【病理學(xué)教學(xué)課件】傳染病和寄生蟲病

1、傳染病和寄生蟲病內(nèi)容:一.細(xì) 菌 性 痢 疾 二 .傷 寒 三.阿 米 巴 病 四.血 吸 蟲 病五. 華 支 睪 吸 蟲 病 細(xì) 菌 性 痢 疾（bacillary dysntery）一.概述 細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌引起的一種假膜性腸炎。病變多局限于結(jié)腸，以大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落伴有不規(guī)則淺表潰瘍形成。 易爆發(fā)流行，夏秋季發(fā)病多，兒童多見。 臨床：發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。 菌痢分為：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性菌痢二、病因及發(fā)病機(jī)制 致病菌：G(-)痢疾桿菌 福氏 宋內(nèi)氏 鮑氏 志賀菌內(nèi)毒素/外毒素內(nèi)毒素 dysentery bacilus（污染飲水、食物） 胃

2、 部分至大腸 大部殺滅（侵襲腸粘膜上皮及固有層） 大量繁殖、并產(chǎn)生毒素 腸炎性反應(yīng) 全身毒血癥發(fā)病機(jī)制： 細(xì)菌對(duì)粘膜上皮侵襲力和內(nèi)毒素引起潰瘍和全身中毒癥狀，外毒素引起水樣腹瀉 中毒性菌痢-小兒多見，對(duì)細(xì)菌毒素過敏所致傳染源：患者或帶菌者傳染途徑：糞 污染手/被單/玩具/食物等 口三.病理變化及類型:部位：大腸（尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重 ）病變特征：假膜性炎(纖維素滲出性炎癥) 急性細(xì)菌性痢疾典型病變過程為: 急性卡他性炎(初期粘液分泌亢進(jìn)，粘膜充血、 水腫、滲出 ) 假膜性炎（大量纖維素滲出） 潰瘍形成（淺小、地圖狀） 愈合（修復(fù)） 假膜性炎: 粘膜淺表壞死，滲出物中有大量纖維素，與壞死組織、

3、炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成特征性的假膜。 假膜先出現(xiàn)于粘膜皺襞頂部，糠皮狀，后融合成片。 假膜呈灰白色，出血明顯則呈暗紅色，受膽色素浸染則呈灰綠色。 四.臨床病理聯(lián)系腸道癥狀 腹痛、腹瀉（蠕動(dòng)增加、腸痙攣）里急后重（炎癥刺激直腸壁的神經(jīng)末梢及肛門括約肌） 全身癥狀發(fā)熱、頭痛、乏力、血中白細(xì)胞增加。慢性痢疾概念: 病程超過2個(gè)月 急性菌痢轉(zhuǎn)變而來 福氏菌感染者居多。病變特征: 新舊病灶并存，炎細(xì)胞浸潤和纖維增生，腸壁不規(guī)則增厚、變硬，粘膜增生可形成息肉。臨床： 腹痛、脹、瀉等，有的成為慢性帶菌者，成為傳染源。三、中毒性菌痢急病起、2-7歲小孩多見；全身中毒癥狀明顯，腸道病變和癥狀輕微；中毒性

4、休克（最多見，毒素引起急性微循環(huán)障礙）、呼吸衰竭（腦微循環(huán)障礙，腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝）、混合型（病情最重）病 理 變 化 : 腸道改變輕微，呈卡他性炎或?yàn)V泡性腸炎。而大腦、腦干有彌漫性水腫、點(diǎn)狀出血，腎上腺皮質(zhì)萎縮和胸腺腫大，可能是對(duì)細(xì)菌毒素強(qiáng)烈過敏所致 傷寒（Typhoid fever）一、概述： 傷寒是由傷寒桿菌經(jīng)消化道引起的全身性急性傳染病。兒童、青壯年發(fā)病較多。病變特點(diǎn) : 全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生與壞死，以回腸末端淋巴組織病變最顯著。臨床: 持續(xù)高熱、相對(duì)緩脈、表情淡漠、脾腫大、玫瑰疹，中性粒細(xì)胞和噬酸性粒細(xì)胞減少。二.病因和傳染途徑:傷寒桿菌是革蘭氏陰性桿菌三種抗原：菌體抗原（

5、O）、鞭毛抗原（H）抗原性較強(qiáng) 表面抗原（Vi）肥達(dá)氏反應(yīng) (widal reaction) ： 測血中抗體內(nèi)毒素： 是主要的致病因素傳染源 :傷寒患者、帶菌者 傳染途徑：糞-口發(fā)病機(jī)制傷寒桿菌胃回腸血流單核巨 噬細(xì)胞膽囊四.病理變化:基本病理變化：主要是巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎癥，在腸道淋巴組織、腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾、骨髓等處單核巨噬細(xì)胞增生形成傷寒肉芽腫。 急性增生性炎癥巨噬細(xì)胞增生為特征巨噬細(xì)胞傷寒細(xì)胞傷寒小結(jié)無中性粒細(xì)胞 傷寒肉芽腫（typhoid granuloma): 傷寒細(xì)胞聚集而成的小結(jié)節(jié)狀結(jié)構(gòu)。傷寒細(xì)胞體大、核常偏位、胞漿豐富，吞噬傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、壞死組織

6、碎片。1、腸道病變 部位 ：回腸下段淋巴組織 按自然病程分為4期（1）髓樣腫脹期（第一周）： 回腸下段淋巴組織傷寒肉芽腫形成，灰紅色，腦回狀。（2）壞死期:（第二周）在髓樣腫脹處腸粘膜發(fā)生壞死。 （3）潰瘍期:（第三周）集合淋巴小結(jié)發(fā)生的潰瘍，其長軸與腸的長軸平行。孤立淋巴小結(jié)處的潰瘍小而圓。（4）愈合期:（第四周）肉芽組織增生將其填平，潰瘍邊緣上皮再生覆蓋而愈合。髓樣腫脹期（1W） 鏡下單核巨噬細(xì)胞增生 傷寒小結(jié)形成壞死期（2W） 大體灰白、黃綠色或暗綠色 髓樣腫脹 壞死潰瘍潰瘍期（3W） 肉眼 壞死脫落，隆起，高低 不平。 潰瘍長徑與腸長軸平行。出血、穿孔傷寒潰瘍 結(jié)核潰瘍?nèi)庋拷M織新生，填

7、充潰瘍，上皮覆蓋。愈合期（4W）2、其它單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變 腸系膜淋巴結(jié)、肝、脾及骨髓因巨噬細(xì)胞的增生活躍而致相應(yīng)組織器官腫大。 鏡檢:傷寒肉芽腫和灶性壞死。 骨髓抑制：巨噬細(xì)胞增生、傷寒 小結(jié)形成 并擠壓,加上內(nèi)毒素的抑制作用 CNS: 神經(jīng)細(xì)胞變性，膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生（暫 時(shí) 性 反 應(yīng)遲鈍、聽力下降） 其它臟器病變： 膽囊:無明顯病變，但傷寒桿菌在膽汁中大量繁殖。痊愈后，細(xì)菌仍在膽汁中生存，通過膽汁由腸道排出，成為慢性帶菌者/終身帶菌者。 心肌:中毒性心肌炎，臨床上可出現(xiàn)相對(duì)緩脈 肌肉:膈肌，腹直肌和股內(nèi)收肌發(fā)生凝固性壞死（稱蠟樣變性），臨床出現(xiàn)肌痛和皮膚知覺過敏。 五、并發(fā)癥 1、

8、腸出血（潰瘍期）2、腸穿孔（彌漫性腹膜炎）3 、支氣管肺炎（小兒多見）阿米巴?。╝moebiasis）概 述 :由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染人體后引起的一種寄生蟲病。主要寄生部位：結(jié)腸分為： 腸阿米巴病: 痢疾樣癥狀 腸外阿米巴病: 各臟器膿腫 腸 阿 米 巴 病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery) 一.病因溶組織內(nèi)阿米巴原蟲 包囊 脫 囊 滋養(yǎng)體小滋養(yǎng)體 腸腔型 大滋養(yǎng)體 組織型阿米巴原蟲致病階段感染階段二、致病機(jī)理絲狀偽足-鉆入、破壞、吞噬降解 宿主組織 接觸溶解-凝集素、穿孔素、 半胱氨酸酶 分泌腸毒素-引起粘膜損傷 溶組織酶 腸壁組織溶解破壞

9、 免疫抑制與逃避 凝集素、半胱氨 酸酶 組 壞 織 溶 解 死 液 化 滋養(yǎng)體 主要致病機(jī)理三.病理變化病變部位：主要盲腸、升結(jié)腸 其次乙狀結(jié)腸和直腸 基本病變：灶性壞死性腸炎 變質(zhì)性炎癥病變特點(diǎn)：燒瓶狀潰瘍(flask shaped ulcer) 肉眼1、腸粘膜表面點(diǎn)狀壞死及淺表潰瘍 壞死灶增大，呈鈕扣狀 口小底大、邊緣潛行的燒瓶狀潰瘍 巨大潰瘍 2、 潰瘍間粘膜正?；蜉p度卡他性炎癥急性期病變腸阿米巴病腸阿米巴病鏡下： 燒瓶狀潰瘍 flask shaped ulcer可找到阿米巴滋養(yǎng)體。圓形，直徑20-40um.阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體圓形，比巨噬細(xì)胞大，核小，略嗜鹼，周圍溶解阿米巴滋

10、養(yǎng)體 阿米巴滋養(yǎng)體 滋養(yǎng)體RBC、Lyc及組織碎片（泡體）臨床：腸道癥狀：腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，醬褐色腥臭膿血便。中毒癥狀不明顯。糞檢可找到大滋養(yǎng)體。結(jié)局：治愈轉(zhuǎn)為慢性出血腸穿孔腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒別 腸阿米巴病 細(xì)菌性痢疾病原體 溶組織內(nèi)阿米巴 痢疾桿菌好發(fā)部位 盲腸、升結(jié)腸 乙狀結(jié)腸、直腸病變性質(zhì) 局限性壞死性腸炎 彌漫性假膜性炎潰瘍深度 一般較深、燒瓶狀 淺表、地圖狀潰瘍邊緣 潛行性、挖掘狀 不呈挖掘狀 潰瘍間黏膜 大致正常 為炎性假膜全身癥狀 輕、發(fā)熱少 重、常發(fā)熱 腸道癥狀 右下腹壓痛 左下腹壓痛 腹瀉往往不伴里急后重 腹瀉常伴里急后重糞便檢查 味腥臭,血色暗紅,鏡檢紅 糞

11、質(zhì)少,黏液膿血便 細(xì)胞多,阿米巴滋養(yǎng)體 血色鮮紅,膿細(xì)胞多2、慢性期病變 病變特點(diǎn)-病變新舊混雜，壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕 組織同時(shí)并存。 肉芽增生過多局限包塊阿米巴腫腸壁纖維增生，增厚狹窄腸梗阻腸外阿米巴病extraintestinal amoebiasis一、阿米巴肝膿腫amoebic liver abscess肉眼（1）肝右葉，單個(gè)或多個(gè) （2）果醬樣物（棕紅色）：液化性壞死物質(zhì) 及陳舊性血液混合 （3）破棉絮狀外觀：膿腔壁上附有未徹底液 化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管。阿米巴肝膿腫鏡下膿液：液化性淡粉紅色物質(zhì)膿腫壁：尚未徹底液化壞死的組織膿腫周圍：查見阿米巴滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫臨床：長期

12、發(fā)熱右上腹痛肝大、壓痛全身消瘦向周圍穿破二.阿米巴肺膿腫amoebic pulmonary abscess少見阿米巴肝膿腫直接蔓延多見于右肺下葉咖啡色壞死液化物質(zhì)褐色膿樣痰痰中查見阿米巴滋養(yǎng)體三.阿米巴腦膿腫amoebic cerebral abscess極少見多為肝和肺膿腫內(nèi)的阿米巴 滋養(yǎng)體經(jīng)血流進(jìn)入腦血吸蟲病 schistosomiasis概述： 血吸蟲類型： 日本血吸蟲(S.japonicum) 曼氏血吸蟲(S.mansoni) 埃及血吸蟲(S.haematobinu) 間插血吸蟲(S.intercalatum) 湄公血吸蟲(S.mekongi) 綠水青山枉自多，華佗無奈小蟲何。千村薜荔

13、人遺矢，萬戶蕭疏鬼唱歌。 -血吸蟲病因及感染途徑：日本血吸蟲血吸蟲生活史傳染過程 傳染源:病人及受感染的動(dòng)物（牛、鼠） 傳播途徑:糞便入水，釘螺，接觸疫水 易感人群:普遍易感，重復(fù)感染，無免疫力者急性 感染途徑蟲卵毛蚴釘螺尾蚴懸浮水面門脈系統(tǒng)內(nèi)成蟲胞蚴病理變化及發(fā)病機(jī)制尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵均可引起病變機(jī)械性損傷變態(tài)反應(yīng)性損傷尾蚴頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng) 尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）童蟲穿過肺泡壁毛細(xì)血管入組織 肺出血及過敏反應(yīng) （發(fā)熱、蕁麻疹）成蟲 代謝產(chǎn)物及死蟲體分解產(chǎn)物 靜脈內(nèi)膜炎、貧血（蟲噬、 抑制骨髓造血）、嗜酸性膿腫皮 膚腸系膜V小靜脈 淋巴管 血循環(huán) 右心肺 大循環(huán)其它器官蟲卵

14、急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 1、尾蚴引起的損害 尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis 肉眼:皮膚紅色丘疹或?qū)ぢ檎?。鏡下:真皮毛細(xì)血管充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤。 臨床：奇癢，可自然消退機(jī)制:IgG介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)。2、童蟲引起的損害肺部病變：充血、出血、水腫, 嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤、血管炎或血管周圍炎。臨床：發(fā)熱，一過性咳嗽，痰中帶血機(jī)制：機(jī)械性損傷，超敏反應(yīng)。病變：靜脈內(nèi)膜炎及靜脈周圍炎、貧血、肝脾腫大、嗜酸性粒細(xì)胞增多，嗜酸性膿腫。機(jī)制：機(jī)械性損傷及毒性作用3、成蟲引起的損害4、蟲卵引起的損害病變: 急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié) 機(jī)制：成熟蟲卵中毛蚴產(chǎn)生

15、抗原物質(zhì)引起以增生和壞死為特征的嚴(yán)重變態(tài)反應(yīng)。急性蟲卵結(jié)節(jié)(嗜酸性膿腫eosinophilic abscess)中央含成熟蟲卵 殼表面有放射狀嗜酸性 棒狀體（火焰狀）（抗 原抗體復(fù)合物，Hoeppli） 蟲卵周圍可見無結(jié)構(gòu)顆 粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜 酸性粒細(xì)胞，壞死組織 中可見菱形或多面形屈 光性蛋白質(zhì)晶體 （Charcot-Leyden結(jié)晶） 壞死組織外周為肉芽組 織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì) 胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞， 少量中性粒細(xì)胞浸潤.急性蟲卵結(jié)節(jié)Hoeppli現(xiàn)象急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性蟲卵結(jié)節(jié)(假結(jié)核結(jié)節(jié)pseudotubercle) （10天后） 中央蟲卵破裂、鈣化 壞死物質(zhì)吸收，嗜酸粒細(xì)胞減少 ，

16、周圍出現(xiàn)類上皮細(xì)胞,異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，形似結(jié)核結(jié)節(jié)，稱假結(jié)核結(jié)節(jié) 成纖維細(xì)胞取代類上皮細(xì)胞，纖維化 主要臟器的病變及后果 1、結(jié)腸部位：直腸，乙狀結(jié)腸最顯著 早期 晚期肉眼:粘膜紅腫,顆粒狀 狹窄,小潰瘍,多發(fā) 隆起,淺潰瘍 性小息肉鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié) 慢性蟲卵結(jié)節(jié)臨床:腹痛,腹瀉, 腹痛,腹瀉輕, 糞檢蟲卵(+) 糞檢(-),活檢(+)病變：腸慢性血吸蟲病腸血吸蟲病，腸腺癌2、肝臟急性期：肉眼:輕度增大,灰黃色粟米或綠豆大小結(jié)節(jié). 鏡下:急性蟲卵結(jié)節(jié)(匯管區(qū)). 臨床:肝腫大,有壓痛.肝急性血吸蟲病急性蟲卵結(jié)節(jié)慢性或晚期: 肉眼:血吸蟲性肝硬化(干線型或管道型肝硬化 pipe stem

17、cirrhosis)。 變硬、小、輕 表面淺溝紋，分葉狀，切面增生的纖維結(jié)締組織沿門靜脈分支呈樹枝狀分布 血吸蟲性肝硬化血吸蟲性肝硬化鏡下:慢性蟲卵結(jié)節(jié),纖維化(匯管區(qū))門靜脈分支血管內(nèi)膜炎及周圍炎，血栓形成，受壓萎縮、閉塞或消失；肝細(xì)胞壞死不明顯，無假小葉形成。 血吸蟲性肝硬化臨床*竇前性門脈高壓 *門脈高壓癥狀顯著(蟲卵栓塞、V 內(nèi)膜炎、 血栓形成、機(jī)化)*常出現(xiàn)腹水、巨脾、食管靜脈曲張、胃腸道淤血日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現(xiàn)象骨瘦如柴 腹大如鼓3.脾臟：腫大早期：單核巨噬細(xì)胞增生所致晚期：門脈高壓引起 肉眼:巨脾,暗紅色,質(zhì)地堅(jiān)韌. 鏡下:含鐵小結(jié)side

18、rotic nodule 臨床:脾功能亢進(jìn)4、異位寄生肺：重癥病例，大量蟲卵沉積于肺臟時(shí)形成急性蟲卵結(jié)節(jié)。 腦:大腦頂葉形成急性或慢性蟲卵結(jié)節(jié)。臨床:腦炎、癲癇其他臟器：血吸蟲性腎小球腎炎(免疫復(fù)合物性腎炎 ) 血吸蟲病侏儒癥schistosoma dwarfism機(jī)制：兒童長期反復(fù)重度感染 肝功能 激素滅活 腦垂體功能受抑制 垂體前葉、性腺萎縮 生長發(fā)育表現(xiàn)：身材矮小、面容蒼老、第二性征發(fā)育遲緩急性血吸蟲病(acute schistomiasis)見于無免疫力的初次感染者接觸疫水5-6周后發(fā)生肝腸內(nèi)形成急性蟲卵結(jié)節(jié)臨床表現(xiàn)：起病急，全身中毒癥狀重病程一般不超過6個(gè)月 華支睪吸蟲病 （Clon

19、orchiasis Sinensis）一、概述：它是由華支睪吸蟲的成蟲寄生于肝內(nèi)膽 道引起的，又稱肝吸蟲病。二、病因及感染途徑： 含毛蚴蟲卵-尾蚴-囊蚴-成蟲-（膽道寄生）（淡水螺吞食） （魚、蝦）（十二指腸）三、病理變化 主要寄生在肝內(nèi)膽管 大體 :肝臟增大，膽管壁增厚， 管腔擴(kuò)張 ，充滿膽汁和數(shù)目不等的成蟲（1-2cm).光鏡： 膽管擴(kuò)張 ，上皮和腺體增生 ，有的增生活 躍形成腺瘤樣結(jié)構(gòu) ，甚至發(fā)生膽管細(xì)胞癌。 膽管周圍淋巴細(xì)胞、 嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 四、并發(fā)癥 1、化膿性膽管炎 2、膽石癥 3、膽汁性肝硬變 4、肝內(nèi)膽管癌病理標(biāo)本的處理及病理申請(qǐng)單的填寫一.病理標(biāo)本的處理1.手術(shù)時(shí)取下的病理標(biāo)本應(yīng)立即放人盛有甲醛10%的標(biāo)本袋內(nèi)固定，確保固定液完全淹沒標(biāo)本。2.及時(shí)在每個(gè)標(biāo)本進(jìn)袋時(shí)粘貼標(biāo)簽，避免混淆。二.病理申請(qǐng)單的填寫病理診斷離不開臨床資料，而病理申請(qǐng)單則是臨床醫(yī)生要求病理科醫(yī)生會(huì)診的一種書面申請(qǐng)，申請(qǐng)單中的各項(xiàng)內(nèi)容在病理診斷中都具有一定的價(jià)值。1 .年齡：幾乎每一種腫瘤都有一個(gè)好發(fā)年齡段，了解年齡可為病理診斷提供診斷思路。例如：兒童好發(fā)腫瘤 (1)先天性發(fā)育異常 (2)淋巴造血系統(tǒng)腫瘤：白血病及惡性淋巴瘤(占15