穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理(馮穎)

1、穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(jbng)患者的護(hù)理共四十頁主要(zhyo)內(nèi)容概述心理護(hù)理 勸導(dǎo)戒煙家庭氧療藥物治療指導(dǎo)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)飲食指導(dǎo)定期(dngq)隨訪、復(fù)查其他結(jié)合防治護(hù)理共四十頁概 述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流(qli)受限為特征的肺部疾病，氣流(qli)受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，主要累及肺部，同時也可引起肺外各器官的損害主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶因肺功能進(jìn)行性減退，使患者喪失勞動能力和生活自理能力，同時又給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)共四十頁COPD病程(bngchng)分期分為急性加重期和穩(wěn)定期急性加重期（AECOPD）：指在疾病過程中，短期

2、內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期：指患者(hunzh)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀較輕。COPD在穩(wěn)定期臨床癥狀雖有所緩解但其肺功能仍在繼續(xù)惡化，并且經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥，須加強穩(wěn)定期的護(hù)理。 共四十頁COPD穩(wěn)定期的治療(zhlio)目的減輕癥狀(zhngzhung)，阻止病情發(fā)展 緩解或阻止肺功能下降改善活動能力，提高生活質(zhì)量降低病死率共四十頁心理(xnl)護(hù)理 COPD是一種慢性疾病，指導(dǎo)病人和家屬了解、 適應(yīng)慢性病，熟悉疾病及其治療知識，正確對待疾 病，護(hù)理人員、家屬、社會都應(yīng)給予積極的心理支 持，滿足患者的合理需要

3、，給患者一個良好的治病 養(yǎng)病的環(huán)境；同時告知患者及家屬，COPD是一種 可以(ky)預(yù)防和治療的疾病，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的 信心。共四十頁COPD與抑郁、焦慮(jiol)情緒 COPD患者存在較高的抑郁及焦慮情緒障礙 文獻(xiàn)(wnxin)報道： COPD抑郁及焦慮發(fā)生率分別為34.8%、 32.2%；其中男性比女性更易出現(xiàn)焦慮，肺功能差的者更易出現(xiàn)焦慮，對疾病越了解的患者更易出現(xiàn)焦慮癥狀。 抑郁及焦慮嚴(yán)重地影響了COPD患者的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致COPD 患者死亡的重要原因之一。共四十頁評估患者(hunzh)的心理活動 確認(rèn)患者的焦慮程度，查明原因（如經(jīng)濟、安全、身體狀況等）增強患者信心(xnxn

4、) ，幫助患者了解目前的病情、程度及疾病相關(guān)知識，如癥狀、誘因、治療和護(hù)理方法等，與患者共同制定和實施康復(fù)計劃。 共四十頁緩解(hun ji)焦慮 生活方式干預(yù)與家庭支持 如放慢思維、控制呼吸、眺望遠(yuǎn)處、外出散步(sn b)、聽輕音樂、做游戲、放松訓(xùn)練、按摩，做手工活，或培養(yǎng)1-2種愛好，如養(yǎng)花種草，下棋、打牌等娛樂活動，以分散注意力，減少孤獨感。幫助患者認(rèn)識焦慮的危害性，學(xué)習(xí)解決問題的方法，逐漸提高自我護(hù)理能力。共四十頁勸導(dǎo)(qundo)戒煙戒煙是 預(yù)防和治療COPD最有效、最經(jīng)濟、及簡單易行的措施 吸煙是誘發(fā)和加重COPD的最重要危險因素。 戒煙可以明顯延緩肺功能(gngnng)的下降，并

5、低氣道反應(yīng)性，減 少 COPD的患病率，在疾病 的任何階段戒煙都有益于防 止COPD的發(fā)生和發(fā)展。共四十頁戒煙(ji yn)原則 醫(yī)務(wù)人員在患者戒煙過程中，應(yīng)根據(jù)目前 吸煙的情況和戒煙的愿望提出個體化的戒煙 措施，遵循“詢問、勸導(dǎo)、評估、指導(dǎo)幫助和有計劃隨訪(su fn)”原則。 . 共四十頁幫助戒煙(ji yn)的措施勸導(dǎo)、患者自我監(jiān)督(jind)個人或團(tuán)體行為支持尼古丁替代療法抗抑郁藥物治療等 戒煙不僅是醫(yī)學(xué)問題，也是社會和心理等方面的許多問題，需要全社會共同參與、支持。共四十頁共四十頁家庭(jitng)氧療指導(dǎo)患者進(jìn)行長期家庭氧療 氧療是一項非藥物治療，可延長COPD患者的生存期、降低(

6、jingd)病死率、提高生活質(zhì)量和勞動能力，改善精神狀態(tài)，減少住院次數(shù)，節(jié)省醫(yī)療費用。長期氧療的指征 PaO260mmHg或SaO289%, 有或沒有高碳酸血癥；伴有慢性呼吸衰竭的患者。共四十頁家庭(jitng)氧療的注意事項注意安全，供氧裝置周圍(zhuwi)嚴(yán)禁煙火， 防止氧氣燃燒爆炸；吸氧鼻塞管須每周更換， 以防堵塞；監(jiān)測氧流量，防止隨意調(diào)高氧流 量，每天吸氧15h，氧流量12升/min（氧濃度25%-29%）推薦使用制氧機防止感染：氧氣裝置 定期更換、清潔、消毒共四十頁家庭型無創(chuàng)呼吸機向病人及家屬說明無創(chuàng)呼吸機治療的目的、意義和帶來的好處，提高治療依從性 指導(dǎo)病人及家屬正確使用無創(chuàng)呼吸

7、機，教會病人呼吸機參數(shù)的設(shè)定(sh dn)和正確的管道連接，濕化瓶內(nèi)及時加蒸餾水，以及面罩、呼吸機管道的消毒方法，出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對措施等加強電話隨訪和上門指導(dǎo)共四十頁COPD穩(wěn)定期常用(chn yn)藥物支氣管舒張(shzhng)藥物糖皮質(zhì)激素祛痰藥抗生素抗氧化劑共四十頁支氣管舒張(shzhng)藥物12 受體激動劑短效2 受體激動動劑： 沙丁胺醇?xì)忪F劑（萬托林）：每次1-2噴，定量(dngling)吸入，療效持續(xù)4-5小時，每24小時不超過8-12噴； 特布他林（博尼康尼）氣霧劑：作用相同長效2 受體激動動劑： 沙美特羅、福莫特羅等，每日僅需吸入2次。共四十頁支氣管舒張(shzhng)藥物

8、2抗膽堿能藥異丙托溴銨（愛全樂）氣霧劑：定量吸入，每天3-4次，起效較沙丁醇胺慢，持續(xù)6-8小時；長效抗膽堿藥有噻托溴胺（思力華、天晴速樂 ）選擇性作用M1、M3受體，每天用藥1次可持續(xù)作用24小時混合制劑(zhj)：異丙托溴銨沙丁胺醇（可必特），每天用藥3-4次其他茶堿類：茶堿緩釋或控釋片，每12小時一次，飯后服用共四十頁糖皮質(zhì)激素 單獨吸入的糖皮質(zhì)激素： 二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（輔舒酮）、布地奈德（普米克都保） 糖皮質(zhì)激素與長效2 受體激動劑混合劑： 沙美特羅替卡松（舒利迭）、福莫特羅布(lu b)地奈 德（信必可都保）共四十頁其他(qt)藥物祛痰藥：溴已新片（必嗽平）、鹽酸

9、氨溴素片（貝萊、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，飯后服用教會患者注意體位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出 抗生素：反復(fù)下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑合理使用抗生素，但COPD穩(wěn)定期不推薦常規(guī)應(yīng)用抗生素抗氧化劑：VitC、VitE可減輕肺部慢性(mn xng)損傷 共四十頁確?；颊哒_(zhngqu)使用吸入器 使用前須先將吸入方法向患者解釋清楚，指導(dǎo)患者重復(fù)操作2-3次，并給予更正，直至吸入正確為止(wizh) 糖皮質(zhì)激素與支氣管擴張劑同時吸入則先吸入后者，二者之間間隔5分鐘，同種藥物之間間隔1分鐘。 COPD常用吸入藥物按裝置分為： MDI（定量壓力氣霧吸入

10、器）、都保吸入器（信必可）、準(zhǔn)納器（舒利迭）、噻托溴胺藥粉吸入器共四十頁MDI的使用(shyng)方法如萬托林、愛全樂、輔舒酮等 將吸入器蓋帽取下；用力搖動定量吸入器5-6次，使藥液搖勻吸入器向上，頭稍向后傾，輕輕呼盡氣體用口唇含緊吸入器嘴部使不漏氣在做深吸氣的同時，用手指按壓定量吸入器，緩慢吸氣到最大，使噴出的藥物隨吸氣進(jìn)入下呼吸道；取下定量吸入器，將口唇緊閉，屏氣(bng q)10秒或更長時間，然后緩慢呼氣；用后將蓋帽套回吸入器上；用凈水漱口至咽喉部，重復(fù)3次，以減少口咽部殘留藥物共四十頁共四十頁都保吸入器的使用(shyng)方法如普米克都保、信必可都保、奧克斯都保等將都保吸入器垂直向上放

11、置（切勿倒置），使藥粉充分填滿計量孔，將帽蓋轉(zhuǎn)動并取下握住吸入器底部，旋轉(zhuǎn)(xunzhun)吸入器桿部，直至聽到“咔嗒”聲保持吸嘴向上，先輕輕呼盡氣體（不能對吸嘴呼氣）立即把嘴唇緊圍在吸嘴上，緩慢地深吸氣取下吸入器，繼續(xù)屏氣10秒或更長，然后緩慢呼氣 將吸入器蓋帽蓋上用凈水漱口三遍共四十頁共四十頁準(zhǔn)納器的使用(shyng)方法如舒利迭： 打開裝置，拇指按住指套，然后向外推開 推開指屏：將有坑紋的指屏向外推開至“咔“一聲 吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣約10秒或更長時間，然后緩慢呼氣 關(guān)閉(gunb)裝置：拇指按壓指套，然后向內(nèi)推回原位即可 凈水漱

12、口三遍共四十頁1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿-直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。3吸入將吸嘴放入口中。從準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器。藥物吸入裝置技術(shù) 準(zhǔn)納器 ：人性化，簡便的使用方法共四十頁正確使用思力(s l)華裝置 使用時先打開吸入器裝置，將藥粒膠囊放入藥孔內(nèi)； 再按壓藥錐23次，使膠囊刺破； 吸入藥物：先呼氣（不能對吸嘴呼氣），再含住咬嘴，將藥粉深深吸入，拿開裝置，閉氣(b q)約10秒或更長時間，然后緩慢呼氣； 凈水漱

13、口三遍共四十頁康復(fù)(kngf)鍛煉指導(dǎo) 根據(jù)患者身體耐受情況制定(zhdng)個體化的鍛煉計劃，選擇空氣清新、安靜的環(huán)境，可進(jìn)行步行、爬斜坡、上下樓梯、慢跑及踏車等體育鍛煉，開始運動5-10分鐘，每天4-5次，運動量由慢變快，由小至大逐漸增加。 共四十頁腹式呼吸(hx)鍛煉的方法 患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身放松 深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部；呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2秒，呼氣4-6秒，吸氣與呼氣之比為1:2 或1:3。用鼻吸氣，用口呼氣，要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7-8次左右，開始每日2次，每次10-15分

14、鐘，熟練后增加次數(shù)和時間，使之成為(chngwi)自然的呼吸習(xí)慣。共四十頁共四十頁縮唇呼吸(hx)的方法 在腹式呼吸的基礎(chǔ)上用鼻吸氣、縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動(zdng)調(diào)節(jié)呼吸頻率、 呼吸深度和縮唇程度，每天3次，每次30分鐘。 共四十頁有效(yuxio)的咳嗽方法 身體前傾采用縮唇式呼吸方法做幾次深呼，最后(zuhu)一次 深呼吸后，張開嘴呼氣期間用力咳嗽，同時頂住腹部肌 肉，有效咳出痰液。共四十頁飲食(ynsh)指導(dǎo)營養(yǎng)不良是影響COPD患者預(yù)后的一個重要(zhngyo)因素應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、易消耗、高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、多飲水除恰當(dāng)?shù)?/p>

15、食譜搭配外，每日熱量供給比例為：碳水化合物為50-60%，肪占20-30%，蛋白質(zhì)15-20%，增加纖維素預(yù)防便秘而引起呼吸困難；避免過高碳水化合物和過高熱量的攝入，以防止CO2產(chǎn)生過多，使病情加重共四十頁定期隨訪(su fn)、復(fù)查肺功能檢查：在COPD的診斷、評估嚴(yán)重病情進(jìn)展及預(yù)后中具有重要意義，而且還是(hi shi)診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，向患者強調(diào)進(jìn)行肺功能檢查的重要性，每年進(jìn)行肺功能檢查2-3次。3-4月定期復(fù)查血常規(guī)、血氣分析如出現(xiàn)咳嗽加劇、痰量增多、痰色變黃、氣緊加重、發(fā)熱、胸痛等應(yīng)及時就診共四十頁其他結(jié)合(jih)防治護(hù)理指導(dǎo)患者做到生活(shnghu)有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，預(yù)防感染避免接觸危險因素，少去交通擁擠及多霧的地方，減少有害氣體的吸入，如油漆、 清潔劑，建議患者改變工種和脫離有毒有害環(huán)境共四十頁其他結(jié)合防治(fngzh)護(hù)理減少農(nóng)村(nngcn)使用生物燃料（如木柴、草，莊稼），提倡使用清潔能源，改善農(nóng)村(nngcn)廚房通風(fēng)排氣條件，減少空氣污染注射流感疫苗或肺炎球菌疫苗及轉(zhuǎn)移因子、核酪、胸腺激素或人體丙種球蛋白等，提高免疫力。共四十頁謝 謝！共四十頁內(nèi)容摘要穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理。其他結(jié)合防治護(hù)理。戒煙可以明顯延緩肺功能的下降，并低氣道反應(yīng)性，減。P