皮膚科 黧黑斑病中醫(yī)診療方案

1、黧黑斑病(黃褐斑)中醫(yī)診療方案(試行)一、診斷疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo) 準(zhǔn)(ZY/T001.8-94)。面部皮損為黑斑，平于皮膚，色如塵垢，淡褐或淡黑，無(wú)癢痛。常發(fā)生在額、眉、頰、鼻背、唇等顏面部。多見(jiàn)于女子，起病有慢性過(guò)程。組織病理檢查示表皮中色素過(guò)度沉著，真皮中嗜黑素細(xì)胞也有較多的 色素，可在血管和毛囊周圍有少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。西醫(yī)診斷：參照臨床診療指南皮膚病與性病分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社，2006年)和黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合 學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年修訂稿、中華皮膚科雜志2004年 7月第37卷

2、第7期)。面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表 現(xiàn)及鱗屑。無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后。病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕。排除其它疾病(如顴部褐青色痣、Riehl黑變病及色素性光化性扁平 苔薛、雀斑、咖啡斑、Albrifht綜合征；炎癥后色素沉著；色痣；太田痣等) 引起的色素沉著。證候診斷肝郁血瘀證：面部青褐色斑片，或淺或深，邊界清楚，對(duì)稱分布于兩顴 周圍。脅脹胸痞，性情急躁，易怒；女子月經(jīng)先后不定期，或經(jīng)前斑色加深，乳 房作脹或疼痛；舌象：舌質(zhì)紅或有紫斑；脈弦。脾虛濕蘊(yùn)證：面部黃褐色斑片如塵土，或灰褐色，邊界不清，分布于鼻 翼，前額及口周。神疲納少，脘腹脹悶

3、；或月經(jīng)量少，帶下清?。簧嘞螅荷噘|(zhì)淡 微胖，苔薄微膩，脈濡細(xì)。腎陰不足證：面部斑片呈黑褐色，以鼻為中心，對(duì)稱分布于顏面，狀如 蝴蝶。腰膝酸軟無(wú)力；失眠多夢(mèng)，五心煩熱；月經(jīng)不調(diào)；舌象：舌紅、苔干或少 苔；脈沉細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服湯劑、中成藥肝郁血瘀證治法：疏肝活血。推薦方藥：逍遙散加減。柴胡、當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、茯苓、青皮、陳皮、丹 參、紅花、香附、生地黃、梔子、甘草等。加減：脅脹胸痞，煩躁易怒加枳殼、郁金；月經(jīng)不調(diào)加益母草；乳房脹痛加 郁金、延胡索、川楝子。中成藥：逍遙丸。脾虛濕蘊(yùn)證治法：健脾化濕。推薦方藥：參苓白術(shù)散加減。黨參、白術(shù)、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂 仁、生地黃、紅花

4、、甘草等。加減：脘腹悶脹者加蒼術(shù)、厚樸；月經(jīng)不調(diào)加當(dāng)歸，益母草；斑色深褐加莪 術(shù)、凌霄花。中成藥：參苓白術(shù)丸。腎陰不足證治法：滋補(bǔ)腎陰。推薦方藥：六味地黃丸加減。生地黃、玄參、天花粉、知母、山萸肉、淮山、 茯苓、丹皮、丹參、菟絲子、甘草等。加減：腰膝酸軟無(wú)力加枸杞子；失眠多夢(mèng)，五心煩熱者加生牡蠣、柏子仁、 梔子、黃柏；月經(jīng)不調(diào)加益母草，雞血藤。中成藥：六味地黃丸。（二）倒模面膜術(shù)治療中藥倒模面膜術(shù)每周實(shí)施1次，12次為1療程，具體操作步驟如下：患者平臥，用毛巾將理順的頭發(fā)包裹好，以利操作。使用清潔劑或洗面奶清潔面部皮膚。使用增白霜或中藥按摩霜，增白霜可自選，或用絲白祛斑軟膏，利用其 治療和潤(rùn)滑

5、作用，作各種按摩手法治療。按摩手法：雙頰螺旋式按摩：四指指腹在雙頰由內(nèi)向外作螺旋形按摩。額肌彈拔：四指并攏，彈按上額部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根兩旁至鼻唇溝轉(zhuǎn)向兩頰有節(jié)奏地推抹。額部外抹：雙手拇指指腹，由鼻根向上沿額至發(fā)際向兩側(cè)太陽(yáng)穴外抹。消除魚(yú)尾紋：用雙手小魚(yú)際，輕貼眼外角皮膚，由內(nèi)向外弧形揉摩。眼輪匝肌圓形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周圍分別作順時(shí)針、逆時(shí)針?lè)?向環(huán)形揉摩?？谳喸鸭A形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周圍圓形揉摩，然后兩手交 替。下頦彈拔：雙手指腹由下向上有節(jié)奏地彈拔下頦，如彈琴樣。雙頰部顫抖：雙手小魚(yú)際從下頜骨向上顫抖雙頰。拍打雙頰送氣：雙手指并攏，手心微凹有節(jié)奏地輕輕拍打雙頰

6、。額部切叩：雙手五指并攏，以尺側(cè)有節(jié)奏地叩打額角。按摩穴位：頰車：雙手食指點(diǎn)按。迎香：雙手食指點(diǎn)按。攢竹：雙手拇指點(diǎn) 按。太陽(yáng)：雙手拇指點(diǎn)按。上述12組手法，每組按摩30次左右，手法要求弱力、柔和、輕快、短時(shí)， 時(shí)間約15min，再薄涂一層增白霜。用脫脂藥棉將眼、眉、口及發(fā)際作保護(hù)性遮蓋。取250350g醫(yī)用成型粉（煅石膏）加42C46C的清水，調(diào)成糊狀， 迅速而均勻地倒于面部（鼻孔除外）而后蓋以面罩。待面部模型冷卻后掀起已凝固面膜脫模，再清潔面部。（三）針灸治療針刺療法：肝郁血瘀證：主穴選三陰交、足三里、太沖，備穴為陰陵泉、肝俞、行間。 平補(bǔ)平瀉法。每日1次，連續(xù)7天1療程。脾虛濕蘊(yùn)證：主穴

7、選中脘、足三里、三陰交，備穴為脾俞、上脘、下脘。用 補(bǔ)法。每日1次，連續(xù)7天1療程。腎陰不足證：主穴選太溪、三陰交，備穴為腎俞、陰陵泉。用補(bǔ)法。每日1 次，連續(xù)7天1療程。耳針：可取耳穴內(nèi)分泌、面頰、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、子宮等耳針。 或用耳穴壓丸治療：用王不留行壓穴，膠布固定，每次選穴12個(gè)，23天換 穴1次。艾灸：灸足三里、氣海、關(guān)兀等。刺絡(luò)拔罐：選取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等。 穴位常規(guī)消毒后用一次性采血針點(diǎn)刺出血，然后用閃罐法拔罐，留罐510分鐘， 隔日治療1次，10次為1療程。（四）外治法可根據(jù)病情選擇外用中藥?kù)畎咚獎(jiǎng)┤缃z白祛斑軟膏等、糊劑外搽、中藥熏洗（五）護(hù)

8、理注意飲食營(yíng)養(yǎng)，以水果、蔬菜等清淡食物為主，少食油膩、辛辣等刺激 性食物。應(yīng)盡量避免日光照射，外出時(shí)應(yīng)用太陽(yáng)傘或太陽(yáng)帽，從事野外工作或外 出旅游，應(yīng)涂防曬霜或防曬油膏。保持心情舒暢，避免過(guò)分憂慮，勿過(guò)于疲勞，要有足夠的睡眠，并配合 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。合理選用化妝品，勿使用過(guò)敏、有毒副作用的產(chǎn)品，亦勿盲目應(yīng)用一些 虛假?gòu)V告宣傳的脫色劑。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)皮損療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；皮損評(píng)估量表：以MASI評(píng)分作為臨床療效評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。皮損消退率二治療前總積分-治療后總積分治療前總積分痊愈：皮損消退率N90%；顯效：皮損消退率N70%，V90%；有效：皮損消退率不足N30%，V70%；無(wú)效：皮損消退

9、率V30%。2、中醫(yī)證候及癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)癥侯及臨床癥狀消退率二治療前總積分-治療后總積分治療前總積分痊愈：治療后主癥、次癥消退率N90%；顯效：治療后主癥、次癥消退率N70%，V90%；有效：治療后主癥、次癥消退率N30%，V70%；無(wú)效：治療后主癥、次癥消退率V30%。（二）評(píng)價(jià)方法皮損面積及嚴(yán)重程度評(píng)分一MASI評(píng)分（表1）黃褐斑面積及嚴(yán)重程度評(píng)分Melasma area severity index （MASI）用于 評(píng)價(jià)黃褐斑的嚴(yán)重程度，評(píng)分方法如下：表1 MASI評(píng)分表臨床指標(biāo)評(píng)分0123456嚴(yán)重程度顏色深度：D無(wú)輕微輕度中度重度均一性：H無(wú)輕微輕度顯著最大面積：A%090

10、前額評(píng)分 二0.3X(D+H)XA 右顴部評(píng)分=0.3X(D+H)XA 左顴部評(píng)分=0.3X(D+H)XA 頦部評(píng)分二0.1X(D+H)XA MASI總積分二以上分值總和中醫(yī)癥侯的改善，采用中醫(yī)主要臨床癥狀評(píng)估量表(表2)評(píng)價(jià):表2主要臨床癥狀評(píng)估量表主 證記分評(píng)分方法前額評(píng)分0.3 X(D+H)XA右顴部評(píng)分0.3 X(D+H)XA左顴部評(píng)分0.3 X(D+H)XA頦部評(píng)分0.1 X(D+H)XA主證總分以上分值總和次 證癥狀分級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)脅脹胸痞，性情急躁， 易怒0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度女子月經(jīng)先后不定期，或經(jīng) 前斑色加深，0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度乳房作脹或疼痛；0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重度神疲納少，脘腹脹悶0為正常，1分輕微，2分輕度，3分中度，4重