疾病的地區(qū)分布、流行病學(xué)

1、一、疾病的地區(qū)分布疾病的發(fā)生經(jīng)常受一個(gè)地區(qū)的自然環(huán)境和社會(huì)生 活條件的影響。所以研究疾病地區(qū)分布常可對(duì)研究疾 病的病因、流行因素等提供重要線索。形成疾病地區(qū)分布差異的原因是很復(fù)雜的。地理、 氣候條件、物理、化學(xué)、生物環(huán)境、人群的風(fēng)俗習(xí)慣 和衛(wèi)生水平等因素，均可影響疾病的地區(qū)分布。地區(qū)的劃分因不同的研究目的與疾病特點(diǎn)而異。 在世界范圍內(nèi)，可按國(guó)家、洲劃分；在一個(gè)國(guó)家內(nèi)可 按該國(guó)的行政區(qū)劃分；如我國(guó)可按省、地區(qū)、縣、鄉(xiāng) 等劃分，也可按自然環(huán)境劃分，如按山區(qū)、平原、湖 泊、氣候、土壤中某些化學(xué)元素含量等自然環(huán)境特征 劃分。研究疾病分布時(shí)，可應(yīng)用標(biāo)點(diǎn)地圖、疾病地區(qū)分 布圖和疾病傳播蔓延圖等。（一）疾病

2、在國(guó)家間和國(guó)家內(nèi)的分布疾病在世界各國(guó)的分布不同，其發(fā)病率、死亡率 等常有很大差別。例如黃熱病的分布與埃及伊蚊的分 布一致，主要流行于南美洲和非洲。胃癌死亡率以日 本、智利等國(guó)家較高，澳大利亞、美國(guó)較低。乳腺癌 在北美、北歐最多，東歐次之，亞洲和非洲較少。有 些腫瘤高、低發(fā)區(qū)之間的發(fā)病率（或死亡率）相差懸殊。疾病在同一國(guó)家內(nèi)的分布也有差別。我國(guó)疆域遼 闊，人口眾多，地處溫?zé)釟夂驇?，多種民族，許多疾 病的分布差別很大。例如鼻咽癌主要分布于華南，廣 東省為高發(fā)區(qū)，也是世界鼻咽癌的高發(fā)區(qū)。食管癌以 河南、河北、山西三省交界的太行山地區(qū)發(fā)病率最高。 大骨節(jié)病主要分布在東北、華北、西北等省、市、自 治區(qū)。

3、碘缺乏病以內(nèi)陸地區(qū)多見，這些地區(qū)的土壤、 水和食物中含碘量較低。至目前為止，許多疾病的地區(qū)分布尚缺乏滿意的 解釋。（二）疾病的城鄉(xiāng)分布城市人口多，居住密度大，交通擁擠，流動(dòng)人口 量大，人們的交往頻繁，因此，呼吸道傳染病容易傳 播。如水痘、流行性腮腺炎、流感等病經(jīng)常在大、中 城市流行。國(guó)內(nèi)外的研究表明，城市肺癌的發(fā)病率或 死亡率均高于農(nóng)村。城市工業(yè)發(fā)達(dá)，空氣污染嚴(yán)重， 因此，除吸煙因素外，空氣污染很可能是導(dǎo)致城市肺 癌高發(fā)的因素之一。農(nóng)村人口密度低，衛(wèi)生條件相對(duì)較差，腸道傳染 病、腸道寄生蟲病的發(fā)病率、感染率比城市居民高。（三）描述地區(qū)分布的常用術(shù)語(yǔ).地方性 當(dāng)某疾病常在一個(gè)地方或一組人群 中發(fā)

4、生，無(wú)需自外地輸入時(shí)，稱為地方性。.輸入性 凡本國(guó)（地區(qū)）不存在或已經(jīng)消滅 的疾病，由國(guó)外（地區(qū)外）輸入時(shí)，稱為輸入性疾病。（四）判斷地方性疾病的依據(jù)1 .該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母黝惾巳褐械陌l(fā)病率均高， 并可隨年齡增長(zhǎng)而上升。在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病 率均低，甚至不發(fā)病。外來(lái)健康人，到達(dá)當(dāng)?shù)匾欢〞r(shí)間后發(fā)病，其發(fā) 病率和當(dāng)?shù)鼐用裣嗨?。遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥 狀減輕或呈自愈趨向。5 .當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物可能發(fā)生類似疾病。二、疾病的時(shí)間分布無(wú)論傳染病或慢性病，其流行過(guò)程均隨時(shí)間的推 移而不斷變化。時(shí)間是研究疾病分布的重要指標(biāo)之一。時(shí)間單位 依病種而異。例如細(xì)菌性或化學(xué)性

5、食物中毒，可用小 時(shí)為時(shí)間單位;肺結(jié)核或腫瘤則常以5年或10年作為 時(shí)間單位，以顯示其長(zhǎng)期變異。觀察疾病動(dòng)態(tài)時(shí)，應(yīng) 注意診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷技術(shù)改進(jìn)的因素。時(shí)間分布分為下列四種類型：（一）短期波動(dòng)（rapid fluctuation ）有時(shí)也稱時(shí)點(diǎn)流行或爆發(fā)。疾病在一集體或固定 人群中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多，稱為短期波動(dòng)。 常見因食物或水源被污染而發(fā)生的食物中毒、傷寒等。 多因許多人在短期接觸同一致病因子而引起。發(fā)病高 峰與該病的常見潛伏期基本一致，故可從發(fā)病高峰推 算出暴露時(shí)間，從而找出某病短期波動(dòng)的原因。短期波動(dòng)與爆發(fā)的區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人 群，而短期波動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群。（二）季節(jié)性

6、（seasonality）有些疾病尤其是傳染病的發(fā)病率呈現(xiàn)每年在一定 季節(jié)內(nèi)升高的現(xiàn)象，稱為季節(jié)性。疾病呈現(xiàn)季節(jié)性變 化的原因很復(fù)雜，受各種氣候條件、媒介昆蟲、人群 的風(fēng)俗習(xí)慣、生產(chǎn)條件等因素影響。但許多現(xiàn)象尚未 得到確切解釋。傳染病的季節(jié)性表現(xiàn)得較明顯。例如在我國(guó)北方， 流行性乙型腦炎有嚴(yán)格的季節(jié)性，僅發(fā)病于5-11月， 高峰在7-9月（見圖14-1）。腸道傳染病一年四季均 有發(fā)病，季節(jié)性高峰為夏秋季。呼吸道傳染病季節(jié)性 高峰一般多在冬春季。例如在我國(guó)北方，流行性腦脊 髓膜炎發(fā)病高峰在1-4月。有些慢性傳染病，如肺結(jié)核、絲蟲病等，因潛伏 期長(zhǎng)，多無(wú)明顯的季節(jié)性。有些非傳染病也呈現(xiàn)季節(jié)性。如克

7、山病在東北、 西北地區(qū)多發(fā)生于冬季；而在西南一些地區(qū)多發(fā)生于 夏季，其原因尚不完全清楚。通過(guò)季節(jié)性研究可探討流行因素，并為制訂防制 對(duì)策提供依據(jù)。月份圖2-1四省市流行性乙型腦炎季節(jié)分布（1955）（三）周期性（periodicity）某些傳染病相隔若干年發(fā)生一次流行，并且有規(guī) 律性的現(xiàn)象，稱為疾病的周期性。呈現(xiàn)周期性流行的疾病主要是呼吸道傳染病。例 如流行性感冒從歷史上看，一般每隔10-15年流行一 次。流行性腦脊髓膜炎約7-9年流行一次。周期性是 可以改變和消滅的。例如，麻疹疫苗推廣前，在大、 中城市幾乎隔一年發(fā)生一次流行。自1965年推廣麻疹 疫苗接種后，我國(guó)的麻疹發(fā)病率顯著降低，周期性

8、已 不存在。（四）長(zhǎng)期變動(dòng)（secular change ）長(zhǎng)期變動(dòng)是指在一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，通常為幾 年或幾十年，或更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，疾病的感染類型、病 原體種類及宿主隨著人類生活條件改變、醫(yī)療技術(shù)進(jìn) 步和自然條件的變化而發(fā)生顯著變化。例如，猩紅熱 在1750-1800年間，是嚴(yán)重的傳染病，以后轉(zhuǎn)為緩和， 至1840年又變?yōu)閮磹褐?，其死亡率是近年的?shù)百 倍。近百余年來(lái)，世界各地猩紅熱的發(fā)病率和死亡率 均明顯下降，臨床上輕型和不典型病例所占的比重增 多。二十世紀(jì)六十年代初以來(lái)，特別是實(shí)行計(jì)劃免疫 后，麻疹、白喉、脊髓灰質(zhì)炎的流行情況發(fā)生了很大 變化。非傳染病如惡性腫瘤、心血管疾病等慢性病在死 因

9、中順位上升。這類慢性病的波動(dòng)只有長(zhǎng)期觀察才能 明顯看出。各種腫瘤的發(fā)病率或死亡率的長(zhǎng)期變動(dòng)趨 勢(shì)不同。例如，美國(guó)1930年以來(lái)男性肺癌死亡率有明 顯上升趨勢(shì)，胃癌死亡率則逐年下降。疾病的人群分布人群可按不同的特征（年齡、性別、職業(yè)、民族 等）來(lái)分組，分析具有不同特征的人群某病的發(fā)病率、 死亡率等。研究疾病在不同人群組的分布有助于確定 危險(xiǎn)人群和探索致病因素。（一）年齡在研究疾病的人群分布中，年齡是最重要的因素， 幾乎各種疾病的發(fā)病率或死亡率均與此變量有關(guān)。大多數(shù)疾病在不同年齡組的發(fā)病不同。嬰幼兒易 患急性呼吸道傳染病。一些具有大量隱性感染的傳染 病，如流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎等，在兒

10、童中發(fā)病率高，成人中少見。有些疾病的發(fā)病率則隨 年齡增高而升高。如老年人中各種惡性腫瘤、心血管 疾病的發(fā)病率、患病率及死亡率均最高。病原體種類較多且又易發(fā)生變異的傳染病，各年 齡組的發(fā)病率多無(wú)差異，如流行性感冒、細(xì)菌性痢疾 等。比較兩個(gè)人群的發(fā)病率和死亡率時(shí)，首先應(yīng)注意 兩個(gè)人群的年齡構(gòu)成是否相同。如兩個(gè)人群年齡構(gòu)成 不同時(shí)，可用年齡專率進(jìn)行比較，或用標(biāo)準(zhǔn)化率進(jìn)行 比較，以免導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。（二）性別許多疾病存在著性別分布差異。描述性別分布， 一般是比較男、女性的發(fā)病率、患病率或死亡率等， 有時(shí)用性別比來(lái)表示。性別差異主要由于與致病因素接觸的機(jī)會(huì)不同所 致。例如，鉤端螺旋體病、血吸蟲病往往男性高

11、于女 性，是因?yàn)檗r(nóng)村男性參加農(nóng)田勞動(dòng)多，接觸疫水機(jī)會(huì) 較多的緣故。我國(guó)絕大多數(shù)的惡性腫瘤死亡率均呈現(xiàn) 男高于女，例如膀胱癌、胃癌、肺癌等。心肌梗塞的 死亡率也是男高于女。上述現(xiàn)象可能與暴露于致癌物 劑量大小、內(nèi)分泌平衡、環(huán)境及生活方式的差別有關(guān)。有些疾病的患病率女高于男，如膽石癥、膽囊炎。 這可能與解剖生理或內(nèi)分泌有關(guān)。至目前為止，尚不能滿意地解釋有些疾病在性別 分布上的差異。（三）職業(yè)人們暴露于不同的職業(yè)環(huán)境中，許多傳染病及非 傳染病的發(fā)生與職業(yè)有關(guān)。如皮毛加工人員、畜牧工 作人員易患炭疽、布氏桿菌病；野鼠型出血熱多見于 農(nóng)民及野外工作者；煤礦工人易患煤工塵肺；體力勞 動(dòng)少的職業(yè)人群易患冠心

12、??；汽車司機(jī)因飲食不規(guī)律， 易患胃部疾患。（四）民族和種族疾病在不同種族和民族中發(fā)生的種類和頻率不 同，其影響因素較多，如遺傳因素、自然地理、氣候 條件、風(fēng)俗和生活習(xí)慣等。馬來(lái)西亞境內(nèi)居住著三個(gè) 種族人群，馬來(lái)人患淋巴瘤較多；印度人患口腔癌較 多；中國(guó)人則以患肝癌、鼻咽癌多見。我國(guó)是一個(gè)多民族國(guó)家，某些疾病在不同民族的 分布不同。例如，我國(guó)回族、哈薩克族，男性胃癌死亡 率高于其他民族，提示與飲食習(xí)慣不同有關(guān)；牧區(qū)少 數(shù)民族農(nóng)民的冠心病發(fā)病率高于同地區(qū)的漢族農(nóng)民， 這與少數(shù)民族的高脂肪飲食有關(guān)。（五）家庭疾病與家庭有密切關(guān)系。家庭人口的年齡結(jié)構(gòu)、 文化水平、經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況、風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好及每個(gè)

13、成員的免疫狀態(tài)等均與疾病的發(fā)生有關(guān)。家庭成員間接觸最密切。因此，某些傳染病如病 毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾等在家庭中易于傳播。某些惡 性腫瘤及有些遺傳病常呈現(xiàn)家庭聚集性。（六）行為不良行為生活方式是影響人們健康的重要因素。 目前已公認(rèn)，不良行為生活方式可導(dǎo)致許多疾病，尤 其是與慢性非傳染性疾病的發(fā)病率有直接關(guān)系。例如， 長(zhǎng)期吸煙與慢性支氣管炎及肺癌的發(fā)病有密切關(guān)系， 也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。其他不良行為生活 方式，如飲食不當(dāng)、缺乏體育鍛煉、不良性行為和吸 毒等均對(duì)人類健康有重要影響。疾病的地區(qū)、時(shí)間、人群分布的綜合描述以上各節(jié)分別敘述了疾病的地區(qū)、時(shí)間及人群分 布，但實(shí)際工作中對(duì)某病的描述往往

14、是綜合進(jìn)行的。 只有進(jìn)行全面觀察和綜合分析，才能獲得病因線索和 流行因素的信息。利用移民人群研究疾病的分布，從而探索病因是 一典型的綜合描述方法，稱之為移民流行病學(xué) (migrant epidemiology)。移民人群在其定居國(guó)的 自然環(huán)境、生活條件、社會(huì)環(huán)境和心理狀態(tài)等均與其 本國(guó)不同。以定居若干年后及其后裔某些疾病的發(fā)病 率、死亡率與其本國(guó)和移居國(guó)人群的同種疾病的發(fā)病 率、死亡率比較，是對(duì)疾病的地區(qū)、時(shí)間、人群分布 的綜合分析。例如，日本為胃癌高發(fā)區(qū)，而美國(guó)則是 低發(fā)區(qū)。如以日本人胃癌死亡率為100，則非美國(guó)出 生的日本移民為55,在美國(guó)出生的日本移民為48,而 美國(guó)白人僅為18。日本人移居美國(guó)后及其在美國(guó)出生 的第二代人胃癌死亡率大大降低，但