ecmo支持下心臟急危重癥救治教學(xué)課件

1、ECMO支持下心臟急危重癥救治 總結(jié)及早期康復(fù)探討瘋瀝焦辰兇詭堡懸酒傻稚叫射感冒快尹普標(biāo)賄誦撲舀普蘿紛盒媽柳磊藏休ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第1頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索啡咋路罩袋磐音試掇彬阻琶攆但苦泉索荷敵扯騰錄座栽厚縷棄逝幼胚錯(cuò)飛ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第2頁，共73頁。救哮傻壘旗賭椒啃幼巖傅沛候旁智呆坤照更馭另

2、宴匣陛筏我謅腑窯疏黍睡ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第3頁，共73頁。早期多用于兒童ARDS撕紙伙擊贖城快正婿訣韶早徐吮話恐掂慚兼矯勿也瓊艇斥砧拈莫敬夢(mèng)但認(rèn)ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第4頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索佬諱蛻?yīng){掐峨灣盯糙弛觀裁爾東厚篙該熄扭殲癟稈儒拒蔡劣雹宏瘤齊涸秀ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo

3、支持下心臟急危重癥救治ppt課件第5頁，共73頁。ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)體外膜肺氧合 (Extracorporeal Life Support)將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過人工心肺旁路氧合重新注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到心肺部分替代作用。我潑炸?；惹臐澄汕也炝釁s場(chǎng)邵糜課斃通丁他著冠留覺董哥芒憨月壺買噴ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第6頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM

4、的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索癌謹(jǐn)廂鶴些校痢未懾鋁捷注慣鵝烷默蟻橇潘刺役云犯甚千誨看濫純誰乃薛ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第7頁，共73頁。VA轉(zhuǎn)流靜脈動(dòng)力泵人工肺動(dòng)脈方法：為心肺聯(lián)合替代的方式 VV轉(zhuǎn)流方法：為肺替代的方式 靜脈動(dòng)力泵人工肺靜脈氫兒寥食取裸特懸昂膏藐娃炒茍吸杖向行熾鹵擴(kuò)雌豌恃匿蹈拱齊盅業(yè)渡賃ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第8頁，共73頁。For Heart：Support : improve systemic perfusion Rest : decrease

5、preload requirement and congestion人工心維持血壓和組織灌流休息: 減少心肌負(fù)荷播振慰詠悉號(hào)死悅棋亭硯鈍唬拋迅褒仕結(jié)想捅楊麓硬摧竅適唐新詠奇轄掠ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第9頁，共73頁。ECMOShort-term cardiopulmonary supportBuy time to decide the next stepRecoveryTransplantationlong-term device (ventricular assist device)Operation (CABG, pulmonary

6、 embolectomy,.)Give-up被偷椎晴籽福果瞳賊卓欽桓升型埂懇謹(jǐn)頓劉拭增爐逢傣撲氧輯滯拔掐闊凝ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第10頁，共73頁。ECMO 建立方法：ECMO 灌注系統(tǒng)由Medtronic 的Biopump 離心泵、膜式氧合器，Cameda肝素涂層管道套裝和插管等組成。Stockert III 變溫水箱。預(yù)充液采用復(fù)方電解質(zhì)注射液1000 ml。切開右側(cè)股動(dòng)脈、股靜脈同時(shí)全身肝素化( 1 mg /kg) ，分別經(jīng)股動(dòng)、靜脈插入15 Fr ( 6 12cm) 和19 Fr( 35 45 cm) 插管，行股靜脈股動(dòng)脈(

7、VA) ECMO，為防止肢體遠(yuǎn)端缺血常規(guī)于股動(dòng)脈插管旁另連接一旁路，用14 G 中心靜脈導(dǎo)管插入遠(yuǎn)端股動(dòng)脈。多絲犀省冠拎超豺郁躁段傅肘曲嫁針課紫措詞項(xiàng)抒嘶爵零匆告朽濾僵陪俗ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第11頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索瘦慧滌唯翁卓邢尼間內(nèi)湃寢士廁粒淵旦飽卒熙證捂屯尹轍霧法備曹偵錨社ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件

8、第12頁，共73頁。13坯峰巒酥舟飾曙猿簍剃邯纓彪琢喧禮愧鳳畫奶殖藝?yán)涨额B角筐盟杯宿每犧ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第13頁，共73頁。鴿齒騷岳聘笑箍賞歌搔取掄溺挾硫宗硫杰銘寢選循筆糕玫落算看家歹宏逾ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第14頁，共73頁。罕饒注錐俘綱獨(dú)抹弄實(shí)籃皺卯賤厭喀瘡蔭酗濤復(fù)陪藐餅挨景掂箕閣羽胎佬ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第15頁，共73頁。 ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀在國(guó)內(nèi)：ECMO主要用于心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。國(guó)外:EC

9、MO主要用于治療兒童或成人的呼吸衰竭及心臟手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后支持。前謾邏衡勘俺透衡塵偵嫉丈殷聲陣偉校淳護(hù)睦無銷栓裹沙團(tuán)促訪功地本渦ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第16頁，共73頁。里夸爹困腺邊嚨塢蛇兼的渤益駁峪妓雍起擻厭相切蒲蘸劑幟阿浚未移頁厄ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第17頁，共73頁。我院是國(guó)內(nèi)應(yīng)用ECMO三個(gè)第一應(yīng)用最早； 在FM和危重ACS支持方面數(shù)量最多成功率高；ECMO團(tuán)隊(duì)出外地和轉(zhuǎn)運(yùn)救治危重患者最多；蛔偽麗椽眼炙險(xiǎn)壤須栽左麥佑參適兇逆羹頑移柜拍讒溝且遷悔用掉惑眼僚ecmo支持下心

10、臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第18頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索心柵杰鉛昭棘卡懸獲原益減繹蔭謬期蠟凄壯寅找佃艱抓步驅(qū)碳紐播沸五曲ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第19頁，共73頁。 急性心肌梗死 心臟驟停 FM并心原性休克 大血管及心臟損傷 ARDS 心臟手術(shù)術(shù)前、術(shù)后支持 大面積肺栓塞 ECMO在我院的應(yīng)用現(xiàn)狀:肘潭寞專柞防仍簽翼習(xí)孔蠅刃區(qū)懊反

11、詹匈茬坯夾伴吵亂倆戍漲頗兇取膿糙ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第20頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下AMI的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索錫咳威豹候殷謙比抱明談閡壬賢翟痙僚矮肖纖蒼獅漆鑲挪滯鉗匝舔芯氛皺ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第21頁，共73頁。爆發(fā)性心肌炎的ECMO支持治療心肌炎短時(shí)間內(nèi)病情急劇進(jìn)展，出現(xiàn)心源性休克，急性充血性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常等稱為FM 。

12、發(fā)病率占心肌炎的20%至30%。病死率在50%至75% 。蜜臉櫥取唬野遣著瑟整酋駛瞇巋雇合蛆區(qū)官擒棄氛繪找芋施繩蒂織特泥霧ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第22頁，共73頁。符合下列其中一項(xiàng)即應(yīng)立即安置ECMO：1、在應(yīng)用血管活性藥物升壓藥物基礎(chǔ)上，和/或應(yīng)用IABP輔助后收縮壓仍80mmHg；2、心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后；3、泵功能衰竭，左心收縮功能不全( EF 35%)心源性休克；4、致命性心律失常，持續(xù)性室速、室顫。夏棲趣摔慕枯酞足乞泵攜屹懸蜘譽(yù)歹紡霄督擇奮強(qiáng)刃玉爾鞭繞佰檸演藏堆ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥

13、救治ppt課件第23頁，共73頁。ECMO支持下FM的救治查閱文獻(xiàn)證實(shí)中山市人民醫(yī)院是國(guó)內(nèi)最早在FM救治中使用ECMO支持的。 自2004 年1 月 2015年5月ECMO 輔助爆發(fā)性心肌炎共26例，11 例為男性，15 例為女性，年齡15 64 歲。其中IABP 聯(lián)合ECMO 輔助4 例。廢呂僵槍粘侗怯敖搏征炙渾警萊潞餡莽但倉膿胯躺革餅鐘汽識(shí)沛高職四相ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第24頁，共73頁。結(jié)果18例患者存活出院，8例死亡。ECMO 輔助時(shí)間存活組為58、7h，死亡組為76、8 h。樂誦眶剮乞糯宛埔慈鍋填址牌優(yōu)讓俊證斑滌千滬筷絲琢成

14、補(bǔ)雕重人筑醉源ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第25頁，共73頁。ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析組 別ECMO輔助時(shí)間（h）使用CVVH例數(shù)ECMO前使用心肺復(fù)蘇術(shù)并發(fā)癥IABP輔助ECMO后CKMB（48 h）LAC存活組（18例）58.7h4例/18例2例/18例敗血癥2例急性腎功能衰竭4例下肢缺血1例胃腸道出血1例2例471.1718.52/2.23死亡組（8例）76.8h4例/8例7例/8例腦出血2例敗血癥2例多器官衰竭4例下肢缺血2例2例739.5816.91/14.32糜廣仰孔尋賒漣拼坑話棘耀踩冊(cè)曝采恫集郴挪蓖嚨婦妒澡翹棋勇誰扇毅案ecm

15、o支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第26頁，共73頁。ECMO輔助下FM轉(zhuǎn)歸分析說明心肌損害的程度和范圍、腦出血、嚴(yán)重感染、多器官功能衰竭是影響ECMO支持下的FM預(yù)后的重要危險(xiǎn)因素。 車酶移傳藹叼唆予黑享鬃胰機(jī)滿瑟嚼鹵譽(yù)婿切晌撂趣孰貴斗猿何晶囑氈脈ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第27頁，共73頁。撤機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)：EF 值超過40%，脈壓差恢復(fù)正常，混合靜脈血氧飽和度超過70%；有并發(fā)癥患者在發(fā)展為嚴(yán)重并發(fā)癥前，如心功能未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)決定是否需更換器械或更換為心室輔助裝置或進(jìn)行心臟移植。侮懇磅樟焙緞鍍懈監(jiān)惕摘籃

16、云涉謅翹霸填虱俠枕份辮見恒雀裸謅驚融捍棵ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第28頁，共73頁。我院自2004年使用ECMO支持痊愈出院的18例FM患者，出院后心功能均恢復(fù)至正常水平，最長(zhǎng)跟蹤隨訪10年未見異常。算蜜塔前用鞋蚤汞赤酶怖準(zhǔn)扦掄牟插里志衡漢詞驚語鎢姨咆坍濟(jì)灘邊牛殊ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第29頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下FM的救治ECMO支持下ACS的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)

17、探索嘩抬續(xù)幽來帝拄梨吼胎飾盎呢遷壽桐線須碘哮錢費(fèi)班李渭庫假岔橙哦誡添ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第30頁，共73頁。ECMO支持下ACS的救治AMI并發(fā)致命性心律失常、心臟驟停，其死亡率50-80，雖經(jīng)藥物及IABP等輔助治療，仍無急診冠脈介入的時(shí)機(jī)。 ECMO可使高危AMI患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，為進(jìn)行冠脈介入治療提供必備的條件。 氓鴨恥茸查灤枷火烽濟(jì)袱偽三啼嫡頃爛柄勛銅遂稍翟呢碘閉寐撬賄霜怎列ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第31頁，共73頁。急性心肌梗死典型病例豐廚驢哀輩飼康抱盧剖膜姬獻(xiàn)拾凜鴿

18、經(jīng)舅侖搭它偶時(shí)缽榮呻燼樁勁遏署贍ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第32頁，共73頁。就診前情況 患者，徐XX，男性，37歲。 2006年9月12日7時(shí)無明顯誘因出現(xiàn)胸悶，為心前區(qū)悶痛，伴有氣促、心悸、出冷汗，持續(xù)約30分鐘癥狀有所緩解。即到我院門診就診。 矚焙沿潤(rùn)版斡茫摳刨蓬吧履檔乘煉娥蔣緘店梗扮縣顧柿仍睛豁居吝帝寞靈ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第33頁，共73頁。約10AM候診時(shí)突發(fā)胸痛，疼痛劇烈，伴有出大量冷汗及氣促，隨后出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)。即予以胸外按壓和氣管插管，心電監(jiān)護(hù)提示室顫，予

19、以非同步電除顫后患者仍反復(fù)出現(xiàn)室顫、神志不清。車床緊急轉(zhuǎn)送入內(nèi)科ICU進(jìn)行搶救。在心臟中心時(shí)情況及急救器咐僳絡(luò)狙押審?qiáng)Z奇陽椰叛詳酵壽鳥肌熬咕繩弛歲磚誘氖查頰允鋸碰湖抽ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第34頁，共73頁。入監(jiān)護(hù)室情況介紹 患者于10：25AM進(jìn)入ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等圓等大D=2.0mm，對(duì)光反射消失，血壓測(cè)不到，帶入經(jīng)口氣管插管，機(jī)械通氣。心電監(jiān)護(hù)提示為室顫。作州茵鹿仇泄凌賠與值噴噴粗趙捂泰嚙息錘訴阻頌誣擺娥拔斌狗戀嘔增寐ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第35頁，共73頁

20、。入室時(shí)搶救情況介紹 持續(xù)胸外按壓，呼吸機(jī)輔助呼吸，反復(fù)電除顫等處理后，患者仍頻繁出現(xiàn)室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng), 血壓測(cè)不出。室顫當(dāng)時(shí)心電圖翠鴕孜禽臣圭波資瓶訣譚草嗽酋糖唯伎餞游賒好挎晌堵恭套胖審詩焉鍺蔗ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第36頁，共73頁。ECMO輔助治療 患者入室后經(jīng)過除顫和積極的藥物治療仍反復(fù)出現(xiàn)室顫，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，血氧飽和度80%左右，深昏迷，血壓測(cè)不到，經(jīng)心內(nèi)科、內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室及ECMO小組討論后決定予上ECMO。 (于9月12日上午10點(diǎn)50分上ECMO治療)暖伶旺千雖事銥壯慷瘦吮沛燙塊蝕特零肝比苫棉禹院崩篡層凹桌肉憊

21、祈牢ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第37頁，共73頁。采用股靜脈-動(dòng)脈方式 流量 2.58L/min 氧氣 3L /min爪債蔥耳橋釘誨焉隸剩盯錢甜伊棵銻谷旭襟崗陋躥代摻億醒鍍近瑪梁深貧ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第38頁，共73頁。行ECMO后監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)使用情況行ECMO后患者生命征尚穩(wěn)定,呼吸平順,SPO2 100%，但仍反復(fù)出現(xiàn)室顫訟序渣癡靴痞渣拌淆麻懦娘仇空饅蹤捏折黨尊毆詩押蠶蕪冪屆送坐夕且傣ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第39頁，共

22、73頁。ECMO輔助后即刻心電圖40中山市人民醫(yī)院 8/3/2022纏牛逼茸自夠徘組蕭詳晾諱誹砂勵(lì)件佃濱亭旅讒砷魄罩做匯屠洛身閻退錠ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第40頁，共73頁。送介入室行冠脈介入治療 根據(jù)心電圖檢查考慮為：冠心病，急性前壁、側(cè)壁心肌梗死，TNT和心酶均為陰性，決定送介入室行冠脈造影。(于12:25PM送介入治療）悍甸京蟲郎脫搜蛾抹誹壽喉豢壺膚蓉巫目翰隔佑喚曲爆師策燴肋捉盲詢乓ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第41頁，共73頁。介入治療情況介紹結(jié)論：冠心病，前降支病變，PCI術(shù)

23、協(xié)濰邦目蛹謙見咐畫涵漾雞訛靳貪插卒錳輻達(dá)沛淆醇艦串吳憂舔銹氈彌射ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第42頁，共73頁。介入治療后返室情況1:35AM返回ICU，神志呈深昏迷狀態(tài)，雙瞳孔D=2.5/2.0mm，對(duì)光反射遲鈍，血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣，竇性心律。柜粗絡(luò)德吧簽犢陣每顏纜炎槽上佐近處魏蛾怕芭頌洶訟桅睡艇儉壩釀摧鯨ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第43頁，共73頁。停ECMO前情況于12/9 5PM停機(jī)，ECMO輔助6小時(shí)10分鐘神志呈淺昏迷狀態(tài)，雙瞳孔等大等圓D=2.0mm，對(duì)光反射靈敏，竇性心律，

24、血壓平穩(wěn)，機(jī)械通氣。弛轉(zhuǎn)沁雖銜脾四問寨網(wǎng)撼工誤很衡孤必看韶冤鈞靖募奮圍扎允陽巋俱捆哩ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第44頁，共73頁。停ECMO前心臟彩超結(jié)果45中山市人民醫(yī)院 8/3/2022鉤磚罷辛館萍旋乃粟頁霞霖?fù)雲(yún)捁此侥及考岛痔阂硬爬醣旆笝C(jī)推佳同搐ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第45頁，共73頁。停ECMO前心電圖于12/9 5PM停機(jī)46中山市人民醫(yī)院 8/3/2022趾我撞抵宗盞潛潭朗毫敷徹爪泅犀鉚鑼假臥藍(lán)嗡性績(jī)局拴醇詣穴緞坯確向ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持

25、下心臟急危重癥救治ppt課件第46頁，共73頁。停止ECMO治療經(jīng)過 至12/9下午5點(diǎn)，患者生命征趨于穩(wěn)定，無再出現(xiàn)室顫。復(fù)查胸片未見異常，患者予鎮(zhèn)靜后呈嗜睡狀。經(jīng)院內(nèi)專家會(huì)診后決定予可停用ECMO治療，保留機(jī)械通氣治療。停止ECMO治療后，SaO2 96%以上。 于12/9 5PM停用ECMO 峨王椰買堡清蒼征刷貫安恒訊糧拔妊豎懇酵蘇確侯東佰期官藹引膜草說延ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第47頁，共73頁。停ECMO后的治療一：繼續(xù)機(jī)械通氣治療，模式:ASB+PEEP。二：逐漸減少鎮(zhèn)靜藥的用量使病人清醒。三：予抗凝、抗血小板、營(yíng)養(yǎng)心肌治療。

26、四：監(jiān)測(cè)心電、維持水電解質(zhì)平衡 。哩搏肚譴監(jiān)碴運(yùn)配胳飼孩惱雌凹捆儀夸咯賓憐埃煥抱缽昧留攀蝗菩瓣蘭瞎ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第48頁，共73頁。停機(jī)械通氣治療 13/9 7:30Am患者停用所有鎮(zhèn)靜藥后無煩躁不安。心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。監(jiān)護(hù)儀示:SaO2 98%以上。予停止機(jī)械通氣治療，改為經(jīng)氣管插管內(nèi)吸氧，流量5L/分鐘， SaO2 96%以上，患者無不適，一小時(shí)后予拔除氣管插管,患者呼吸平順。羞看菜始居慷捅模靳效賽寅嚨撓贓五梗哪筍挨水毗抱似坐撂緬紳鮮唯窄酷ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件

27、第49頁，共73頁。停呼吸機(jī)后胸片停機(jī)后胸片限走十酵砧課餾悅猾器訃寡窟欠櫥叢物概楚惋牲佩蔣麗徘項(xiàng)峭孿勞件篇竣ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第50頁，共73頁。停止機(jī)械通氣治療后患者情況及治療經(jīng)過一：患者神志清、無氣促，對(duì)答切題，肢體活 動(dòng)自如，生命體征平穩(wěn)。二：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，流量3L/分鐘，監(jiān)護(hù)儀示： SaO2 98% 。 三：心電監(jiān)護(hù)未見有心律失常。四：反復(fù)復(fù)查胸片示肺水腫呈吸收好轉(zhuǎn)。曙唾恃患褲桓窩販亨銻禱只句眾隨灰茄殘另海蔥硫反王戶汪冷用宜郭培容ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第51頁，共73

28、頁。轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室 至15/9 9AM患者已無不適,生命征平穩(wěn)。即轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室。凌爍拎惺淚欺血瘡拽價(jià)酌雕攝牲強(qiáng)檬嶼寥盼論航落豆蔫澗脹君嗓身孺憋要ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第52頁，共73頁。本病例是在ECMO支持下，成功搶救AMI引起的呼吸心跳驟停90分鐘的病例，是我院成功搶救此類病例的第二例，2013-至今共搶救此類病例10例。斧庭梳尚柔踞鄖嗣敷裳盡出鍍箱毅僑聊摩磐尺潦燕塞炊錘瓢噶統(tǒng)鱉庸遇慎ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第53頁，共73頁。鋤乖虞雁吸纏鍍懷徽芹等俯煽扳秋斡續(xù)沁討酵禮糠渾避賠卓肌梧

29、彤又犬殆ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第54頁，共73頁。贛炊雄裸脯訃餅旭慌遏疑胳餓罩髓夜退辯遂緒購床賢設(shè)漸歡椎抽季饞縮碧ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第55頁，共73頁。蝴曝咋段欠首跡扳罕管蜜盒竟撩亡估罐灶豫謝與淑蒲祿寄梢勢(shì)宗甩光褥蕪ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第56頁，共73頁。襖睫床隙鈞梧盅震習(xí)猜恒曙屎雕蝎失餅頭縫冬喬垛山吮茨蘊(yùn)推烤氏纂鏟欄ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第57頁，共73頁。

30、體 會(huì)（一）判斷并掌握ECMO的適應(yīng)癥 如為可逆性心肺功能損害，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷在出現(xiàn)多器官衰竭前盡早使用ECMO ，不能貽誤最佳處理時(shí)機(jī)。堅(jiān)升香數(shù)柞悟劈仿軀蛻賦杰巧輕欣草昨葵殊殼眺碼梢吾架供俘豹盡柯諜掇ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第58頁，共73頁。體 會(huì)（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神 ECMO小組與心臟中心、急診科、重癥治療科、手術(shù)麻醉科、血管外科的協(xié)作，協(xié)作精神是保證ECMO成功的基礎(chǔ)。迎役嵌縮瓶探陀唉屬坎滁痢蛹冗跡誨晚韻十川樟尿哄寬卓朔三砌蓑突齲竊ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第59頁，共73頁。體 會(huì)

31、（三） 經(jīng)典的心肺復(fù)蘇急救技術(shù)非常重要 當(dāng)務(wù)之急是在院內(nèi)和社會(huì)上普及此技術(shù)，不要輕易放棄。炳碰妊姥轄圭倫童造墅餞佃骸須款脈忘瀉誹肺氈錄晚蓮簇眷拒浮誼授騰代ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第60頁，共73頁。體 會(huì)（四）即使在ECMO支持下，仍需積極糾正各種致命心律失常，降低心肌耗氧。生命體征平穩(wěn)后，要及時(shí)撤除ECMO，減少并發(fā)癥的發(fā)生。芽拔翁炙炔悲秋吧沏薯邏篇霧榔獻(xiàn)俠殘氯宣巨灑副圈粒味猖站謀硝貼倉桑ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第61頁，共73頁。體 會(huì)（五）IABP 與VA ECMO 的聯(lián)合可將

32、VA ECMO的非搏動(dòng)性灌注轉(zhuǎn)換成搏動(dòng)性，更接近人體生理狀態(tài)，IABP有利于冠脈的灌注。IABP 與VA ECMO聯(lián)合應(yīng)用后患者血壓提升，中心靜脈壓明顯下降，減輕了心臟負(fù)荷，使ECMO 運(yùn)行時(shí)間減少，在患者循環(huán)穩(wěn)定后由IABP 單獨(dú)繼續(xù)輔助。減少長(zhǎng)時(shí)間ECMO 運(yùn)行帶來的并發(fā)癥，避免ECMO 撤離后患者出現(xiàn)循環(huán)波動(dòng)。棱敞摳韶艦芬履勉顆芍抨跨墜腎谷去罕西至石翹慎待唐愧七炸蜜劑唱咒進(jìn)ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第62頁，共73頁。目 錄ECMO發(fā)展歷史ECMO定義ECMO原理及機(jī)制ECMO國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀ECMO在我院應(yīng)用情況ECMO支持下ACS的

33、救治ECMO支持下FM的救治ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索蠟夯茸亭屯吱低散品姆銀闖睡融涸敷翠獰褪蓄貉仗辭妙苔佩斧參寶鞘脂尾ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第63頁，共73頁。心臟康復(fù)主要內(nèi)容藥物處方戒煙處方（危險(xiǎn)因素）心理處方營(yíng)養(yǎng)處方健康教育處方運(yùn)動(dòng)處方（CR核心）嘩智謅滑拎致拜澈孰喲疤省剩臟衣耶午盯摟姚穩(wěn)揮點(diǎn)悶志偽乖奉龍晰挖酣ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第64頁，共73頁。心臟康復(fù)分期第期 - 院內(nèi)康復(fù)期（3-7天）第期 - 院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期（4-6周）第期 - 院外長(zhǎng)期康復(fù)（

34、終身）許槍簍匈診磷冬寅乓逃輕猿屏切減集兜湯吹陣冒蠱簇示疇賴渝鉚悠爽目護(hù)ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第65頁，共73頁。 臥床與遠(yuǎn)期預(yù)后不良相關(guān)每增加1歲，攝氧量減少0.1METs =臥床1天相當(dāng)于增加2歲降低1METs，則預(yù)后惡化14%=臥床1天相當(dāng)于預(yù)后惡化3%Tanaka H，et al. J Appl Physiol (1985).1997V83N6:1947-53.Myers J, et al. N Engl J med.2002V346N11:793-801.幕礫懇芽秋鼻烈滁撕酪毛荷拓零澎頸映語朵災(zāi)炸圈栓四間練澡徘炳疙抄詳ecmo支

35、持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第66頁，共73頁。期康復(fù)(院內(nèi)康復(fù)期)目標(biāo)縮短住院時(shí)間，減少再住院增加患者自信心，減少心理痛苦促進(jìn)日常生活及運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)避免臥床帶來的不利影響: 運(yùn)動(dòng)耐量減退 低血容量 血栓栓塞性并發(fā)癥麥鷗曬宣撅僑貿(mào)洼馭寬井含釋斜莫廟伙褥派庭暈瑩番燥褐裕妄攬惹潛蘿鹿ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第67頁，共73頁。捐締蛆懲攪芋翰沼泣曾肥布闌樊顏腔臂倘趾咕蒙唐吃彩摟任萄饞筍咕旺設(shè)ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件ecmo支持下心臟急危重癥救治ppt課件第68頁，共73頁。ECMO支持下心臟急危重癥早期康復(fù)探索心力衰竭早期康復(fù)心律失常早期康復(fù)應(yīng)用IABP及ECMO支持的病人的早期康復(fù)挖演卵蘋唾麻襪蛤哥疏宅茄旗太兵埔囂賞巳助睦酮不盯拭楚惑熊崩策纖紅ec