護(hù)患溝通與護(hù)理安全培訓(xùn)教學(xué)課件(66p)

1、護(hù)患溝通與護(hù)理安全護(hù)理部：張麗護(hù)理工作特點三分治療，七分護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生活護(hù)理、護(hù)理操作?？谱o(hù)理病房管理2護(hù)理法律分析護(hù)士接觸病人機(jī)會多，則風(fēng)險暴露概率高護(hù)士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險防范要求高護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對能力要求高3風(fēng)險目標(biāo)與結(jié)果之間的差異4護(hù)理常見風(fēng)險溝通不足或失誤核心制度執(zhí)行偏差護(hù)理技術(shù)操作失誤護(hù)理文書書寫欠缺5循證思維能力客觀證據(jù)法律依據(jù)技能經(jīng)驗6法 律法 規(guī) 規(guī) 范規(guī)范性文件、診療常規(guī) 醫(yī)院規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)憲法7靜療安全建設(shè)患者安全建設(shè)病房安全建設(shè)一、靜療安全建設(shè)9基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理工作是臨床各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，貫穿于患者對健康需求的始終，其內(nèi)容包括患者的生活護(hù)理、患

2、者治療需要的滿足、患者病情變化的觀察以及基本的護(hù)理操作技術(shù)和健康教育等。具體內(nèi)容包括：環(huán)境、患者入院和出院的護(hù)理、舒適與安全、患者的清潔衛(wèi)生、休息與活動、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、生命體征的評估與護(hù)理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、病情觀察及危重患者的搶救與護(hù)理、臨終護(hù)理及醫(yī)療與護(hù)理文件記錄。10打 針患兒A，胖，會發(fā)生什么問題？護(hù)士A： 打了兩針患兒B：黑，會發(fā)生什么問題？護(hù)士B： 打了一針奶奶11風(fēng)險與溝通醫(yī)院隨時有風(fēng)險，看當(dāng)事人如何處理？優(yōu)秀的護(hù)士能隨時預(yù)見風(fēng)險、防范風(fēng)險、化解風(fēng)險提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力是防范風(fēng)險的重要措施之一12有效護(hù)患溝通尊重患方來自于對護(hù)理專業(yè)技藝的充分

3、理解和掌握溝通是實現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)不可缺少的方式方法更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累13“我孩子的水怎么又不滴了？是不是又腫了？昨晚這樣今天又這樣！是不是又要打兩針！14如何控制風(fēng)險？首先評估風(fēng)險15溝通與自我保護(hù)第一步：快速分析風(fēng)險度第二步：及時尋求幫助第三步：自我保護(hù)第四步：及時取證16靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范17靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。 1

4、8靜療技術(shù)風(fēng)險藥物滲出 infiltration of drug 靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲 extravasation of drug 靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（catheter related blood stream infection） 19靜療法律風(fēng)險患者風(fēng)險評估是否正確？藥物適應(yīng)癥、禁忌癥、用量用法、注意事項等？護(hù)理操作執(zhí)行（人、藥、器械）是否正確？藥物不良事件處置是否正確？20靜療相關(guān)因素人 藥品器具 21關(guān)于醫(yī)院核心制度22現(xiàn)代醫(yī)患溝通侵權(quán)責(zé)任法第五十五條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病

5、情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。2323留置針套管斷裂患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。一日下午患者自述留置針處流血經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。發(fā)生糾紛，如何處理？24預(yù) 案使用留置針時，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用；使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不

6、要選擇關(guān)節(jié)活動處，如無法避免，必須在置管處加以固定；嚴(yán)格限定一次性使用，一次穿刺不成功時，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；護(hù)士應(yīng)做好對患者的宣傳教育工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動，不能劇烈運(yùn)動，以免使其打折彎曲以致脫落；提醒留置患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)護(hù)人員報告。25特殊檢查、特殊治療定義醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則第六十二條：有一定危險性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險的檢查和治療；臨床試驗性檢查和治療；收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。26侵權(quán)責(zé)任法特殊告知第五十六條：因搶救

7、生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。27如果患者不配合怎么辦？侵權(quán)責(zé)任法第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。28如何證明患者不配合？1、基本病情描述2、處理方案3.1 如果患者拒絕治療，則須由患者簽字；3.2 如果患者拒絕簽字，則須載明：患者

8、拒絕簽字4、醫(yī)療風(fēng)險告知5、后續(xù)處理方案29輸液中患兒，男，3歲，因咽痛于6月3日曾在A院靜注頭孢類抗生素。6月4日9:45分，患兒來B院，給予頭孢呋辛1.5g+5%GS250ml靜滴。靜滴后數(shù)分鐘，患兒突然出現(xiàn)煩躁、嘔吐、口唇發(fā)紫等情況30藥品封存醫(yī)療事故處理條例第十七條： 疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。 31二、患者安全建設(shè)32專科護(hù)理?？谱o(hù)理是臨床各專科特有的基礎(chǔ)護(hù)理知識和技術(shù)?；A(chǔ)護(hù)理是專科護(hù)

9、理的基礎(chǔ)。專科護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理能力的體現(xiàn)。 33嘔 吐13:06，患者反復(fù)嘔吐伴腹痛半天120急診來院。醫(yī)師考慮：嘔吐待查。開出檢查項目：腹部B超，腹部立位平片，胸片，血生化等?；颊呔职Y數(shù)十年，醫(yī)師要求護(hù)士陪同檢查。腹部攝片提示：小腸梗阻。14:40，患者返回時34尸檢報告被鑒定人腸梗阻，嘔吐物吸入氣道明確，其死亡原因為嘔吐物誤吸入氣道導(dǎo)致的窒息死亡；嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息與死亡之間為直接因果關(guān)系。 35風(fēng)險評估病人藥品器械心理環(huán)境36如何控制臨床風(fēng)險？首先評估風(fēng)險 一般患者高危重癥患者 護(hù)理方案、醫(yī)療方案 37骨折后患者，左側(cè)脛腓骨骨折入院，行手法復(fù)位石膏固定。兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫

10、發(fā)涼、皮膚感覺減退。趕緊松解石膏38骨折專科護(hù)理評估治療方式手法復(fù)位外固定（長腿石膏或小夾板）護(hù)理診斷 維持患肢正常血運(yùn)，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。提出有效護(hù)理措施39?？谱o(hù)理措施1、加強(qiáng)觀察：注意評估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動脈搏動情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動伸趾疼痛，足背動脈搏動減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。2、定時檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時給予調(diào)整。3、支持并保護(hù)患肢，防止踝關(guān)節(jié)旋前或旋后。？為什么要制定這個護(hù)理措施？專業(yè)護(hù)理究竟有哪些內(nèi)容？40侵權(quán)責(zé)任法診療義務(wù)第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平

11、相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。41對護(hù)士條例17條理解護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。 42法律責(zé)任第三十一條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知

12、醫(yī)師的；（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。43護(hù)理轉(zhuǎn)變從功能制到責(zé)任制功能制以單純的護(hù)理疾病為主，從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)。分為：治療護(hù)士、主班護(hù)士（辦公室護(hù)士）、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士等。流水作業(yè)。優(yōu)點：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對熟練，節(jié)省人力。缺點：忽視病人的整體性！44責(zé)任制？責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個體性的護(hù)理服務(wù)模式。以“病”為中心病人不僅有“我的醫(yī)生

13、”，也有“我的護(hù)士”！從入院到出院，一個護(hù)士！ 以“病人”為中心45三、病房安全建設(shè)46侵權(quán)責(zé)任法安全保障義務(wù)第三十七條：賓館、商場、銀行、車站、娛樂場所等公共場所的管理人或者群眾性活動的組織者，未盡到安全保障義務(wù)，造成他人損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。因第三人的行為造成他人損害的，由第三人承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任；管理人或者組織者未盡到安全保障義務(wù)的，承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充責(zé)任。47醫(yī)院的安全保障義務(wù)一般的安全保障義務(wù)開放區(qū)域，如門診大廳、綠地、食堂等嚴(yán)格的安全保障義務(wù)非公共開放區(qū)域，如病房、手術(shù)室、診療室等48患者跌倒3月4日，患者因患糖尿病至醫(yī)院內(nèi)分泌科住院。3月7日9時許，患者至病區(qū)公共廁所如廁，摔倒在地，致

14、股骨頸骨折49患方認(rèn)為地面有積水有證人證言有錄音資料50證 據(jù)（一）當(dāng)事人的陳述；（二）書證；（三）物證；（四）視聽資料；（五）電子數(shù)據(jù)；（六）證人證言；（七）鑒定意見；（八）勘驗筆錄。51法院認(rèn)為據(jù)此，本院認(rèn)為原告關(guān)于在浴室?guī)鐜鷷r因地面積水而滑倒摔傷的主張具有高度必然性，可予確認(rèn)。雖然被告辯稱，原告未對其摔倒原因提供直接證據(jù)，且原告如廁時可能因為受驚嚇、起身時血壓降低等因素摔倒，但本院認(rèn)為，被告作為事發(fā)場所的管理者具有取證的便利，但其并未就相關(guān)辯稱或排除原告系因浴室地面積水滑倒的事實提供相應(yīng)證據(jù)加以證實，相反，事發(fā)時原告系無家屬陪伴的老年病人，要求其在摔倒的第一時間獲取直接證據(jù)未免過于苛

15、刻，故被告的辯稱本院不予采納。52患者跌倒后處理SOP第一步：察看現(xiàn)場，收集證據(jù)第二步：注意治療期、恢復(fù)期第三步：合法合理合情回答家屬問題第四步：選擇善后處理方式SOP是Standard Operation Procedure三個單詞中首字母的大寫 ，即標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序，就是將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作53患者外出患者出院前一晚外出。護(hù)士認(rèn)為回家。早晨，患者家屬來院54入院告知書一、病房工作人員介紹及其職責(zé)二、住院守則 n、不擅自離開醫(yī)院，確需臨時離院，事先向醫(yī)生書面請假，經(jīng)醫(yī)生同意后，方可離院。三、解決問題方式四、醫(yī)療告知 n、病人有事請假離院，或

16、節(jié)假日家屬要求將病情穩(wěn)定的患者暫時接回家，必須得到醫(yī)生同意，并辦理書面請假手續(xù)。未得到同意擅自離院，由病人或家屬自行承擔(dān)責(zé)任及后果。五、醫(yī)療費(fèi)用告知六、其他告知55法院認(rèn)為本院認(rèn)為，自然人的生命健康受法律保護(hù)，任何人不得侵犯。死者與被告間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，在被告提供的住院告知書中寫道“?！睆脑摋l款的文意中反映出醫(yī)院對病人在住院期間應(yīng)承擔(dān)一定的安全保障義務(wù)。死者作為一名具有完全民事行為能力的公民，其理應(yīng)遵守相關(guān)住院規(guī)定，因本次事故是在其擅自離開醫(yī)院的情況下造成的，故其自身應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任；被告作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，理應(yīng)在病人住院期間對病人進(jìn)行及時的治療及看護(hù)，并應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病人無正當(dāng)理由下落不明時及時與其

17、家屬聯(lián)系，防止意外發(fā)生，然其在病人失蹤一晚的期間內(nèi)未予及時發(fā)現(xiàn)，故亦存在一定的過失，為此應(yīng)承擔(dān)次要責(zé)任。56患者外出管理SOP第一步：發(fā)現(xiàn)第二步：查找第三步：匯報第四步：57短消息*剛才我查房發(fā)現(xiàn)您不在請您接到本短消息后迅速趕回本病區(qū)否則由此引發(fā)的法律風(fēng)險及后果由您自行承擔(dān)*醫(yī)院*科室*58護(hù)士自我保護(hù)59護(hù)士的傷害職業(yè)傷害：針刺傷銳器傷細(xì)胞毒性藥損害藥霧吸入暴力傷害：言語傷害：辱罵肢體傷害：毆打、殺人無理投訴無理取鬧60面對暴力傷害怎么辦？61中華人民共和國治安管理處罰法第四十二條 有下列行為之一的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款；情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款

18、： （一）寫恐嚇信或者以其他方法威脅他人人身安全的； （二）公然侮辱他人或者捏造事實誹謗他人的； （三）捏造事實誣告陷害他人，企圖使他人受到刑事追究或者受到治安管理處罰的； 62中華人民共和國治安管理處罰法第四十三條 毆打他人的，或者故意傷害他人身體的，處五日以上十日以下拘留，并處二百元以上五百元以下罰款；情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款。有下列情形之一的，處十日以上十五日以下拘留，并處五百元以上一千元以下罰款： （一）結(jié)伙毆打、傷害他人的； （二）毆打、傷害殘疾人、孕婦、不滿十四周歲的人或者六十周歲以上的人的； （三）多次毆打、傷害他人或者一次毆打、傷害多人的。63安全的內(nèi)涵患者

19、安全自己安全醫(yī)院安全行業(yè)安全64怎么辦？精湛的護(hù)理技術(shù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆赡芰θ诵缘膫惱砭?5謝謝聆聽！1、聰明的人有長的耳朵和短的舌頭。 弗萊格 2、重復(fù)是學(xué)習(xí)之母。 狄慈根 3、當(dāng)你還不能對自己說今天學(xué)到了什么東西時，你就不要去睡覺。 利希頓堡 4、人天天都學(xué)到一點東西，而往往所學(xué)到的是發(fā)現(xiàn)昨日學(xué)到的是錯的。 B.V 5、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多。 洛 克 6、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥。 阿卜日法拉茲 7、學(xué)習(xí)是勞動，是充滿思想的勞動。 烏申斯基 8、聰明出于勤奮，天才在于積累 華羅庚 9、好學(xué)而不勤問非真好學(xué)者。 10、書山有路勤為徑，學(xué)海無涯苦作舟。 11、人的大腦和肢體一樣，多用則靈，不用則廢 茅以升