頸部疾病病人護(hù)理001

1、頸部疾病病人護(hù)理001第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理421433本章小結(jié)3目 錄1111本章重點(diǎn)難點(diǎn)甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理 21概念：單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)、基礎(chǔ)代謝率、甲狀腺危象。2甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)，輔助檢查和處理原則及圍手術(shù)期的護(hù)理。3甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理：呼吸困難和窒息，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀腺旁腺損傷和甲狀腺危象。4甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)和處理原則。 本章重點(diǎn)難點(diǎn)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理案例導(dǎo)入 何女士，42歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)”入院，2日前在頸叢神經(jīng)麻醉下行雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)，今日上午巡視病房時，何女士向你反映從早上起

2、開始出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣的現(xiàn)象。請思考：1.何女士出現(xiàn)了何種術(shù)后并發(fā)癥？ 2.當(dāng)前應(yīng)對何女士采取哪些護(hù)理措施？第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理一、定義和病因 原發(fā)性甲亢（自身免疫性疾?。╅L效甲狀腺激素：刺激甲狀腺功能活動，作用與TSH相似，但作用較TSH持久甲狀腺刺激免疫球蛋白：能抑制TSH,且與TSH受體結(jié)合，而增強(qiáng)甲狀腺細(xì)胞功能，使T3和T4大量分泌繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌紊亂有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)定義簡稱甲亢，是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理二、分類 高功能腺瘤：較少見，腺體內(nèi)有單個的自主性高功

3、能 結(jié)節(jié)分類 繼發(fā)性甲亢：較少見，無眼球突出，易發(fā)生心肌損害， 好發(fā)于40歲以上 原發(fā)性甲亢：最常見，又稱突眼性甲狀腺腫，好發(fā)于 20-40歲第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理三、護(hù)理評估1.詳細(xì)了解發(fā)病過程及治療經(jīng)過，是否出現(xiàn)并發(fā)癥2.了解有無家族史，手術(shù)史及其既往史3.了解麻醉方式，手術(shù)方法，了解術(shù)后恢復(fù)情況，生命體征健康史身體狀況第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理三、護(hù)理評估131I率測定2.了解家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài) 輔助檢查 心理-社會狀況 第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理三、護(hù)理評估甲狀腺大部切除術(shù)：是治療中度以上甲亢最常用有效的方法手術(shù)適應(yīng)癥繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大伴

4、有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者手術(shù)禁忌癥青少年者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病無法耐受手術(shù)治療者處理原則 第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理四、護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)清理呼吸道無效病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通暢疼痛病人疼痛得以控制，能充分得到休息和睡眠營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量病人營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，體重得以維持焦慮病人情緒穩(wěn)定，焦慮緩解或減輕潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐病人并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)和處理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施完善術(shù)前檢查 ：頸部、心臟檢查，喉鏡的檢測，基礎(chǔ)代謝率測

5、定及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性檢查一般護(hù)理：飲食護(hù)理和體位訓(xùn)練眼睛護(hù)理：對于突眼病人注意保護(hù)眼睛，睡前用抗生素眼膏敷眼用藥護(hù)理：正確合理的應(yīng)用碘劑呼吸道準(zhǔn)備：教會病人正確深呼吸，有效咳嗽的方法 術(shù)前禁食禁水心理護(hù)理：確保病人情緒穩(wěn)定，對于精神過度緊張者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜和催眠藥物術(shù)前護(hù)理 第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施一般護(hù)理1.飲食與營養(yǎng)：病人全麻清醒后可用少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳，若無不適，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食2.體位和活動：在床上變換體位，起身活動，咳嗽時可用手固定頸部病情觀察1.監(jiān)測生命體征：若有脈率過快，體溫升高，警惕甲狀腺危象2.觀察切口滲血情況3.觀察并記錄引流液量，顏色和性

6、狀4.觀察病人的發(fā)音5.觀察病人進(jìn)食流質(zhì)飲食后是否有嗆咳6.觀察病人是否有面部唇部及手足部針刺樣麻木感或強(qiáng)直感術(shù)后護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施疼痛護(hù)理可遵醫(yī)囑正確使用止痛藥，保證病人充分的休息和睡眠保持呼吸道通暢指導(dǎo)病人深呼吸和有效咳嗽，必要時行霧化吸入，幫助其及時排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥用藥護(hù)理術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑繼續(xù)服用碘劑，預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施呼吸困難和窒息：術(shù)后最危急并發(fā)癥，常發(fā)生于48小時內(nèi) 1.原因：（1）切口內(nèi)出血壓迫氣管 （2）喉頭水腫 （3）氣管塌陷 （4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 2.處理方法：術(shù)后床旁備無菌氣管切開包和手套，若發(fā)

7、生切口內(nèi)出血壓迫氣管情況，應(yīng)立即剪開縫線，敞開切口，迅速去除血腫。并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷1.原因：術(shù)中不慎造成喉返神經(jīng)切斷，縫扎，挫夾或牽拉造成的損傷；少數(shù)由血腫或瘢痕組織壓迫或牽拉所致2.表現(xiàn)與處理方法：單側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞，經(jīng)理療、針灸等措施及健側(cè)聲帶代償雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷：聲帶麻痹，失音，呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷：1.原因：多發(fā)生于術(shù)中結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈所致2.表現(xiàn)：外支（運(yùn)動支）損傷：聲帶松弛和音調(diào)降低 內(nèi)支（感覺支）損傷：喉部粘膜感覺喪失，

8、易發(fā)生誤咽和嗆咳 3.處理：一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)甲狀旁腺損傷：1.原因：術(shù)中甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累而致2.臨床表現(xiàn)：多于術(shù)后1-3天出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重者可發(fā)生面肌抽搐，從而導(dǎo)致窒息死亡3.處理：限制肉類，乳品和蛋類的攝入；抽搐發(fā)作時，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射10 %葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020mL并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施甲狀腺危象1.原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分；甲亢癥狀未得到控制；手術(shù)應(yīng)激2.表現(xiàn)：術(shù)后1236小時內(nèi)高熱（39 ）、脈快而弱（ 120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄，神志昏迷，常伴有嘔吐、腹瀉3.處理方法：（1）碘劑（口服復(fù)方碘化鉀溶液35m

9、L，緊急時將10%碘化鈉510mL加入10%葡萄糖500mL中靜脈滴注，以降低血液中TSH水平）（2）氫化可的松（每日200400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過量甲狀腺素）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施甲狀腺危象3.處理方法：（3）腎上腺素阻滯劑：可選用利血平12mg肌肉注射或胍乙啶1020mg口服。還可使用普萘洛爾5mg加入葡萄糖溶液中靜滴（4）鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑半量6-8小時肌注一次（5）降溫：采用退熱、冬眠藥物或物理降溫等綜合措施（6）補(bǔ)充能量：靜脈給予大量葡萄糖溶液（7）吸氧：改善組織乏癢（8）心力衰竭者：可應(yīng)用洋地黃制劑并發(fā)癥的觀

10、察和護(hù)理第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理五、護(hù)理措施用藥指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo) 鼓勵病人早期活動，促進(jìn)功能恢復(fù)；指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持樂觀心態(tài)；幫助病人合理安排休息與飲食；講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防方法說明甲亢術(shù)后繼續(xù)服用碘劑的重要性并督促執(zhí)行。教會病人正確服用碘劑的方法：如滴在餅干或面包上，以減輕胃腸道反應(yīng)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)定期復(fù)診：若出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等及時就診健康指導(dǎo)第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理一、病因與病理 1.甲狀腺腺瘤：最常見的甲狀腺良性腫瘤，按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤2.甲狀腺癌：最常見的甲狀腺惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性病因病理第

11、三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理乳頭狀癌：最多見，常見于3045歲婦女，預(yù)后較好泡狀腺癌：約占20%，為中度惡性未分化癌：約占15%，常見于老年人，高惡度性，預(yù)后很差髓樣癌：約占7%，常有家族史，中度惡性，預(yù)后介于乳頭狀癌 與未分化癌間二、護(hù)理評估了解發(fā)病過程及治療經(jīng)過；了解頸部結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小、活動度甲狀腺腺瘤：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)。結(jié)節(jié)表面光滑，邊界清楚，無壓痛。腺瘤生長緩慢，多數(shù)病人無任何癥狀2.甲狀腺癌：腺體內(nèi)腫塊質(zhì)地硬而固定，表面不平。腫塊逐漸增大，未分化癌較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；髓樣癌可產(chǎn)生激素樣物質(zhì)，病人可出現(xiàn)腹瀉，臉面潮紅等癥狀身體狀況健康史第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理二、護(hù)

12、理評估131I或99mTc掃描：B超、X線 了解病人的心理反應(yīng)及其家庭支持因素；病人對疾病知識的了解程度及是否接受手術(shù)心理-社會狀況輔助檢查處理原則 1.甲狀腺腺瘤：早期行包括腺瘤的患側(cè)大部或部分切除術(shù)2.甲狀腺癌：手術(shù)治療（未分化癌除外），并輔以核素、甲狀腺激素和外放射治療第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理三、護(hù)理診斷1.清理呼吸道無效：與手術(shù)刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)2.焦慮：與環(huán)境改變，擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)、手術(shù)及預(yù)后有關(guān)3.疼痛：與腫塊壓迫和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：窒息、呼吸困難、神經(jīng)損傷及手足抽搐等第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理四、護(hù)理措施231一般護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)頸過伸位體位術(shù)前常

13、規(guī)準(zhǔn)備：如做好備皮、術(shù)前晚給予鎮(zhèn)靜安眠藥物等心理護(hù)理：向患者講解相關(guān)知識，說明手術(shù)的必要性、方法及預(yù)后術(shù)前護(hù)理第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理四、護(hù)理措施1.飲食：先少量飲水，再逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)及軟食2.體位：血壓平穩(wěn)后，給予半臥位，鼓勵床上活動監(jiān)測生命體征；了解病人的發(fā)音和吞咽情況；保持創(chuàng)面敷料清潔無滲出，并估計(jì)滲血量；妥善固定頸部引流管，并保持通暢甲狀腺手術(shù)者床旁必須備氣管切開包，一旦病人出現(xiàn)窒息或出現(xiàn)頸部血腫并壓迫血管者，立即配合醫(yī)生行床旁搶救，拆除切口縫線，清除血腫一般護(hù)理病情觀察備氣管切開包 心理護(hù)理根據(jù)病人病理結(jié)果，指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，配合后續(xù)治療術(shù)后護(hù)理第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理四、護(hù)理措施病人頭頸部制動一段時間后，開始逐步活動，促進(jìn)頸部的功能恢復(fù)；頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)者，切口愈合后開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)和頸部的功能鍛煉 指導(dǎo)病人出院后定期復(fù)診，教會病人自行檢查頸部的方法，若出現(xiàn)頸部腫塊或淋巴結(jié)腫大等及時就診功能鍛煉定期復(fù)診 健康指導(dǎo)第三節(jié) 甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理1. 甲狀腺功能亢進(jìn)是由于各種原因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。甲狀腺大部切除術(shù)是治療中度以上甲亢最常用有效的方法。2.出現(xiàn)以下情況，應(yīng)實(shí)施甲狀腺大部分切除術(shù)：胸骨后甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響生活和學(xué)