心境障礙病人的臨床表現(xiàn)及護理

1、心境障礙患者的臨床表現(xiàn)及護理1心境障礙概念：又稱情感性精神障礙，是指以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)，并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。2一、遺傳因素 流行病學(xué)調(diào)查證實，國內(nèi)有陽性家族史者，較一般人群高10-30倍。國外一級親屬患病達14%；二級親屬患病率達4.8%。雙生子中單卵雙生子中33.3%-92.6%，雙卵雙生子中5.0%-23.6%。3生物學(xué)因素心理社會因素遺傳因素神經(jīng)生化改變神經(jīng)內(nèi)分泌異常腦電生理變化童年經(jīng)歷應(yīng)激性生活事件認知理論與習(xí)得性無助病因4二、生化改變多種胺代謝新假說：即五羥色胺是躁狂抑郁性精神病的共同生化基礎(chǔ)，五羥色胺活動過度出現(xiàn)躁狂，活動不足則導(dǎo)

2、致抑郁。5三、內(nèi)分泌異常1.下丘腦垂體腎上腺軸（HPA）：抑郁癥地塞米松抑制試驗陽性，提示其中樞NE功能低下，導(dǎo)致下丘腦脫抑制，釋放較多的CRF，進而使腎上腺皮質(zhì)分泌更多皮質(zhì)醇。2.下丘腦垂體甲狀腺軸（HPT）：促甲狀腺素釋放激素抑制試驗陽性，這是重要的心境障礙的生物學(xué)指標。有報道稱10%的心境障礙患者可檢測到抗甲狀腺抗體。這些都提示患者可能存在甲低。3.下丘腦垂體生長素軸（HPGH）：抑郁癥患者自身誘導(dǎo)睡眠刺激的GH釋放遲緩，對可樂定誘導(dǎo)GH分泌增加的反應(yīng)變?yōu)檫t鈍。提示抑郁癥患者GH反應(yīng)低于正常對照組。6四、腦電生理變化睡眠腦電研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者總睡眠時間減少，覺醒次數(shù)增多；REM睡眠潛伏

3、期縮短，且抑郁程度越重，REM潛伏期越短；REM睡眠密度增加7五、童年經(jīng)歷 親子分離或存在分離的威脅，使兒童成年后易患某些障礙。精神分析理論也認為，在童年期因分離或死亡造成的母愛剝奪，在成人期易患抑郁癥。 另外，也有人認為父母的養(yǎng)育方式也與子女成年后是否容易患心境障礙有關(guān)。8六、應(yīng)激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居喪者可增加抑郁癥的發(fā)病率。有人報道在經(jīng)歷一些可能危及生命的生活事件后6個月內(nèi)抑郁癥發(fā)病危險增加6倍。9七、認知理論與習(xí)得性無助抑郁癥以認知過程的歪曲為突出表現(xiàn)，產(chǎn)生了對自我、未來和世界的消極看法。 另外，在抑郁癥患者中，人們會發(fā)現(xiàn)類似于“習(xí)得性無助”的狀態(tài)。10臨床表現(xiàn)一.躁狂發(fā)作

4、：躁狂發(fā)作的典型癥狀是心境高漲、思維形式與思維內(nèi)容障礙以及活動增多。11（1）心境高漲：情感輕松愉快、富有感染性、協(xié)調(diào)性、不穩(wěn)定性。表現(xiàn)興高采烈手舞足蹈。（2）思維奔逸：思維聯(lián)想加快、寫信做文章下筆千言一揮而就。但由于聯(lián)想加快常使內(nèi)容膚淺虛夸。喜歡與人交談、信口開河甚至出現(xiàn)音連意連，如：一加倆，倆加三、七十二個加十八。注意力常隨境轉(zhuǎn)移。12 （3）活動增多 ：由于心境告知、精力旺盛、而表現(xiàn)活動增多，又由于注意力不集中、做事虎頭蛇尾、有始無終、好管閑事、打抱不平、當(dāng)眾演講、講俏皮話、開玩笑、任意揮霍、行為輕浮、喜接近異性。病情較重時、自控能力下降、舉止輕浮粗野或可出現(xiàn)攻擊和破壞行為。雖然病人活動

5、增多但是病人精力充沛、毫無疲倦之感。13（4）思維內(nèi)容障礙：夸大觀念 ，夸大自身容貌、健康、地位、財產(chǎn)，間或出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等。（5）軀體癥狀 ：交感神經(jīng)興奮、面色紅潤、雙目有神、心率加快、瞳孔輕度擴大、便秘、體重減輕、食欲減退、睡眠減少等。14（6）自知力不完整、有病感無病識。（7）譫妄性躁狂 躁狂發(fā)作極為嚴重時，興奮癥狀加重，行為紊亂、無目的、常伴攻擊行為、間或出現(xiàn)意識障礙、幻覺、妄想、思維不連貫等。15二.抑郁發(fā)作（1）抑郁心境 ：情緒低沉、晝夜不分、伴發(fā)焦慮、恐懼、對身體健康的擔(dān)心感。（2）思維遲緩： 聯(lián)想受限制、思考問題吃力、反應(yīng)遲鈍、言語減少、語速緩慢。16（3）意志活動減退

6、 ：精神運動性抑制。（4）思維內(nèi)容障礙： 疑病妄想、關(guān)系妄想、自罪妄想、罪惡妄想、自殺觀念等。（5）軀體癥狀： 心悸、胸悶、胃腸不適、便秘、食欲下降、體重減輕、失眠、早醒等。17（6）其他 ：幻覺、人格解體、對自我的不真實感，感到自己似乎變成了另一個人?，F(xiàn)實解體，感到世界變了，好象隔了一層幕一樣。強迫癥狀、恐怖癥狀。老年人認知功能下降，出現(xiàn)抑郁性假性癡呆，好象過去的事情都不會做了。18三.混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。19四.環(huán)形心境障礙 是指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕。且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標準。指以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂五.惡劣心境障礙20心境障礙患者護理（一）躁狂發(fā)作的護理措施：（1）提供安全和安靜的環(huán)境：提供較寬大的空間，室內(nèi)物品要求簡化，以避免病人興奮毀物。室內(nèi)物品顏色淡雅、整潔。（2）維持適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)、休息和個人衛(wèi)生。21（3）指導(dǎo)病人參與有益的活動，以發(fā)泄過剩的精力。（4）協(xié)助病人認識自己的疾病，同時學(xué)習(xí)新的應(yīng)對技巧。（5）維持用藥。（6）密切觀