusetts州男性1870-1910年出生隊(duì)列結(jié)核年齡別死亡率 出生隊(duì)列分析第73頁(yè)，共94頁(yè)。疾病分布出現(xiàn)性別差異的原因：男女兩性暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同。男性肝硬化多于女性是因?yàn)槟行燥嬀频臋C(jī)會(huì)較多2.兩性的解剖、生理特點(diǎn)及內(nèi)分

16、泌代謝等生物性因素有差異。如地方性甲狀腺腫女性多于男性，可能與碘缺乏不能滿足女性較多的需求有關(guān)3.男女職業(yè)中毒發(fā)病率不同與婦女較男性更少?gòu)氖乱恍┪ｋU(xiǎn)性很大的職業(yè)有關(guān)4.兩性的生活方式、嗜好不同也可能出現(xiàn)疾病的性別分布差異(二) 性別74第74頁(yè)，共94頁(yè)。 2002年全球幾種常見(jiàn)腫瘤不同性別的發(fā)病率和患病率 （Parkin et al, 2005） 75第75頁(yè)，共94頁(yè)。在研究職業(yè)與疾病的關(guān)系時(shí)應(yīng)考慮：1.職業(yè)分布不同與感染機(jī)會(huì)或暴露于致病因素的機(jī)會(huì)不同有關(guān)2.暴露機(jī)會(huì)的多少與勞動(dòng)條件有關(guān)3.職業(yè)反映了勞動(dòng)者所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和衛(wèi)生文化水平4.不同職業(yè)的體力勞動(dòng)強(qiáng)度和精神緊張程度不同，在疾病

17、的種類上也有不同的反映(三) 職業(yè)76第76頁(yè)，共94頁(yè)?？赡芘c其文化素質(zhì)、生活習(xí)慣和疾病防治知識(shí)等有關(guān) (四) 社會(huì)階層77第77頁(yè)，共94頁(yè)。 不同民族和種族之間的疾病發(fā)病頻率和死亡頻率及其嚴(yán)重性等可有明顯差異，主要原因是：1不同民族、種族的遺傳因素不同。廣東地區(qū)是世界上鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，廣東人移居到東南亞、美國(guó)鼻咽癌發(fā)病率仍維持高水平。提示遺傳因素決定了鼻咽癌的發(fā)生2不同民族間的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況不同。美國(guó)黑人的狀況差3風(fēng)俗習(xí)慣、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有差異。我國(guó)少數(shù)民族中除朝鮮族外，遺傳病的發(fā)病率均較高，可能與其近親通婚率較高有關(guān)4各民族所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件及社會(huì)條件不同5醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量和

18、水平不同(五) 民族或種族78第78頁(yè)，共94頁(yè)。African AmericanCaucasian1975-2000年不同種族女性乳腺癌的發(fā)病率和死亡率（/10萬(wàn)）79第79頁(yè)，共94頁(yè)。許多不良行為對(duì)人體危害很大。常見(jiàn)的不良行為有：吸煙酗酒吸毒偏食不潔性行為長(zhǎng)期靜坐生活方式80(六) 行為特征第80頁(yè)，共94頁(yè)?；橐霾煌橐鰻顩r人的健康常有很大的差別。離婚者全死因死亡率最高，喪偶及獨(dú)身者次之，已婚者最低婚姻狀況對(duì)女性健康有明顯影響。已婚婦女宮頸癌多見(jiàn)，而單身女性中乳腺癌多見(jiàn)近親婚配:先天畸形、遺傳性疾病，人口素質(zhì)下降家庭遺傳因素+共同的生活環(huán)境和生活方式研究疾病的家庭集聚現(xiàn)象及其規(guī)律，可了

19、解遺傳因素與環(huán)境因素在發(fā)病中的作用、闡明疾病的流行特征、評(píng)價(jià)防疫措施效果(七) 婚姻狀況81第81頁(yè)，共94頁(yè)。(七)流動(dòng)人口流動(dòng)人口對(duì)疾病分布的影響在于：流動(dòng)人口是傳染病暴發(fā)流行的高危人群流動(dòng)人口是疫區(qū)與疫區(qū)的傳播紐帶流動(dòng)人口給兒童計(jì)劃免疫的落實(shí)增加難度82第82頁(yè)，共94頁(yè)。在疾病的流行病學(xué)研究實(shí)踐中，為全面獲取病因線索和流行因素，常常需要綜合地描述、分析隨時(shí)間的延伸疾病在人群、地區(qū)中的分布。疾病的人群、時(shí)間、地區(qū)分布的綜合描述83第83頁(yè)，共94頁(yè)。移民流行病學(xué)（migrant epidemiology)移民: 由原居住地區(qū)遷移到其他地區(qū) 移居國(guó)外 移居國(guó)內(nèi)不同地區(qū)定義: 通過(guò)觀察疾病在

20、移民、移民國(guó)當(dāng)?shù)鼐用窦霸拥厝巳洪g的疾病頻率指標(biāo)的差異，探討病因線索，區(qū)分遺傳和環(huán)境因素作用大小。典型的例子是移民流行病學(xué)84第84頁(yè)，共94頁(yè)。若環(huán)境因素是主要因素 移民原居住地人群發(fā)病率或死亡率 移民移居地當(dāng)?shù)鼐用袢暨z傳因素是主要因素 移民原居住地人群發(fā)病率或死亡率 移民移居地當(dāng)?shù)鼐用?5第85頁(yè)，共94頁(yè)。86第86頁(yè)，共94頁(yè)。疾病流行的強(qiáng)度是描述某種疾病某地區(qū)一定時(shí)間內(nèi)人群中發(fā)病規(guī)模大小，它常以歷年同期本病的發(fā)生水平來(lái)作基準(zhǔn)來(lái)衡量。常用散發(fā)、流行、大流行和暴發(fā)等概念表示。疾病的流行強(qiáng)度87第87頁(yè)，共94頁(yè)。一、散 發(fā) (sporadic)某種疾病的發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)方面無(wú)明顯聯(lián)系的散在發(fā)生，稱散發(fā)確定散發(fā)時(shí)多與當(dāng)?shù)卮饲叭暝摬〉陌l(fā)病率進(jìn)行比較，在末明顯超過(guò)既往的一般水平時(shí)即可稱為散發(fā)散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)88第88頁(yè)，共94頁(yè)。疾病分布出現(xiàn)散發(fā)的原因是：1.因該病在當(dāng)?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，而出現(xiàn)散發(fā)，如麻疹流行后，易感人群數(shù)減少或因接種麻疹疫苗后人群中