口腔組織病理學(xué)資料

1、06五年制名解(4x5)：1.釉梭：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大被包埋在釉質(zhì)內(nèi)形成的結(jié)構(gòu)，起始于釉牙本質(zhì)界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)，形成于釉質(zhì)發(fā)生的早期。 .Malassez上皮剩余：牙根部牙本質(zhì)形成后上皮根鞘斷裂形成的上皮殘留，在牙周膜中與牙根表面平行排列，位于牙周膜鄰近牙根表面的纖維間隙中 3.Mixed acinus：混合性腺泡，由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。漿液細(xì)胞的分泌物由細(xì)胞間小管通入腺泡腔內(nèi)。4.成釉器的中間層：鐘狀期成釉器內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間有23層扁平細(xì)胞，細(xì)胞核卵圓或扁平狀，與釉質(zhì)形成有關(guān)，它能進(jìn)一步精煉提

2、取星網(wǎng)狀層的營(yíng)養(yǎng)傳給內(nèi)釉上皮簡(jiǎn)答(2x5)：1.簡(jiǎn)述天皰瘡的臨床表現(xiàn)病理特點(diǎn)：臨表：中年女性多見，軟腭、頰、齦多見，發(fā)病急，以此起彼伏的大皰為特點(diǎn)，皰易破，糜爛面，繼發(fā)感染，疼痛，周緣擴(kuò)展現(xiàn)象及 Nikolsky征，死亡率較高（因消化道出血、全身衰竭等并發(fā)癥8.47）。病理特點(diǎn)：棘層松解、上皮內(nèi)皰形成，基底細(xì)胞與棘細(xì)胞分離成皰皰內(nèi)可見天皰瘡細(xì)胞基底細(xì)胞附著在基膜上固有層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)：淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞免疫熒光：細(xì)胞間抗體陽性。2.牙源性鈣化上皮瘤的病理特點(diǎn)：肉眼：包膜不完整，切面實(shí)性，可見埋伏牙鏡下：片塊狀排列的上皮細(xì)胞，似鱗狀上皮細(xì)胞間橋明顯，部分細(xì)胞核大，細(xì)胞核多形性明顯，一般無分裂細(xì)

3、胞內(nèi)/間常見圓形嗜酸性（嗜伊紅）均質(zhì)物（淀粉樣物質(zhì)），可發(fā)生鈣化問答(4x10)：1.牙周膜主要纖維的分組走行及功能：1、牙槽嵴組（alveolar crest group）：纖維起于牙槽頂，成放射狀向牙冠方向走行，至止于釉牙本質(zhì)界的下方牙骨質(zhì)，主要分布在牙的唇（頰）、舌（腭）側(cè)，在鄰面無此纖維，其功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙直立2、水平組（horizontal group）在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的牙合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對(duì)抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動(dòng)。3、斜行組（oblique group）

4、：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強(qiáng)的一組纖維，除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，這種結(jié)構(gòu)可使牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻的分散在牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維的排列呈交織狀而不是放射狀，這可限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)。4、根尖組（apical group）：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)5、根間組（interradicular group）只存在于多根牙，起至根分叉處的牙根尖骨隔頂，至于根分叉區(qū)的牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用。2.口

5、腔白斑的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn)：一臨表：年齡：中年以上，40Y性別：男性多見部位：口底，舌，頰，腭，唇白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清晰，與黏膜平齊或略為高起，舌添時(shí)有粗澀感臨床分型：1均質(zhì)型（平坦、褶皺、皺紋、浮石樣）2非均質(zhì)型（疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍、紅白斑）二病理特點(diǎn)：1上皮增生，上皮過度正角化或不全角化棘層增殖上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整固有層見不同程度的炎癥浸潤(rùn)2部分白斑伴有上皮異常增生（輕、中、重）：細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟和分層過程，但較原位癌輕微3.牙源性角化囊性瘤的病理特點(diǎn)以及術(shù)后易復(fù)發(fā)的原因：一病理特點(diǎn)：1大體檢查囊壁較薄、收縮囊腔內(nèi)含有干酪樣角化物囊

6、液稀薄，呈淡黃色或血性2、鏡檢囊壁襯以復(fù)層鱗狀上皮：58層細(xì)胞，厚度一致，無上皮釘突基底細(xì)胞：柱狀，核深染、遠(yuǎn)離基底膜、呈柵欄狀排列棘層：較薄、細(xì)胞內(nèi)水腫上皮表面大部分為不全角化、表面呈波浪狀囊腔：脫落的角化物囊壁：子囊、上皮團(tuán)；炎癥少見襯里上皮與結(jié)締組織分離現(xiàn)象膠原酶 二復(fù)發(fā)原因：1結(jié)構(gòu)方面：(1)囊壁薄，術(shù)中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst)2生長(zhǎng)方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)3上皮來源：(1) 粘膜基底細(xì)胞增殖 (2)牙板上皮殘余4.腺樣囊性癌的分型及病理特點(diǎn)：分為腺樣（篩狀）型，管狀型，和充實(shí)型。三者共同的病理特點(diǎn)

7、：1肉眼：腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑約為3cm，剖面為灰白色或淺褐色實(shí)性腫塊，無包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2鏡下觀：腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。各種組織類型的特點(diǎn)：1腺樣型（最典型最常見）：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸性或者嗜堿性液樣物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀，；有的囊腔腺內(nèi)為粉紅色的玻璃變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。2管狀型：以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索結(jié)構(gòu)為主。管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細(xì)胞，外

8、層為肌上皮細(xì)胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強(qiáng)陽性的黏液3充實(shí)型：細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多見，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)塊，打的團(tuán)塊中心組織課變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少06七年制全英出題看片題： 20張片都是比較典型的選擇題： 30題不甚難 具體內(nèi)容不太記得名解：釉板：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)?？韶灤┱麄€(gè)釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙樣結(jié)構(gòu)，是齲病進(jìn)展的薄弱區(qū)malassez上皮剩余：牙根部牙本質(zhì)形成后上皮根鞘斷裂形成的上皮殘留，在牙周膜中與牙根表面平行排列，位于牙周膜鄰近牙根表面的纖維間隙中牙周膜纖維斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強(qiáng)的一組纖維，除牙頸部和根尖區(qū)外，都是斜

9、纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，這種結(jié)構(gòu)可使牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻的分散在牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維的排列呈交織狀而不是放射狀，這可限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)前期牙本質(zhì)：成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層尚未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。前期牙本質(zhì)一般為1012m厚。在發(fā)育完成的牙較之正在發(fā)育的牙其牙本質(zhì)形成為慢，所以前者的前期牙本質(zhì)較后者為薄。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球混合型腺泡：由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面

10、，又名半月板。漿液細(xì)胞的分泌物由細(xì)胞間小管通入腺泡腔內(nèi)簡(jiǎn)答：牙本質(zhì)齲與牙釉質(zhì)齲分層：牙釉質(zhì)齲四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層牙本質(zhì)齲：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層鐘狀期成釉器結(jié)構(gòu)：1外釉上皮層：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?，表面形成許多皺褶，便于血管進(jìn)入，為成釉細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)2內(nèi)釉上皮層：早期成釉器細(xì)胞是單層細(xì)胞，高柱狀，核遠(yuǎn)離基底膜，細(xì)胞器豐富，為形成釉質(zhì)做準(zhǔn)備。細(xì)胞連接復(fù)合體、終棒3星網(wǎng)狀層：細(xì)胞星形，疏松，對(duì)內(nèi)釉上皮起緩沖和營(yíng)養(yǎng)作用。4中間層：內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間23層扁平細(xì)胞，與釉質(zhì)形成有關(guān)口腔黏膜透明細(xì)胞（非角質(zhì)形成細(xì)胞）的種類：1黑色素細(xì)胞：位于口腔黏膜上皮的基底層。光鏡下細(xì)胞透明

11、，核圓形或卵圓形，胞質(zhì)內(nèi)含黑色素顆粒，特殊染色可見胞質(zhì)有樹突突起2朗格漢斯細(xì)胞：位于棘層也可見于基底層。常規(guī)染色胞質(zhì)透明，核深染，電鏡下細(xì)胞無張力細(xì)絲和橋粒，與黏膜免疫功能有關(guān)3梅克爾細(xì)胞：位于基底層，成群分布。無樹突突起，是一種壓力和觸覺感受細(xì)胞實(shí)性成釉細(xì)胞瘤組織學(xué)分類：濾泡型，叢狀型，棘皮瘤型，顆粒細(xì)胞型，基底細(xì)胞型，角化成釉細(xì)胞型牙源性角化囊性瘤復(fù)發(fā)原因：1結(jié)構(gòu)方面：(1)囊壁薄，術(shù)中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst) 2生長(zhǎng)方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)3上皮來源：(1) 粘膜基底細(xì)胞增殖 (2)牙板上皮殘余問答：

12、腺樣囊性癌臨床表現(xiàn)和病理：1臨表：多見于中老年患者好發(fā)于腮腺和腭部，舌下腺腫瘤首先考慮為腺樣囊性癌腫瘤質(zhì)地較硬，界限不清發(fā)生在腭部時(shí)易發(fā)生潰瘍?cè)缙诔霈F(xiàn)神經(jīng)癥狀如感覺異常，麻木，疼痛2病理特點(diǎn)：1肉眼：腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑約為3cm，剖面為灰白色或淺褐色實(shí)性腫塊，無包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2鏡下觀：腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。分為腺樣（篩狀）型，管狀型和充實(shí)型。三種組織類型的特點(diǎn)：腺樣型（最典型最常見）：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有

13、篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸性或者嗜堿性液樣物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀；有的囊腔腺內(nèi)為粉紅色的玻璃變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。管狀型：以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索結(jié)構(gòu)為主。管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細(xì)胞，外層為肌上皮細(xì)胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強(qiáng)陽性的黏液充實(shí)型：細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多見，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)塊，打的團(tuán)塊中心組織課變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少單房性成釉細(xì)胞瘤的組織學(xué)分類：依據(jù)腫瘤成分和結(jié)構(gòu)不同，單囊型成釉細(xì)胞瘤又可分為三種組織學(xué)亞型：1第一型：部分上皮表現(xiàn)為早期成釉細(xì)胞瘤組織學(xué)特點(diǎn)：Vickers Gorlin 標(biāo)準(zhǔn)：襯里上皮基底細(xì)胞

14、染色質(zhì)增加基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜基底細(xì)胞出現(xiàn)空泡變2.第二型：在I型改變的基礎(chǔ)上部分上皮結(jié)節(jié)突入囊腔（叢狀單囊型）3.第三型：在纖維囊壁的不同層面存在叢狀型或?yàn)V泡型成釉細(xì)胞瘤（壁成釉細(xì)胞瘤）囊壁襯里上皮并非均一表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)，局部區(qū)域可見較薄的，無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增值。在纖維囊壁內(nèi)常?？梢钥匆姵潭炔灰坏纳掀は虏Ａ幼兓蛲该鲙О装叩呐R床表現(xiàn)和病理：一臨表：年齡：中年以上，40Y性別：男性多見部位：口底，舌，頰，腭，唇白斑為灰白色或乳白色斑塊，邊界清晰，與黏膜平齊或略為高起，舌添時(shí)有粗澀感臨床分型：1均質(zhì)型（平坦、褶皺、皺紋、浮石樣）2非均質(zhì)

15、型（疣狀、結(jié)節(jié)、潰瘍、紅白斑）二病理特點(diǎn)：1上皮增生：上皮過度正角化或不全角化棘層增殖上皮釘突可伸長(zhǎng)且變粗，基底細(xì)胞排列整齊，基底膜完整固有層見不同程度的炎癥浸潤(rùn)2部分白斑伴有上皮異常增生（輕、中、重）：細(xì)胞的不典型增生，喪失正常細(xì)胞成熟和分層過程，但較原位癌輕微試述牙本質(zhì)齲、釉質(zhì)齲在光鏡和電鏡下各層的表現(xiàn)：1釉質(zhì)齲：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層。透明層：光鏡下見此層位于病損的前沿，和正常釉質(zhì)相連呈透明狀。電鏡下見透明層的羥磷灰石晶體在25-30nm之間

16、（正常為35-40nm）。成因：脫礦晶體間微隙增大小孔(1%)樹膠分子進(jìn)入 與晶體折光系數(shù)接近透明暗層：光鏡下見此層緊接于透明層表面，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清。電鏡下見暗層一些晶體的直徑達(dá)45-100nm，較透明層晶體顯著增寬。成因:進(jìn)一步脫礦孔隙繼續(xù)增加(2-4%)部分小孔再礦化樹膠分子不能進(jìn)入空氣進(jìn)入折光系數(shù)相差大,混濁不清病損體部：光鏡下見此層范圍最廣，靠近暗層，較為透明且釉質(zhì)生長(zhǎng)線和橫紋較正常釉質(zhì)更為清晰。電鏡下見此層晶體直徑可減小至10-30nm，晶體外周和核心有礦物質(zhì)的進(jìn)一步溶解。成因:進(jìn)一步脫礦化孔隙增加、增大(5-25%)樹膠分子進(jìn)入折光系數(shù)相似,較透明表層：光鏡下見位于齲損的最

17、表面，相對(duì)完整未受影響，在深部的病損體部襯托下呈現(xiàn)放射線阻射像。掃描電鏡下見表層中有許多小孔，釉柱頭部晶體有溶解，透射電鏡下見部分羥磷灰石中心溶解，晶體間隙增大，但也可見晶體直徑大于正常釉質(zhì)，達(dá)40-75nm，證明存在再礦化。成因：再礦化2牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。成因：再礦化：小管內(nèi)礦物鹽

18、沉積，管腔封閉透明牙本質(zhì)/硬化性牙本質(zhì)脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的小管為細(xì)菌所充滿。產(chǎn)酸菌使小管脫礦，產(chǎn)蛋白溶解酶的細(xì)菌使有機(jī)基質(zhì)分解，牙本質(zhì)小管互相融合，形成壞死灶。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度

19、的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢?壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在05五年制名解（5分一個(gè)）繼發(fā)性牙本質(zhì) ：牙根發(fā)育完成，牙齒和對(duì)合牙建立了咬合關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。有報(bào)道指出埋伏牙也有繼發(fā)性牙本質(zhì)形成。繼發(fā)性牙本質(zhì)在本質(zhì)上是一種牙本質(zhì)的增齡性改變，其形成的速度較慢FORDYCE SPOT：福代斯斑：頰粘膜有時(shí)可出現(xiàn)成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒，為異位皮脂腺（99頁）MIXED ACINUS：混合型腺泡：由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接

20、閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。漿液細(xì)胞的分泌物由細(xì)胞間小管通入腺泡腔內(nèi)角化不良：角化不良也稱錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。有兩種角化：一為良性角化，多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)；另一種為惡性角化不良，有時(shí)可見細(xì)胞核，細(xì)胞形態(tài)有一定的異型性，見于原位癌和鱗狀細(xì)胞癌簡(jiǎn)答（5分一個(gè)）1唇紅部粘膜的特點(diǎn)及臨床意義：皮膚與黏膜過度的區(qū)域?yàn)榇郊t。唇紅上皮有角化，細(xì)胞中含有較多的角母蛋白，透明度較高；固有層乳頭狹長(zhǎng)，幾乎達(dá)上皮表面，乳頭中含有許多毛細(xì)血管袢，血色可透過表面上皮使唇部呈朱紅色。當(dāng)缺血或者缺氧時(shí)，唇紅表現(xiàn)為蒼白或發(fā)紺。唇紅部黏膜下層無

21、小涎腺及皮脂腺，故易干裂2牙周膜各組主纖維束的分組和功能1、牙槽嵴組（alveolar crest group）：纖維起于牙槽頂，成放射狀向牙冠方向走行，至止于釉牙本質(zhì)界的下方牙骨質(zhì)，主要分布在牙的唇（頰）、舌（腭）側(cè)，在鄰面無此纖維，其功能是將牙向牙槽窩內(nèi)牽引，對(duì)抗側(cè)方力，保持牙直立2、水平組（horizontal group）在牙槽嵴纖維的根方，呈水平方向分布，與牙弓的牙合平面大致平行。一端埋入牙骨質(zhì)，另一端埋入牙槽骨，是維持牙直立的主要力量，并與牙槽嵴纖維共同對(duì)抗側(cè)方力，防止牙側(cè)方移動(dòng)。3、斜行組（oblique group）：是牙周膜中數(shù)量最多，力量最強(qiáng)的一組纖維，除牙頸部和根尖區(qū)外，

22、都是斜纖維分布的區(qū)域。纖維方向向根方傾斜約45，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質(zhì)一端近根尖部，將牙懸吊在牙槽窩內(nèi)，這種結(jié)構(gòu)可使牙承受的咀嚼壓力轉(zhuǎn)變?yōu)闋恳?，均勻的分散在牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維的排列呈交織狀而不是放射狀，這可限制牙的轉(zhuǎn)動(dòng)。4、根尖組（apical group）：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀止于根尖周圍的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用，保護(hù)進(jìn)出根尖孔的血管和神經(jīng)5、根間組（interradicular group）只存在于多根牙，起至根分叉處的牙根尖骨隔頂，至于根分叉區(qū)的牙骨質(zhì)，有防止牙根向冠方移動(dòng)的作用3兩種大庖口腔粘膜疾病和鑒別：1棘層內(nèi)皰如天皰瘡：主要為棘層松解、上皮

23、內(nèi)皰形成。泡多在棘細(xì)胞和基底細(xì)胞之間形成，泡內(nèi)見松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱天皰瘡細(xì)胞皰壁較薄基底細(xì)胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。固有層炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)尼氏征陽性免疫熒光：細(xì)胞間抗體陽性2基層下皰如良性粘膜類天皰瘡：形成上皮下皰（基底下皰），皰壁厚，不易破裂基底細(xì)胞變性，病損部位的上皮全層剝脫結(jié)締組織表面光滑，膠原纖維水腫，其中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期黏膜固有層纖維結(jié)締組織增生。尼氏征陰性抗基底膜及抗核抗體陽性論述1牙本質(zhì)齲病理改變中的透明層與釉質(zhì)齲病理改變中的透明層有何不同？（10分）牙釉質(zhì)齲透明層是釉質(zhì)齲的最初表現(xiàn)，是由于釉質(zhì)齲少量礦化造成的，位于病損的最前沿，與正常釉

24、質(zhì)相連，成因：脫礦晶體間微隙增大小孔(1%)樹膠分子進(jìn)入與晶體折光系數(shù)接近透明。牙本質(zhì)齲中的透明層又稱硬化層，為牙本質(zhì)齲最深層，最早出現(xiàn)的改變，位于病變的底部和外側(cè)，在透射光下呈均質(zhì)透明狀。這種透明是由于牙本質(zhì)小管管腔變窄，管腔內(nèi)有礦物鹽沉積，使管腔內(nèi)折光率與周圍細(xì)胞間質(zhì)相似2牙源性角化囊腫的病理變化和復(fù)發(fā)原因（10分）：一病理特點(diǎn)：1大體檢查囊壁較薄、收縮囊腔內(nèi)含有干酪樣角化物囊液稀薄，呈淡黃色或血性2、鏡檢囊壁襯以復(fù)層鱗狀上皮：58層細(xì)胞，厚度一致，無上皮釘突基底細(xì)胞：柱狀，核深染、遠(yuǎn)離基底膜、呈柵欄狀排列棘層：較薄、細(xì)胞內(nèi)水腫上皮表面大部分為不全角化、表面呈波浪狀囊腔：脫落的角化物囊壁：

25、子囊、上皮團(tuán)；炎癥少見襯里上皮與結(jié)締組織分離現(xiàn)象膠原酶 二復(fù)發(fā)原因：1結(jié)構(gòu)方面：(1)囊壁薄，術(shù)中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst)2生長(zhǎng)方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)3上皮來源：(1) 粘膜基底細(xì)胞增殖 (2)牙板上皮殘余3實(shí)性型成釉細(xì)胞瘤的臨床，病理（15分）一臨床特征：30 49y 無性別差異 80%發(fā)生在下頜骨：下頜角及升支多見 生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀乒乓球感或囊性感受累的牙齒松動(dòng)，移位或脫落面部畸形X線表現(xiàn)：似囊腫的單房或多房透射影，殼狀邊緣，與未萌出牙關(guān)系密切，鄰牙牙根吸收。二病理：大體觀察：腫物大小不一，剖面分

26、為囊性、實(shí)性部分，囊腔區(qū)含液體；實(shí)性區(qū)灰白色，胞膜不完整。鏡檢分型：濾泡型腫瘤：1）上皮排列成不規(guī)則團(tuán)塊2）上皮團(tuán)塊外圍為柱狀或立方狀細(xì)胞3）細(xì)胞核柵欄狀排列，遠(yuǎn)離基底膜（極性倒置）4）中央為多邊或多角形細(xì)胞疏松連接（類似于成釉器星網(wǎng)狀層）5）星網(wǎng)狀區(qū)可發(fā)生囊性變，形成囊腔6） 濾泡之間為纖維組織間質(zhì)所分隔.叢狀型腫瘤：1）上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)的上皮條索2）周邊部為一層立方狀或柱狀細(xì)胞3）中心部類似星網(wǎng)狀層4）間質(zhì)區(qū)變性可導(dǎo)致囊腔形成.棘皮瘤型：腫瘤上皮島內(nèi)廣泛鱗狀化生，可有角化珠形成（多見于濾泡型成釉細(xì)胞瘤內(nèi)）.顆粒細(xì)胞型：上皮細(xì)胞顆粒性變，嗜酸性基底細(xì)胞型：未分化出星網(wǎng)狀層角化成釉細(xì)胞瘤:罕

27、見的組織學(xué)亞型,微小囊腫，充滿角化物腺樣囊性癌的組織類型及病理（15分）：分為腺樣（篩狀）型，管狀型，和充實(shí)型。三者共同的病理特點(diǎn)：1肉眼：腫瘤呈圓形或結(jié)節(jié)狀，平均直徑約為3cm，剖面為灰白色或淺褐色實(shí)性腫塊，無包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)2鏡下觀：腫瘤實(shí)質(zhì)細(xì)胞主要為導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞和變異肌上皮細(xì)胞，導(dǎo)管內(nèi)襯上皮細(xì)胞呈立方狀，卵圓形，大小較一致，胞漿少，通常透明，胞核為圓形或卵圓形，較大，深染，核分裂象少見；變異肌上皮細(xì)胞呈扁平狀，梭形或不規(guī)則形。各種組織類型的特點(diǎn)：1腺樣型（最典型最常見）：腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊內(nèi)含有篩孔狀囊樣腔隙，與藕的斷面相似。篩孔內(nèi)充滿嗜酸性或者嗜堿性液樣物質(zhì)，不均勻，呈網(wǎng)狀，；有的囊腔

28、腺內(nèi)為粉紅色的玻璃變性的間質(zhì)，腔隙周圍有基底膜樣結(jié)構(gòu)。2管狀型：以腫瘤細(xì)胞形成小管狀或條索結(jié)構(gòu)為主。管狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)層襯有導(dǎo)管細(xì)胞，外層為肌上皮細(xì)胞，中央為管腔，內(nèi)含PAS染色強(qiáng)陽性的黏液3充實(shí)型：細(xì)胞較小，胞漿少，嗜堿性，核分裂象多見，腫瘤細(xì)胞排列成大小不等的上皮團(tuán)塊，打的團(tuán)塊中心組織課變性壞死，管狀和篩孔狀結(jié)構(gòu)較少04七年制選擇題1.在釉質(zhì)的來自牙本質(zhì)細(xì)胞突起的結(jié)構(gòu)：釉梭2.用落射燈觀察的結(jié)構(gòu)是什么：施雷格線3.牙本質(zhì)中在鈣化小球之間沒有鈣化的區(qū)域叫什么：球間牙本質(zhì)4.肌上皮細(xì)胞表達(dá)的標(biāo)記是什么（致密小體，肌微絲，肌動(dòng)蛋白，肌球蛋白，籃細(xì)胞，ATP酶，堿性磷酸酶）5.涎腺腫瘤中有軟骨樣結(jié)構(gòu)的是

29、什么?。ǘ嘈蜗倭?，混合瘤）6.有疼痛的牙髓的疾病是什么（牙髓充血一過性疼痛，去除刺激消失，無自發(fā)痛。急性牙髓炎自發(fā)痛，陣發(fā)痛，放射痛，無叩擊痛，一般無法定位，熱痛冷緩解。慢性閉鎖性牙髓炎鈍痛，咬合痛，扣痛，慢性潰瘍性牙髓炎鈍痛，冷熱刺激痛，進(jìn)食甜食也可疼痛，慢性增生性牙髓炎溫度刺激為鈍痛，探痛不明顯，牙髓壞死無自覺癥狀，牙髓變性無臨床癥狀，牙內(nèi)吸收常無癥狀，也可有冷熱刺激痛，嚴(yán)重吸收者，自發(fā)性，陣發(fā)性，放射痛）7.牙周膜中與壓根表面平行的上皮團(tuán)塊和條索是什么（Malassez上皮剩余）8.不屬于慢性紅斑狼瘡的病理特點(diǎn)是（band-like lymphocytic infiltration in

30、 the basement membrane region）【1上皮過度角化，角質(zhì)栓塞（角栓形成）2上皮棘層萎縮為主3基底細(xì)胞液化變性4上皮下結(jié)締組織內(nèi)T細(xì)胞為主的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)5毛細(xì)血管擴(kuò)張充血, 血管內(nèi)玻璃樣血栓、血管周淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維蛋白沉積, 膠原水腫、斷裂6免疫病理: 上皮基底膜區(qū)免疫球蛋白、補(bǔ)體沉積-狼瘡帶】9.屬于純漿液腺體的是（von Ebnar gland）（純漿：腮腺，味腺，純黏：腭腺，舍腭腺，舌后腺，混合腺：下頜下腺（以漿為主）舌下腺（以黏為主）10.牙骨質(zhì)小體是什么（鈣化的Malassez上皮剩余）11.牙周炎中以T細(xì)胞為主的是哪個(gè)時(shí)期：早期病變198頁12.基底下皰是

31、什么疾?。毫夹责つゎ愄彀挴?，類天皰瘡13.具有干細(xì)胞功能的導(dǎo)管：干細(xì)胞作用：閏管，排泄管，分化功能：皮脂腺細(xì)胞14.具有抗原提呈作用的細(xì)胞：朗格漢斯細(xì)胞，樹突狀細(xì)胞15.從牙頸部到根尖1/3的部分叫什么（這題他說得我也看不大懂）：無細(xì)胞性牙骨質(zhì)16.牙髓中細(xì)胞相對(duì)較少的那層是什么：乏細(xì)胞層17.帽狀期在胚胎發(fā)育中的時(shí)間：蕾狀期第八周，帽狀期第910周，鐘狀期第1112周，乳牙牙胚在胚胎第10周發(fā)生，所有恒牙牙胚在胚胎第4個(gè)月形成18.唇裂的成因：下頜突未聯(lián)合下唇裂，上頜突與球狀態(tài)未聯(lián)合上唇裂，球狀突未聯(lián)合上唇正中烈19.含有皮膚附屬器的囊中：皮樣囊腫，未含皮膚附屬器：表皮樣囊腫20.X線為阻射

32、性改變，周圍界限不清是什么?。貉涝遭}化上皮瘤名解1.enamel lamella：釉板：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。可貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙樣結(jié)構(gòu)，是齲病進(jìn)展的薄弱區(qū)2.acantholysis：棘層松解是由于上皮棘層間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等3.dyskeratosis：角化不良：角化不良也稱錯(cuò)角化，為上皮的異常角化，在上皮棘層或基底層內(nèi)個(gè)別或一群細(xì)胞發(fā)生角化。有兩種角化：一為良性角化，多在高度增生的上皮釘突中出現(xiàn)；另一種為惡性角化不良，有時(shí)可見細(xì)胞核，

33、細(xì)胞形態(tài)有一定的異型性，見于原位癌和鱗狀細(xì)胞癌4.osteodentin62頁：骨樣牙本質(zhì)，在修復(fù)性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞?？砂裨谛纬珊芸斓拈g質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，在該處遺留一空隙，很像骨組織，故有時(shí)稱之為骨樣牙本質(zhì)簡(jiǎn)答1.stratification of dentin caries: 牙本質(zhì)齲在病理形態(tài)上是一個(gè)累及范圍較廣的三角形病變，尖指向髓腔側(cè)，底向著釉牙本質(zhì)界，由病損深部向表面分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、脫礦層、細(xì)菌侵入層和壞死崩解層。透明層：牙本質(zhì)齲最深層、最早期出現(xiàn)的改變，光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯。電鏡下見礦物鹽晶體為針形或方形，電子衍射顯示其為白磷鈣石或磷酸八鈣

34、，管間和管周牙本質(zhì)有無機(jī)鹽溶解現(xiàn)象。成因：再礦化：小管內(nèi)礦物鹽沉積，管腔封閉透明牙本質(zhì)/硬化性牙本質(zhì)脫礦層：光鏡下此層呈呈現(xiàn)黑色，脫礦后的牙本質(zhì)由于色素易于沉著而呈淡黃色。電鏡下見牙本質(zhì)小管形態(tài)比較完整，小管內(nèi)無細(xì)菌侵入，管周和管間牙本質(zhì)磷灰石數(shù)目減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好，管周可見比正常牙本質(zhì)中大的晶體，表明有再礦化現(xiàn)象發(fā)生。細(xì)菌侵入層：位于脫礦層表面，光鏡下可見牙本質(zhì)小管擴(kuò)張，排列呈串珠狀，細(xì)菌侵入小管，有的小管為細(xì)菌所充滿。產(chǎn)酸菌使小管脫礦，產(chǎn)蛋白溶解酶的細(xì)菌使有機(jī)基質(zhì)分解，牙本質(zhì)小管互相融合，形成壞死灶。電鏡下見小管壁脫礦而軟化，管間牙本質(zhì)脫礦，膠原纖維變性，管周牙本質(zhì)破壞，小管相互融

35、合形成液化壞死灶，壞死灶和牙本質(zhì)小管可見細(xì)菌，細(xì)菌可呈不同程度的變性，部分區(qū)域仍可見小管周圍晶體發(fā)生再礦化，晶體由原來針形變?yōu)槎噙呅纹瑺睢?壞死崩解層：齲損的最表層，光鏡和電鏡下見此層無正常牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)保留，牙本質(zhì)完全崩解破壞，只殘留一些壞死崩解組織和細(xì)菌存在2.histopathology of lichen planus:扁平苔蘚：一臨床表現(xiàn)：年齡： 4049性別：女性多見部位：多發(fā)性，常對(duì)稱性分布，頰粘膜多見 10 15 %合并皮膚病損經(jīng)典病損：白色丘疹、線狀條紋（Wickham s 紋）呈網(wǎng)狀，環(huán)狀，斑狀或樹枝狀，條紋之間粘膜發(fā)紅臨床分型：1丘疹型：白色散在或連續(xù)成線狀2網(wǎng)狀型（最多見）

36、3斑狀型： 舌粘膜，與均質(zhì)型白斑相似4萎縮型：紅色病變，周圍有白色網(wǎng)紋5潰瘍型：可由萎縮型發(fā)展而來6大皰型：皰破裂后可形成潰瘍 二病理表現(xiàn)：黏膜上皮不全角化（白色條紋處）棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細(xì)胞液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清上皮下皰形成固有層( T )淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶上皮內(nèi)或固有層膠樣小體（civatte小體，其直徑在10um左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體積可能是細(xì)胞凋亡的一種產(chǎn)物）3.groups of the fibers of gingival lamina proper：牙齦固有層膠原纖維分組：1、齦牙組：端埋在牙頸部的牙骨質(zhì)，另一端分布在

37、牙齦的固有層中，牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合2、牙槽齦組：一端埋在牙槽嵴，另一端向冠方展開，分布游離齦和附著齦的固有層3、環(huán)行組：位于游離齦固有層，呈環(huán)行排列4、牙骨膜組：一端埋在頸部的牙骨質(zhì)，越過皮質(zhì)骨骨膜，進(jìn)入牙槽突、前庭肌和口底5、越隔組：一端埋在一個(gè)牙的頸部牙骨質(zhì)，越過牙槽中隔，另一端位于另一個(gè)牙的頸部牙骨質(zhì)，保持相鄰兩牙的接觸position of mixed acinus：混合型腺泡：由粘液細(xì)胞和漿液細(xì)胞組成。前者組成腺泡之大部分，緊接閏管；后者呈新月狀覆蓋于腺泡的盲端表面，又名半月板。漿液細(xì)胞的分泌物由細(xì)胞間小管通入腺泡腔內(nèi)論述1. clinical feature, histopa

38、thology and prognosis of mucoepidermoid carcinoma：黏液表皮樣癌臨床特點(diǎn)，組織病理學(xué)，預(yù)后：一臨表：30到50歲多見，女性高于男性，好發(fā)于腮腺和腭部。高分化黏液表皮樣癌類似于多形性腺瘤，生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊，直徑多為24cm,形態(tài)不規(guī)則，活動(dòng)度差，質(zhì)地中等硬，部分區(qū)域有囊性感。低分化黏液表皮樣癌為惡性腫瘤的表現(xiàn)，生長(zhǎng)迅速，病程短，瘤體較大，腫瘤直徑常超過4cm，與周圍組織境界不明顯，不活動(dòng)，常出現(xiàn)疼痛及面癱，可局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肺肝骨腦。二：病理組織學(xué)特點(diǎn)：1肉眼觀：高分化者多與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊

39、腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向組織浸潤(rùn)。剖面灰白色，實(shí)性，囊腔很少，常見出血和壞死2：鏡下觀腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞，表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根據(jù)三種主要細(xì)胞成分比例及細(xì)胞分化程度分為三種類型：高分化型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少，缺乏異型性和和分裂像。腫瘤細(xì)胞排列成巢狀或片狀，常形成囊腔和腺腔，內(nèi)襯黏液細(xì)胞，可形成乳頭突入囊腔，周圍為表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞，腔內(nèi)有粉染的粘液，如果囊壁破裂，黏液溢出，形成粘液胡。腫瘤間質(zhì)較多，常見結(jié)締組織玻璃樣變或粘液外溢引起炎癥，優(yōu)勢(shì)形成生發(fā)中心。2低分化型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞

40、和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞之間。腫瘤細(xì)胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或?qū)嵭陨掀F(tuán)，缺乏囊腔和腺腔結(jié)構(gòu)，向周圍組織呈浸潤(rùn)性增殖。腫瘤間質(zhì)中粘液胡較少，缺乏淋巴細(xì)胞。3中分化型：介于上述兩者之間，黏液細(xì)胞大于10%，中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞也很明顯，常排列成實(shí)性團(tuán)塊，囊腔少見，偶見細(xì)胞異型性及和分裂像。三預(yù)后：高分化黏液表皮樣癌屬于低度惡性腫瘤，手術(shù)切除后預(yù)后較好，低分化黏液表皮樣癌為高度惡性，手術(shù)切除后常復(fù)發(fā)和發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差2. clinical feature, histopathology and prognosis of unicystic ame

41、loblastoma：?jiǎn)文倚统捎约?xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)，組織病理和預(yù)后：定義：指臨床和X線表現(xiàn)為單囊性頜骨改變，類似于頜骨囊腫，但囊腔的襯里上皮鏡下表現(xiàn)為成釉細(xì)胞瘤的病損。一臨表：年齡：1029，部位：下頜磨牙區(qū)，臨床及X線：類似含牙囊腫，病理：分三個(gè)亞型，預(yù)后：復(fù)發(fā)率低，二。病理組織學(xué)：依據(jù)腫瘤成分和結(jié)構(gòu)不同，單囊型成釉細(xì)胞瘤又可分為三種組織學(xué)亞型：1第一型：部分上皮表現(xiàn)為早期成釉細(xì)胞瘤組織學(xué)特點(diǎn)：Vickers Gorlin 標(biāo)準(zhǔn)：襯里上皮基底細(xì)胞染色質(zhì)增加基底細(xì)胞呈柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜基底細(xì)胞出現(xiàn)空泡變2.第二型：在I型改變的基礎(chǔ)上部分上皮結(jié)節(jié)突入囊腔（叢狀單囊型）3.第三型：在纖維囊壁的

42、不同層面存在叢狀型或?yàn)V泡型成釉細(xì)胞瘤（壁成釉細(xì)胞瘤），可伴或不伴囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)增殖。囊壁襯里上皮并非均一表現(xiàn)成釉細(xì)胞瘤特點(diǎn)，局部區(qū)域可見較薄的，無特征的非角化上皮，伴感染區(qū)域上皮較厚，上皮釘突呈不規(guī)則狀增值。在纖維囊壁內(nèi)常?？梢钥匆姵潭炔灰坏纳掀は虏Ａ幼兓蛲该鲙?三預(yù)后：由于I,II型腫瘤僅表現(xiàn)囊性和囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，其生物學(xué)行為類似于發(fā)育性牙原性囊腫，故單純刮治后一般不復(fù)發(fā)，但三型腫瘤因其纖維囊囊壁內(nèi)存在腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，局部侵襲性可能類似于實(shí)質(zhì)性成釉細(xì)胞瘤，因此其治療原則與后者相同。有報(bào)道其術(shù)后多年復(fù)發(fā)，因此對(duì)術(shù)后患者做長(zhǎng)期隨訪時(shí)必須的3. compare the differences betwe

43、en odontogenic keratocystic tumor and dentigerous cyst：牙原性角化囊性瘤和含牙囊腫的鑒別：含牙囊腫牙源性角化囊性瘤臨床表現(xiàn)人群10-39，男10-29，男性部位下845、上38下頜磨牙區(qū)、下頜升支部、上6癥狀無癥狀，頜骨膨大，觸診乒乓球樣感特沿頜骨前后方向生長(zhǎng)不引起明顯的頜骨膨大無明顯癥狀；繼發(fā)感染時(shí)可腫大、疼痛、麻木、骨折等X線單房圓形邊界清晰透光影，含一未萌牙冠單房或多房透射影，扇形邊緣切跡；其它表現(xiàn)多樣病理變化肉眼囊壁薄，內(nèi)含牙冠（釉質(zhì)發(fā)育不全），附著于釉牙骨質(zhì)界囊壁薄，有收縮性囊液為稀薄黃色液體，有時(shí)粘稠，有時(shí)血性囊腔內(nèi)含黃白色發(fā)亮

44、片狀或干酪樣物；囊液稀薄，呈淡黃色或血性被包牙齒發(fā)育不完全，牙根未完全形成光鏡襯里上皮較薄的復(fù)層鱗狀上皮（2-5層）；無角化，無釘突（似縮余釉上皮）；可發(fā)生粘液細(xì)胞化生或區(qū)域性正角化。1.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，較薄、厚度一致，無上皮釘突2.上皮表面呈細(xì)波浪狀，呈不全角化3.棘細(xì)胞層較薄，與角化層過渡突然，細(xì)胞內(nèi)水腫4.基底細(xì)胞界限清晰，柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜5.纖維囊壁較厚，一般無炎癥6.纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和上皮島7.囊腔內(nèi)可見角化脫落物8.炎癥時(shí)，上皮不規(guī)則增生，可見上皮釘突，角化消失，囊壁內(nèi)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)囊壁炎癥不明顯，可見牙源性上皮島繼發(fā)感染時(shí)，上皮增生，釘突明顯預(yù)后發(fā)育性牙

45、源性囊腫；術(shù)后復(fù)發(fā)少；偶有襯里上皮增生壁結(jié)節(jié)造釉細(xì)胞瘤 上皮性良性腫瘤；沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)1；可發(fā)生于Gorlin綜合征2發(fā)生縮余釉上皮和牙面之間液體蓄積（牙冠形成后，釉質(zhì)完全形成之前）牙板上皮殘余、粘膜基底細(xì)胞增殖）04五年制閏管：是導(dǎo)管最細(xì)小的終末分支部分，連接腺泡和分泌管。其長(zhǎng)短不一，若黏液細(xì)胞多，則閏管較短，反之，黏液細(xì)胞少，則閏管較長(zhǎng)，閏管細(xì)胞有發(fā)揮干細(xì)胞的作用棘層松解：是由于上皮棘層間張力原纖維及黏合物質(zhì)發(fā)生變性，斷裂破壞，細(xì)胞間橋溶解，而使棘細(xì)胞間聯(lián)系力松弛，斷裂，嚴(yán)重時(shí)失去聯(lián)系，解離，則在棘層形成裂隙或皰。此種病變見于天皰瘡等釉板：垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)。可

46、貫穿整個(gè)釉質(zhì)的厚度，在磨片中觀察呈裂隙樣結(jié)構(gòu)，是齲病進(jìn)展的薄弱區(qū)簡(jiǎn)答：牙釉質(zhì)齲的鏡下病理分層：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層扁平苔蘚的病理特征：病理表現(xiàn)：黏膜上皮不全角化（白色條紋處）棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細(xì)胞液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清上皮下皰形成固有層( T )淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶上皮內(nèi)或固有層膠樣小體（civatte小體，其直徑在10um左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體積可能是細(xì)胞凋亡的一種產(chǎn)物）鐘狀期牙胚的結(jié)

47、構(gòu)特點(diǎn)：1外釉上皮層：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?，表面形成許多皺褶，便于血管進(jìn)入，為成釉細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)2內(nèi)釉上皮層：早期成釉器細(xì)胞是單層細(xì)胞，高柱狀，核遠(yuǎn)離基底膜，細(xì)胞器豐富，為形成釉質(zhì)做準(zhǔn)備。細(xì)胞連接復(fù)合體、終棒3星網(wǎng)狀層：細(xì)胞星形，疏松，對(duì)內(nèi)釉上皮起緩沖和營(yíng)養(yǎng)作用。4中間層：內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間23層扁平細(xì)胞，與釉質(zhì)形成有關(guān)問答試述頜面形成過程和列舉一個(gè)以上發(fā)育缺陷:一面部發(fā)育過程分兩步走;1面突的發(fā)育面突，局部外胚間葉細(xì)胞增生和基質(zhì)積聚-突起，之間為溝，表面為外胚層,2面突的聯(lián)合或融合：聯(lián)合：間充質(zhì)增生，溝消失；融合：面突接觸，外胚層退化、消失。二過程：第三周：前腦生長(zhǎng)迅速，下端出現(xiàn)的突起-額鼻突，額

48、鼻突下方出現(xiàn)下頜突（第一鰓弓），迅速聯(lián)合。第24天：下頜突兩側(cè)的上方-上頜突，上-額鼻突，下-下頜突，兩側(cè)-上頜突，額鼻突與下頜突之間-口凹。第28天，額鼻突的變化：額鼻突末端兩側(cè)，外胚層上皮增生形成-嗅板/鼻板；嗅板邊緣隆起，中央凹陷-鼻凹/嗅窩；嗅窩將額鼻突分成-中鼻突、側(cè)鼻突。第5周：中鼻突生長(zhǎng)迅速，末端出現(xiàn)兩個(gè)球形突起-球狀突。第六周：2個(gè)球狀突聯(lián)合形成人中，上頜突與球狀突融合形成上唇，上頜突與側(cè)鼻突融合形成鼻淚管，上頜突與下頜突聯(lián)合形成面頰，口裂和口角，中鼻突與側(cè)鼻突聯(lián)合形成鼻。上唇裂：成因：一側(cè)/兩側(cè)球狀突和上頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全，部位：上唇角隅；上唇正中裂：成因：兩側(cè)球狀突未聯(lián)

49、合/聯(lián)合不完全；下唇裂成因：兩側(cè)下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全；橫面裂：因：上、下頜突未聯(lián)合/聯(lián)合不完，部位：口角-耳屏，大口畸形、小口畸形； 斜面裂成因：上頜突和側(cè)鼻突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全，部位：上唇-沿鼻翼基部-眼瞼下緣；側(cè)鼻裂成因：側(cè)鼻突和中鼻突未聯(lián)合/聯(lián)合不完全，部位：鼻部粘液表皮樣癌的病理變化和分型：病理組織學(xué)特點(diǎn)：1肉眼觀：高分化者多與多形性腺瘤相似，但常無包膜，剖面為灰白色或淺粉紅色，有散在的小囊腔，囊腔內(nèi)有淡黃色黏液。高度惡性者與癌相似，腫瘤無包膜，與周圍組織之間界限不清楚，向組織浸潤(rùn)。剖面灰白色，實(shí)性，囊腔很少，常見出血和壞死2：鏡下觀腫瘤實(shí)質(zhì)由黏液細(xì)胞，表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞構(gòu)成。根

50、據(jù)三種主要細(xì)胞成分比例及細(xì)胞分化程度分為三種類型：高分化型：黏液細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為主，占腫瘤細(xì)胞的50%以上，中間細(xì)胞較少，缺乏異型性和和分裂像。腫瘤細(xì)胞排列成巢狀或片狀，常形成囊腔和腺腔，內(nèi)襯黏液細(xì)胞，可形成乳頭突入囊腔，周圍為表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞，腔內(nèi)有粉染的粘液，如果囊壁破裂，黏液溢出，形成粘液胡。腫瘤間質(zhì)較多，常見結(jié)締組織玻璃樣變或粘液外溢引起炎癥，優(yōu)勢(shì)形成生發(fā)中心。2低分化型：構(gòu)成細(xì)胞主要是中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞，黏液細(xì)胞較少，低于10%，散在于表皮樣細(xì)胞和中間細(xì)胞之間。腫瘤細(xì)胞異型性及核分裂象明顯，排列成片或?qū)嵭陨掀F(tuán)，缺乏囊腔和腺腔結(jié)構(gòu)，向周圍組織呈浸潤(rùn)性增殖。腫瘤間質(zhì)中粘液胡較少

51、，缺乏淋巴細(xì)胞。3中分化型：介于上述兩者之間，黏液細(xì)胞大于10%，中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞也很明顯，常排列成實(shí)性團(tuán)塊，囊腔少見，偶見細(xì)胞異型性及和分裂像成釉細(xì)胞瘤的病理變化：1實(shí)性或多囊性成釉細(xì)胞瘤，2骨外或外周型成釉細(xì)胞瘤：發(fā)生于牙齦或牙槽粘膜內(nèi)，不侵犯頜骨，組織學(xué)表現(xiàn)與骨內(nèi)型成釉細(xì)胞瘤相同，鏡下腫瘤可與黏膜上皮融合或無聯(lián)系，術(shù)后不復(fù)發(fā)，3促結(jié)締組織增生型成釉細(xì)胞瘤：成釉細(xì)胞瘤的變異型，X線改變類似于骨纖維性病損，腫瘤以間質(zhì)成分為主，結(jié)締組織顯著增生，可見玻璃樣變，腫瘤性上皮島位于纖維束之間，4單囊型成釉細(xì)胞瘤牙源性角化囊腫的病理變化和復(fù)發(fā)原因; 一病理特點(diǎn)：1大體檢查囊壁較薄、收縮囊腔內(nèi)含有干

52、酪樣角化物囊液稀薄，呈淡黃色或血性2、鏡檢囊壁襯以復(fù)層鱗狀上皮：58層細(xì)胞，厚度一致，無上皮釘突基底細(xì)胞：柱狀，核深染、遠(yuǎn)離基底膜、呈柵欄狀排列棘層：較薄、細(xì)胞內(nèi)水腫上皮表面大部分為不全角化、表面呈波浪狀囊腔：脫落的角化物囊壁：子囊、上皮團(tuán)；炎癥少見襯里上皮與結(jié)締組織分離現(xiàn)象膠原酶 二復(fù)發(fā)原因：1結(jié)構(gòu)方面：(1)囊壁薄，術(shù)中易碎裂(2)囊壁內(nèi)可含有子囊(daughter cyst)或衛(wèi)星囊(satallite cyst)2生長(zhǎng)方式: 囊腫沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)3上皮來源：(1) 粘膜基底細(xì)胞增殖 (2)牙板上皮殘余03七年制名解：施雷格線：用落射光觀察牙縱向磨片時(shí)，可見寬度不等的明暗相間帶

53、，分布在釉質(zhì)厚度的內(nèi)4/5處，改變落射光角度可使明暗帶發(fā)生變化，這些明暗帶稱為施雷格線。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象，暗區(qū)代表釉柱的橫斷面，亮區(qū)代表釉柱的縱斷面釉梭：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大被包埋在釉質(zhì)內(nèi)形成的結(jié)構(gòu)，起始于釉牙本質(zhì)界伸向釉質(zhì)的紡錘狀結(jié)構(gòu)，形成于釉質(zhì)發(fā)生的早期不全角化：位于上皮最表層的數(shù)層排列緊密的扁平，體積大的細(xì)胞，細(xì)胞中含有濃縮的未消失的細(xì)胞核，稱為不全角化Tomes粒層：在牙縱剖磨片中見根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)，認(rèn)為其是成牙本質(zhì)細(xì)胞突起末端膨大所致簡(jiǎn)答：1鈡狀期成釉器結(jié)構(gòu)：1外釉上皮層：?jiǎn)螌恿⒎缴掀?，表面形成許多皺褶，便于血管進(jìn)入，為成

54、釉細(xì)胞提供營(yíng)養(yǎng)2內(nèi)釉上皮層：早期成釉器細(xì)胞是單層細(xì)胞，高柱狀，核遠(yuǎn)離基底膜，細(xì)胞器豐富，為形成釉質(zhì)做準(zhǔn)備。細(xì)胞連接復(fù)合體、終棒3星網(wǎng)狀層：細(xì)胞星形，疏松，對(duì)內(nèi)釉上皮起緩沖和營(yíng)養(yǎng)作用。4中間層：內(nèi)釉上皮與星網(wǎng)狀層之間23層扁平細(xì)胞，與釉質(zhì)形成有關(guān)2釉質(zhì)齲的分層：光鏡下觀察釉質(zhì)齲磨片，最早顯示為病損區(qū)釉質(zhì)橫紋和生長(zhǎng)線變得明顯，齲病繼續(xù)發(fā)展，病損區(qū)呈三角形，基底部向著釉質(zhì)表面，由里向外一般可分為四層結(jié)構(gòu)：透明層、暗層、病損體部和表層3牙周膜的纖維的分組：1、牙槽嵴組2、水平組3、斜行組4、根尖組5、根間組4天孢瘡的病理特點(diǎn)：天皰瘡：主要為棘層松解、上皮內(nèi)皰形成。泡多在棘細(xì)胞和基底細(xì)胞之間形成，泡內(nèi)見

55、松解、脫落的上皮細(xì)胞，稱天皰瘡細(xì)胞皰壁較薄基底細(xì)胞附著在基底膜上形成所謂的絨毛。固有層炎癥細(xì)胞（淋巴細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞）浸潤(rùn)尼氏征陽性免疫熒光：細(xì)胞間抗體陽性論述1牙源性角化囊腫和根尖囊腫的鑒別根尖周囊腫牙源性角化囊性瘤臨床表現(xiàn)人群20-49，男10-29，男性部位上123下頜磨牙區(qū)、下頜升支部、上6癥狀體征咀嚼無力，死髓牙根周，頜骨膨大特沿頜骨前后方向生長(zhǎng)不引起明顯的頜骨膨大無明顯癥狀；繼發(fā)感染時(shí)可腫大、疼痛、麻木、骨折等X線單房圓形邊界清晰，上為死髓牙單房或多房透射影，扇形邊緣切跡；其它表現(xiàn)多樣病理變化肉眼囊壁厚薄不一，附著于死髓牙根尖部軟組織囊性腫物囊壁薄，有收縮性囊液為棕黃色透明液體囊

56、腔內(nèi)含黃白色發(fā)亮片狀或干酪樣物；囊液稀薄，呈淡黃色或血性多數(shù)情況下，囊壁已破光鏡襯里上皮厚薄不一，無角化；釘突在炎性刺激下不規(guī)則增生、伸長(zhǎng)、互相融合成網(wǎng)（上皮連續(xù)性中斷）；上皮細(xì)胞間水腫，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)囊壁炎癥明顯，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)；可見泡沫細(xì)胞，含鐵血黃素和膽固醇結(jié)晶溶解裂隙1.襯里上皮為復(fù)層鱗狀上皮，較薄、厚度一致，無上皮釘突2.上皮表面呈細(xì)波浪狀，呈不全角化有時(shí)在上皮和囊壁內(nèi)可見透明小體（Rushton body）3.棘細(xì)胞層較薄，與角化層過渡突然，細(xì)胞內(nèi)水腫4.基底細(xì)胞界限清晰，柵欄狀排列，核遠(yuǎn)離基底膜5.纖維囊壁較厚，一般無炎癥6.纖維囊壁內(nèi)可見微小的子囊和上皮島7.囊腔內(nèi)可見角

57、化脫落物8.炎癥時(shí)，上皮不規(guī)則增生，可見上皮釘突，角化消失，囊壁內(nèi)大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)預(yù)后炎癥性牙源性囊腫；殘余囊腫：相關(guān)牙拔除后根尖炎癥未做適當(dāng)處理而繼發(fā)的囊腫上皮性良性腫瘤；沿骨小梁間呈指狀外突性生長(zhǎng)，極易復(fù)發(fā)1；可發(fā)生于Gorlin綜合征2發(fā)生馬拉瑟上皮剩余（根尖肉芽腫、根尖囊腫發(fā)展而來）牙板上皮殘余、粘膜基底細(xì)胞增殖2扁平苔蘚的臨床，病理和生物學(xué)行為：扁平苔蘚：一臨床表現(xiàn)：年齡： 4049性別：女性多見部位：多發(fā)性，常對(duì)稱性分布，頰粘膜多見 10 15 %合并皮膚病損經(jīng)典病損：白色丘疹、線狀條紋（Wickham s 紋）呈網(wǎng)狀，環(huán)狀，斑狀或樹枝狀，條紋之間粘膜發(fā)紅臨床分型：1丘疹型：白色散

58、在或連續(xù)成線狀2網(wǎng)狀型（最多見）3斑狀型： 舌粘膜，與均質(zhì)型白斑相似4萎縮型：紅色病變，周圍有白色網(wǎng)紋5潰瘍型：可由萎縮型發(fā)展而來6大皰型：皰破裂后可形成潰瘍 二病理表現(xiàn)：黏膜上皮不全角化（白色條紋處）棘層增生或萎縮，釘突消失或呈鋸齒狀基底細(xì)胞液化變性，排列紊亂，基底膜界限不清上皮下皰形成固有層( T )淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)帶上皮內(nèi)或固有層膠樣小體（civatte小體，其直徑在10um左右，為均質(zhì)性嗜酸性，PAS染色陽性呈玫瑰紅色。這種小體積可能是細(xì)胞凋亡的一種產(chǎn)物）。三、生物學(xué)行為：長(zhǎng)期以來認(rèn)為口腔扁平苔蘚是一種良性病變。近年來有關(guān)癌變的報(bào)告漸多，且眾說紛紜：一種認(rèn)為是癌前病變，一種認(rèn)為是癌前狀態(tài)，

59、第三種認(rèn)為此病確使癌的發(fā)生的危險(xiǎn)增加，具有癌變潛能?？傊?，綜上所述口腔扁平苔蘚確實(shí)存在潛在的惡性，且組織病理學(xué)的形態(tài)變化，如上皮可出現(xiàn)不同程度的異常增生，因而并不是一種狀態(tài)。對(duì)此病還應(yīng)提高警惕，特別是對(duì)糜爛型。潰瘍型及萎縮型更應(yīng)注意追蹤觀察。3經(jīng)典型成釉細(xì)胞瘤的臨床，病理及預(yù)后：一臨床特征：30 49y 無性別差異 80%發(fā)生在下頜骨：下頜角及升支多見 生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀乒乓球感或囊性感受累的牙齒松動(dòng)，移位或脫落面部畸形X線表現(xiàn)：似囊腫的單房或多房透射影，殼狀邊緣，與未萌出牙關(guān)系密切，鄰牙牙根吸收。二病理：大體觀察：腫物大小不一，剖面分為囊性、實(shí)性部分，囊腔區(qū)含液體；實(shí)性區(qū)灰白色，胞膜不完整

60、。鏡檢分型：濾泡型腫瘤：1）上皮排列成不規(guī)則團(tuán)塊2）上皮團(tuán)塊外圍為柱狀或立方狀細(xì)胞3）細(xì)胞核柵欄狀排列，遠(yuǎn)離基底膜（極性倒置）4）中央為多邊或多角形細(xì)胞疏松連接（類似于成釉器星網(wǎng)狀層）5）星網(wǎng)狀區(qū)可發(fā)生囊性變，形成囊腔6） 濾泡之間為纖維組織間質(zhì)所分隔.叢狀型腫瘤：1）上皮增殖成網(wǎng)狀聯(lián)結(jié)的上皮條索2）周邊部為一層立方狀或柱狀細(xì)胞3）中心部類似星網(wǎng)狀層4）間質(zhì)區(qū)變性可導(dǎo)致囊腔形成.棘皮瘤型：腫瘤上皮島內(nèi)廣泛鱗狀化生，可有角化珠形成（多見于濾泡型成釉細(xì)胞瘤內(nèi)）.顆粒細(xì)胞型：上皮細(xì)胞顆粒性變，嗜酸性基底細(xì)胞型：未分化出星網(wǎng)狀層角化成釉細(xì)胞瘤:罕見的組織學(xué)亞型,微小囊腫，充滿角化物。三預(yù)后：這型腫瘤可