發(fā)熱-培訓教學課件

1、發(fā)熱培訓課件? 不明原因發(fā)熱：指發(fā)熱持續(xù)23周以上，體溫幾度超過38.5 ，經(jīng)完整的病史詢問、體格檢查以及常規(guī)的實驗室檢查不能明確診斷者。 FUO（Fever of Unknown Origin）一 引起發(fā)熱的常見疾病分類二 臨床診斷步驟 三 病例分享 一 引起發(fā)熱的常見疾病分類 非功能性疾病功能性疾 病結(jié)核、鏈球菌感染后狀態(tài)、慢性尿路感染、慢性病灶性感染（牙周膿腫、膽道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等甲亢、變態(tài)反應及結(jié)締組織、肝硬化、消化性潰瘍、原因未明的腸炎、血液病、惡性腫瘤、理化損傷、神經(jīng)源性發(fā)熱、原發(fā)性選擇性IgA缺陷病等感 染非 感 染月經(jīng)前低熱、妊

2、娠期低熱、植物神經(jīng)功能紊亂等 FUO病因構(gòu)成 二 臨床診斷步驟 詳細采集病史全面反復的體格檢查有效的輔助檢查不失時機的診斷性治療臨床診斷步驟 9詳細采集病史 是否發(fā)熱熱型熱程與熱度病史線索 ？伴隨癥狀第七章 發(fā)熱詳細采集病史詳細采集病史病史可能診斷動物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱、間歇熱、落基山斑點熱、萊姆病等腹痛結(jié)節(jié)性多動脈炎、膿腫，家族性地中海熱、卟啉病，間歇熱、膽囊炎等肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風關、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎等頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNS腫瘤、落基山斑點熱等神智異常類肉瘤性腦膜

3、炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HIV等心血管異常亞急性心內(nèi)膜炎、 Takayasu動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、落基山斑點熱等消耗腫瘤、巨細細胞病毒感染、單核細胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎、弓形蟲病等病 史 線 索顳動脈腫大顳動脈炎結(jié)膜瘀點SBE口腔潰瘍/面部皮疹 SLE出血點SBE片狀出血歐氏結(jié)節(jié)、Janeway損害SBE（足部檢查意義相同）脾腫大淋巴瘤瘧疾SBESLECMV/EB前列腺腫大前列腺炎外周神經(jīng)病變結(jié)節(jié)性多動脈炎面部疼痛鼻竇炎牙齦膿腫淋巴結(jié)腫大 淋巴瘤TB CMV靜脈插管敗血癥惡液質(zhì)TB、CAHIV系統(tǒng)性血管炎肝腫大淋巴

4、瘤肝膿腫肝炎肝癌局灶性腹塊腹腔膿腫消化道腫瘤皮疹/蟲咬痕立克次體病病毒性疾病結(jié)締組織疾病萊姆病全面反復的體格檢查SBE的結(jié)膜瘀點Jane-way 損害 全面反復的體格檢查 全面反復的體格檢查Oslers 結(jié)節(jié)Still 病皮疹SLE 手部皮疹可見指端出血性皮疹和脫皮血尿便常規(guī)、肝功、血沉、腫標、嗜異性凝集試驗、自身抗體、細菌培養(yǎng)等；胸片、B超、CT、MRI、放射性核素等；活組織檢查等。有效的輔助檢查既要重視又不盲從！ 診斷性治療在不影響進一步檢查的情況下，按可能性較大的病因進行診斷性治療，期待獲得療效而做出臨床診斷；應選用特異性強、療效確切及安全性大的藥物，劑量充足并完成整個療程；無特殊原因，

5、不得隨意更換藥物；常見診斷性治療疾?。ǒ懠?、結(jié)核病、 阿米巴肝膿腫、淋巴瘤等） 診 斷 步 驟 熱程大于23周，期間有數(shù)次體溫大于38.5 不能歸屬于發(fā)熱不明發(fā)熱口溫、肛溫同時測定，證實體溫是升高的， 同時尿 偽裝熱液溫度也升高是重復詳細詢問病史及體格檢查 作相應診斷試驗的追蹤檢查 血常規(guī)、血沉、尿液檢查與細菌培養(yǎng)、胸片、血清生化、冷凝素球蛋白、蛋白電 泳、免疫球蛋白、類風濕因子抗DNA抗體，LE細 胞、大便隱血3次、 相應診斷試驗的追蹤檢查大便寄生蟲蟲卵3次， 血培養(yǎng)3次 患者情況是否惡化 隨訪、重復理學檢查、追蹤 異常發(fā)現(xiàn) 是無異常理學檢查發(fā)現(xiàn) 無異常不是不是有異常發(fā)現(xiàn) 一項或多項異常無

6、是 鎵掃描、腹部CT 追蹤相應的發(fā)現(xiàn) 肝、骨髓活組織檢查或需氧厭氧培養(yǎng)、真菌培養(yǎng) 作相應檢查 好像初次接觸病人一樣重復病史及理學檢查，復習 追蹤 所有 的實驗室資料 病情加重 病人情況穩(wěn)定在可治療的疾病中最相似的一種作治療試驗：血培養(yǎng) 作為FOU診隨訪 陰性心內(nèi)膜炎、血管炎，結(jié)核病 陽性陽性陽性發(fā)現(xiàn)陰性陰性陰性陰性 診 斷 步 驟 三 病例分享 女性，37歲；腹瀉10年，發(fā)熱20天；偶有盜汗、腹痛；無便血、黑便等表現(xiàn)；ESR 69mm/h，CRP 59mg/l；疑診炎性腸病。 舉 例 1腸鏡檢查：結(jié)腸巨大潰瘍；病理：非霍奇金淋巴瘤男性，43歲；反復發(fā)熱、乏力2個月；無盜汗、消瘦；血沉、轉(zhuǎn)氨酶輕度