2022年《傳染病護理學(xué)》教案

1、曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校教案學(xué)年第一 學(xué)期2022 至 2022 系部護理系教 研 室 兒傳護理教研室課程名稱 傳染病護理學(xué)授課班級 12 級五年制護理 5 班授課老師 劉 莉職 稱 助 教使用教材 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社編寫日期 2022 年 9 月曲 靖 醫(yī) 學(xué) 高 等 專 科 學(xué) 校 教 務(wù) 處 制授課教案 首頁學(xué)時數(shù)2 學(xué)時2022 年 9 月 7 日 星期一3、4 節(jié)時間授課第一章第一節(jié)、其次節(jié)、第三節(jié)習(xí)題課其它章節(jié)授課理論課爭論課實踐課方式1 把握傳染病、感染性疾病、傳染、傳染源、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)、埋伏性感染、顯性感染等概念教學(xué) 目的（目標(biāo)）2把握感染的表現(xiàn)及它們之間的關(guān)系 3. 把

2、握傳染病的基本特點 4. 把握傳染病的臨床特點5熟識感染過程中人體免疫的作用教學(xué) 重點 難點重點：傳染病、傳染、隱性感染、病原攜帶狀態(tài)等概念 難點：隱性感染和病原攜帶狀態(tài)的區(qū)分教學(xué) 方法用多媒體進行教學(xué) 采納病例、精講、啟示、引導(dǎo)、爭論、自學(xué)等教學(xué)方法教材1朱念瓊傳染病護理學(xué)第一版南京江蘇科學(xué)出版社2朱念瓊傳染病護理學(xué)習(xí)題集第一版 南京江蘇科學(xué)出版社3. 吳光煜傳染病護理學(xué)其次版北京北京高校醫(yī)學(xué)出版社參考4. 王明瓊傳染病學(xué)第四版北京人民衛(wèi)生出版社文獻5. 王明瓊傳染病學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)及習(xí)題集第四版 北京 人民衛(wèi)生出版社6. 沙介榮傳染病學(xué)第三版北京人民衛(wèi)生出版社教學(xué)內(nèi)容時間板書安排第一章總論一、基

3、本概念1. 感染性疾?。?是由病原微生物 細菌、病毒、衣原體、立克次體、支原體、螺旋體、真菌等 和寄生蟲 原蟲、蠕感 染 性 疾 病蟲、昆蟲 感染人體所致的疾病, 包括有傳染性的傳染病和沒有傳染性的感染性疾病；2. 傳染病： 是由病原微生物和寄生蟲感染人體或動物 體后所引起的有傳染性的一類疾病,在肯定條件下可在人 群中傳播并導(dǎo)致流行；3. 傳染病護理學(xué)： 是爭論傳染病臨床護理的一門臨床10分傳染病護理學(xué)科；鐘二、傳染病學(xué)進展簡史在人類歷史上,一些烈性傳染病如天花、霍亂、鼠疫 等流行非常猖獗并造成重大災(zāi)難；有些急慢性傳染病,如 傷寒、瘧疾、斑疹傷寒、白喉、血吸蟲病、黑熱病等在我國城鄉(xiāng)亦曾廣泛流行

4、,給廣大民眾造成嚴峻威逼；時至今 日,結(jié)核病卷土重來, AIDS 有擴散之勢； 在“ 預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針指導(dǎo)下,大力開展防治工作,使傳染病的 發(fā)病率有了大幅度下降,病死率顯著降低,預(yù)防工作取得 了很大成果；但有些傳染病,如病毒性肝炎、感染性腹瀉 等仍舊廣泛存在；傳染病疾病譜正在轉(zhuǎn)變,傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1 流感等,這些新顯現(xiàn)的傳染病對人民群眾的身體健康與生命安全構(gòu)成了 嚴峻威逼,傳染病防治工作面臨比過去更加嚴肅的形勢；第一節(jié)感染與免疫5 分鐘一、感染的概念及構(gòu)成感染（傳染）：是指病原體以肯定的方式或途徑侵入人20 分感 染 的 概念體后在人體內(nèi)的一種寄生過程

5、,也是病原體與人體之間相互作用、相互斗爭的過程；構(gòu) 成 感 染構(gòu)成感染的必備條件： 是病原體、人體和它們所處的的 必 備 條環(huán)境三個因素；件 ： 病 原體、人體、二、感染過程的表現(xiàn)及它們之間的關(guān)系環(huán)境常見的感染過程有以下五種表現(xiàn)： 一 病原體被清除鐘病原體進入人體后,在人體有效的防備作用下,如皮膚黏膜的屏障作用、胃酸的殺菌作用、多種體液成分的溶 菌、殺菌作用,血腦屏障和組織細胞的吞噬作用等均能使 病原體在體內(nèi)被毀滅； 二 病原攜帶狀態(tài)感 染 的 五 種形式：1病原體 被清除病原體進入人體后,停留、存在于機體肯定的部位生 長繁衍并排出體外,引起輕度的病理損害,而人體不顯現(xiàn) 疾病的臨床表現(xiàn)；按病原

6、體種類不同分為帶病毒者、帶菌 者與帶蟲者；按其發(fā)生和連續(xù)時間的長短,病原攜帶者一 2病原攜 又分為健康攜帶者、埋伏期攜帶者、復(fù)原期攜帶者；攜帶 帶狀態(tài)病原體連續(xù)時間短于 3 個月稱為急性攜帶著,如長于 3 個 月就稱為慢性攜帶者；全部病原攜帶者都有一個共同的特 點：不顯現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原體,因而在很多傳染病 中,如傷寒、菌痢、霍亂、流行性腦脊髓膜炎、乙型肝炎 等,病原攜帶者成為重要的傳染源； 三 隱性感染 又稱亞臨床感染,是指病原體侵入人體后,僅引起機 體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答,而不引起或只引起稍微的組織 損耗,臨床上多無癥狀、體征和生化轉(zhuǎn)變,只有經(jīng)免疫學(xué) 3隱性感 檢查才能檢出特異性抗體；

7、隱性感染過程終止后,大多數(shù) 染人獲得不同程度的特異性主動免疫,病原體被清除,而少數(shù)人就轉(zhuǎn)為病原攜帶者,病原體連續(xù)存在于體內(nèi),稱健康 攜帶者,成為傳染源； 四 埋伏性感染 又稱潛在性感染,病原體進入人體后,人體免疫功能 將病原體局限在人體中某些部位,但又不能將病原體完全 清除,病原體可長期埋伏下來,人體不顯現(xiàn)臨床表現(xiàn),待 人體防備機能降低,原已埋伏在人體內(nèi)的病原體可乘機繁 殖,引起人體發(fā)?。怀Ｒ姷穆穹愿腥居袉渭儼捳?、帶狀皰疹、瘧疾、結(jié)核病等；埋伏性感染期間,病原體一般不 排出體外,不易成為傳染源,這是與病原攜帶狀態(tài)不同之4埋伏性 感染處； 五 顯性感染 又稱臨床感染； 病原體侵入人體后,不但誘

8、導(dǎo)人體產(chǎn) 生免疫應(yīng)答,而且通過病原體本身的作用或人體的變態(tài)反 應(yīng)導(dǎo)致組織損耗,引起嚴峻的病理轉(zhuǎn)變和臨床表現(xiàn)；顯性 感染后,人體獲得肯定免疫力；少數(shù)顯性感染者可轉(zhuǎn)為病 5顯性感 原攜帶者,成為傳染源；染它們之間的關(guān)系： 以上五種表現(xiàn)在肯定條件下可以相 互轉(zhuǎn)變,一般認為隱性感染最常見, 其次為病原攜帶狀態(tài),顯性感染所占比率最低,但易于識別；三、感染過程中機體免疫應(yīng)答的作用人體的免疫應(yīng)答對感染過程的表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸起著重要的作用；可分為愛護性免疫反應(yīng) 抗感染免疫 和變態(tài)反應(yīng)兩5 分鐘種； 一 非特異性免疫 在抵擋感染過程中非特異性免疫第一發(fā)揮作用,這是 人類在長期進化過程中形成的,誕生時即有的較為穩(wěn)固的

9、免疫才能；1自然屏障包括皮膚、黏膜及其分泌物 胃酸、溶菌酶等 與附屬器 鼻毛、氣管黏膜上皮細胞的纖毛 等外部非 特 異 免 疫1自然屏 障屏障及血 - 腦脊液屏障和胎盤屏障等內(nèi)部屏障；2吞噬作用單核 - 吞噬細胞系統(tǒng)包括血液中游走性單核細胞、以中性粒細胞為主的各種粒細胞和肝、脾、骨髓、淋巴結(jié)中固定的吞噬細胞,它們都具有非特異性吞噬功能,可清除體內(nèi)的病原體；3體液因子存在于體液中的補體、 溶菌酶和干擾素2吞噬作 用等,均對清除病原體起著重要作用； 二 特異性免疫是指由于對抗原進行特異性識別而產(chǎn)生的免疫；感染和免疫接種均能產(chǎn)生特異性免疫；特異性免疫是通過細胞免疫 T 細胞 和體液免疫 B 細胞 作

10、用而產(chǎn)生免疫應(yīng)答；1細胞免疫 T 細胞被某種病原體抗原刺激后能對該3體液因 子抗原產(chǎn)生致敏,當(dāng)再次與該抗原相遇時,就通過細胞毒性和淋巴因子殺傷病原體及其所寄生的細胞；細胞免疫在對抗病毒、真菌、原蟲和部分在細胞內(nèi)寄生的細菌,如傷寒 特 異 性 免 桿菌、布氏桿菌、結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌的感染中起重要作 疫用； T 細胞仍有調(diào)劑體液免疫的功能；2體液免疫致敏 B 細胞再次受到該抗原剌激后, 即1細胞免 疫轉(zhuǎn)化為漿細胞,并產(chǎn)生能與致敏 B細胞抗原相對應(yīng)的抗體,即免疫球蛋白 Ig ,如 IgG、IgM、IgA、IgD、IgE 等；最早顯現(xiàn) IgM,是近期感染的標(biāo)志,有早期診斷意義；IgG在感染后接近復(fù)原期

11、時顯現(xiàn),是既往感染的標(biāo)志；IgG 在體內(nèi)含量最高,能通過胎盤,是用于防治某些傳染病的丙種球蛋白及抗毒血清的主要成分；SIgA 是呼吸道和消化道黏膜抗感染的主要抗體,IgE 主要作用于入侵的原蟲和蠕2體液免 疫蟲；其次節(jié)傳染病的發(fā)病機制一、傳染病的發(fā)生與進展1入侵部位病原體的入侵部位與發(fā)病機制親密相5 分鐘關(guān),入侵部位要適當(dāng),病原體才能定植、生長、繁衍及病變；如霍亂弧菌必需經(jīng)口感染,破傷風(fēng)桿菌必需經(jīng)傷口感 染,才能引起病變；2機體內(nèi)定位 病原體侵入人體勝利后, 可在入侵部 位直接引起病變,如恙蟲病的焦痂；也可在遠離入侵部位 引起病變,如破傷風(fēng)、病毒性肝炎；不同病原體在機體內(nèi) 定位不同,每種傳染病

12、都有其各自的特別規(guī)律；3排出途徑各種傳染病的病原體都有各自的排出途5 分鐘傳 染 病 的發(fā) 生 與 發(fā)徑,是患者、病原攜帶者、隱性感染者有傳染性的主要因展素；1入侵二、組織損耗的發(fā)生氣制組織損耗的發(fā)生方式主要有以下三種：2定位1直接損耗病原體借助其機械運動及所分泌的酶可直接破壞組織,如溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體；通過細胞病變3排出使細胞溶解,如脊髓灰質(zhì)炎病毒；2毒素作用有些病原體能分泌很強的外毒素, 引起功能紊亂,如霍亂腸毒素；革蘭陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素可引起發(fā)熱、休克等；T組 織 損 傷3免疫機制大多數(shù)傳染病的發(fā)病機制與免疫應(yīng)答有的 發(fā) 生 機關(guān)；有些傳染病能抑制細胞免疫,如麻疹；或直接破壞制1直接損

13、細胞,如艾滋?。淮蟛糠值牟≡w能通過變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組傷織損耗,其中以型反應(yīng) （腎綜合征出血熱） 和反應(yīng)（結(jié)核?。┳顬槌Ｒ?；25 分2毒 素 作第三節(jié)傳染病的特點用一、基本特點3免 疫 機傳染病的基本特點是傳染病所特有的征象,也是確定制傳染病的先決條件；鐘（一）有特異病原體每種傳染病都是由特異性病原體引起；病原體是構(gòu)成 傳染的重要因素,從病人體內(nèi)發(fā)覺病原體是確診依據(jù),對 傳染病的防治也有重要意義；（二）有傳染性 傳染性指病原體由宿主排出體外,經(jīng)過肯定的途徑傳 染給另一個宿主；這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū) 別；傳染病人有傳染性的時期稱為傳染期,每種傳染病的傳染期是相對恒定,可作為隔離病人的依據(jù)

14、；消毒、隔離 人工自動免疫等措施可降低傳染病的傳染性；（三）有流行病學(xué)特點傳染病的 基本特點：1有特異 性病原體1流行性在肯定條件下, 傳染病在人群中傳播擴散的特性稱為流行性；按流行強度和廣度可分為：（1）散發(fā)：指某傳染病在某地區(qū)常年的一般發(fā)病水平,2有傳染性傳染病在人群中散在發(fā)生；（2）流行 ：指某傳染病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著高于常年的一般發(fā)病水平；在人群免疫水平較低或疾病的傳播途波3有流行徑易于實現(xiàn)時 , 常易造成流行；病學(xué)特點（3）大流行 ：指某傳染病在肯定時間內(nèi)快速擴散,及范疇廣泛,甚至超出國界、洲界；（4）暴發(fā) ：指某傳染病在一個較小的范疇內(nèi)短時間突 然顯現(xiàn)大批同類病例；2季節(jié)性 季節(jié)

15、性指某些傳染病的發(fā)病率在每年的一 定季節(jié)會顯現(xiàn)上升的現(xiàn)象；呼吸道傳染病的發(fā)病率一般在 冬春季較高,消化道傳染病的發(fā)病率在夏秋季較高；地方性指在某些特定的自然因素和社會條 3地方性 件下,某些傳染病僅局限在肯定的地區(qū)發(fā)生,稱地方性傳 染??；以野生動物為主要傳染源的疾病稱為自然疫源性傳 染病,如鼠疫；存在這種疾病的地區(qū)稱為自然疫源地；（四）有感染后免疫（免疫性）人體感染病原體后,均能產(chǎn)生針對該病原體及產(chǎn)物的 特異性免疫感染后的免疫；感染后免疫屬于主動免疫,所 生成的抗體為特異性抗體,可通過胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒,使胎 兒獲得被動免疫；不同病原體感染后免疫力的連續(xù)時間時 間長短和強弱不同；一般來說,病毒性傳

16、染病感染后免疫 力連續(xù)時間較長,往往保持終生,如麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和乙型腦炎等, 但流感、細菌性痢疾和阿米巴病例外； 細菌、螺旋體、原蟲傳染病病后連續(xù)時間常較短,但傷寒例外；4有免疫 性明白免疫力的強弱對傳染病的診斷有參考價值；二、臨床特點（一）病程進展的階段性 急性傳染病的發(fā)生、進展、轉(zhuǎn)歸都有肯定的規(guī)律性和25 分 鐘階段性,一般可分為4 個階段；1埋伏期指從病原體侵入到人體到顯現(xiàn)臨床癥狀為止的時期；各種傳染病的埋伏期長短不一,但每個傳染病 的埋伏期都有一個相對恒定的時間范疇；埋伏期對傳染病 的診斷、確定檢疫期和流行病學(xué)調(diào)查有重要意義；2前驅(qū)期 指從起病到顯現(xiàn)明顯癥狀之前的時間；主 病程進展

17、的階段性 要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振等,無特異性,是很多傳染病共有的表現(xiàn),一般顯現(xiàn) 1-3d；起病 1埋伏期 急驟者可無此期,多數(shù)傳染病在此期已有較強的傳染性；3癥狀明顯期 經(jīng)過前驅(qū)期后, 病情逐步加重, 并出 現(xiàn)某種傳染病所特有的癥狀和體征,如皮疹、黃疸、肝脾 腫大、腦膜刺激征等；此期簡單顯現(xiàn)并發(fā)癥；4復(fù)原期指當(dāng)人體的免疫力增加到肯定的程度,體2前驅(qū)期內(nèi)病理生理過程基本終止,病人的終止及體征基本消逝,直至完全康復(fù)；此期生理紊亂和組織損耗逐步調(diào)整和修復(fù),血清中抗體效價逐步上升到最高水平；但部分病人體內(nèi)病 原體仍未完全清除,仍具有傳染性；復(fù)原期終止后,機體功能仍長期未能復(fù)原正常

18、者稱為后遺癥,如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎等；（二）常見癥狀和體征3癥狀明 顯期4復(fù)原期1發(fā)熱是很多傳染病共有的最常見的癥狀；熱型是鑒別傳染病的重要特點之一；2發(fā)疹很多傳染病在發(fā)熱的病程中會顯現(xiàn)發(fā)疹；可分為皮疹（外疹）和黏膜疹（內(nèi)疹） ,皮疹的形狀、顯現(xiàn)的 時間、出疹的次序和分布對傳染病診斷有重要意義；如麻 疹、傷寒、猩紅熱等顯現(xiàn)斑丘疹；水痘、帶狀皰疹顯現(xiàn)皰 疹；流行性出血熱、登革熱等顯現(xiàn)出血疹；病毒性肝炎、吸血蟲等顯現(xiàn)蕁麻疹；皮疹顯現(xiàn)的時間有肯定的規(guī)律,如常見癥狀 及體征1發(fā)熱2發(fā)疹水痘、風(fēng)疹在起病的第1d,猩紅熱在第 2d,天花在第 3d,麻疹在第 4d,斑疹傷寒在第5d,傷寒在第 6d 等；水痘的皮疹先顯現(xiàn)于軀干、 頭部,逐步擴散到面部, 最終達四肢；水痘的皮疹主要分布于軀干,天花的皮疹主要顯現(xiàn)在四肢 及頭面部；3中毒癥狀病原體及其產(chǎn)生的毒素或代謝產(chǎn)物進入機體,引起發(fā)熱以外的多種癥狀稱為毒血癥狀,如頭痛、意識障礙、呼吸循環(huán)衰竭等, 感染嚴峻可顯現(xiàn)感染性休克；（三）臨床類型 傳染病有各種臨床類型,依據(jù)臨床過程的長短可分為 急性、亞急性和慢性；依據(jù)病情輕重可分為輕型、中型、重型、暴發(fā)型；依據(jù)表現(xiàn)特點可分為典型、非典型；臨床 分型對治療、隔離及護理等都有重要意義；3中毒癥 狀臨床類型課后小結(jié)：本次課是傳染病護理學(xué)的入門課,主要的任務(wù)