中醫(yī)院外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制工作制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范

1、 中醫(yī)院外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制工作制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范各科室：為進(jìn)一步指導(dǎo)并規(guī)范我院外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全，根據(jù)外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（202*年版）的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制訂中醫(yī)院外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制工作制度、中醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，現(xiàn)下發(fā)到各科室，請(qǐng)科室準(zhǔn)照?qǐng)?zhí)行。附件：1、中醫(yī)院外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制工作制度2、中醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范202*年7月5日附1：中醫(yī)院外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制工作制度一、外科手術(shù)部位感染的定義外科手術(shù)

2、部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：1、切口淺部組織有化膿性液體。2、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。下列情形不屬于切口淺部組織感染：1、針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2、外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3、感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的、度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)

3、生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2、切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。（三）器官/腔隙感染。無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：1、器官或者腔隙

4、穿刺引流或穿刺出膿液。2、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。二、管理要求1、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點(diǎn)。2、主動(dòng)開展或配合院感辦開展外科手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施逐步降低感染率。3、嚴(yán)格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定，正確、合理使用抗菌藥物。4、定期分析、評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素，做好各項(xiàng)防控工作。三、預(yù)防控制要點(diǎn)1、手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖

5、水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)

6、人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中。（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞

7、死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37的無菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。3、手術(shù)后。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況

8、，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)并立即報(bào)告院感辦。附件2：中醫(yī)院手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范一、手術(shù)前患者的準(zhǔn)備1、積極治療和糾正可引起感染的疾病或危險(xiǎn)因素，如低蛋白血癥、控制病人血糖等，提高機(jī)體抵抗力。2、縮短擇期手術(shù)的術(shù)前住院日，盡量少于3天。3、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，避免不必要的備皮。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，且使用不損傷皮膚的方法如剪毛或脫毛。4、擇期手術(shù)患者盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。5、需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物。二、手術(shù)工作人員的準(zhǔn)備1、進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不可涂指甲油。2、正確穿戴

9、口罩、帽子、手術(shù)衣、無菌手套和規(guī)范的外科手消毒。3、患有明顯皮膚感染或感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不參加手術(shù)操作。三、手術(shù)中的預(yù)防控制措施1、保證手術(shù)室門關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。2、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥。預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。手術(shù)時(shí)間較短（2小時(shí)）的清潔手術(shù)術(shù)前

10、給藥一次即可。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。過度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加3、保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。4、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。5、對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。6、感染性和非感染性病人應(yīng)該在不同的手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如果選擇同一手術(shù)室應(yīng)該先非感染性后感染性手術(shù)。7、