四.血液系統(tǒng)疾病習題

1、四.血液系統(tǒng)疾病習題一、判斷題1急性白血病無論是 ALL 還是 AML 都應該在誘導緩解后進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預防（ ）2有宣傳臍帶血干細胞移植的成功率是 80%，而骨髓移植的成功率只有 50%，這一說法有理論和臨床依據(jù)（ ）3外周血造血干細胞移植后的造血免疫功能重建比骨髓移植快，而且供者也更樂于接受。因此，外周血干細胞移植可以完全取代骨髓移植（ ）4外周血中有異型淋巴細胞有助于鑒別傳染性單核細胞增多癥和巨細胞（ ）5一中年患者 2 月前在外院為 ALL，先后應用 HOAP 和 VMP 方案化療兩療程。來我院后骨穿檢查顯示原始、幼稚淋巴細胞比例為 85%，因此可以判斷此為耐藥的難治性 AL

2、L（ ）6Reed-Sternberg 細胞是細胞（ ）淋巴瘤的特征性細胞，因此淋巴瘤必須找到 Reed-Sternberg治療貧血最重要的原則和最合理的方法是除去或糾正引起貧血的原因（ ）成人 ITP 患者如果血小板50109/L 時可不需要治療（ ）骨髓分類計數(shù)時非紅系細胞計數(shù)（NEC）是指除紅系細胞以外的所有有核細胞（ ）10MDS 的二、填空題關鍵是血細胞的造血，只要有血細胞的造血就可以MDS（ ）急性白血病影響預后的 有 、治療前髓外浸潤明顯者預后差、治療前外周血白細胞50109/L 血小板30109/L 者預后差、白血病分型 L2、L3、M5、M7 預后差、 異常預后差、化療后白血

3、病細胞減少緩慢或需要多個療程才能緩解者預后差、復發(fā)和多藥耐藥。根據(jù)造血干細胞來源不同，造血干細胞移植可分為骨髓移植、外周血干細胞移植、臍帶血干細胞移植和胎肝干細胞移植。AML-M3 特異的細胞遺傳學標志是t(15；17)， 分子生物學標志是PML/RAR。慢性粒細胞白血病中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）活性減低或呈反應，治療有效時 NAP 活性可以恢復，疾病復發(fā)或進展時活性下降，合并時活性略升高。慢性粒細胞白血病整個病程分三期：慢性期、加速期和急變期。常見的小細胞低色素性貧血有缺鐵性貧血、鐵粒幼細胞貧血和海洋性貧血。7在 DIC 發(fā)生過程中，兩大關鍵性是凝血酶和纖溶酶的形成。8治療缺鐵性貧血的原

4、則是病因治療和鐵劑治療。9性 MDS 常見的異常有-5、5q-、-7 和 7q-。脾切除術治療 ITP 的機理是減少抗血小板抗體的產(chǎn)生和消除血小板被破壞的場所。缺鐵性貧血按紅細胞形態(tài)分類屬于小細胞低色素貧血。慢性再障首選治療為雄激素，需堅持 3-6 個月，才能判斷是否有效 。13引起性疾病的主要除血小板異常外，還有壁異常和凝血功能。14過敏性紫癜紫癜型主要表現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑，多位于下肢和臀部。三、選擇題：A1 型選擇題：肯定型最佳選擇題，只能選擇其中最佳的一項肯定;1，25 歲，面色蒼白 3 年，1發(fā)熱，并出現(xiàn)鞏膜輕度，晨解濃茶色樣尿。：血紅蛋白 60g/L, 白細胞 3.1109/L, 網(wǎng)織

5、紅細胞 10%, Coombs 試驗()，選擇哪種治療最佳A輸新鮮全血 B輸濃縮紅細胞 C輸青霉素 D輸維生素C E地塞：E 2鐵蛋白和含 A胃壁主細胞 B中性粒細胞C淋巴細胞貯于D肝、脾、骨髓的單核細胞 E網(wǎng)狀細胞：D3急性淋巴細胞白血病患者，下列首選治療是A長春新堿, 強的松, 左旋酰胺酶B阿糖胞苷, 柔紅霉素, 三尖杉酯堿C長春新堿, 左旋酰胺酸, 三尖杉酯堿D三尖杉酯堿, 環(huán)磷酰胺, 阿糖胞苷E阿霉素, 三尖杉酯堿, 阿糖胞苷：A4使蛋白分解為蛋白降解產(chǎn)物的物質(zhì)是因子抗凝血酶 C凝血酶D蛋白單體E纖溶酶：E5溶血性貧血最有力的是A尿膽原增高 B臨床出現(xiàn)黃疸 C網(wǎng)織紅細胞增高D骨髓幼紅細

6、胞增生明顯 E紅細胞生存時間明顯縮短：E6缺鐵性貧血與性貧血相同點是A鐵降低B總鐵結合力正常C骨髓含增加D骨髓鐵粒幼紅細胞增加 E小細胞低色素性貧血：A7慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜癥狀的特點為A分批出現(xiàn)大小不等, 高出皮面的瘀點B牙齦、鼻衄、皮膚瘀點、瘀斑為多見C損傷后遲發(fā) D常見有深部血腫 E常見有關節(jié)腔：B8貧血患者起病緩慢，血紅蛋白雖低于正常，但仍無明顯癥狀，其原因主要是：紅細胞內(nèi) 2，3 二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的產(chǎn)生及濃度增高體內(nèi)循環(huán)血量無改變 C骨髓代償性增生D心的代償E血紅蛋白與氧的親和力增加：A9, 30 歲, 發(fā)熱、口腔潰瘍 1 周, 皮膚有瘀點、瘀斑, 鼻, 脾臟肋下

7、可觸及邊緣。血紅蛋白 90g/L,白細胞計數(shù) 24.6109/L, 血小板 26.3109/L, 骨髓幼稚細胞明顯增多, 過氧化物酶染色為A急性淋巴細胞性白血病 B急性粒細胞性白血病 C慢性粒細胞性白血病D血小板減少性紫癜, 其E再生：A 10性貧血，20 歲，貧血 5 年, 血紅蛋白 60g/L, 紅細胞 3.2109/L, 白細胞計數(shù)及分類正常, 晨起排醬油色尿,Ham 試驗陽性，蛇毒因子溶血試驗陽性考慮為A葡萄糖 6-磷酸脫氫酶缺乏癥 B遺傳性球形細胞增多癥 C自身免疫性溶血性貧血 D海洋性貧血E陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：E11, 20 歲, 貧血 4 月，牙齦有時, 易感冒。查體：皮膚有

8、少量點, 鞏膜無，胸骨無壓痛, 肝臟肋下未觸及。血紅蛋白 80g/L, 白細胞 3.0109/L, 血小板 50109/L，血涂片未見幼稚細胞，血 Hams 試驗()，尿 Rous 試驗()，骨髓增生減低, 粒、紅、巨核三系細胞減少。首先采取的治療為 A葉酸，維生素 B12B雄激素 C積極輸血 D脾切除 E骨髓移植：B12, 25 歲, 半年來皮膚蒼白、紫癜。：全血細胞減少, 中性粒細胞堿性磷酸酶積分增高, 骨髓增生低下, Hams 試驗(),A陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 B白細胞不增多性白血病可能是CD再生細胞貧血性貧血E缺鐵性貧血：D13女性，35 歲，患十二指腸潰瘍 2 年，感頭暈、心悸、乏

9、力。查紅細胞 3.2109/L，白細胞 5.0109/L,血紅蛋白 80g/L，血小板 150109/L，網(wǎng)織紅細胞 0.8%。骨髓象：幼紅細胞增生活躍, 中晚幼紅細胞達 45%,體積小, 胞漿藍而少, 邊緣不規(guī)則，鐵50g/dl，根據(jù)這一病史提示A細胞貧血B缺鐵性貧血C溶血性貧血D再生性貧血E以上都不是：B14 A脾臟 B心臟 C腎臟 D淋 E胰腺：A外溶血紅細胞的破壞場所為15女性，16 歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛 2 天，尿呈醬油色，紅細胞 2.0109/L, 網(wǎng)織紅細胞 50%，血 Hams試驗()，血紅蛋白尿()，如何處理最佳A輸新鮮全血 B輸壓積紅細胞 C輸洗滌紅細胞 D輸血漿 E脾切除

10、：C16，37 歲，因流行性腦脊髓膜炎入院。住院過程中出現(xiàn)休克，無尿，皮膚粘膜及胃腸道。實驗蛋白原室檢查：血紅蛋白 80g/L，白細胞計數(shù) 23.5109/L，血小板 10109/L，凝血酶原時間延長，定量 0.5g/L。根據(jù)上述結果可懷疑下列哪種情況特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜C彌散性內(nèi)凝血D失血性貧血E性貧血：C17女性，40 歲，低熱半年，牙齦易，全身淺表淋腫大，肝臟肋下 3cm, 脾肋下 10cm?；灒貉t蛋白 110g/L，白細胞計數(shù) 200109/L，原粒及早幼粒為 6%，骨髓原粒為 2%，Ph A急性粒細胞白血病B慢性粒細胞白血病 C慢性淋巴細胞白血病 D慢粒急變E類白血病

11、反應：B()。為18，16 歲，皮膚粘膜，頭痛，發(fā)熱，伴、2 周。查體：全身淺表淋腫大，肝脾大。血常規(guī)：血紅蛋白 50g/L, 血小板 30109/L。骨髓原始細胞增多，過氧化物酶染色()，糖原染色()，呈顆粒狀，CSF試驗()，白細胞 200/mm3 ，淋巴細胞為主，最適當?shù)膫魅拘詥魏思毎龆喟Y急性淋巴細胞白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 C結核性腦膜炎D急性淋巴細胞白血病E急性粒細胞性白血?。築19下列化驗哪項檢查提示 DIC A血小板減少蛋白溶解B C DE蛋白原降低蛋白原升高蛋白降解產(chǎn)物增多蛋白降角產(chǎn)物減少：D20外源性凝血途徑和內(nèi)源性凝血途徑形成凝血酶都需要哪種凝血因子 A因子B因子 C

12、因子 D因子 E因子：C21急性白血病必須具備A白細胞計數(shù)增至 10.0109/L 以上B肝脾淋腫大骨髓增生極度活躍骨髓中紅系及巨核系被抑制骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高：E22女性，25 歲，雙下肢可見大片紫癜, 凝血時間及是A血小板減少性紫癜 B過敏性紫癜 C血小板無力癥D血小板增多癥時間正常, 束臂試驗陽性, 血塊退縮試驗良好。E性血友?。築23，62 歲，頸部淋腫大四月，間歇性發(fā)熱，肝肋下 4cm，頸部淋活檢為淋巴瘤，首選的治療方案是：A化療 B脾切除 C干攏素 D放療 E骨髓移植：A24促使血小板發(fā)生 A環(huán)磷酸腺苷 B鈣離子 C第因子D血小板第因子的主要物質(zhì)之一是E二磷酸腺苷：E2

13、5外源性凝血系統(tǒng)的第一階段, 首先是因為組織A第因子 B第因子 C第因子 D第因子 E第因子：B26慢性粒細胞白血病的臨床特點是 A較顯著的發(fā)熱、貧血、B皮膚損害較多見C以淋腫大為主D以脾腫大為主伴有低熱、乏力 E易：D27血型不合的輸血后, 短期可出現(xiàn)A血尿 B膽紅素尿C含尿D血紅蛋白尿 E酮尿：D28內(nèi)溶血常有A尿中尿膽原減少B結合膽紅素降低C血中結合珠蛋白降低 D網(wǎng)織紅細胞數(shù)降低 E骨髓中幼紅細胞減少：C29下列哪項 Coombs 試驗A自身免疫性溶血性貧血B淋巴瘤C系統(tǒng)性紅斑狼瘡D慢性淋巴細胞白血病E再生：E性貧血30末梢血涂片中出現(xiàn)有核紅細胞，最可能的疾病是A再生性貧血B缺鐵性貧血

14、C溶血性貧血 D脾功能 E淋巴瘤：C31體內(nèi)鐵的形式主要是A血紅蛋白所含鐵 B血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白 C肌紅蛋白所含鐵 D鐵蛋白及含 E輔因子所含鐵：D32Auer 小體常見于 A慢性粒細胞白血病 B急性淋巴細胞白血病 C急性髓細胞白血病D特發(fā)性血小板減少性紫癜 E溶血性貧血：C33，28 歲，貧血 5 年。：血紅蛋白 60g/L, 血小板 25109/L, 白細胞 2.8109/L, 網(wǎng)織細胞 0.3%, 骨髓增生活躍, 其中漿細胞 5%, 淋巴細胞 50%，組織嗜堿細胞 3%, 巨核細胞少見, Hams 試驗()。此患者應用哪種治療最佳 A利血生B輸全血 C輸濃縮血小板 DE糖皮質(zhì)激素：D34女性,

15、 28 歲, 發(fā)冷、發(fā)熱、腰痛、伴鞏膜1 周, 無醬油色尿, 急來就診。兩年來有類似發(fā)病史?；炑t蛋白 70g/L, 網(wǎng)織紅細胞 18%, 骨髓紅系明顯增生, 尿膽原和性。首選的治療方法是A輸血 B脾切除 C免疫抑制劑 D糖皮質(zhì)激素E補充鐵劑及葉酸：D35缺鐵性貧血周圍血象主要特征是 A以紅細胞數(shù)減低為主B以血紅蛋白量減低為主 C以血小板數(shù)降低為主 D以網(wǎng)織細胞數(shù)增加為主 E以白細胞數(shù)減低為主：B陽性, 尿含試驗陽36女性, 19 歲, 發(fā)熱, 齒齦腫脹, 口腔潰瘍, 皮膚1 個月, 皮膚散在紅斑丘疹, 淋、肝脾腫大。白細胞計數(shù) 52.0109/L, 分類可見原始細胞, 過氧化酶染色弱陽性,

16、 非特異性酯酶染色強陽性。最可能的是A再生性貧血B急性紅白血病C急性單核細胞白血病 D急性粒細胞白血病 E急性淋巴細胞白血?。篊37脾切除對下列哪種疾患最有效 A缺鐵性貧血B細胞貧血C遺傳性球形細胞增多癥D再生性貧血E失血性貧血：C38慢性粒細胞白血病最突出的體征為 A貧血貌B淺表淋腫大C脾腫大 D皮膚瘀斑 E綠色瘤：C39女性, 32 歲, 兩月來頭暈、乏力, 在某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)貧血, 試服硫酸亞鐵 6 天, 因血紅蛋白未增加來院就診。查血紅蛋白 50g/L, 白細胞和血小板正常。紅細胞大小不等, 中心淡染,網(wǎng)織紅細胞 6%, 骨髓粒幼紅細胞減少, 其最可能的A溶血性貧血 B缺鐵性貧血是CD性

17、貧血細胞性貧血E海洋性貧血：B40成服鐵劑治療缺鐵性貧血應不間斷的口服鐵劑 6-8 周一直口服鐵劑至血紅蛋白正常一直口服鐵劑至血紅蛋白接近正常為止, 以免過量服鐵劑至血紅蛋白正常為止, 繼續(xù)服用一個月口服鐵劑至血紅蛋白正常后, 口服鐵劑 4-6 個月，待鐵蛋白正常后停藥：E41治療慢性粒細胞白血病首選 A靛玉紅B環(huán)磷酰胺 C二溴甘露醇 D羥基脲 E：D42我國成人白血病最常見的是 A急性淋巴細胞白血病B急性髓細胞白血病C毛細胞白血病 D慢性粒細胞白血病 E慢性淋巴細胞白血病：B43貧血時皮膚及粘膜蒼白, 較為可靠的位是A面頰, 皮膚及上腭粘膜 B手背皮膚及口腔粘膜 C耳輪皮膚D頸部皮膚及舌面

18、E瞼結合膜, 指甲及口唇：EA2 型選擇題44女性，31 歲，量增多，齒齦，伴頭暈、心悸 1 年，門診就診。查體: 雙下肢有散在瘀斑, 肝脾未及。血紅蛋白 65g/l, 紅細胞 2.11012/L, 白細胞 3.1109/L，中性 57%， 淋巴 43%, 血小板 38 109/L, 網(wǎng)織紅細胞 0.2%，MCV82fl, MCHC33%，骨髓有核細胞減少，粒系及紅系減少，巨核細胞減少。骨髓鐵染色：細胞外鐵(+)。此患者發(fā)病與下列哪種藥物無關A異煙肼 B氯霉素 C他巴唑 D甲 咪呱 E開搏通：E45女性，24 歲，1 年來反復雙下肢紫癜，過多，病前無服藥史。肝脾不大, 血紅蛋白 100g/L，

19、白細胞 5.4109/L，血小板 25109/L。骨髓增生活躍，巨核細胞 200 個, 產(chǎn)板型巨核細胞減少。對該治療哪項不適宜A首選糖皮質(zhì)激素 B反復輸濃縮血小板激素使用 6 個月無效可行脾切除如用激素無效, 也可加用長春新堿如妊娠, 可采用大劑量丙種球蛋白：BA3 型選擇題的女性，20 歲，因半年來反復出現(xiàn)少量紫癜來診。血紅蛋白 110g/L, 白細胞 3.8109/L，血小板 50109/L，肝脾不大。骨髓穿刺三次, 其中兩次增生活躍, 分類大致正常，巨核細胞增生低下，Hams 試驗()。 46上述患者應首選以下哪項治療A化療 B免疫抑制劑 C堿性藥物D腎上腺皮質(zhì)激素E雄激素47其最可能的

20、為A特發(fā)性血小板減少性紫癜B再生性貧血C白細胞減少性白血病D陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 E脾功能：46E 47B，48 歲，頸部淋 48此患者首選的治療為 A脾切除B放射治療C化療腫大，間歇性發(fā)熱 3 月。查體：脾大肋下 2.0cm，頸淋活檢為淋巴瘤。D頸淋切除E免疫抑制劑49此患者最常見的臨床表現(xiàn) A無痛性、進行性淋腫大 B持續(xù)性或周期性發(fā)熱 C局部或全身皮膚搔癢 D脾腫大E貧血：48C 49A，33 歲。發(fā)熱一周伴鼻、牙齦、球結膜及注射部位大片瘀斑，大便呈紫紅色入院?；灒篐b85g/L，WBC1.5109/L，血小板 53109/L，骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，原始加幼稚細胞占 85%，P

21、OX 強陽性。檢查有t（15；17）。50其考慮：A急性淋巴細胞白血病 B急性髓細胞白血病 M1急性髓細胞白血病 M2急性髓細胞白血病 M3急性髓細胞白血病 M551本病例A血小板減少的最主要原因是：B血小板功能異常C蛋白溶解D血中有類肝素抗凝物質(zhì)E白血病細胞促凝物質(zhì)引起彌散性內(nèi)凝血：50D 51E患者，25 歲，因頭暈、乏力半月，發(fā)熱、咽痛、牙齦三天就診。檢查：T 38.7，咽充血，牙齦有滲血，四肢皮膚多處瘀斑，肝、脾未捫及。外周血象呈全血細胞減少。骨髓：有核細胞增生極度活躍，原始細胞占 90%，胞漿中可見 Auer 小體。52上述病例，其急性白血病細胞類型確定后，其化療的最佳方案應選用：

22、A長春新堿+環(huán)磷酰胺B長春新堿+強的松 C柔紅霉素+阿糖胞苷 D環(huán)磷酰胺+E口服維甲酸53為確定白血病類型，需作骨髓細胞和其它組織化學檢查，本患者下列哪一項可以不作： A過氧化物酶B非特異性酯酶C蘇丹黑脂質(zhì)D或尿溶菌酶E糖原(PAS 反應)54上述病例，患者住院治療期間，反復發(fā)熱(T39以上)伴咽痛、咳嗽，下列哪項與 A成熟中性粒細胞減少B貧血未能糾正 C中性粒細胞功能低下 D機體免疫功能低下E化療藥物的應用抑制巨噬細胞功能55上述病例，患者住院 2 月后，經(jīng) 3 個療程化療，血象恢復正常。三天前訴頭痛、無關。，腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊力增高，腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)有白血病細胞，A化療不及時 B化療藥物選擇不當

23、C化療不徹底D多數(shù)化療藥物不能透過血腦屏障為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，其發(fā)生是由于：E中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞對化療藥物有抗藥性：52C 53E 54B 55D女性，20 歲，間斷發(fā)熱三周，左頸部淋腫大、無疼痛。查：左頸部一 4.3cm3cm 淋，固定，無觸痛，表面無破潰，肝脾不大。胸片：未見異常。骨髓象正常。淋細胞。56本患者臨床分開為 AABB CB DA EB57本患者宜選用下列哪項治療A放療，擴大照射活檢：正常濾泡結構被破壞，可見B放療，全淋照射C化療，口服甲基芐肼 D放射-化療綜合治療 E自體骨髓移植58本患者預后與何者關系密切 A臨床分期BC細胞的多少D放療的劑量 E化療的強度：56B

24、57B 58A女性，26 歲，頭暈、乏力 3 年，維生素 B12、葉酸治療 3 月，效果差。平時量較多。查 Hb75g/L，RBC3.11012/L，WBC4.5109/L，BPC20109/L，網(wǎng)織紅細胞 1.5%，尿膽原(-)，大便潛血(-)。 59此患者治療宜選擇A繼續(xù)注射維生素 B12B口服鐵劑 C輸血 400 毫升 D腎上腺糖皮質(zhì)激素E脾切除60考慮為：A營養(yǎng)性細胞性貧血B缺鐵性貧血C再生性貧血D溶血性貧血E鐵粒幼細胞性貧血 61本例最有價值的檢查為AB C鐵降低總鐵結合力增高鐵蛋白降低D轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低 E網(wǎng)織紅細胞降低62本例最有可能出現(xiàn)的體征A頸淋 B肝脾腫大C胸骨壓痛腫大D

25、指(趾)甲變薄變脆E舌面光滑，舌萎縮：59B 60B 61C 62DB1 型選擇題A缺鐵性貧血B再生性貧血C溶血性貧血D遺傳性球形紅細胞增多癥E細胞貧血紅細胞內(nèi)在缺陷鐵缺乏造血功能葉酸、維生素 B12 缺乏易出現(xiàn)貧血、黃疸及脾大癥狀：63D 64A 65B 66E問題 68-72A溶血性貧血67CB再生性貧血C特發(fā)性血小板減少性紫癜 D缺鐵性貧血E過敏性紫癜血紅蛋白 60g/L, 白細胞 8.5109/L， 骨髓巨核細胞增多, 其中以幼稚巨核比例增多血紅蛋白 60g/L, 白細胞 8.5109/L，網(wǎng)織紅細胞 15%, 間接膽紅素增高血紅蛋白 60g/L, 白細胞 8.5109/L，MCV60

26、fl，MCH20pg71血紅蛋白 160g/L, 白細胞 8.5109/L，血小板 136109/L，毛細脆性實驗陽性72血紅蛋白 60g/L, 白細胞 2.5109/L，血小板 36109/L，骨髓增生極度低下：68A 69A 70D 71E 72B問題 73-77AVP 方案 BDA 方案 C白細胞去除術 D口服別嘌呤醇E鞘內(nèi)注射氨甲蝶呤治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病急性髓細胞白血病標準化療方案急性淋巴細胞白血病基本誘導化療方案防治尿酸性腎病高白細胞白血病緊急處理措施:73E 74B 75A 76D 77C問題 78-82A陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 B自身免疫性溶血性貧血 CG-6PD 缺乏性貧血D

27、慢性 E再生78高內(nèi)溶血性貧血紅蛋白還原試驗()79抗人球蛋白試驗()80酸化溶血試驗()中性粒細胞堿性磷酸酶()尿 Rous 試驗()：78C 79B 80A 81E問題 83-87A淚滴形紅細胞增多 B靶形紅細胞增多 C破碎紅細胞增多 D棘形紅細胞增多 E紅細胞緡錢狀形成 83海洋性貧血84骨髓化82D85彌散性內(nèi)凝血多發(fā)性骨髓瘤棘形細胞增多癥：83B 84A 85C 86E四、病例分析（一）病例摘要87D，56 歲，心慌、乏力兩月。兩月前開始逐漸心慌、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹部不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠佳，略見消瘦。既往無胃病史。查體：T36.

28、5，P96 次/分，R18 次/分，Bp130/70mmHg。貧血貌，皮膚無點和皮疹，淺表淋不大，鞏膜無。心界不大，心率 96 次/分，心尖部 2/6 級收縮期吹風樣雜音。肺無異常。腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；灒篐b75g/L，RBC3.081012/L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞 1.2%，WBC8.0109/L，分類中性分葉 69%，嗜酸 3%，淋巴 25%，單核 3%。BPC：136109/L，大便潛血（+），尿常規(guī)（-），分析步驟1缺鐵性貧血消化道腫瘤可能大依據(jù)鐵蛋白 6g/L，鐵 50g/dl，總鐵結合力 450g/dl。貧血癥狀：心慌、乏

29、力；小細胞低色素性貧血；大便隱血（+）；有關鐵的化驗支持病因考慮消化道腫瘤。依據(jù)：中年以上，有時胃部不適，但無胃病史；逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕2進一步檢查（1）骨髓檢查和鐵染色（2）胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或腸鏡（3）癌胚抗原 CEA）（4）腹部B 超或 CT 3鑒別（1）消化性潰瘍或其他胃病。（2）慢性貧血。海洋性貧血。鐵粒幼細胞性貧血。4治療原則去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術。補充鐵劑。若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞。（二）病例摘要，35 歲，頭暈、乏力伴傾向半年，加重 1 周。半年前無誘因出現(xiàn)頭暈、乏力，間斷下肢皮膚點，刷牙后，曾服 20 多劑中藥，病情無好轉(zhuǎn)，1加重。病后無鼻

30、和黑便，大、小便正常，進食好，無挑食和偏食，無醬油色尿，睡眠佳，體重無變化。既往體健，無放射線和毒物接觸史，無藥物過敏史。查體：T36，P100 次/分，R20 次/分，BP120/70mmHg，貧血貌，雙下肢散在點，淺表淋未觸及腫大，鞏膜無，舌正常，胸骨無壓痛，心肺無異常，肝脾未觸及，下肢不腫?；灒篐b 45g/L，RBC 1.51012/L，網(wǎng)織紅細胞 0.1%，WBC 3.0109/L， 分類：中性分葉 30%，淋巴 65%，單核 5%，BPC 35109/L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）陽性率 80%，積分 200 分，鐵蛋白 210g/L，鐵 170g/dl。 總鐵結合力 280

31、g/dl，尿常規(guī)（-），尿 Rous 試驗分析步驟1。全血細胞減少：慢性再生依據(jù)性貧血可能性大（1）病史：半年多貧血癥狀和表現(xiàn)。（2）體征：貧血貌，雙下肢點，肝脾不大（3）血象：三系減少，網(wǎng)織紅細胞減低，白細胞分類中淋巴細胞比例增高（4）NAP 陽性率和積分均高于正常，2進一步檢查鐵蛋白和鐵增高，而總鐵結合力降低，尿Rous 試驗骨髓穿刺或活檢。骨髓干細胞培養(yǎng)。糖水試驗和 Ham 試驗以除外 PNH。肝腎功能以利于治療（肝功異常不能用雄激素）。3鑒別骨髓增生異常綜合征（MDS）。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）。急性白血病。（4）細胞貧血。4治療原則對癥治療：如成分輸血，造血生長因子。針對發(fā)病

32、機理治療：針對干細胞：雄激素，輸臍帶血，有條件可考慮骨髓移植；改善微循環(huán)：654-2，一葉秋堿，硝酸士的寧（選一種）；抑制免疫：強的松，左旋咪唑。（3）中醫(yī)中藥：辯證（三）病例摘要。，35 歲，發(fā)熱，伴全身酸痛半月，加重伴傾向一周。半月前無明顯誘因發(fā)熱，T38.5，伴全身酸痛，輕度咳嗽、無痰，大小便正常，血常規(guī)化驗異常（具體不詳），一般抗感冒藥治療無效。一病情加重，刷牙時牙齦。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38，P96 次/分，R20 次/分，Bp120/80mmHg，前胸和下肢皮膚有少許點，淺表淋不大，鞏膜無，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨有輕壓痛，心率 96 次/分，肺部叩診呈清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及?；灒篐b82g/L，網(wǎng)織紅細胞 0.5%，WBC：5.4109/L，原幼細胞 20%，BPC：29109/L，尿糞常規(guī)（-）。分析步驟1急性白血