房室分離教學(xué)課件

1、心 電 圖 （Electrocardiogram）房 室 分 離南京軍區(qū)福州總醫(yī)院侯 建 萍 房室分離概述概 念： 房室分離亦稱房室脫節(jié)，是指心房與 心室同時(shí)分別由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制，兩者互不相干地各自獨(dú)立地進(jìn)行活動，所產(chǎn)生的激動互不侵犯對方，因而形成雙節(jié)律。房室分離概述心電圖表現(xiàn)： P波、f波或F波與QRS波群兩者無關(guān)，出現(xiàn)房性節(jié)律和室性節(jié)律之間分離的狀態(tài)。 房室分離不是一個(gè)原發(fā)的心律失常，而是繼發(fā)于其他心律失常之后的一種現(xiàn)象。房室分離概述 干擾性房室分離 阻滯性房室分離 （一） 干擾性房室分離 此類分離屬生理性傳導(dǎo)阻滯，是由于激動發(fā)生的異常引起的，其使竇性激動與低位起搏點(diǎn)的激動同時(shí)或幾乎同時(shí)發(fā)

2、生，在交界區(qū)發(fā)生了持續(xù)性干擾。為什么發(fā)生干擾？ 在生理性干擾時(shí)，激動之所以不能下傳，是因?yàn)榘l(fā)生干擾的部位出現(xiàn)不應(yīng)期，所以這種傳導(dǎo)障礙是生理性的。？不應(yīng)期與心電圖 不應(yīng)期是心電圖學(xué)中應(yīng)用最多、最廣泛的概念。幾乎所有的 心電圖學(xué)概念、現(xiàn) 象、法則，以及復(fù) 雜心電圖的診斷都 與不應(yīng)期有關(guān)。 不應(yīng)期的基本概念： 心肌細(xì)胞和心肌組織的興奮性，是其四大生理特性之一，這是心肌細(xì)胞或組織對鄰近心肌細(xì)胞或組織傳來的興奮或外來的刺激能夠發(fā)生反應(yīng)而激動的特性。一旦心肌細(xì)胞或組織發(fā)生激動反應(yīng)，則立即在很短的一段時(shí)間內(nèi)、完全或部分地喪失興奮性，這一特性稱為不應(yīng)期。不應(yīng)期的分類有效不應(yīng)期：應(yīng)用比閾值高出24倍的刺激不能引

3、起興奮反應(yīng)的一段時(shí)間。相對不應(yīng)期：應(yīng)用比閾值高出24倍的刺激，能夠引發(fā)緩慢的擴(kuò)布性激動反應(yīng)的時(shí)間。不應(yīng)期示意圖不應(yīng)期示意圖圖1 房性早搏伴房室結(jié)干擾圖2 竇性激動形成失常引起的干擾性房室分離（51次/分）竇性激動形成失常引起竇房傳導(dǎo)障礙引起低位起搏點(diǎn)的頻率加速引起 常見的干擾性房室分離：I. 竇性激動形成失常引起的干擾性房室分離心電圖表現(xiàn)：（1） 竇性心動過緩（2） 交界性逸搏節(jié)律（3） P波與QRS無固定關(guān)系（4） 房率 = 或 0.12s；（3）奪獲的QRS波群為室上性，有時(shí)可以伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)(圖6、7)。圖6 心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)V1圖7 心室奪獲伴心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)V5圖8 竇

4、性心動過緩伴不齊， 不完全性干擾性房室分離（50-60次/分）II. 竇房傳導(dǎo)障礙引起的干擾性房室分離 竇房傳導(dǎo)障礙引起的干擾性房室分離，是在竇房傳導(dǎo)阻滯時(shí)，出現(xiàn)交界性逸搏節(jié)律同時(shí)伴有干擾性房室分離。III.低位起搏點(diǎn)頻率加速引起干擾性房室分離 激動發(fā)生異常引起的干擾性房室分離，也可以是低位起搏點(diǎn)頻率加速引起。此時(shí)低位起搏點(diǎn)的激動，與竇性起搏點(diǎn)的激動同時(shí)或幾乎同時(shí)發(fā)生，引起干擾性房室分離。臨床表現(xiàn)：（1）加速性交界性心律與竇性心律形成的（圖9、10）；（2）加速性室性心律與竇性心律形成的（圖11）；（3）陣發(fā)性室性心動過速與竇性心律形成的（圖12）。圖9 竇性心率與交界性逸搏心率均為75次/分

5、圖10 異位興奮點(diǎn)增強(qiáng)引起房室結(jié)干擾圖11 加速性室性心律與竇性心律形成不完全性干擾分離II圖12 陣發(fā)性室性心動過速 (房室分離)食道導(dǎo)聯(lián)PPPPPPP （二） 阻滯性房室分離 阻滯性房室分離是由于激動的傳導(dǎo)異常引起，即房室傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)生了病理性的傳導(dǎo)阻滯，此時(shí)心房的激動不能下傳到心室，心室則在低位的起搏點(diǎn)的控制之下，兩者之間形成分離。阻滯性房室分離竇性心律 與交界性逸搏心律形成竇性心律與室性逸搏心律形成心房撲動與交界性逸搏心律形成 心房撲動與室性逸搏心律形成心房顫動與交界性逸搏心律形成心房顫動與室性逸搏心律形成心電圖表現(xiàn) - 房室傳導(dǎo)阻滯 圖13 竇性心律72次/分 交界性逸搏心律（43次/分） 房室傳導(dǎo)阻滯 圖14 竇性心律（99次/分） 交界性逸搏心律（45次/分） 房室傳導(dǎo)阻滯 右心室肥厚圖15 竇性心動過速（102次/分） 室