口腔組織病理學：口腔頜面部囊腫

1、1口腔頜面部囊腫The Cysts of Oral Region2口腔頜面部囊腫/學習要求掌握：掌握常見的牙源性囊腫和非牙源性囊腫的組織發(fā)生、病變好發(fā)部位及病理特點熟悉口腔、面頸部軟組織囊腫的發(fā)生部位、病理學特點3鰓裂囊腫的組織來源；粘液囊腫的發(fā)生過程了解：口腔頜面部囊腫的分類和常見的口 腔頜面部囊腫的臨床表現(xiàn)4囊腫 （cyst）定義： 含流體、半流體或氣體的病理性囊腔 多數(shù)囊腫有上皮襯里 A cyst is a pathological cavity having fluid, semifluid or gaseous contents and which is not created by

2、 the accumulation of pus. It is frequently lined by epithelium.5口腔頜面部好發(fā)囊腫的原因 特殊的解剖學結(jié)構(gòu) 復雜的胚胎發(fā)育特點面部發(fā)育時間長，發(fā)育條件復雜某些突起在聯(lián)合的過程中會造成上皮的殘留暫時性結(jié)構(gòu)如甲狀舌管、頸竇、頸囊的殘留牙齒發(fā)育過程中的殘留組織（剩余上皮） 6頜面部的臨床特點表現(xiàn)為瘤樣病變發(fā)生在頜骨者： 頜骨膨大、乒乓球樣感、囊性感 X線檢查見透光區(qū) 病變部位牙齒的改變發(fā)生在軟組織：部位對診斷重要緩慢增大，無癥狀頜面部是囊腫的好發(fā)部位7囊腫的一般病理學特點口腔頜面部囊腫由囊壁和囊腔構(gòu)成囊壁靠近囊腔的內(nèi)表面幾乎都有上皮襯里

3、，大部分為復層鱗狀上皮和假復層纖毛柱狀上皮，也有其它類型的上皮囊壁的主要成分為包繞囊腔的纖維結(jié)締組織，其中常見炎癥細胞浸潤囊腔內(nèi)含囊液，囊液內(nèi)常含有膽固醇結(jié)晶8 病理特點wallepithelial liningcavity9口腔頜面部囊腫/分類分類方法主要有以下幾種：按囊腫所在的部位：頜骨囊腫、軟組織囊腫 按囊腫的來源：牙源性、非牙源性 按囊腫的性質(zhì): 發(fā)育性、炎癥性按囊腫有無上皮襯里：上皮性、非上皮性10口腔頜面部囊腫的分類(WHO 1992)一、頜骨上皮性囊腫（一）發(fā)育性 developmemtal1. 牙源性 odontogenic2.非牙源性 non-odontogenic（二）炎癥

4、性 inflammatory二、口腔、面頸部軟組織囊腫111.牙源性囊腫新生兒齦囊腫含牙（濾泡）囊腫萌出囊腫發(fā)育性根側(cè)囊腫成人齦囊腫腺牙源性囊腫122.非牙源性囊腫鼻腭管囊腫(切牙管囊腫)鼻唇囊腫(鼻牙槽囊腫) （二）炎癥性 根尖周囊腫 根尖側(cè)囊腫 殘余囊腫 牙旁囊腫13二、口腔、面頸部軟組織囊腫皮樣或表皮樣囊腫鰓裂囊腫甲狀舌管囊腫畸胎樣囊腫粘液囊腫舌下囊腫14牙源性囊腫牙源性囊腫是指牙形成器官的上皮或上皮剩余發(fā)生的一組囊腫Odontogenic cysts are cysts lined by epithelium that is or has been involved in the fo

5、rmation of teeth?？煞譃榘l(fā)育性與炎癥性囊腫通常位于頜骨內(nèi)，也可見于頜骨外（如萌出囊腫和齦囊腫）不同的囊腫可能來源于不同的上皮剩余15牙源性囊腫與上皮剩余的關(guān)系Serres上皮剩余：發(fā)育性根側(cè)囊腫、牙齦囊腫縮余釉上皮： 含牙囊腫、萌出囊腫、牙旁囊腫Malassez 上皮剩余： 根尖周囊、腫殘余囊腫、炎性根側(cè)囊腫16牙板的結(jié)局退化消失有時殘留: Serres上皮剩余17成釉器的結(jié)局 成釉細胞 中間層細胞 融合2-3層的扁平細胞縮余釉上皮 星網(wǎng)上狀層 （ Reduced Enamel Epithelium） 外釉上皮 18赫特威氏上皮根鞘 Hertwigs epithelial ro

6、ot sheath根部牙本質(zhì)形成上皮根鞘斷裂、消失、退化Malassez epithelial rest (Malassez上皮剩余) 1920含牙囊腫（dentigerous cyst）別名：濾泡囊腫（follicular cyst）定義： 包含未萌出牙牙冠并附著在其牙頸部的囊腫牙齒硬組織形成后發(fā)生縮余釉上皮之間或縮余釉上皮與牙冠之間液體積聚21臨床表現(xiàn)年齡：1039歲性別：男性多見（60）部位：下頜第三磨牙區(qū)、上頜尖牙、上頜第三 磨牙、下頜前磨牙無癥狀，頜骨膨大，觸診乒乓球樣感22X-ray單房透光陰影 包繞未萌出牙的牙冠一般有界限清楚的硬化邊緣繼發(fā)性感染時則邊界不清2324Dentige

7、rous Cyst25病理表現(xiàn)大體檢查：包含牙冠的囊腫為擴張的濾泡，附著在釉牙骨質(zhì)界被包裹的牙齒發(fā)育不完全，牙根未完全形成，有的則僅為牙冠囊液為稀薄的黃色液體，有時較粘稠，有時為血性26鏡下觀 囊壁內(nèi)襯復層鱗狀上皮（縮余釉上皮）： 25層扁平或立方細胞，無上皮釘突，表層無角化（少數(shù)情況下可發(fā)生區(qū)域性角化）有時上皮襯里的表層為矮柱狀，上皮襯里可化生出粘液細胞或纖毛柱狀細胞纖維囊壁：炎癥不明顯，含豐富的糖蛋白和粘多糖囊壁內(nèi)有時可見牙源性上皮島如囊壁炎癥明顯時，襯里上皮可出現(xiàn)上皮釘突 272829鑒別診斷牙源性角化囊性瘤成釉細胞瘤30預后手術(shù)刮除后很少復發(fā)常引起鄰牙牙根吸收襯里上皮增生 壁結(jié)節(jié) 造釉

8、細胞瘤31嬰兒齦囊腫Gingival Cyst of the Newborn(Epsteins Pearls) 發(fā)生在嬰兒牙槽嵴表面的黃白色結(jié)節(jié)又稱新生兒牙板囊腫來源于牙板剩余臨床少見、無須治療32臨床特征 常見于新生兒 上頜牙槽粘膜常見 無癥狀單個或多個白色結(jié)節(jié)（Bohn結(jié)節(jié)） 1-3 mm 33病理變化 囊腫位于緊貼上皮下方的固有層內(nèi)囊腫襯里上皮為薄層的角化鱗狀上皮囊腔內(nèi)充滿脫落的角化物34萌出囊腫（Eruption Cyst） An odontogenic cyst with the histologic features of a dentigerous cyst that surro

9、unds a tooth crown發(fā)生在軟組織的含牙囊腫臨床表現(xiàn)為在萌出牙上方的腫物35X-raysoft tissue cyst above the crown of an unerupted tooth 36病理變化囊腫的表面為牙齦黏膜襯里上皮較薄，繼發(fā)炎癥時上皮可增生結(jié)締組織囊壁內(nèi)有慢性炎癥細胞浸潤37發(fā)育性根側(cè)囊腫 （Lateral Periodontal Cyst）好發(fā)年齡：50 y 男性多見 常見于下頜前磨牙、尖牙、側(cè)切牙區(qū) 生長緩慢頜骨膨脹不明顯 一般無癥狀38X-rayWell circumscribed and corticated unilocular round or

10、tear-droppped shaped radiolucency Along the lateral root surface of a tooth in alveolar boneThe teeth are vital39病理表現(xiàn) 囊腫的襯里上皮為較薄的非角化鱗狀上皮 囊壁結(jié)締組織為成熟的膠原纖維，炎癥不明顯40腺牙源性囊腫Glandular Odontogenic Cyst Sialoodontogenic Cyst 臨床罕見可伴發(fā)成釉細胞瘤有復發(fā)傾向年齡、性別分布無特征41X-ray邊界清楚的單囊或多囊透射區(qū)42病理表現(xiàn)上皮：為復層鱗狀上皮，表層細胞嗜酸性、立方狀，形成乳頭狀突起、含纖

11、毛細胞和產(chǎn)粘液細胞上皮內(nèi)含粘液池，內(nèi)襯立方細胞局灶性增厚形成上皮斑（球）結(jié)構(gòu)囊壁：無明顯炎癥細胞侵潤4344二、炎癥性牙源性囊腫根尖周囊腫（Periapical cyst） 牙旁囊腫 （Paradental cyst）45根尖周囊腫 （Periapical cyst） 頜骨內(nèi)最常見的囊性病變，也是發(fā)生率最高的牙源性囊腫位于受累牙齒的根尖部，與死髓牙相伴為炎癥性囊腫來源于Malassez 上皮剩余46Dental caries, traumaDeath of dental pulpApical bone inflammationStimulation of epithelial rests of

12、 MalassezEpithelial proliferationPeriapical cyst formation4748臨床特征發(fā)病年齡：2049性別：男性 女性 好發(fā)部位：上頜前牙癥狀：可出現(xiàn)疼痛及其他感染癥狀主要特點：囊腫與死髓牙相伴49X-ray根尖區(qū)圓形、邊界清楚的透射影周邊常有清晰的薄層阻射線50病理表現(xiàn)肉眼觀：囊腫大小和囊壁厚薄不一鏡下：囊壁內(nèi)襯無角化的復層鱗狀上皮，厚薄不一上皮釘突不規(guī)則增生、可伸長并融合成網(wǎng)狀上皮內(nèi)細胞間水腫，上皮的連續(xù)性可因炎性浸潤發(fā)生中斷囊壁纖維組織內(nèi)炎癥明顯（淋巴細胞、漿細胞、泡沫細胞等）囊壁內(nèi)可見含鐵血黃素、膽固醇結(jié)晶沉積遺留的間隙，有時可見透明小體

13、 ( Rushton bodies )515253殘余囊腫（Residual Cyst） 定義：相關(guān)牙齒拔除后根尖炎癥未作適當處理而繼發(fā)的囊腫54（二）牙旁囊腫 (Paradental cyst) 冠周炎病史 炎癥性 牙齒活力 (+) 部分萌出的下頜第三磨牙側(cè)方 與炎癥刺激導致結(jié)合上皮增生有關(guān)55非牙源性囊腫 關(guān)于囊腫上皮的組織來源：根據(jù)現(xiàn)代胚胎學的概念，頜面部發(fā)育時除腭中縫外，不存在其它面突起的融合。過去認為是面裂囊腫的一些病變，如球狀上頜囊腫，現(xiàn)在則認為是牙源性囊腫 病理上沒有特征性：除鼻腭管囊腫的囊壁上可見鼻腭神經(jīng)和血管外，其它囊腫則無特殊性。診斷時要結(jié)合發(fā)病部位來判斷56一、鼻腭管囊腫

14、(Nasopalatine Duct Cyst) 切牙管囊腫(Incisive Canal Cyst)來源于切牙管內(nèi)的鼻腭導管上皮剩余非牙源性囊腫的73 發(fā)生：人群中1%，3060Y臨床：腭中前部 一般無癥狀；感染: 腫、痛、流膿57Nasopatine duct cyst 切牙管囊腫 腭乳頭囊腫 58X-ray切牙窩寬度6mm，前后徑l0mm，注意有無其他癥狀囊腫較大時，可見囊腫位于上頜骨中線，呈卵圓形放射透射區(qū)59病理表現(xiàn)襯里上皮變異較大：復層鱗狀上皮、含粘液細胞的假復層纖毛柱狀上皮、立方上皮或柱狀上皮，單獨或聯(lián)合存在。鄰近口腔部的囊腫常內(nèi)襯復層鱗狀上皮；近鼻腔部者常為呼吸性上皮結(jié)締組織囊

15、壁內(nèi)：可含較大的血管和神經(jīng)束；小灶性粘液腺和散在的慢性炎細胞6061（二）鼻唇（鼻牙槽）囊腫（三）球上頜囊腫（四）下頜正中囊腫62假性囊腫 什么是假性囊腫？ 一、動脈瘤性骨囊腫 （ aneurysmal bone cyst ） 二、單純性（外傷性）骨囊腫 （sinple bone cyst） 三、靜止性骨囊腫 （ static bone cyst ）63膨脹性溶骨性病損反應性病變頜骨纖維異常增殖癥、骨化纖維瘤等（局部血流動力學變化）可引發(fā)一、動脈瘤性骨囊腫aneurysmal bone cystDefinition: An aneurysmal bone cyst is an expansil

16、e osteolytic lesion with a thin wall, containing blood-filled cystic cavities. 64臨床特點30歲以下無明顯性別差異下頜骨（下頜角、升支）多見、局部腫痛病變發(fā)展較快X-ray：囊性透射區(qū)、蜂窩狀改變 65 病理表現(xiàn)肉眼：切面見大小不等的單個或多個血性囊腔,囊內(nèi)所含的非凝固血液相互交通。鏡下：無上皮襯里的血竇或血腔。囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)含毛細血管及大量纖維母細胞、組織細胞、吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞及多核巨細胞囊性病變周圍有時可見骨纖維異常增殖等（原發(fā)病損）66鑒別診斷Ameloblastoma Odontogenic

17、 Myxoma67Definition： Non-neoplastic disorder where there is intraosseous cyst formation without any epithelial lining.臨床特點青少年歲好發(fā)于長骨、頜骨少見外傷引起骨髓內(nèi)出血、 骨內(nèi)形成空腔二、單純性（外傷性）骨囊腫simple bone cyst68X-ray境界清楚的單房性透射區(qū) 邊緣有硬化帶 牙根吸收及移位少見 69病理表現(xiàn)肉眼：囊腫為卵圓形，腔內(nèi)含少量棕黃色液體鏡檢：見無上皮襯里的纖維結(jié)締組織，囊腔內(nèi)含凝血性物質(zhì)及肉芽組織70三、靜止性骨囊腫 static bone cy

18、st 發(fā)生于下頜骨后分的解剖切跡發(fā)育過程中涎腺增殖引起的下頜骨缺損X線：下牙槽神經(jīng)管下方的邊緣致密的卵圓形透射區(qū)組織學：涎腺組織、脂肪組織治療 ：常規(guī)隨訪71頜面部軟組織囊腫皮樣(表皮樣)囊腫 ( Dermoid or epidermoid cyst )甲狀舌管囊腫（Thyroglossal tract cyst）鰓裂囊腫 （Branchial cleft cyst）畸胎樣囊腫 (oral teratoid cyst)粘液囊腫 (mucocele)舌下囊腫 (ranula)72一、皮樣/表皮樣囊腫( Dermoid Or Epidermoid Cyst )概述：皮樣囊腫或表皮樣囊腫為胚胎發(fā)育時

19、期遺留于組織中的上皮發(fā)展形成的囊腫：后者也可由于損傷、手術(shù)使上皮細胞植入而形成皮樣囊腫囊壁較厚，有皮膚及皮膚附件（如汗腺、毛囊等），囊腔內(nèi)有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發(fā)等結(jié)構(gòu) 73臨床特點生長緩慢的無痛性腫塊；檢查為較深在界限清楚的腫塊，捫有面團感；穿刺抽吸物為豆渣樣，鏡下可見脫落上皮細胞、毛囊和皮脂腺等；74病理表現(xiàn)肉眼：囊壁薄，囊腔內(nèi)含豆渣樣物鏡檢：囊腫內(nèi)襯復層鱗狀上皮，表層為不全角化或正角化 囊腔：嗜伊紅的角化物和脫落的上皮細胞 囊壁結(jié)締組織內(nèi)皮膚附屬器：皮樣 囊腫 （+）表皮樣囊腫（） 75二、甲狀舌管囊腫（Thyroglossal tract cyst）定義：甲狀舌管囊腫是由于

20、甲狀舌導管的殘余上皮發(fā)生的囊腫 胚胎第4周，咽底部第1和第2鰓弓之間的上皮增殖內(nèi)陷，形成盲管 甲狀舌導管(thyroglossal duct)。盲管的前端為甲狀腺始基，盲端向下伸延在達到甲狀軟骨處發(fā)育為甲狀腺 胚胎第6周時此管開始退化，第10周消失，在界溝處留一淺凹舌盲孔 甲狀舌導管上皮殘留則可能形成甲狀舌管囊腫 76甲狀舌管囊腫77臨床特點 青少年較多見，男女性別比為 2 : 1 頸部腫物的2-4%口底或頸前正中部一般無癥狀，質(zhì)地軟，有波動感，與周圍界限清楚，可隨吞咽活動，25可發(fā)生瘺管。78病理表現(xiàn)肉眼：囊腫直徑23cm,邊界清，能隨吞咽上下移動切面：囊內(nèi)容為清亮粘液樣物質(zhì)鏡下：復層鱗狀上

21、皮或纖毛柱狀上皮襯里（根據(jù)位置不同而異） 囊壁結(jié)締組織內(nèi)偶見甲狀腺組織79生物學行為復發(fā)：因囊腫多反復感染，以及囊管走向的特殊解剖關(guān)系，術(shù)后有一定的復發(fā)率 甲狀舌管瘺癌變：乳頭狀甲狀腺癌（以下）80三、鰓裂囊腫（Branchial cleft cyst） 概述：頸側(cè)方的發(fā)育性囊腫一般認為來源于鰓裂或咽囊上皮剩余：胚胎第4周時，在前腸的腹外側(cè)出現(xiàn)對鰓弓。在形成頭頸部多種組織后會自行融合消失。如因發(fā)育異常未能融合或閉鎖不全，則可形成囊腫或鰓瘺。也有人認為與胚胎時期陷入頸淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺上皮囊性變有關(guān)（cervical lymphoepithelial cyst）81possible locations of branchial cleft cysts First branchial ：下頜角以上鰓裂或咽囊 頸淋巴結(jié)內(nèi)的涎腺上皮囊性變Second b