急救技術(shù)洗胃術(shù)培訓(xùn)教學(xué)課件(35p)

1、洗胃術(shù) 安?？h洋溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 龍琦概述 洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對(duì)于急性中毒如吞服有機(jī)磷農(nóng)藥、無(wú)機(jī)磷、生物堿、巴比妥類(lèi)藥物等，洗胃是一項(xiàng)極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。 適應(yīng)癥：1、清除胃內(nèi)各種毒物2、治療完全性或不完全性幽門(mén)梗阻3、治療急、慢性胃擴(kuò)張禁忌癥：1、腐蝕性食管炎2、食管胃底靜脈曲張3、食管或賁門(mén)狹窄或梗阻4、嚴(yán)重心肺疾患、催吐洗胃術(shù) 嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡(jiǎn)便易行，對(duì)于服毒物不久，

2、且意識(shí)清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場(chǎng)搶救有效的自救、互救措施。 （一）適應(yīng)證1、意識(shí)清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵(lì)口服洗胃2、口服毒物時(shí)間不久，2h以?xún)?nèi)效果最好。3、在現(xiàn)場(chǎng)自救無(wú)胃管時(shí)。 （二）禁忌證1、意識(shí)障礙者。2、抽搐、驚厥未控制之前。3、病人不合作，拒絕飲水者。4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒5、合并有上消化道出血、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈 曲張等。6、孕婦及老年人。 （三）方法1、首先做好患者思想工作，具體說(shuō)明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進(jìn)行。2、患者取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400700m

3、l，至患者感脹飽為度。或口服甘露醇一瓶導(dǎo)瀉。3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無(wú)味為止。（四）注意事項(xiàng)1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。3、要注意飲入量與吐出量大致相等。自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法 將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)。將洗胃機(jī)上的藥液管一端放入有刻度溶液桶內(nèi)液面以下，出水管的一端放入有刻度污水桶(瓶)內(nèi)，連接胃管的端口導(dǎo)管放入盛水的容器中，調(diào)節(jié)好液量大小，接通電源后先按“開(kāi)關(guān)”鍵，機(jī)器開(kāi)始進(jìn)行自動(dòng)沖洗。待沖

4、洗3-5個(gè)循環(huán)干凈后，觀(guān)察胃液桶及污物桶出入量是否基本相同，不相同調(diào)節(jié)平衡鍵，達(dá)到平衡后關(guān)機(jī)。插好胃管，連接胃管端口導(dǎo)管，開(kāi)機(jī)洗胃。（）適應(yīng)證1、催吐洗胃法無(wú)效或有意識(shí)障礙、不合作者。2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。3、凡口服毒物中毒、無(wú)禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。 （二）禁忌證1、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及其他對(duì)消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進(jìn)，插胃管時(shí)容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。 （三）方法1、器械準(zhǔn)備治療盤(pán)內(nèi)各有胃管、50ml空針、口含嘴、石蠟油、紗布、彎盤(pán)、棉

5、簽、壓舌板、開(kāi)口器、1麻黃堿滴鼻液、聽(tīng)診器等，清潔溶液桶有洗胃液、污物桶。2、病人取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布，有活動(dòng)假牙應(yīng)取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤(pán)放于病人的口角處。3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，自口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入1015cm（咽喉部）時(shí)，囑病人做吞咽動(dòng)作，輕輕將胃管推進(jìn)。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時(shí)，胃管進(jìn)入胃內(nèi)（插入長(zhǎng)度以4555cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。牢靠固定胃管，注意膠布固定在哪個(gè)刻度上，以便洗胃時(shí)觀(guān)察 胃管是否脫出。4、有意識(shí)障礙或拒絕洗胃，

6、則可用開(kāi)口器撐開(kāi)上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強(qiáng)用力。5、在插入胃管過(guò)程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。6、為證實(shí)胃管已進(jìn)入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。（四）常用的洗胃液洗胃液的溫度一般為3538，溫度過(guò)高可使血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為1000020000ml。1、溫水或者生理鹽水對(duì)毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗(yàn)，洗胃液選用溫開(kāi)水或生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對(duì)抗劑洗胃。 2、碳酸氫鈉溶液一般用24的溶液洗胃，

7、常用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲(chóng)中毒時(shí)禁用，因敵百蟲(chóng)在堿性環(huán)境中能變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。3、高錳酸鉀溶液為強(qiáng)氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類(lèi)藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)硫磷（1605）中毒時(shí)，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷（1600）。 注意事項(xiàng)： 用自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，使用前必須接妥地線(xiàn)，以防觸電，并檢查機(jī)器各管道銜接是否正確，接牢，運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常。打開(kāi)控制臺(tái)上的按鈕向胃內(nèi)注入洗胃液的同時(shí)觀(guān)察正壓表(一般壓力不超過(guò)40kPa)，并觀(guān)察洗胃液的出入量。使用前洗胃機(jī)須空載運(yùn)轉(zhuǎn)幾次，

8、如有水流不暢，進(jìn)、出液量相差較大，可按均衡鍵進(jìn)行調(diào)整；用畢及時(shí)清洗 。1、洗胃時(shí)間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實(shí)施。一般原則服毒后46個(gè)小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時(shí)已超過(guò)6小時(shí)，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長(zhǎng)時(shí)間留在胃內(nèi)：患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)；毒物吸收后的再吸收；毒物進(jìn)入胃內(nèi)較多；有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。2、 尤其是應(yīng)用電動(dòng)機(jī)正壓送入洗胃液時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，當(dāng)達(dá)到500ml時(shí)即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引，切忌開(kāi)機(jī)后操作者即開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，以防灌注量過(guò)大引起急性胃擴(kuò)張甚至胃穿孔一次灌注量過(guò)多還易造成多量毒物進(jìn)入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動(dòng)洗胃機(jī)還應(yīng)隨時(shí)向桶內(nèi)添加洗胃

9、液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門(mén)梗阻洗胃時(shí)，一次灌洗量應(yīng)少，壓力應(yīng)低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。4水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過(guò)多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時(shí)大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補(bǔ)液時(shí)輸入過(guò)多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會(huì)使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時(shí)應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。如病人感覺(jué)腹痛、流出血性液體或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止洗胃。4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過(guò)多，應(yīng)先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。5、口服毒物時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)6h以上者），可酌情采用血液透析治療。 一

10、.選擇題1.洗胃時(shí)每次入胃的液體量為：（）A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml2.當(dāng)病人嘔吐成噴射狀,應(yīng)考慮：（）A.食物中毒B.高位性腸梗阻C.顱內(nèi)高壓D.低位性腸梗阻E.幽門(mén)梗阻3.敵百蟲(chóng)中毒時(shí),不宜采用堿性溶液洗胃的原因是:（）A.損傷胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏E.抑制毒物排除4.下列哪種病人可以洗胃：（）A.吞服硫酸者B.口服敵百蟲(chóng)中毒者C.肝硬化伴食道靜脈曲張者 D.近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者5.如果一次注入洗胃液過(guò)多引起胃擴(kuò)張,會(huì)引起反射性：（） A.心

11、房纖顫B.心室纖顫C.房室阻滯D.心臟驟停E.心率加快6.下列哪種病人應(yīng)立即使用2%-4%的碳酸氫鈉洗胃：（）A.磷化鋅中毒B.樂(lè)果中毒C.敵百蟲(chóng)中毒D.巴比妥中毒E.硝酸中毒7.如果一次注入洗胃液過(guò)多會(huì)引起：（）A.胃內(nèi)壓升高引起反射性心跳加快B.胃內(nèi)壓降低引起反射性心跳驟停C.胃內(nèi)壓降低毒物吸收增加D.胃內(nèi)壓升高毒物吸收增加E.胃內(nèi)壓降低毒物吸收減少8.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃：（）A.磷化鋅B.硝酸C.巴比妥鈉D.氰化物E.敵百蟲(chóng)9.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大多見(jiàn)于：（）A.氯丙嗪類(lèi)中毒B.嗎啡藥物中C.水化氯醛中毒D.腦出血E.阿托品中毒10.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小多見(jiàn)于：（）A.臨終前表現(xiàn)B

12、.顱內(nèi)壓增高的病人C.顛茄類(lèi)藥物中毒D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.酒精中毒11.觀(guān)察危重病人病情發(fā)生惡化最主要的指征是：（）A.意識(shí)模糊B.呼吸道分泌物增多C.皮膚干燥彈性減弱D.瞳孔等大E.睡眠不佳食欲減退12.觀(guān)察危重病人病情的最佳方法是：（）A.在護(hù)士交接班中B.與病人日常接觸中C.護(hù)士在閱讀病歷時(shí)D.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的聯(lián)系E.經(jīng)常察看護(hù)理記錄13.敵百蟲(chóng)中毒時(shí)不可用下列溶液洗胃：（）A.等滲鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.溫開(kāi)水D.高錳酸鉀溶液E.生理鹽水14.病人處于熟睡狀態(tài)中,很難被喚醒,強(qiáng)刺激可以喚醒病人,醒后答非所問(wèn),很快再次入睡,這是哪一程度的意識(shí)障礙：（）A.嗜睡B.意識(shí)模糊C.昏睡D.淺昏迷E

13、.深昏迷15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：（）A.減少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃擴(kuò)張D.防止溶液灌入氣管E.便于鑒定毒物性質(zhì)16.洗胃時(shí)有血性液體流出,病人感到腹痛,應(yīng)：（）A.立即停止洗胃B.繼續(xù)緩慢洗胃C.快速洗胃D.觀(guān)察同時(shí)繼續(xù)洗胃E.休息片刻繼續(xù)洗胃15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：（）A.減少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃擴(kuò)張D.防止溶液灌入氣管E.便于鑒定毒物性質(zhì)16.洗胃時(shí)有血性液體流出,病人感到腹痛,應(yīng)：（）A.立即停止洗胃B.繼續(xù)緩慢洗胃C.快速洗胃D.觀(guān)察同時(shí)繼續(xù)洗胃17.吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿性毒物的病人應(yīng)采取：（）A.口服催吐法B.盡快

14、洗胃C.先用對(duì)抗劑洗胃D.謹(jǐn)慎洗胃E.禁忌洗胃18.幽門(mén)梗阻的病人洗胃時(shí)間宜選擇：（）A.飯前B.飯后C.飯前4-6hD.飯后4-6hE.沒(méi)有時(shí)間限制19.洗胃液的溫度是：（）A.20-25B.25-38C.38-41D.41-45E.45-4820.遇雞蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是：（）A.煤酚皂B.DDTC.氫氧化鈉D.敵敵畏E.磷化鋅21.吸痰時(shí)，每次抽吸的時(shí)間一般不超過(guò)：（）A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒E.20秒22.需要重復(fù)吸痰時(shí)，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為：（）A.1-3分鐘B.2-4分鐘C.3-5分鐘D.4-6分鐘E.5-7分鐘21.吸痰時(shí)，每次抽吸的時(shí)間一般不超過(guò)：（）

15、A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒E.20秒22.需要重復(fù)吸痰時(shí)，兩次抽吸的間隔時(shí)間一般為：（）A.1-3分鐘B.2-4分鐘C.3-5分鐘D.4-6分鐘E.5-7分鐘23.吞服強(qiáng)酸性毒物后不能選用下列哪種對(duì)抗劑：（）A.牛奶B.5%碳酸氫鈉C.豆?jié){D.米湯E.蛋清水24.吞服強(qiáng)堿性毒物后不能選用下列哪種對(duì)抗劑：（）A.牛奶B.5%醋酸C.豆?jié){D.米湯E蛋清水 謝謝激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)的名言格言220、每一個(gè)成功者都有一個(gè)開(kāi)始。勇于開(kāi)始，才能找到成功的路。221、世界會(huì)向那些有目標(biāo)和遠(yuǎn)見(jiàn)的人讓路（馮兩努香港著名推銷(xiāo)商）222、絆腳石乃是進(jìn)身之階。223、銷(xiāo)售世界上第一號(hào)的產(chǎn)品不是汽車(chē)，而是自己。在你成

16、功地把自己推銷(xiāo)給別人之前，你必須百分之百的把自己推銷(xiāo)給自己。224、即使爬到最高的山上，一次也只能腳踏實(shí)地地邁一步。225、積極思考造成積極人生，消極思考造成消極人生。226、人之所以有一張嘴，而有兩只耳朵，原因是聽(tīng)的要比說(shuō)的多一倍。227、別想一下造出大海，必須先由小河川開(kāi)始。228、有事者，事竟成；破釜沉舟，百二秦關(guān)終歸楚；苦心人，天不負(fù)；臥薪嘗膽，三千越甲可吞吳。229、以誠(chéng)感人者，人亦誠(chéng)而應(yīng)。230、積極的人在每一次憂(yōu)患中都看到一個(gè)機(jī)會(huì)，而消極的人則在每個(gè)機(jī)會(huì)都看到某種憂(yōu)患。231、出門(mén)走好路，出口說(shuō)好話(huà)，出手做好事。232、旁觀(guān)者的姓名永遠(yuǎn)爬不到比賽的計(jì)分板上。233、怠惰是貧窮的制造廠(chǎng)。234、莫找借口失敗，只找理由成功。（不為失敗找理由，要為成功找方法）235、如果我們想要更多的玫瑰花，就必須種植更多的玫瑰樹(shù)。236、偉人之所以偉大，是因?yàn)樗c別人共處逆境時(shí)，別人失去了信心，他卻下決心實(shí)現(xiàn)自己的目標(biāo)。237、世上沒(méi)有絕望的處境，只有對(duì)處境絕望的人。238、回避現(xiàn)實(shí)的人，未來(lái)將更不理想。239、當(dāng)你感到悲哀痛苦時(shí)，最好是去學(xué)些什么東西。學(xué)習(xí)會(huì)使你永遠(yuǎn)立于不敗之地。240、偉人所達(dá)到并保持著的高處，并不是一飛就到的，而是他們?cè)谕閭兌妓臅r(shí)候